El implante coclear parece incorporar mayores beneficios en niños con sordera cuando se realiza de forma precoz, para que posteriormente logren hablar con claridad. El periodo sensible abarca de los 6 a los 24 meses

Existen periodos críticos para desarrollar habilidades lingüísticas, incluyendo la comprensión del lenguaje hablado y la producción de habla clara, variables muy importantes tras un implante coclear a edades tempranas.

En este sentido, el Dr. Mario A. Svirsky, del Departamento de Otorrinolaringología de la New York University (Estados Unidos), y pionero en estudios neurofisiológicos, presentó los resultados de sus trabajos, estableciendo comparaciones con otros parecidos, en las Jornadas Internacionales sobre Avances en Audiología, celebradas en Salamanca.

A su juicio, “la accesibilidad para el habla es una de las medidas menos estudiadas del resultado del implante coclear. Sin embargo, es esencial, ya que puede predecir si un niño va a poder integrarse en la sociedad de normo oyentes”.

Los datos con las pruebas BIT, realizadas a niños con sordera profunda bilateral, han demostrado que la tasa de desarrollo comprensible está influida positivamente por una implantación temprana y que existe un periodo sensible que empieza a cerrarse a los 24 meses de edad.

“No obstante, existe una gran variabilidad entre los resultados y no hay que descartar un implante más tardío porque hay niños a los que se implanta pasado ese periodo y que desarrollan una buena habilidad comunicativa”.

No se ha podido medir un beneficio de forma significativa para niños intervenidos entre los 6 y los 12 meses de edad. Así, la recomendación de este experto es que en sordera congénita profunda el implante se practique a los 12 meses, ya que “minimiza riesgos de la anestesia y de un diagnóstico poco concreto”.

En otra de las investigaciones del equipo del Dr. Svirsky, se ha estudiado la rapidez en desarrollar el habla clara y entendible después de un implante coclear. Este trabajo dio como resultado que “la inteligibilidad aumenta un promedio de casi un 20 % al año en niños implantados en el segundo año de vida”. Este promedio implica que el habla se puede transformar en completamente en 5 años.

Marzo 2 / 2015 (JANO)

?Las hipoacusias son un importante problema de salud en niños por las repercusiones que tienen sobre el desarrollo cognitivo, la atención, la memoria, la estructuración de la inteligencia y las habilidades sociales?. ?En la edad adulta, el paciente con problemas de audición, además de la minusvalía que esto representa, puede sentirse rechazado socialmente?, expresa la Dra. Aránguez

?El diagnóstico de este tipo de enfermedad ha presentado desde siempre problemas, fundamentalmente técnicos, que ahora gracias a la tecnología se pueden subsanar. Existe una demanda creciente de diagnóstico molecular de los problemas auditivos genéticos, debido a sus múltiples beneficios: capacidad predictiva, consejo genético, prevención, identificación de la causa y ayuda a la elección de tratamientos, principalmente”, explicó el doctor Ignacio del Castillo, de la Unidad de Genética Molecular del Hospital Ramón y Cajal de Madrid.

Los paneles de genes para secuenciación masiva (NGS) se han utilizado de forma exitosa en otras enfermedades, por lo que el concepto no es nuevo. Sin embargo, sí lo es en el campo de los trastornos de la audición.

OTO GeneProfile (nombre comercial de un panel desarrollado por Sistemas Genómicos) incluye el análisis de 67 genes asociados directamente en el desarrollo de hipoacusias de origen genético. Tiene importantes implicaciones clínicas, sociales y económicas. A pesar de que el 60 % de las hipoacusias tienen un origen genético, la falta de mutaciones recurrentes y el gran número de genes asociados a esta enfermedad han minimizado los beneficios que se derivan de la secuenciación convencional o del uso de mutaciones específicas, con una tasa de éxito alrededor del 40 %.

Según explica el Dr. Ignacio del Castillo, ?este recurso consiste en la secuenciación simultánea de más de un millar de fragmentos de ADN del total de 67 genes incluidos en el panel?. En concreto, ofrece información sobre las variaciones en la secuencia de esos genes, muchas de las cuales son inocuas, pero otras son las responsables de la hipoacusia. El análisis bioinformático de los datos y la evaluación experta de los resultados permiten identificar cuáles de esas variantes observadas son las causantes de la hipoacusia en el paciente.

“Este tipo de diagnóstico”, añadió, “es posible en el caso de las hipoacusisas monogénicas, tanto sindrómicas (el 30 %) como no síndrómicas (el 70 %), las cuales a su vez se pueden clasificar en unos 100 subtipos. De las no sindrómicas, actualmente se conocen 63 genes implicados, siendo uno de ellos, el GJB2 el responsable del más del 40 % de los casos. Con las tecnologías clásicas, detectar el resto de los genes (que tienen una incidencia muy baja) suponía un gran esfuerzo para el poco beneficio obtenido, mientras que este panel incluye los genes conocidos implicados en las hipoacusias no sindrómicas y, también, está orientado a detectar aquellas sindrómicas que aparecen inicialmente como no sindrómicas, permitiendo el examen simultáneo de la secuencia de decenas de genes, de tal manera que es capaz de encontrar mutaciones ya conocidas y mutaciones que se ven por primera vez?.

Por tanto, tal y como señaló el doctor Del Castillo, está indicado para enfermos de todas las edades con diagnóstico de hipoacusia neurosensorial no sindrómica que haya comenzado a manifestarse antes de los 50 años y también puede ser útil en recién nacidos derivados del programa nacional de detección neonatal que no hayan logrado evidenciarse en las pruebas al nacimiento. ?Gracias a las ventajas de esta tecnología se logra la evaluación por un coste y un tiempo similar al que se empleaba tan solo hace un años para analizar únicamente dos genes, multiplicando también su eficacia diagnóstica. Se estima que con la aplicación de OTO GeneProfile se puede llegar al 70 % de los casos dilucidados, frente al 40 % de diagnósticos que se obtenían con la metodología clásica?.

Por su parte, la doctora Gracias Aránguez, del Servicio de ORL del Hospital Gregorio Marañón, explicó que ?la hipoacusia es actualmente el defecto funcional más frecuente en el ser humano, y su diagnóstico temprano debería constituir ya la primera parte del tratamiento, sobre todo teniendo en cuenta que el 80 % de las hipoacusias infantiles se presentan al nacimiento o en la etapa neonatal. El diagnóstico genético puede tener implicaciones muy positivas para confirmar la enfermedad, mejorar la precisión del pronóstico y, con esta información, ayudar a los especialistas en Otorrinolaringología o Pediatría a establecer el tratamiento y el seguimiento adecuados. Además, hay que tener en cuenta que la certeza de un diagnóstico y de pronóstico quita mucha angustia a las familias, de ahí que todos los procedimientos que, como éste, acorten tiempo en Clínica, suponen una prioridad.

?Esta prueba también tienen utilidades desde el punto de vista de la investigación, ya que, por ejemplo, en el caso de historias familiares, permite filtrar los genes conocidos, lo que a su vez posibilita la identificación de nuevos genes. Y, por otro lado, abre la puerta al desarrollo de terapias específicas, y aquí los beneficios en adultos son importantes. Se trata de aminorar los retrasos en educación y evitar el aislamiento social?, comentó el doctor Del Castillo.

Se estima que la hipoacusia genética afecta a 1 de cada 500 recién nacidos vivos y a más del 30 % de la población mayor de 70 años.

Marzo 2/ 2015 (JANO)

Antes de los 3 años, el 90 % de los niños ha sufrido algún episodio de otitis media aguda, enfermedad favorecida por el tabaquismo en el entorno familiar o un sistema inmunológico deficiente

La otitis media aguda es una de las enfermedades infantiles más frecuentes, cuyo tratamiento requiere la administración de antibióticos.

Como consecuencia, este problema pediátrico supone una importante carga médica, además de económica, debido a que actualmente es la patología que mayor gasto genera en antibióticos. Los últimos avances sobre el tratamiento de la otitis media aguda, así como las medidas más eficaces para disminuir su incidencia y, por lo tanto, reducir el coste que supone, temas centro de los trabajos de la Comisión de Otorrinolaringología (ORL) Pediátrica, en el marco del LIX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología (SEORL PCF).

Los especialistas explican que la otitis media aguda es una infección que suele iniciarse cuando los gérmenes responsables de los resfriados o el dolor de garganta (infecciones bacterianas o virales) se propagan hasta el oído medio. Una vez allí, la infección puede dar lugar a la acumulación de pus o líquido detrás del tímpano. En algunos niños, la presión ejercida sobre éste puede provocar un dolor considerable. Normalmente, esta infección se presenta después de un proceso catarral.

Aunque también puede afectar a los adultos, es una enfermedad eminentemente infantil, que se manifiesta, sobre todo, entre los 0 y los 3 años.

El Dr. Javier Cervera, de la Comisión de ORL Pediátrica de la SEORL PCF, señaló que “la principal causa que hace que afecte a este grupo de población es que, hasta los 4 años, el sistema inmunológico no está totalmente desarrollado”. Se estima que antes de cumplir 1 año, el 20 % de los niños habrá sufrido al menos un episodio de otitis media aguda, porcentaje que se eleva hasta el 50 %, antes de los 2 años, y hasta el 90 %, antes de los 3 años.

Aunque actualmente existen vacunas bacterianas para prevenir la otitis media aguda, tienen el problema de que sólo son eficaces contra un 6 % de espectros de serotipos. Por ello, a falta de vacunas más efectivas, la Comisión de ORL Pediátrica ha puesto de manifiesto que lo más eficaz es la prevención.

Según el Dr. Cervera, “existen medidas muy sencillas para no favorecer la aparición de la otitis media aguda. En este aspecto, el papel de los padres es fundamental, ya que una de las principales causas que benefician este tipo de infección en los niños es que frecuenten lugares en los que se fuma habitualmente”. Sin embargo, existen otros mucho más factores que no pueden controlarse, tales como un sistema inmunológico deficiente o antecedentes familiares de problemas de otitis.

La aparición de la otitis media aguda también es consecuencia de situaciones cada vez más comunes que están relacionados con el ritmo de vida actual. En este sentido, el Dr. Cervera define la otitis como “la enfermedad del siglo XXI”. “Hoy en día, rara es la pareja en la que ambos cónyuges no trabajen; esto ha aumentado el porcentaje de niños menores de 3 años que acude a guarderías, lo que genera un mayor riesgo de contagio, al entrar en contacto diario con otros niños”. Asimismo, la plena integración de la mujer al ámbito laboral en las últimas décadas ha provocado que se haya reducido la lactancia materna, que favorece la generación de anticuerpos en el niño y, por lo tanto, le protege frente a las infecciones.

Cuando aparece la otitis media aguda en el niño, y se realiza el diagnóstico por parte del pediatra, el tratamiento habitual es la administración de antibióticos. Deben administrarse en una o dos tomas diarias, con ciclos de corta duración y debidamente controlados. Sin embargo, la resistencia a los antibióticos es una situación creciente y que afecta cada vez más tanto a niños como a adultos. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en los últimos años se han desarrollado resistencias a muchos de los antibióticos en todo el mundo.

Aparte de la resistencia a los antibióticos, la principal complicación que puede aparecer en casos de otitis media aguda es el defecto auditivo.

Tal y como afirmó el Dr. Francisco González, vocal de la Comisión de Otología de la SEORL PCF, “un diagnóstico tardío o complicaciones durante el tratamiento pueden generar pérdida auditiva e incluso dejar secuelas permanentes en el niño. Lo fundamental es tomar medidas para su prevención”.

Marzo 2/ 2015. (JANO)

El contacto con el agua, junto con determinadas conductas, como el uso de bastoncillos o tapones para los oídos, obligan a que las otitis externas sean una de las consultas más frecuentes en verano, según advirtió la especialista en otorrinolaringología del Hospital Casa de Salud de Valencia, Dra. Amparo Platero, quien añade que por esta razón la afección se conoce también como otitis de piscina o de verano.

Se trata de la inflamación del conducto externo del oído y esta inflamación “debe tratarse cuanto antes, pues hay que tener en cuenta que puede extenderse a las zonas vecinas y aumentar su gravedad”, resalta esta especialista. La humedad propia de las playas y piscinas o incluso, la producida por el propio sudor del oído, es la primera causa de esta infección.

La Dra. Platero alerta, además, de que “todavía es mucho peor manipular el oído, con bastoncillos por ejemplo, pues se producen escoriaciones que son la puerta de entrada para Pseudomonas.

La especialista señala que “no se puede evitar estar en contacto con el agua, pero lo que hay que evitar es la manipulación del oído”. Por ello, advirtió sobre el riesgo que supone el uso de tapones para el agua. “El conducto del oído no es recto sino acodado y por eso, a no ser que los tapones estén hechos a medida, no evitan la entrada del agua, al contrario, obstaculizan su salida y facilitan la infección”, dijo.

No existe un perfil de persona con riesgo de padecer este tipo de otitis, pero debe tenerse en cuenta que “los niños suelen estar más en contacto con el agua, al igual que los que realizan deportes acuáticos”, apuntó.

Dolor, picor, supuración y una sensación de taponamiento son los síntomas de esta patología. Su duración depende de la gravedad pero “este tipo de otitis hay que tratarlas el tiempo que toque porque si no se curan bien y se vuelve a estar en contacto con el agua, la recaída es más que segura”. Aunque sí es cierto, añadió, que “la mayoría de otitis pueden curarse con un tratamiento tópico, gotas que llevan antibióticos y antiinflamatorios, y en casos más graves, por vía oral”.

Esta especialista destaca que “si existe algún indicio de enfermedad en el oído, es muy importante tratarla antes de entrar en contacto con el agua, más si cabe en los niños con predisposición a contraer infecciones”.

Marzo 2 / 2015 (JANO)

El uso de bastoncillos para mantener la higiene de los oídos puede producir perforaciones de tímpano, infecciones y una mayor acumulación de cera, según aparece publicado en el Decálogo para la Higiene del Oído, realizado por el otorrinolaringólogo del Hospital Clínic de Barcelona, Dr. Miguel Caballero, “¡No utilice los bastoncillos!”

La concienciación e información acerca de la correcta higiene del oído tiene el objetivo de advertir a la sociedad de los malos hábitos de limpieza adquiridos desde la infancia, “que cada día ponen en riesgo la salud auditiva”.

Según declaró el Dr. Caballero, “una proporción importante de los problemas auditivos que sufre la sociedad no son de nacimiento, sino que han sido adquiridos a lo largo de la vida debido a estos hábitos de higiene inadecuados”.

Además, señaló que el 97 % de los españoles ha utilizado alguna vez los bastoncillos para la higiene diaria de los oídos, y la mayoría de ellos lo hace porque los comenzó a usar desde pequeño. A su vez, el 41 % de los españoles cree que no hay una alternativa al bastoncillo para la higiene de los oídos.

Por otro lado, una media del 30 % reconoce que lo hace porque le gusta el placer que aportan los bastoncillos al asearse con ellos, según el estudio “Los Hábitos de Higiene del Oído de los Españoles (2008)”, realizado por Esteve.

Marzo 2 / 2015 (JANO)

Más de mil millones de personas en el mundo amenazadas de perder la audición

La pérdida de audición tiene potencialmente consecuencias nefastas para la salud física salud mental, educación y empleo. Cuando la exposición al ruido es particularmente fuerte, de forma regular y prolongada, ello puede llevar a daño permanente de las celdas sensorias del oído, resultando en pérdida de audición de forma irrevocable

Niveles inseguros de sonidos puede ser, por ejemplo, la exposición para más que 85 decibelios (dB) durante ocho horas o 100 dB durante 15 minutos

Más de mil millones de jóvenes en el mundo están en riesgo de perder la audición por el uso de prácticas inseguras de escucha, como los auriculares o dispositivos de audio, destaca un informe divulgado por la Organización Mundial de la Salud.

La música demasiado alta y en tiempo prolongado en conciertos y discotecas, bares y eventos deportivos, a la que someten cada vez más las personas entre 12 y 35 años supone un problema actual, destaca la Organización Mundial de la Salud (OMS).

“Cada vez más jóvenes corren el riesgo de sufrir daños auditivos. Tienen que ser conscientes de que la audición, una vez que se pierde, no vuelve”, señaló la doctora Shelley Chahda, del organismo sanitario.

La exposición a niveles sonoros demasiado altos y de forma prolongada puede provocar daños irreversibles, según la OMS no es sano exponerse a tal ruido más de un cuarto de hora al día.

En consecuencia con la celebración de la Jornada Mundial de la Audición, el 3 de marzo, la agencia de Naciones Unidas recomienda a los adolescentes reducir el volumen de sus dispositivos de audio y teléfonos, evitar utilizarlos más de una hora al día, llevar tapones en los oídos en los locales demasiado ruidosos y hacer pausas.

La Organización Mundial de la Salud insta a los gobiernos imponer estrictas normativas sobre el ruido en los lugares públicos, y pide que los dueños de discotecas y bares bajen el volumen de la música.

Se estima que 360 millones de personas sufren algún tipo de daño auditivo en el mundo, consecuencia de diversos factores, como infecciosos, genéticos, complicaciones durante el parto, uso de ciertos fármacos, el ruido o el envejecimiento, entre otros.

Febrero 28 /2015

Fuente:    1.1 billion People at risk of hearing loss. WHO highlights serious threat posed by exposure to recreational noise.

(OMS/OPS)