Unos bioquímicos han presentado oficialmente un descubrimiento que podría resultar muy útil para combatir al virus del Ébola, cuya infección se ha propagado por varios países en África y cuenta ya con un caso de contagio en España. Los autores de la nueva investigación han producido una molécula, del tipo conocido como péptidos imitadores, la cual indica la existencia de una región funcionalmente crítica del virus que está conservada en todas las especies de virus del Ébola. Esta nueva herramienta puede ser utilizada para identificar de manera más fácil un blanco farmacológico atacable mediante algún nuevo medicamento, una vía de tratamiento que resultaría eficaz para combatir a cualquier cepa actual conocida y probablemente cualquier otra futura.

El hallazgo es obra de un extenso equipo de varias instituciones, encabezado por los bioquímicos Debra Eckert y Michael S. Kay, de la Universidad de Utah en Salt Lake City, Estados Unidos.

Por regla general, los actuales fármacos experimentales para combatir al virus del Ébola explotan blancos de ataque que son específicos de solo una de las cinco especies del virus. La actual y creciente epidemia demuestra la necesidad de disponer de terapias efectivas y de amplio espectro para el virus, tal como subraya la Dra. Tracy R. Clinton, del equipo de investigación. La información de la secuencia viral de las cepas implicadas en la epidemia, y esto es muy importante, revela cambios rápidos en el genoma viral, mientras que la secuencia genética identificada como un blanco estable, y común a todas las variedades del virus, no experimenta cambios. Por tanto, trabajar en el desarrollo de fármacos que ataquen a esa región genética específica es una estrategia muy atractiva, pues si se alcanza el éxito, todo apunta a que este será duradero.

El virus del Ébola causa una fiebre hemorrágica grave, con una tasa de mortalidad del 50 al 90 %. Existen cinco especies conocidas del virus. Las epidemias por infección de este virus han estado ocurriendo con frecuencia creciente en años recientes, y la actual es la más importante.
octubre 9/2014

Tracy R. Clinton,Matthew T. Weinstock, Michael T. Jacobsen,Nicolas Szabo-Fresnais,Maya J. Pandya,Frank G. Whitby.Design and characterization of ebolavirus GP prehairpin intermediate mimics as drug targets.Protein Sci. 2014 Oct 6. doi: 10.1002/pro.2578

En un hallazgo sorprendente que fue recientemente dado a conocer en Nature Communications (doi: 10.1038/ncomms6073.), investigadores del Instituto Weizmann de Ciencias demostraron que la noche es el momento correcto para que el cáncer crezca y se disemine por el cuerpo. Sus hallazgos indican que la administración de determinados tratamientos en coincidencia con el ciclo diurno-nocturno del cuerpo podría mejorar su eficacia.

Este hallazgo surgió de una investigación sobre las relaciones entre diferentes receptores en la célula ?una red compleja que todavía no comprendemos del todo?. Los receptores ?moléculas de proteína en la superficie celular o dentro de las células? reciben mensajes bioquímicos secretados por otras células y los pasan hacia el interior de la célula.

Los científicos, dirigidos por la Dra. Mattia Lauriola, investigadora posdoctoral del grupo de investigación del Profesor Yosef Yarden del Departamento de Regulación Biológica del Instituto Weizmann, en colaboración con el Profesor Eytan Domany del Departamento de Física de Sistemas Complejos, se enfocaron en dos receptores específicos.

El primero, el receptor de factor de crecimiento epidérmico, EGFR, favorece el crecimiento y la migración de las células, incluidas las cancerosas. El segundo se une a una hormona esteroide llamada glucocorticoide (GC). Los glucocorticoides desempeñan un papel en mantener los niveles de energía del cuerpo durante el día, así como el intercambio metabólico de sustancias. A menudo se denomina la hormona del estrés, porque sus concentraciones aumentan en situaciones estresantes, que llevan rápidamente al organismo a un estado de alerta plena.

La célula, con receptores múltiples, recibe todo clase de mensajes a la vez y algunos de estos mensajes adoptan prioridad con respecto a otros. En el experimento, Lauriola y Yarden descubrieron que la migración de las células ?la actividad favorecida por el receptor de EGF? se suprime cuando el receptor de GC se une a su mensajero esteroide.

Puesto que las concentraciones de esteroide alcanzan su máximo durante las horas de vigilia y descienden durante el sueño, los científicos se preguntaron cómo esto podría afectar al segundo receptor: EGFR. Verificando los grados de esta actividad en los ratones, descubrieron que hay una diferencia importante. Este receptor es mucho más activo durante el sueño y quiescente en las horas de vigilia.

¿Cuán relevantes son estos hallazgos para el cáncer, sobre todo para los tipos que utilizan los receptores de EGF para crecer y diseminarse? Con el propósito de descubrirlo, los científicos administraron lapatinib ?uno de los fármacos antineoplásicos de nueva generación?- a  modelos de cáncer en el ratón. Este fármaco, utilizado para tratar el cáncer de mama, está concebido para inhibir al EGFR, y por consiguiente evitar el crecimiento y la migración de las células cancerosas. En el experimento, administraron el fármaco a los ratones a diferentes horas del día. Los resultados revelaron diferencias significativas entre los tamaños de los tumores de los diferentes grupos de ratones, lo que dependió de si habían recibido el fármaco durante las horas de sueño o de vigilia. Los hallazgos experimentales indican que es en realidad el aumento y el descenso de las concentraciones de los esteroides GC en el curso de 24 horas lo que dificulta o posibilita el crecimiento del cáncer.

La conclusión, dicen los científicos, es que podría ser más eficiente administrar algunos fármacos antineoplásicos por la noche.

“Parece un problema de sincronización”, dice Jordán. “Los fármacos para tratar el cáncer se suelen administrar durante el día, justamente cuando el cuerpo del paciente está suprimiendo la diseminación del cáncer por sí mismo. Lo que proponemos no es un nuevo tratamiento, sino más bien un nuevo horario de tratamiento para algunos de los fármacos actuales”
octubre 13/10/2014

Lauriola M, Enuka Y, Zeisel A, D’Uva G, Roth L, Sharon-Sevilla M.Diurnal suppression of EGFR signalling by glucocorticoids and implications for tumour progression and treatment.Nat Commun. 2014 Oct 3;5:5073.

Una terapia experimental del sistema inmunitario puede llevar a menudo a la remisión completa en los pacientes de leucemia que se han quedado sin opciones, según confirma un nuevo estudio.

Los investigadores hallaron que 27 de 30 niños y adultos con leucemia linfoblástica aguda (LLA) avanzada consiguieron la remisión total tras recibir las versiones modificadas genéticamente de células de su propio sistema inmunitario.

“El 90 % de los pacientes que ya no tenían opciones llegaron a la remisión total. Es sorprendente”, dijo el investigador principal, el Dr. Stephan Grupp, del Hospital Pediátrico de Filadelfia y la Universidad de Pensilvania.

Sin embargo, siete pacientes que llegaron a la remisión finalmente sufrieron una recaída, según el estudio.

Los hallazgos, publicados en la revista New England Journal of Medicine (doi: 10.1056/NEJMoa1407222), confirman lo que estudios más pequeños habían sugerido: La terapia ofrece esperanza a las personas con LLA que no han mejorado con los tratamientos estándares.

Pero aunque los estudios anteriores se han centrado en los adultos, en este estudio se incluyó mayoritariamente a niños.

“Muestra que la terapia puede funcionar igual de bien en los niños con LLA, y ver esto es fantástico”, dijo el Dr. Michel Sadelain, investigador del Centro Oncológico Memorial Sloan-Kettering de la ciudad de Nueva York, que trabajó en uno de los estudios anteriores.

Pero tanto Grupp como Sadelain dijeron que hay estudios en marcha que clarificarán el papel de la terapia en el tratamiento de la LLA.

La LLA es un cáncer de la sangre y de la médula ósea que avanza con rapidez. Es más común en los niños que en los adultos, pero aunque los niños a menudo se curan con la quimioterapia, los adultos tienen unas peores perspectivas, indicó Sadelain.

Según la Sociedad Americana Contra El Cáncer (American Cancer Society, ACS), este año en EE. UU. se diagnosticarán unos 6000 casos de LLA, y algo más de 1400 de esos pacientes morirán. Los adultos conformarán el 80 % de esas muertes, según la ACS.

El primer tratamiento estándar de la LLA consiste en tres rondas distintas de fármacos de quimioterapia, y en muchos pacientes esto les hace superar el cáncer. Por desgracia, la enfermedad a menudo regresa. En ese momento, explicó Sadelain, la única esperanza para la supervivencia a largo plazo es someterse a otra ronda de quimioterapia que acabe con el cáncer, seguido de un trasplante de células madre.

Pero cuando el cáncer recurre, es probable que sea resistente a muchos medicamentos de quimioterapia. La nueva terapia plantea un enfoque completamente distinto: se usa el sistema inmunitario para dirigirse a proteínas específicas de las células con LLA, según los investigadores.

Los médicos recogen células T del sistema inmunitario de la sangre de un paciente. Entonces, las modifican genéticamente para expresar los llamados receptores de antígenos quiméricos, lo que permite a las células T reconocer y destruir las células con LLA. Las células modificadas se vuelven a insertar en la sangre del paciente, donde se reproducen. Los investigadores apodaron a las células modificadas las células “cazadoras”.

De los 30 pacientes tratados en el presente estudio, 27 llegaron rápidamente a la remisión completa, lo que significa que ya no se les detectaba ningún cáncer. A la mayoría de las personas del grupo se les dio seguimiento durante al menos 6 meses, y durante hasta 2 años, dijeron los investigadores. Durante ese tiempo, 19 permanecieron en el estado de remisión, aunque 7 fallecieron después de que el cáncer regresara o progresara.

Una pregunta importante ahora, dijo Grupp, es si la terapia celular, por sí misma, puede mantener a los pacientes de LLA en el estado de remisión.

Sadelain se mostró de acuerdo. Ahora mismo, dijo, si la terapia celular lleva a la remisión total, normalmente se ofrece a los pacientes un trasplante de células madre, porque se sabe que los trasplantes aumentan las probabilidades de supervivencia de las personas a largo plazo.

Pero algunos pacientes no desean un trasplante o no se les puede realizar, debido, por ejemplo, a otras afecciones médicas. De modo que, según Sadelain, será crucial que se haga un seguimiento a los pacientes a lo largo del tiempo, para ver si la terapia celular es suficiente para evitar una recaída.

En el presente estudio, 15 de los pacientes que consiguieron mantener la remisión no recibieron más tratamiento.

Grupp calificó eso como una señal “esperanzadora” de que la terapia celular podría ser un tratamiento por sí misma. “Pero todavía no hemos llegado a eso”, enfatizó.

En cuanto a la seguridad, Grupp afirmó que el riesgo principal a corto plazo es el síndrome de liberación de citoquinas, que causa síntomas como la fiebre persistente, un aumento de la presión arterial y la dificultad para respirar. Todos los pacientes del ensayo actual contrajeron el síndrome de liberación de citoquinas poco después del tratamiento, según el estudio. Pero nadie fallece como resultado de esta terapia.

“Los pacientes pueden ponerse bastante enfermos”, dijo Grupp, “pero se trata de un efecto secundario que se puede manejar”.

En julio, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE. UU. concedió a la terapia celular la designación de “avance terapéutico” para la LLA avanzada, lo que podría acelerar el tratamiento mediante el proceso de revisión reguladora estándar, según los investigadores.

Novartis, la compañía farmacéutica, que parcialmente financió este estudio, ha autorizado el uso de la tecnología particular empleada en el presente estudio y va a realizar un ensayo de mayor tamaño en varios hospitales estadounidenses; Grupp y algunos de sus colegas investigadores han inventado la tecnología y obtendrán beneficios económicos.

Sadelain es un fundador de Juno Therapeutics, que también va a hacer ensayos de mayor tamaño de la terapia celular.

Este tratamiento sigue restringido al ámbito de la investigación, pero Grupp afirmó que los pacientes con una recaída de la LLA pueden preguntar a su médico sobre la posibilidad de inscribirse en un ensayo.
octubre 16/2014 (Medlineplus)

Maude SL, Frey N, Shaw PA, Aplenc R, Barrett DM, Bunin NJ.Chimeric antigen receptor T cells for sustained remissions in leukemia.N Engl J Med. 2014 Oct 16;371(16):1507-17.

El porcentaje de pacientes estadounidenses que experimentan dolor postquirúrgico severo parece haberse reducido de forma significativa en la última década, revela una encuesta reciente.

¿Qué tan significativamente? En 2003, el 63 % de los encuestados dijeron que se habían enfrentado a algún tipo de dolor notable dos semanas tras una cirugía en el hospital, pero en 2014, apenas el 39 % tuvieron experiencias similares, según la encuesta.

“En primer lugar, debo decir que, en general, los pacientes quirúrgicos sí experimentan algo de dolor tras la cirugía”, anotó el autor del estudio, el Dr. Asokumar Buvanendran, director de anestesia ortopédica del Centro Médico de la Universidad de Rush, en Chicago. “Pero en los últimos 20 años, nuestra comprensión sobre la forma en que las distintas clases de medicamentos para el dolor funcionan ha mejorado, permitiendo a médicos y anestesiólogos combinar distintos fármacos para tratar mejor las necesidades específicas de cada paciente. Y esto ha conducido a una reducción en la incidencia del dolor postquirúrgico severo”.

Buvanendran y sus colaboradores reportaron sus hallazgos en la reunión anual de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (American Society of Anesthesiologists), en Nueva Orleáns.

Los autores apuntaron que actualmente los hospitales estadounidenses realizan alrededor de 45 millones de cirugías en pacientes internos cada año. Una encuesta llevada a cabo en 1998 y en 2002 halló que casi dos terceras partes (el 63 %) de los 129 pacientes encuestados habían experimentado dolor de moderado a severo durante el primer par de semanas tras su alta del hospital.

Para ver si la experiencia de los pacientes había mejorado desde entonces, el equipo condujo una nueva encuesta sobre el dolor postquirúrgico en aproximadamente 400 pacientes internos en el hospital.

Se pidió a todos los participantes que describieran qué tan satisfechos estaban con el tratamiento que recibieron para el dolor. También se les pidió calificar la severidad de cualquier dolor postquirúrgico que experimentaran, desde ningún dolor hasta un dolor extremo. Ambas preguntas se plantearon antes del alta hospitalaria, y de nuevo una, dos y tres semanas tras la cirugía.

En algunas medidas, el equipo halló poco cambio en los resultados.

Por ejemplo, al comparar el periodo de dos semanas en ambas encuestas, el equipo no halló un cambio significativo en el porcentaje de pacientes, apenas poco más de una quinta parte en ambas encuestas, que dijeron que no habían experimentado dolor tras la cirugía.

Además, la satisfacción de los pacientes con los analgésicos que les ofrecieron siguió siendo bastante comparable en las distintas encuestas: el 83 %  dijeron estar “satisfechos” o “muy satisfechos” en 2003, frente al 87 % en 2014.

Pero el cambio fue dramático respecto al dolor de moderado a extremo dos semanas tras la cirugía: la proporción de pacientes que experimentaron ese tipo de dolor se redujo de aproximadamente seis de cada 10 en 2003 a cuatro de cada 10 en 2014.

“No se debe a ningún fármaco en particular que estemos usando”, explicó Buvanendran. “En lugar de ello, refleja la comprensión más sofisticada que estamos adquiriendo sobre la forma en que los analgésicos funcionan mejor”.

“Por ejemplo, si se sometía a una apendectomía, antes recibía 10 mgs de morfina para la gestión del dolor. Pero ahora sabemos que podemos administrar un fármaco como Motrin, en combinación con Tylenol, y en combinación con, por ejemplo, solo cinco miligramos de morfina. Y la ventaja es que se pueden administrar varios fármacos que funcionan en distintos puntos. Y eso en realidad reduce la cantidad de narcóticos utilizados al mismo tiempo que se controla mejor el dolor”, afirmó.

“Diría que estos resultados reflejan una amplia tendencia nacional”, añadió. “Y es una tendencia que creo que seguirá mejorando con el tiempo”.

El Dr. Richard Rosenquist, presidente del departamento de gestión del dolor de la Clínica Cleveland y presidente del comité sobre la medicina del dolor de la Sociedad Americana de Anestesiólogos, se mostró de acuerdo.

“Durante muchos años, hubo un tratamiento relativamente insuficiente para el dolor”, comentó. “A todos se les ponía una inyección de Demerol (un narcótico) en el trasero, y eso era todo. Todos recibían la misma dosis, frecuencia y cantidad. Y eso en realidad no funciona porque todos llegamos con necesidades distintas, y los mensajes de dolor se transmiten por muchas vías distintas”.

“Así que ahora no solo es más específico según el procedimiento quirúrgico”, añadió, “sino que también se personaliza para los pacientes en sí. Si llega un hombre de 25 años, será distinto que uno de 85, y lo trataremos de forma diferente. Y un paciente que se hace una cirugía del tórax recibirá un control del dolor distinto que alguien que se somete a una cirugía abdominal”.
octubre 14/2014 (MedlinePlus)

La preeclampsia, el trastorno potencialmente mortal que afecta a las mujeres embarazadas, puede deberse a problemas para satisfacer las necesidades de oxígeno del feto en crecimiento, según un editorial publicado en Anaesthesia ( DOI: 10.1111/anae.12832), la revista de la Asociación de Anestesiólogos de Gran Bretaña e Irlanda (AAGBI).

El hallazgo ha inducido a la coautora del editorial, Profesora Asociada Alicia Dennis, Anestesióloga Consultora y Directora de Investigación de Anestesia en el Royal Women Hospital en Melbourne, Australia, a recomendar que se modifique el nombre del trastorno para que las mujeres tomen más conciencia de los riesgos.

“El llamarla hipertensión causada por el embarazo, en vez del nombre históricamente obsoleto de preeclampsia significaría que las mujeres en todo el mundo podrían estar mejor informadas y asesoradas en torno al trastorno”, dice.

La Profesora Asociada Dennis fue coautora del editorial, publicado en la revista Anaesthesia, junto con el Dr. Julian Castro, un cardiólogo interconsultante del St. Vincent Hospital Melbourne.

“La causa de la preeclampsia y el identificar cuáles mujeres presentarán hipertensión durante el embarazo, ha desconcertado a los médicos durante décadas, de manera que estamos muy interesados por presentar las teorías planteadas por Dennis y Castro”, dice el Dr. Steve Yentis, Editor en Jefe de Anaesthesia, que es publicada por Wiley-Blackwell por parte de la AAGBI.

Dennis y Castro consideran que el embarazo no tiene contratiempos en mujeres que pueden mantener un aporte de oxígeno sostenido y equilibrado para satisfacer las necesidades metabólicas cambiantes del feto. Es cuando una mujer tiene una menor capacidad para proporcionar oxígeno al feto que se vuelve letal para la madre y el producto.

Su nueva teoría unificada de la preeclampsia cuestiona el punto de vista actual de que esta es causada específicamente por un problema de la placenta. Así mismo, cuestiona el punto de vista ampliamente aceptado de que la preeclampsia sea causada por una sustancia aún no identificada que produce la placenta. Proponen que hay muchos trastornos diferentes, sea en la madre, en la placenta o en el feto, que conducen a un aporte insuficiente de oxígeno para el feto. La respuesta de la madre es tratar de aportar más oxígeno al feto para ayudar a su crecimiento, pero esto aumenta su presión arterial y daña su cuerpo.

“La hipertensión en las mujeres embarazadas sigue siendo un problema global grave que afecta a cerca de 13 millones de personas al año”, dice el editorial de Anaesthesia, el cual fue redactado después que los autores analizaron estudios de investigación de todo el mundo.

La Profesora Asociada Dennis explica: “No ha habido una disminución de la prevalencia de la preeclampsia en los últimos 50 años. Estamos tratando de establecer una teoría unificada para explicar por qué tantas mujeres embarazadas presentan este trastorno”.

Dennis y Castro dicen que a fin de reducir el número de muertes consecutivas a preeclampsia, los médicos deben comenzar a desmitificar esta consecuencia cardiovascular frecuente del embarazo.

El editorial en Anaesthesia dice que si los efectos del trastorno, y su tratamiento, se comprendiesen mejor en el ámbito clínico, habría menos fallecimientos por el trastorno.

La preeclampsia puede ser mortal en las madres y lactantes o causar complicaciones graves para la salud, entre ellas, convulsiones, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca y hemorragia.

Una de cada cuatro mujeres con hipertensión no complicada durante el embarazo presentará preeclampsia y es más frecuente en mujeres portadoras de gemelos o trillizos, mujeres que son obesas o que tienen diabetes.

No se dispone de una prueba exacta para determinar cuáles mujeres embarazadas presentarán el trastorno. Los autores señalan que hay una necesidad urgente de aplicar las mismas normas de tratamiento en las mujeres embarazadas que las que se aplican en adultas no embarazadas con cardiopatías potencialmente letales, sobre todo el empleo de ecografía cardíaca.
octubre 17/2014 (Medcenter.com)

A. T. Dennis, J. M. Castro.Hypertension and haemodynamics in pregnant women ? is a unified theory for pre-eclampsia possible?.Anaesthesia.Volume 69, Issue 11.Pages 1183?1189 .Nov 2014

Los deportistas jóvenes que lanzan más de 100 pelotas por semana se arriesgan a una dolorosa lesión por uso excesivo que puede dañar el desarrollo normal del hombro, advierte una investigación reciente.

La lesión se conoce como apofisiolisis acromial, y los investigadores dijeron que puede conducir a problemas adicionales, como desgarros en el manguito rotatorio.

“No hay problema con que los adolescentes realicen lanzamientos en el béisbol. El problema es exagerar”, señaló el Dr. Johannes Roedl, radiólogo de la división musculoesquelética del Hospital de la Universidad de Thomas Jefferson, en Filadelfia.

“Animo a los padres a hacer que sus hijos jueguen deportes, pero no hagan que sus hijos realicen repetitivamente los mismos movimientos, uno de los cuales es el lanzamiento”, aconsejó Roedl.

El acromion, que forma el hueso en la parte superior del hombro, se desarrolla de la fusión de cuatro huesos individuales en la adolescencia. Pero Roedl encontró que las lesiones por uso excesivo del acromion antes de los 25 años se vinculaban con una fusión incompleta posteriormente.

Para el estudio, que aparece en la revista Radiology (doi.org/10.1148/radiol.14140587), los investigadores observaron los expedientes de más de 2300 pacientes de ambos sexos que tenían entre 15 y 25 años de edad. Todos se habían sometido a IRM entre 1998 y 2012 tras quejarse de dolor de hombro. La mayoría eran lanzadores de béisbol o softbol.

Cerca del tres por ciento sufrían de dolor en la parte superior del hombro, y una fusión incompleta del acromion. Roedl comparó a esos pacientes con un grupo similar de la afección, y estudió sus antecedentes de lanzamientos.

Lanzar más de 100 lanzamientos por encima de la cabeza por semana fue un factor de riesgo sustancial para contraer la afección, advirtió.

De los que tenían una lesión por uso excesivo, el 40 % dijeron que habían realizado más de cien lanzamientos de pelotas a la semana. En el grupo de comparación, apenas el 8 % habían lanzado tanto.

Todos los jugadores lesionados dejaron de lanzar durante tres meses. Uno se sometió a cirugía, y los demás recibieron antiinflamatorios no esteroides.

Se realizaron IRM o radiografías al menos dos años después, cuando los jugadores habían cumplido los 25 años. Mientras que el 86 % de los jugadores con una lesión por uso excesivo tenían una fusión incompleta del acromion, lo mismo sucedió en apenas un 4 % de los jugadores sanos.

Más de dos terceras partes del grupo de uso excesivo también habían sufrido de desgarros del manguito rotatorio, frente al 29 % de los demás, y los desgarros eran más graves en el grupo de uso excesivo, halló el estudio.

Aunque este inconveniente no es común, puede ser un problema, advirtió el Dr. Michael Shepard, cirujano ortopédico del Instituto Ortopédico del Hospital de Hoag en Newport, California, y médico de equipo de los Angels of Anaheim de Los Ángeles.

El mensaje final es claro: evitar lanzar en exceso, planteó Shepard, que no participó en el estudio.

Las lesiones por uso excesivo son comunes en los estados cálidos, donde muchos niños juegan béisbol y otros deportes durante todo el año, comentó.

“No deje que su hijo juegue pelota todo el año, y tampoco que lance todo el año”, aconsejó. “Haga que jueguen en general menos de nueve meses. Y que lancen menos de seis meses”.

Generalmente, los profesionales tienen tres meses de descanso, anotó.

El Dr. Craig Spurdle, cirujano ortopédico del Hospital Pediátrico de Miami, en Florida, se mostró de acuerdo en que jugar todo el año no es buena idea.

Que 100 lanzamientos se consideren como pocos o demasiados “depende de la edad”, dijo Spurdle, que no participó en el estudio.

El Instituto Americano de Medicina Deportiva (American Sports Medicine Institute) dice que los lanzadores de 15 a 18 años no deben jugar más de dos partidos por semana, y que deben limitar los lanzamientos a 50 por partido.
octubre 15/2014 (Medlineplus)

Roedl JB, Morrison WB, Ciccotti MG, Zoga AC.Acromial Apophysiolysis: Superior Shoulder Pain and Acromial Nonfusion in the Young Throwing Athlete.Radiology. 2014 Oct 14