Un grupo de científicos ha diseñado un material a base de seda natural con el que fabricar tornillos para fijar huesos fracturados.

La seda podría pasar del taller de costura para incorporarse al quirófano: un grupo de científicos ha diseñado un material a base de esta fibra natural con el que fabricar tornillos para fijar huesos fracturados, según se publica en Nature Communications (doi: 10.1038/ncomms4385.).Para acelerar la consolidación, proceso en el que la fractura ósea cicatriza y se repara, se puede recurrir al injerto de tornillos de fijación. Los fabricados con material de seda parecen ofrecer ventajas con respecto a los que están hechos a base de metal, que es el material estándar de este tipo de piezas, pero tiene limitaciones: sus propiedades mecánicas no casan bien con las cualidades del hueso, y la rigidez del metal puede favorecer cierto deterioro óseo, además de impedir una adecuada cicatrización que, en ocasiones, puede dar lugar a infecciones; además, el metal no se degrada en el organismo, lo que a veces implica una segunda intervención para retirar el implante.

Samuel Lin y sus colegas del Centro Médico Beth Israel Deaconess, en Boston, y el grupo de David Kaplan, de la Universidad de Rufts, en Medford, han sintetizado los tornillos de seda y los han implantado en las extremidades traseras de ratas. Los científicos han observado el funcionamiento de estos tornillos en el entorno biológico de esos animales a lo largo de un periodo de entre cuatro y ocho semanas.

Los tornillos de seda resultaron menos rígidos que los de metal, y también más similares al hueso; ello unido a su capacidad para degradarse en el organismo hacen de la seda un material candidato para los sistemas de fijación ósea como alternativa al metal. Esta fibra se sumaría así a otros materiales bioabsorbibles que se están investigando, como el ácido poliglicólico (PGA) y el ácido láctico y glicólico (PLGA), que, de momento, no han obtenido los resultados deseados, según recuerdan los autores de este estudio.

El campo es muy atractivo pues solo en 2012 se realizaron en Estados Unidos 200 000 intervenciones quirúrgicas craneomaxilofaciales, lo que supone un incremento del  164 % con respecto a 2000, y del 7 % sobre las cirugías de este tipo realizadas en 2011.
marzo 5/2014 (Diario Médico)

Perrone GS, Leisk GG, Lo TJ, Moreau JE, Haas DS, Papenburg BJ.The use of silk-based devices for fracture fixation.Nat Commun;5:3385. 2014 Mar 4

La edad media de aparición de la enfermedad de Parkinson en la población general se sitúa en torno a los 65 años; cuando ese paciente cumple los 70 tiene bastantes probabilidades de sufrir también demencia. De hecho, se estima que la prevalencia de demencia en pacientes con párkinson es del 30 %, y su incidencia del 80 %.

Según explica María Cruz Rodríguez-Oroz, neuróloga e investigadora de Ikerbasque del Hospital Universitario Donostia y del Instituto BioDonostia, “lo habitual es que el paciente pase de una función cognitiva normal a un periodo denominado deterioro cognitivo leve (DCL), en el que el sujeto presenta deficiencias cognitivas que rebasan las propias de su edad y su nivel cultural, pero sin llegar a ser tan intensas como para perder la autonomía en las actividades diarias. En cambio, en la demencia, esa autonomía sí se encuentra comprometida, así como su calidad de vida”.

El DCL es una entidad de reciente identificación, que al principio se acotó con criterios dispares, muchos importados de la enfermedad de alzhéimer. En 2012, un grupo de expertos (task force), entre ellos Rodríguez-Oroz, promovido por la Sociedad Internacional del Parkinson y Trastornos del Movimiento, elaboró los criterios diagnósticos del DCL en la enfermedad de Parkinson, recogidos en Movement Disorders Journal. Estos criterios guían ahora el diagnóstico del DCL en el párkinson y sirven para estudiar en profundidad este cuadro no motor en el trastorno del movimiento.

“Sabemos que tener un deterioro cognitivo leve implica riesgo claro de demencia, pero desconocemos si todos los tipos de DCL tienen el mismo riesgo, ni qué pacientes evolucionarán a ella finalmente.Con los actuales criterios diagnósticos, podemos trabajar en esa clasificación de subtipos de DCL y, con esos datos, estudiar a los pacientes de forma prospectiva”, expuso ayer Rodríguez-Oroz en una reunión con medios de comunicación auspiciada por la compañía Lundbeck en Madrid.

Algunas pistas
Algunas de las pistas para identificar a los pacientes con más riesgos de demencia se basan en el fenotipo del párkinson. La triada clásica de signos motores que definen esta enfermedad son temblor de reposo, bradicinesia y rigidez. La bradicinesia o lentitud es el signo cardinal, el que debe aparecer siempre; en cambio, las formas de predominio del temblor (con menos componente de rigidez y bradicinesia menos intensa) suelen tener una evolución más benigna. El patrón en estos pacientes es que la demencia aparezca más retrasada en el tiempo o incluso que no se presente. Por el contrario, los fenotipos donde predomina el cuadro bradicinético, que se inicia de forma generalizada, son pacientes que suelen evolucionar de forma más frecuente hacia el deterioro cognitivo y la demencia. Esta evidencia que se observa en la clínica se ha corroborado mediante diferentes técnicas de imagen.Los estudios metabólicos, con tomografía por emisión de positrones, por ejemplo, han revelado que el metabolismo cerebral del paciente con párkinson y demencia difiere con el del enfermo no demente.

El único fármaco con indicación aprobada para el deterioro cognitivo en párkinson es la rivastigmina. Este inhibidor de la acetilcolinesterasa mejora la capacidad de atención, así como la orientación y la memoria, entre otros dominios cognitivos de estos pacientes, durante un tiempo. De hecho, como destaca la neuróloga, funciona mejor en la demencia asociada al párkinson que en la del alzhéimer. “Aun así, los resultados son discretos, porque no conocemos los mecanismos moleculares últimos que conducen a la aparición de la demencia en estos pacientes”.

Es probable que ese conocimiento se amplíe gracias a lo que aporten el consorcio investigador europeo Proyecto Cerebro Humano y el estadounidense Iniciativa Brain; no obstante, habrá que tener paciencia. “Son estudios de largo recorrido, pero que nos resultarán muy valiosos”, matiza Rodríguez-Oroz.

Más pesimista se muestra ante la terapia celular: “Es difícil que llegue a curar el párkinson, porque es una enfermedad difusa. Obtener células que generen dopamina es fácil, pero que esas células restauren su función de forma adecuada y se integren en un sistema cerebral es ya otra cosa”.

El paciente ha de”tratar” su enfermedad
“Tan importante como la labor del médico es la del paciente en la lucha contra esta enfermedad”, recalca Mª Cruz Rodríguez-Oroz. Parte de la receta para preservar cierta calidad de vida contiene ingredientes que sólo puede aportar el enfermo: evitar la obesidad -y por ende, factores de riesgo cardiovascular como diabetes e hipercolesterolemia- mediante la alimentación y el ejercicio redundará en la salud articular; la fisioterapia es un gran aliado. Además, es muy útil promover la estimulación cognitiva con actividades enriquecedoras y cuidar el estado emocional.
marzo 4/2014 (Diario Médico)

La vacunación del papiloma humano en varones evita el desarrollo de carcinomas y supone el refuerzo de la vacuna femenina. Por eso se plantea. Esta es una de las conclusiones centrales de las Jornadas nacionales de Actualización en Ginecología y Obstetricia.

La XI edición de las Jornadas nacionales sobre actualizaciones en Ginecología y Obstetricia, organizadas por el Gabinete Médico Velázquez, de Unilabs, ha reunido en Madrid este fin de semana, a más de 500 profesionales, tanto nacionales como internacionales. ¿El objetivo? Poner en común los últimos avances en aquellos campos científicos que afectan a la salud de la mujer.

Uno de los puntos que más han destacado ha sido la recomendación realizada por los expertos de extender la vacunación del Virus del Papiloma Humano (VPH) a la población masculina.

Con la vacunación masculina se complementaría el efecto protector que ofrece en las mujeres. Actualmente se encuentra en tendencia ascendente el cáncer vulvar y vaginal, que son carcinomas que están asociados en un 90% a esta infección.

Es cierto que la proporción de desarrollar este virus es de 2 a 1 de mujeres frente a hombres, pero se hace esta sugerencia por varias razones. En primer lugar, porque no suele ser diagnosticado precozmente. Además no presenta síntomas y tiene un alto porcentaje de convertirse en un carcinoma. De hecho, el 50% del cáncer de pene está asociado a esta patología.

El avance realizado durante el último año en el diagnóstico de esta enfermedad ha sido el de un nuevo protocolo, que ha sido iniciativa de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE).

?Es un nuevo sistema que unifica nomenclaturas con el objetivo de que todos los especialistas que participamos en el diagnóstico de esta patología hablemos el mismo lenguaje, que resulta esencial para un buen diagnóstico?, afirma Carmina Bermejo, ginecóloga del Gabinete Médico Velázquez.
marzo 5/2014 (Diario Salud)

Cada vez más pacientes se benefician de la revascularización, cuya puesta al día aborda desde la incorporación de nuevas opciones terapéuticas (balón farmacoactivo) al seguimiento específico en primaria.

La revascularización coronaria y arterial periférica permite el tratamiento de las lesiones arteriales obstructivas. Las técnicas percutáneas o endovasculares se han consolidado como opciones óptimas de revascularización para un número creciente de pacientes. A la angioplastia convencional con balón pronto se unieron técnicas de aterectomía y, más recientemente, se ha impuesto la implantación de stent con el objeto de garantizar el mejor resultado inmediato tras la intervención. Los stent metálicos se emplean ahora en la inmensa mayoría de las intervenciones coronarias. Más recientemente, se dispone de endoprótesis farmacoactivas.

Desde hace poco, también se puede acceder a los balones farmacoactivos. Estos nuevos balones tienen un mecanismo de dilatación similar al de un balón de angioplastia convencional, sin embargo, al estar recubiertos en su superficie externa por un fármaco antiproliferativo, que se incorpora a la pared del vaso durante la dilatación, evitan la proliferación neointimal y, por tanto, reducen la aparición de reestenosis. Hasta ahora, solo se podía administrar medicación en la pared arterial mediante stent; esta estrategia tiene el inconveniente de que su estructura metálica queda alojada en la pared vascular de forma indefinida y eso, ocasionalmente, puede dar lugar a complicaciones tardías. Ahora, los balones farmacoactivos, tras dilatar la lesión, también liberan la medicación antiproliferativa para conseguir que la luz vascular se mantenga estable a largo plazo sin dejar ninguna estructura en su interior.

Respaldo científico
Como recuerda Fernando Alfonso, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario de La Princesa (Madrid), “en la última década se han publicado muchos estudios observacionales y ensayos clínicos controlados que avalan la eficacia y seguridad de estos nuevos balones farmacoactivos, tanto a nivel coronario como en el lecho arterial vascular periférico. A nivel coronario, los balones farmacoactivos son muy eficaces en la reestenosis de un stent previamente implantado. También hay datos que avalan su uso en lesiones complejas, especialmente en aquéllas en que un stent metálico farmacoactivo puede no ser la opción más atractiva (vasos pequeños, bifurcaciones, lesiones ostiales o muy distales, o infarto agudo de miocardio). En esas circunstancias, los balones farmacoactivos han demostrado ser al menos tan eficaces como las endoprótesis farmacoactivas de primera generación. A nivel no coronario el uso de los stent farmacoactivos no está tan extendido, y los balones farmacoactivos constituyen una nueva y atractiva opción terapéutica”.

Alfonso ha dirigido el simposio internacional Angioplastia con Balón Farmacoactivo: de la Evidencia a la Práctica, celebrado en La Princesa, donde este tema se ha abordado, por expertos de todo el mundo, tanto en patología coronaria como en la localizada en territorio vascular periférico, y al que se inscribieron cerca de 200 especialistas en patología cardiovascular avanzada. Una de las mesas, moderada por Rosa Moreno, jefa de Angiología y Cirugía Vascular del referido hospital madrileño, se centró en la patología arterial periférica.

Alfonso ha abundado en que la principal indicación, de momento, es la reestenosis intrastent, al margen de determinadas lesiones que contraindican el stent, pero la prescripción podría ampliarse, por ejemplo, al paciente con bifurcaciones en vasos pequeños o infarto de miocardio, “aunque aquí hay disparidad de criterios”, matiza.

Con todo, concluye, “la investigación en este campo ha despertado gran interés y se estudia el uso de los balones farmacoactivos en otros grupos de pacientes y de lesiones coronarias más complejas, y se comparan con los stent farmacoactivos de última generación. De hecho, un número creciente de empresas de biotecnología está apostando por el desarrollo de los balones farmacoactivos”.
marzo 3/2014 (Diario Médico)

Alfonso F, Benedicto A, Bastante T, Diego G, Rivero F.”A multicenter randomized comparison of paclitaxel-coated balloon catheter with conventional balloon angioplasty in patients with bare-metal stent restenosis and drug-eluting stent restenosis”.Am Heart J ;167(3):e9. 2014 Mar.doi: 10.1016/j.ahj.2013.11.007.

Las mujeres que toman aspirina diariamente podrían reducir el riesgo de cáncer de ovario en 20 %, de acuerdo con un estudio realizado por científicos del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), el cual forma parte de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). Sin embargo, es necesario llevar a cabo más investigaciones antes de poder hacer recomendaciones clínicas. El estudio fue publicado en el Journal of the National Cancer Institute (DOI: 10.1093/jnci/djt431).

Se calcula que 22 240 mujeres en Estados Unidos recibirán un diagnóstico de cáncer de ovario en 2014 y 14 030 morirán por la enfermedad. El cáncer de ovario en estadio inicial puede tratarse con éxito. No obstante, debido a que los síntomas asociados al cáncer de ovario pueden ser similares a los de otras afecciones comunes, como los trastornos digestivos y de vejiga, el diagnóstico, con frecuencia, no se determina sino hasta que la enfermedad ya está avanzada. El cáncer de ovario en estadio avanzado tiene un mal pronóstico y las opciones de tratamiento son limitadas. Es por ello que las estrategias de prevención pueden ser de gran importancia en el control de esta enfermedad.

Se ha comprobado que la inflamación crónica o persistente aumenta el riesgo de cáncer y de otras enfermedades. Según se desprende de estudios anteriores, las propiedades antinflamatorias de la aspirina y los medicamentos antinflamatorios no esteroides (AINE) sin aspirina podrían reducir el riesgo de cáncer en general. Sin embargo, los estudios que examinan si el uso de estos medicamentos puede influir en el riesgo de cáncer de ovario han arrojado resultados en su mayor parte inconclusos. Este es el estudio más grande realizado hasta la fecha para evaluar la relación entre estos fármacos y el riesgo de cáncer de ovario.

Los doctores Britton Trabert y Nicolas Wentzensen, de la División de Epidemiología y Genética del Cáncer del NCI, y sus colegas, analizaron los datos recogidos en 12 estudios epidemiológicos de gran volumen a fin de investigar si las mujeres que tomaron aspirina, medicamentos antinflamatorios no esteroides (AINE) sin aspirina o acetaminofeno presentaban un riesgo menor de cáncer de ovario. Estos 12 estudios (nueve de ellos realizados en Estados Unidos) fueron parte del Consorcio de la Asociación de Cáncer de Ovario (Ovarian Cancer Association Consortium). Los científicos evaluaron los beneficios de estos fármacos en aproximadamente 8 000 mujeres con cáncer de ovario y cerca de 12 000 mujeres que no tenían la enfermedad.

Entre las participantes del estudio que dijeron haber tomado o no aspirina con regularidad: 18 % consumió aspirina, 24 % consumió medicamentos antinflamatorios no esteroides (AINE) sin aspirina y 16 % tomó acetaminofeno. Los investigadores determinaron que las participantes que dijeron haber consumido aspirina diariamente presentaron un riesgo de cáncer de ovario 20 % menor que las que habían tomado aspirina menos de una vez por semana. Las conclusiones no fueron tan claras con respecto a los medicamentos AINE sin aspirina, entre los que se incluye una gran variedad de fármacos. En este caso, los científicos observaron un riesgo de cáncer de ovario 10 %  más bajo en las mujeres que tomaron medicamentos AINE al menos una vez por semana, en comparación con aquellas que consumieron este tipo de fármacos con menor frecuencia. No obstante, este resultado no estuvo dentro de un rango estadísticamente significativo. En contraste a los resultados sobre la aspirina y los medicamentos AINE, el consumo de acetaminofeno (que no es un fármaco antinflamatorio) no se asoció a una reducción del riesgo de cáncer de ovario.

El enfoque de este estudio se suma a una lista creciente que incluye otros tumores malignos, como el cáncer colorrectal y otros cánceres, que parecen tener la posibilidad de prevenirse mediante el consumo de aspirina. “Nuestro estudio permite suponer que los tratamientos con aspirina, que tienen un efecto comprobado de proteger contra el ataque al corazón, también podrían reducir el riesgo de cáncer de ovario. Si bien los resultados son de gran interés, no deberían influir la práctica clínica actual. Es preciso realizar más estudios para analizar el delicado equilibrio entre riesgos y beneficios de este fármaco con posibles propiedades quimiopreventivas, así como otros estudios para identificar el mecanismo por el cual la aspirina podría reducir el riesgo de cáncer de ovario”, dijo Trabert.

Los efectos adversos del consumo diario de aspirina son, entre otros, hemorragia digestiva alta y accidente cerebrovascular hemorrágico. Por consiguiente, los científicos advierten que el tratamiento diario con aspirina solo debe llevarse a cabo con la aprobación de un médico.
febrero 6/2014  (NCI)

B Trabert. Aspirin, non-aspirin NSAID, and acetaminophen use and risk of invasive epithelial ovarian cancer: a pooled analysis in the Ovarian Cancer Association Consortium. JNCI. Feb 6, 2014.

Los expertos reunidos en el XXXIX Congreso Anual de la Asociación Española para el estudio del Hígado (AEEH) han presentado un nuevo método diagnóstico para detectar esteatohepatitis no alcohólica (EHNA o NASH por sus siglas en inglés) sin necesidad de realizar una biopsia. La esteatohepatitis es una enfermedad del hígado que se produce por la inflamación y daño de este órgano, como consecuencia de una acumulación excesiva de grasa en forma de triglicéridos, en lo que se conoce como enfermedad del hígado graso (HGNA o NAFLD).

Considerada como una de las epidemias clínicas del siglo XXI debido al consumo generalizado de una dieta excesivamente calórica, el hígado graso se produce por ?la acumulación de ácidos grasos y triglicéridos en las células hepáticas. Su origen es desconocido aunque suele ir asociado a la obesidad, la diabetes y la hiperlipidemia, y cuando esta infiltración grasa se complica, el hígado se inflama y aparece la esteatohepatitis, una enfermedad que debe ser tratada precozmente porque puede desembocar en cirrosis o cáncer?, explica el Dr. Manuel Romero, miembro de la AEEH y catedrático de medicina de la Universidad de Sevilla.

La esteatohepatitis es una enfermedad completamente asintomática, que genera una pequeña alteración de la bioquímica hepática junto con alteraciones metabólicas (síndrome metabólico) como la hipertensión, obesidad, dislipemia, diabetes, etc.

La detección de hígado graso ocurre muchas veces en un chequeo rutinario y es confirmado mediante una simple analítica de sangre o una ecografía. Ahora bien, el diagnóstico de la esteatohepatitis es un poco más complejo ya que requiere de la realización de una biopsia, por lo que es mucho menos accesible e incomodo para el paciente. ?Justamente por este motivo se ha desarrollado un nuevo método diagnóstico capaz de detectar si el paciente padece inflamación hepática a través de una resonancia magnética y, mediante un posterior análisis en el ordenador, nos mostrará su diagnóstico con una seguridad claramente superior a los métodos de los que disponemos a día de hoy?, destaca el Dr. Manuel Romero.

Actualmente, en torno al 20 % de los españoles padecen hígado graso, cifra que está aumentando potencialmente entre los jóvenes. Entre un 10 y 15 %  de los pacientes con hígado graso desarrollan esteatohepatitis, lo que representa un 2-3% de la población total española o lo que es lo mismo, más de un millón de personas.

Esta inflamación hepática, caracterizada por la acumulación de grasa, es producida principalmente por dos causas diferenciadas: por el consumo de alcohol en exceso (esteatohepatitis alcohólica) y por tener un perfil de obesidad o diabetes (esteatohepatitis no alcohólica). Aún así, en los últimos estudios realizados, se ha detectado que entre un 30% – 40% de los pacientes que presentan una esteatohepatitis no alcohólica es debido a causas genéticas. ?Se ha comprobado que la presencia de una mutación en el gen PNPLA3 puede conllevar a que la persona sea más propensa a acumular grasa en el hígado y, por tanto, a desarrollar esta enfermedad sin necesidad de tener unos perfiles clínicos desfavorables. Se calcula que solo el 3%-5% de la población española tiene este gen mutado y que más de un tercio de ellos tendrán tendencia a desarrollar enfermedad hepática?, puntualiza el Dr. Romero.

Las dos complicaciones más graves que derivan directamente de esta enfermedad serían, por un lado, la progresión natural de la enfermedad hepática, es decir, un primer proceso a la cirrosis que podría llegar a producir cáncer de hígado, y, por otro, el incremento del riesgo cardiovascular, ya que se ha visto que las personas que poseen el hígado inflamado tienen mayor riesgo cardiovascular que las personas con hígado sano.

A pesar de ello, la esteatohepatitis es una enfermedad que se puede revertir mediante la práctica regular de ejercicio físico y una dieta saludable, junto con el control de las principales enfermedades que se asocian a la esteatohepatitis, como es la obesidad y la diabetes. Aun así, el Dr. Manuel Romero añade que, ?el problema es que resulta tremendamente difícil convencer al paciente para que haga deporte, con lo que nos vemos obligados a desarrollar nuevos tratamientos que permitan lograr el control de la enfermedad?. En este sentido, también se presentará en el congreso un estudio que muestra el impacto positivo del ejercicio físico y la dieta durante un año en esta enfermedad. Además, en el marco del congreso, se discutirán las posibilidades terapéuticas de fármacos prometedores como el ácido obeticólico, la quercetina o el GFT-505?, añade el hepatólogo.

En el marco de la AEEH se ha conformado el Grupo Nacional para el Estudio de la Esteatohepatitis, un equipo formado por dieciocho grupos de investigación, quince hospitales y tres centros de investigación básica, que tiene el objetivo de elaborar el primer registro sobre esta enfermedad y potenciar la investigación traslacional y de colaboración.

Los hepatólogos reclaman una estrategia nacional en hepatología

El Congreso ha albegado la presentación del Libro Blanco de la Hepatología en España, una iniciativa liderada por la AEEH, con la colaboración de Porib y Gilead, que pretende poner de manifiesto el rol de la hepatología en nuestro país, dando a conocer datos sobre los recursos asistenciales, humanos, diagnósticos y terapéuticos, que están disponibles actualmente para el manejo de estos pacientes.

Gracias a este trabajo, en el que han participado un total de 161 hospitales españoles de referencia, sabemos, por primera vez, que nuestro país dispone de un total de 590 médicos destinados al manejo de los pacientes hepáticos (ratio de 1,28 por cada 100 000 habitantes), y que, además, el 56% de estos especialistas se localizan en los hospitales de más de 500 camas y que poseen una edad media de 47 años.

El documento también revela que la mortalidad asociada a las enfermedades hepáticas (8%) duplica la tasa de mortalidad por cualquier otra causa dentro de los servicios hospitalarios de gastroenterología y medicina interna (3%) y la tasa de mortalidad de los hospitales consultados (4%). Además, las enfermedades hepáticas son responsables del 2% del total de ingresos que se produjeron en nuestro país en el año 2011 (3 640 064), y es la segunda enfermedad que ha experimentado un mayor crecimiento en el número de ingresos en los últimos cinco años.

Otro dato analizado en la investigación realizada por la AEEH, ha sido saber cuales son las patologías hepáticas más frecuentes de las consultas externas, es decir, aquellas revisiones que realiza el especialista a aquellos pacientes que ya no están hospitalizados. Así, se ha visto que el 80% de las consultas se debieron a hepatitis virales (36%), trasplante hepático (27%) y cirrosis (16).

En este sentido el Dr. Calleja señala que ?estos datos nos hacen preveer que la carga asistencial asociada a las patologías hepáticas irá en aumento durante los próximos años, con lo que es necesario que las autoridades sanitarias se comprometen a diseñar una estrategia nacional en hepatología, que pueda garantizar una calidad asistencial a todos los pacientes?.
febrero 24/2014 (JANO)