Cerca de 70 especialistas nacionales e internacionales de Ginecología, Urología y Cirugía General han participado como ponentes en el V Curso Internacional de Cirugía de Incontinencia Urinaria y Suelo Pélvico, organizado por el Hospital Clínico San Carlos, y donde se lleva a a cabo la primera intervención en un hospital español de incontinencia fecal con la técnica de radiofrecuencia.

La radiofrecuencia es una técnica mínimamente invasiva, realizada con anestesia local, que utiliza electrodos colocados en la mucosa del canal anal. El responsable de la intervención es el doctor Mario Ortega, cirujano coloproctólogo del citado hospital madrileño, según informa el centro en un comunicado.

También se practicará el implante de un neuromodulador de raíces sacras en un paciente con incontinencia fecal, realizado por el doctor Thomas Duddindg, cirujano del Hospital de Southampton, Reino Unido.

A estas novedosos procedimientos quirúrgicos se suman otras intervenciones, también en directo, que abordan el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria femenina y masculina, cirugías de prolapsos urogenitales, mallas con doble anclaje (transobturatriz-sacroespinoso), mallas con tensión regulable y esfínter urinario artificial en incontinencia masculina, entre las más destacables.

Cirugía laparoscópica y asistida por el robot Da Vinci

Asimismo, se efectuará cirugía laparoscópica y asistida por el robot Da Vinci en la reconstrucción de los prolapsos, una intervencón en la que el Clínico es un referente a nivel mundial desde que en 2006 incorporó a sus técnicas quirúrgicas la cirugía robótica.

El curso se completa con conferencias como la del doctor Wolfram Jäger, de la Universidad de Colonia, Alemania, sobre los avances en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de urgencia en la mujer y las de los doctores Joaquín Carballido y Gregorio Escribano, dedicadas a la importancia de la investigación y las recomendaciones internacionales sobre la utilización de mallas en la cirugía del prolapso de órganos pélvicos.

Dirigido por el doctor Jesús Moreno Sierra, jefe del Servicio de Urología del Clínico San Carlos, este curso internacional, al que asisten más de 150 especialistas y que se celebró a los largo de tres días (miércoles, jueves y viernes) ha pretendido proporcionar una formación teórico-práctica especializada a urólogos, ginecólogos, cirujanos proctólogos, rehabilitadotes, médicos en periodo de formación y profesionales de Enfermería y Fisioterapia, con retransmisiones en directo de diferentes vías de abordaje quirúrgico de estas enfermedades.
febrero 28/2014 (JANO.es)

El investigador Max Ortiz Catalán, de la Universidad Chalmers de Tecnología, en Suecia, ha desarrollado un método para el tratamiento del dolor del miembro “fantasma”  (PLP) en personas amputadas. El sistema se basa en una combinación de varias tecnologías y ha sido probado inicialmente en un paciente que ha sufrido de dolor del miembro fantasma severo durante 48 años.

Las personas que pierden un brazo o una pierna a menudo experimentan sensaciones “fantasmas”, como si el miembro perdido todavía siguiera allí. El 70 % de los amputados experimentan dolor en el miembro amputado a pesar de que ya no existe, algo que puede convertirse en una condición crónica y reducir considerablemente la calidad de vida de la persona afectada. Todavía se desconoce la causa exacta del dolor del miembro fantasma y otras sensaciones fantasmas.

Actualmente, el dolor del miembro fantasma se trata con métodos como la terapia del espejo, medicamentos, acupuntura e hipnosis, que, en muchos casos, no resuelven nada.

El paciente seleccionado por Ortiz Catalán perdió su brazo hace 48 años y desde entonces sufría de dolor fantasma, que variaba de moderado a insoportable. Tras el tratamiento con el nuevo método, el dolor se redujo drásticamente; tanto que ahora experimenta periodos en los que está completamente libre de dolor y ya no se despierta por intensos episodios de dolor en la noche.

El método, descrito en “Frontiers in Neuroscience“, utiliza señales musculares del muñón del brazo del paciente para dirigir un sistema conocido como realidad aumentada. Las señales eléctricas en los músculos son detectadas por los electrodos en la piel y se traducen en movimientos del brazo por medio de algoritmos complejos. El paciente puede verse a sí mismo en una pantalla con un brazo virtual superpuesto, que se controla utilizando su propio comando neural en tiempo real.

Engañar al cerebro

“Hay varias características de este sistema que, combinadas, podrían ser la causa del alivio del dolor -resalta Ortiz Catalán-. Las áreas motoras del cerebro necesarias para el movimiento del brazo amputado se reactivan y el paciente obtiene una respuesta visual que engaña al cerebro, haciéndole creer que hay un brazo ejecutando tales órdenes motoras. Él se experimenta a sí mismo como un todo, con el brazo amputado de nuevo en su lugar”.

Las terapias modernas que utilizan espejos convencionales o la realidad virtual se basan en información visual a través del brazo o de la pierna opuesta, por lo que las personas que han perdido ambos brazos o ambas piernas no pueden usar este tipo de sistemas.

“Nuestro método se diferencia del tratamiento previo en que las señales de control se recuperan desde el muñón del brazo”, matiza Max Ortiz Catalán. “La ejecución motora y la vívida sensación de finalización suministrada por la realidad aumentada pueden ser la razón de la mejoría del paciente”, concluye.
febrero 28/2014 (JANO.es)

Investigadores de la Universidad de Stanford (Estados Unidos) han desarrollado una forma de escanear los cuerpos de pacientes jóvenes sin exponerlos a la radiación; una técnica que podría reducir el riesgo de los pacientes de desarrollar un segundo cáncer a lo largo de su vida.

El nuevo método, descrito en un artículo publicado en “The Lancet Oncology“, es una modificación de la resonancia magnética (RM) que emplea un novedoso agente de contraste para encontrar tumores.

Hasta ahora, no se utilizaba la RM para detectar tumores porque tarda varias horas, en comparación con los pocos minutos que tarda el PET-TC. Además, en algunos órganos, la RM no distingue entre el tejido sano y tumoral y los agentes de contrastes existentes abandonan los tejidos demasiado rápido para utilizarse en las RM tan prolongadas.

En este estudio, el equipo comparó la técnica de RM modificada con el PET-TC en 22 pacientes entre ocho y 33 años que tenían linfoma o sarcoma. Para encontrar los tumores a través de la RM, los investigadores utilizaron un nuevo agente de contraste consistente en nanopartículas de hierro, utilizadas actualmente para tratar la anemia.

Las nanopartículas permanecen en el organismo durante muchos días y en las RM hacen que los vasos sanguíneos aparezcan contrastados, proporcionando marcadores anatómicos. Además también provoca que la médula espinal, los ganglios linfáticos, el hígado y el bazo sanos aparezcan más marcados, lo que destaca los tumores.

Las imágenes generadas por la RM experimental proporcionaron una información comparable con la de los escáneres PET-TC a los que se sometieron los sujetos del estudio como parte de su terapia. El PET-TC detectó 163 de 174 tumores en los 22 pacientes, mientras que la RM detectó 158 de 174. Los dos métodos tuvieron unos niveles similares de sensibilidad, especificidad y precisión de diagnóstico.

“Fuimos capaces de descubrir una nueva forma de integrar información anatómica y fisiológica de la RM y hacerla más eficiente”, explica Christopher Klenk, autor del estudio. Ninguno de los pacientes experimentó reacciones adversas a las nanopartículas de hierro.
febrero 28/2014 (Diario Médico)

El aumento de la acidez en el centro de control emocional del cerebro reduce la ansiedad, según un estudio realizado en animales que se publica en “Journal of Neuroscience“. El hallazgo podría dar lugar al desarrollo de un nuevo mecanismo para el control corporal del miedo y la ansiedad.

Los trastornos de ansiedad, que se caracterizan por la incapacidad de controlar los sentimientos de miedo e incertidumbre, son el grupo más frecuente de enfermedades psiquiátricas. A nivel celular, estos trastornos están asociados con una mayor actividad en la amígdala basolateral (BLA), que desempeña un papel crucial en el comportamiento emocional.

Muchas células de la BLA poseen canales iónicos de detección llamados ASIC1a, que responden a los cambios de pH en el exterior de la célula. La doctora Maria Braga y sus colegas de la Facultad de Medicina F. Edward Hébert, de la Universidad de Ciencias de la Salud, en Bethesda, Maryland, Estados Unidos, observaron en animales que la activación de ASIC1a disminuyó la actividad de las células cercanas y redujo la ansiedad.

“Estos hallazgos sugieren que la activación de estos canales, específicamente en las áreas relacionadas con el miedo como la amígdala, pueden ser una clave para la regulación de la ansiedad”, afirma Anantha Shekhar, que estudia los trastornos de pánico en la Universidad de Indiana. A su juicio, el desarrollo de medicamentos para estimular estos canales podría proporcionar una nueva forma de tratar la ansiedad y otros trastornos del miedo, como el estrés postraumático y los trastornos de pánico.

Activación de ASIC1a

Para determinar el efecto de la activación de ASIC1a en las células vecinas, el grupo de Braga bañó células de la BLA en una solución ácida en el laboratorio y midió las señales enviadas a las células cercanas, observando que, al disminuir el pH de la solución, se reducía la actividad de las células en la BLA.

La activación de ASIC1a también afectó al comportamiento de las ratas, de manera que cuando los investigadores administraron un fármaco que bloquea ASIC1a directamente en la BLA, aquellas mostraron más ansiedad que los animales que no recibieron el medicamento. Por el contrario, cuando recibieron un medicamento diseñado para aumentar la actividad de los canales ASIC1A en la BLA, los animales mostraron menos ansiedad.

“Nuestro estudio pone de relieve la importancia de identificar y dilucidar los mecanismos implicados en la regulación de la función cerebral para el desarrollo de terapias más eficaces para el tratamiento de enfermedades psiquiátricas y neurológicas”, subraya Braga. Aunque los resultados sugieren que fármacos dirigidos a los ASIC podrían algún día conducir a nuevas terapias para los trastornos de ansiedad, Braga señala que “se necesita más investigación para entender los roles que desempeñan los canales ASIC1A en el cerebro”.
febrero 28/2014 (JANO.es)

Una proteína que controla la metamorfosis de la mosca de la fruta común podría servir en un futuro para revertir las lesiones cerebrales, según un estudio realizado por investigadores de la Universidad de Duke (Estados Unidos). Esta proteína controla tanto el desarrollo temprano como el crecimiento de las dendritas.

Esta regeneración en la mosca de la fruta es debido a la metamorfosis, durante la cual, la “Drosophila” pierde las neuronas que no va a necesitar en su etapa adulta. Las neuronas sensoriales restantes cortan sus dendritas y desarrollan un grupo de dendritas completamente diferente, todo ello controlado por la hormona ecdisona.

El desarrollo dañado o erróneo de las dendritas se ha asociado con enfermedades del neurodesarrollo o psiquiátricas en los humanos tales como el Trastorno del Espectro Autista (TEA), la esquizofrenia o el síndrome X frágil.

A continuación, una prueba reveló que la proteinasa-1 de la cisteina (Cp1) es la responsable de regular la regeneración de las dendritas neuronales e inervar el campo sensorial adulto. Los investigadores demostraron que sin la Cp1 no sería posible la regeneración tras cercenar las dendritas.

Después “investigamos si era posible que la Cp1 se transmitiese del citoplasma al núcleo, durante la metamorfosis, para grabar un factor de transcripción requerido para el desarrollo de las dendritas y lo convierte en un nuevo factor de transcripción para la regeneración. Y resultó ser cierto”, explica Chay Kuo, profesor de neurobiología y director del estudio.

La versión mamífera de la Cp1 es la proteína lisosomal captesina-L, asociada con la progresión del cáncer y otras enfermedades. Durante el ciclo celular, la Cstl puede centrarse en el factor de transcripción llamado Cut-like 1 (Cux1) que tiene un papel importante en la expresión genética. La Ctsl conduce al Cux1 al núcleo y lo registra, creando una proteína pequeña con propiedades de transcripción diferentes a la original.

Al marcar Cut, el factor de transcripción original cuyo homólogo es Cux1, durante la metamorfosis de la mosca, el equipo observó el patrón de unión con el núcleo. Antes de cortar las dendritas, Cut se asocia en grandes gotas; mientras que al cortarlas la unión es difusa, lo que le permite asociarse a distintos genes durante las dos fases del crecimiento dendrítico.

De esta forma, los investigadores trasladaron este hallazgo al Cp1 y descubrieron que este va hacia el núcleo celular para grabar Cut, convirtiéndolo en un factor de transcripción nuevo necesario para la regeneración dendrítica tras el recorte que provoca el desarrollo. “Si podemos influir en este control del entorno que cambia el programa de desarrollo, es posible que podamos hacer que se integren las neuronas y funcionen mejor tras la lesión cerebral”, concluye Kuo.
febrero 28/2014 (Diario Médico)

Según expertos, se trata de la única técnica capaz de igualar en resultados funcionales a los dos procedimientos más utilizados por los urólogos hasta ahora: la resección transuretral y la cirugía a cielo abierto.

La utilización del láser “holmium”, o láser de holmio, es actualmente el tratamiento más seguro y eficaz para abordar la hiperplasia benigna de próstata, enfermedad que consiste en el agrandamiento no tumoral de este órgano y que afecta a la mitad de los varones a partir de los 50 años y a un 80 % de los individuos de 80 años o más, según datos de la Asociación Española de Urología (AEU).

Varios estudios internacionales publicados este mes de febrero en revistas especializadas reafirman la validez de una técnica que presenta menos complicaciones que la cirugía convencional, siempre que se lleve a cabo por manos expertas, ya que su curva de aprendizaje es “más lenta”.

En concreto, el último de estos estudios, publicado este mes en la revista “International Urology and Nephrology“, compara el uso de láser “holmium” con la resección transuretral de la próstata en 164 pacientes y concluye que la enucleación de la próstata con láser es más segura y presenta una mayor eficacia a largo plazo.

En este sentido, los doctores de la Unidad del Varón y Medicina Sexual de la Clínica La Luz, José Manuel de la Morena, José Manuel Duarte y Javier Romero-Otero, han asegurado que este láser es actualmente la “única” técnica capaz de igualar en resultados funcionales a los dos procedimientos más utilizados por los urólogos hasta ahora: la resección transuretral (para próstatas de menos de 60-80 gramos) y la cirugía a cielo abierto (indicada cuando el órgano tiene un peso superior al citado).

“Eso sí, el problema que presenta esta técnica es la dificultad de aprendizaje; es necesario tener la experiencia suficiente para obtener buenos resultados”, han recalcado, para explicar que la técnica consiste en utilizar la energía del láser para eliminar la totalidad del adenoma prostático. “Mimetizamos la cirugía a cielo abierto, pero a través de la uretra. Así conseguimos el mismo resultado funcional pero sin heridas y con menores sangrado, transfusión, tiempo de sonda y estancia hospitalaria; además minimizamos las posibles complicaciones”, ha recalcado Romero-Otero.

Por otro lado, esta técnica resulta ideal para solucionar, de forma simultánea en la misma intervención, otras enfermedades secundarias o asociadas a la hiperplasia de próstata, como estenosis de uretra, esclerosis de cuello, litiasis vesical y otras, según concluye otro estudio internacional dirigido por el profesor Patel, de la Clínica Mayo de Estados Unidos, y publicado en “World Journal of Urology”.

“Mejor que realizar las intervenciones en distintas fases, el tratamiento definitivo de la hiperplasia benigna de próstata con láser holmium parece ser segura y eficaz en aquellos pacientes que también requieren tratamientos secundarios”, concluye el estudio.

Mejor función urinaria

Otras investigaciones sobre este procedimiento publicadas en las últimas semanas ponen de relieve que el láser mejora la función urinaria frente a otras terapias cuando se utiliza para resolver problemas en el tracto urinario inferior y que la retención de orina tras un tratamiento de láser de holmium es pasajera y se corrige por sí sola.

Asimismo, Romero-Otero ha informado de que varias publicaciones científicas, como en las Guías Europeas de Urología, aseguran que la ventaja de este tipo de láser frente otros es que permite tratar cualquier volumen prostático y que la intervención es para toda la vida, ya que no puede haber recidivas.

“Y es que, a diferencia de lo que ocurre con el láser de “holmium”, en los láseres que vaporizan o fulguran siempre queda tejido adenomatoso residual que con el paso del tiempo puede volver a crecer y provocar obstrucción”, ha señalado el especialista.
febrero 28/2014 (JANO.es)