Un grupo de científicos del Centro de Regulación Genómica (CRG) y el Instituto de Ciencias Fotónicas (ICFO), ambos en Barcelona, España, ha sido capaz de visualizar e incluso contar las unidades más pequeñas que, empaquetadas juntas, forman nuestro genoma. El estudio, publicado en “Cell“¸ha sido posible gracias a la utilización de la microscopía de superresolución. Del mismo modo ha definido la arquitectura del genoma a escala nanométrica. Han encontrado que los nucleosomas se empaquetan en grupos irregulares a través de la cromatina y que están separados por regiones del ADN libres de nucleosomas.

Los científicos han encontrado que el ADN no se empaqueta regularmente con nucleosomas, sino que los nucleosomas se empaquetan en grupos de diferentes tamaños. Han descubierto que las puestas de las células madre pluripotentes tienen menos densidad de nucleosomas. Del mismo modo el tamaño de la puesta está relacionado con el potencial pluripotente de las células madre, cuanto más pluripotente es la célula, menos nucleosomas están incluidos en sus puestas.

El estudio establece una nueva comprensión de cómo se configura y se empaqueta la fibra de cromatina formando una estructura específica de ADN en cada célula. Este hallazgo contribuye a entender la nueva característica de la célula madre y su estructura del ADN, muy importante para mantener un estado pluripotente inducido.
marzo 18/2015 (Diario Médico)

Un estudio elaborado por investigadores del Hospital St. Michael y del Institute for Clinical Evaluative Sciences, Estados Unidos, sugiere que la combinación de la trimetroprim -sulfametoxazol comúnmente prescrito con el diurético espironolactona, ampliamente utilizado para la insuficiencia cardiaca, aumenta más del doble el riesgo de muerte en pacientes de edad avanzada.

Trimetroprim -sulfametoxazol se prescribe con frecuencia para las infecciones del tracto urinario, con más de 20 millones de recetas cada año prescritas en los Estados Unidos. La espironolactona es eficaz para la insuficiencia cardiaca, pero puede aumentar el potasio en sangre a niveles potencialmente mortales en algunos pacientes, según se ha publicado en “Canadian Medical Association Journal“.

Un estudio incluyó a 206 319 pacientes de más de 66 años que recibieron tratamiento con espironolactona. De éstos, 11 968 personas murieron repentinamente y 328 de ellos murieron dentro de los 14 días después de tomar cualquier medicamento de estos trimetroprim-sulfametoxazol, amoxicilina, ciprofloxacino, norfloxacino o nitrofurantoína.

La mayoría de los pacientes que fallecieron eran mayores de 85 años y los que recibieron trimetoprim-sulfametoxazol eran más propensos a morir que los que tomaron amoxicilina.
marzo 18/2015 (Diario Médico)

En la dislipemia aterogénica, según coinciden varios expertos, las estatinas no son totalmente resolutivas.

La dislipemia aterogénica (DA) está presente en el riesgo vascular residual elevado, un riesgo que no se logra reducir con estatinas, según varios expertos reunidos en la tercera edición del Día de la Dislipemia Aterogénica, organizada por Mylan. Es una iniciativa de gran importancia, explica Juan Ascaso, presidente de la Sociedad Española de Arterioesclerosis, ya que la DA tiene una alta prevalencia en la sociedad, con gran riesgo cardiovascular y, en la mayoría de las ocasiones, es poco conocida y valorada por los especialistas.

“El riesgo lipídico residual es particularmente alto cuando los triglicéridos están elevados y el HDL es bajo, es decir, dislipemia aterogénica, y tiene un mayor impacto en pacientes con el colesterol LDL controlado y en casos de diabetes tipo 2, síndrome metabólico u obesidad”, incide Jesús Millán, jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital Gregorio Marañón, en Madrid.

En el riesgo residual macrovascular, estudios epidemiológicos ingleses muestran que el 77 % de los pacientes con estatinas fallecen por evento coronario grave, apunta Jean Charles Fruchart, presidente de la iniciativa Reducción del Riesgo Residual. “Nos encontramos con un problema significativo y desafortunadamente este riesgo residual vascular afecta más a los pacientes diabéticos”.

En cuanto al riesgo microvascular, Fruchart incide en que el tratamiento con estatinas no ha conseguido reducir las complicaciones de la diabetes. “Se ha demostrado que después de ocho años de tratamiento el 34 % de los pacientes desarrollan retinopatía, una complicación muy importante”.

Solución no completa
Fluchart explica que análisis realizados con estatinas muestran los pocos beneficios de esta sustancia en pacientes con HDL bajo y con triglicéridos elevados y diabetes. “La primera conclusión es que las estatinas abordan los riesgos del LDL, pero no el resto de los componentes del riesgo lipídico”.

Para reducir el riesgo vascular residual, los especialistas consideran que la modificación del estilo de vida es un paso muy importante en pacientes con dislipemia, con una dieta rica en omega-3 y omega-6 que mejora el riesgo de padecer enfermedad cardiovascular, y también el ejercicio, que puede reducir el riesgo cardiovascular en un 50 %.

Como es difícil que los pacientes mantengan el cambio en el estilo de vida, el clínico tiene que emplear la farmacoterapia. “La mejor opción para combinar con las estatinas son los fibratos, concretamente fenofibrato, porque reducen los triglicéridos, incrementan el HDL y reducen la inflamación vascular. Son útiles en la diabetes tipo 2 y la dislipemia aterogénica, y pueden reducir el riesgo macrovascular en pacientes con bajos niveles LDL”, señala Fluchart, que añade que fenofibrato previene el desarrollo y la progresión de complicaciones macro y microvasculares diabéticas.

Situaciones asociadas
Con el objetivo de buscar una valoración única de la dislipemia aterogénica, Millán explica que han elaborado el programa Cr1terio, que pretende involucrar a unos 2000 médicos de AP mediante la asistencia a sesiones formativas presenciales y online y donde buscan discutir las controversias en torno a este problema. El especialista añade que es preciso insistir cuáles son las situaciones asociadas a la DA, porque todavía no son de uso común, recordar que el riesgo residual no se elimina en pacientes tratados con estatinas, insistir en que la hipertrigliceridemia se asocia al incremento del riesgo cardiovascular, hacer hincapié en los beneficios cardiovasculares asociados al HDL, recordar cuál es el beneficio del tratamiento de la dislipemia aterogénica y emplear el tratamiento combinado, estatina más fenofibrato, en el paciente de alto riesgo con DA.
marzo 18/2015 (Diario Médico)

Médicos sudafricanos han realizado con éxito el primer trasplante de pene del mundo en un joven que tenía su órgano amputado.
Médicos sudafricanos han realizado con éxito el primer trasplante de pene del mundo en un joven que tenía su órgano amputado después de un ritual de circuncisión mal, ha informado este viernes el Hospital Tygerberg en Ciudad del Cabo.

El trasplante, que duró nueve horas y se realizó el pasado diciembre, formaba parte de un estudio piloto realizado por el Hospital Tygerberg y la Universidad de Stellenbosch.

“Es una situación muy grave. Para un joven de 18 o 19 años la pérdida de su pene puede ser profundamente traumática”, ha explicado Andre van der Merwe, jefe del Servicio de Urología de la Universidad, quien dirigió la operación.

El joven paciente ha recuperado el uso completo de la funcionalidad del pene, según han asegurado los médicos, quienes auguran que el procedimiento podría más adelante extenderse a hombres que hayan perdido sus penes debido a un cáncer o como último recurso para la disfunción eréctil severa.
“Hay una mayor necesidad en Sudáfrica para este tipo de procedimiento que en otras partes del mundo, ya que muchos jóvenes pierden sus penes cada año debido a complicaciones de la circuncisión tradicional”, ha explicado Van der Merwe.

El paciente tenía 21 años cuando su pene fue amputado hace tres años después de presentar complicaciones graves debido a una circuncisión tradicional como un rito de paso a la edad adulta.

Encontrar un órgano de un donante fue uno de los principales retos del estudio, han explicado desde el centro. El donante era una persona fallecida que donó sus órganos para trasplante.

Otros nueve pacientes están pendientes de que les realicen también trasplantes de pene como parte de este estudio, han adelantado los médicos, aunque no han confirmado si las operaciones se llevarán a cabo.
marzo 18/2015 (Diario Médico)

La medición ambulatoria de la presión arterial (MAPA) podría ser de gran ayuda en los casos de presiones arteriales en los que existe gran variabilidad.

Cómo incluir la medición ambulatoria de la presión arterial en la estratificación del riesgo cardiovascular es una de las cuestiones para las que la respuesta no está definida, dado que las guías clínicas recomiendan su generalización, pero en la práctica esto no es aún posible. Los expertos están de acuerdo en la necesidad de su extensión y proponen aquellos pacientes con gran variabilidad en la presión y aquellos que llegan con lesión silente orgánica como candidatos a beneficiarse de esta técnica de control.

Estos han sido algunos de los mensajes emitidos en una de las sesiones plenarias organizadas con motivo de la XX Reunión Nacional de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial, que se está celebrando en Oviedo.

Alejandro de la Sierra, jefe de Medicina Interna del Hospital Mutua de Tarrasa, señaló como argumento a favor de la utilización de la Medición Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) que está demostrado que “predice mejor el riesgo que la presión clínica, es decir, que el incremento de la presión obtenida por MAPA se relaciona mejor con la probabilidad de eventos cardiovasculares futuros. En conclusión, las cifras son más fiables”.

Como argumento en contra destacó el hecho de que los estudios tradicionales de seguimiento sobre tratamientos antihipertensivos están basados en mediciones clínicas.

Por eso, la propuesta clara de De la Sierra es buscar la complementariedad entre ambas mediciones, teniendo en cuenta además que “en el 40-50 % de los pacientes se producen discordancias entre la medición clínica y la medición ambulatoria, en unos casos por la hipertensión de bata blanca y en otros por la hipertensión enmascarada, situación ésta que tiene aún más riesgo que la anterior”.

De hecho, ha puntualizado que “sabemos que un 31 % de los pacientes con presión arterial clínica normal no están realmente controlados, es decir, están infratratados. Para tratar de corregir esta situación De la Sierra plantea la utilidad de utilizar la MAPA en pacientes que presentan gran variabilidad en la presión y en aquellos con lesión silente orgánica, como puede ser hipertrofia del ventrículo izquierdo o pérdida de albúmina por la orina.

Ernest Vinyoles, del Centro de Atención Primaria La Mina, de Barcelona, resaltó la discrepancia entre la recomendación de las guías europeas “que proponen prácticamente la realización de MAPA a todos los hipertensos y la imposibilidad real en la práctica clínica por cuestiones logísticas y económicas, incongruencia que resulta muy frustrante”.

Ante esta situación, Vinyoles destaca la necesidad de más investigación para determinar “en qué pacientes debemos concentrar el esfuerzo de realización de MAPA, buscando la máxima optimización”.

Así, la toma de decisiones en el caso de pacientes por encima de 135/85 y en pacientes por debajo e 125/75 parece estar clara. “Quienes están entre estas cifras quizá serían los candidatos a MAPA, pero son necesarios más estudios para validar estos algoritmos en la práctica diaria, poder optimizarlos y saber con seguridad en qué medida predicen bien el riesgo cardiovascular a largo plazo”.

En la sesión participó también Manuel Goristidi, del servicio de Nefrología del Hospital Central de Asturias, quien se refirió al impacto en las guías y en la literatura biomédica internacional del estudio Cardiorisc, basado en los datos recogidos por más de un millar de médicos que realizan monitorización ambulatoria de presión arterial en su práctica clínica diaria y con seguimiento de cerca de 200 000 pacientes, “con lo que es una de las bases de datos de monitorización ambulatoria de la presión arterial más elevadas en el mundo y que ha dado lugar a varios artículos recogidos en las guías europeas de manejo de la hipertensión”.

Aspectos que han de ser corregidos

Manuel Goristidi, del Servicio de Nefrología del Hospital Central de Asturias, se refirió también a la dificultad para hacer aflorar la presión arterial enmascarada, importante porque los pacientes tienen el mismo riesgo cardiovascular que los que presentan hipertensión establecida, pero es desconocida por pacientes y médicos. También se refirió a cómo evitar el sobretratamiento de las personas que registran cifras elevadas en la consulta cuando en realidad son normotensos y destacó también la utilidad de la MAPA y de la automedición de la presión arterial para conseguir unas cifras que se aproximen cada vez más a la realidad.
marzo 18/2015 (Diario Médico)

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, como el fluoxetina, se utilizan regularmente para tratar la ansiedad y la depresión. Consiguen aumentar inmediatamente la cantidad de serotonina y causan cambios en la función cerebral a largo plazo. La investigación ha sido publicada en la revista “Molecular Brain“.

Investigadores del Departamento de Farmacología de la Facultad de Medicina de Nippon, reveló que el tratamiento con fluoxetina en ratones adultos causó cambios en la plasticidad de las células granulosas, las más abundantes en el hipocampo, y en sus conexiones con otras células neuronales. Estas variaciones se asociaron al aumento de la ansiedad y a la alternancia entre periodos de hiper o hipoactividad.

El autor principal, Katsunori Kobayashi, señaló que “algunos de los efectos secundarios relacionados al Fluoxetina, como la ansiedad, pueden tener su explicación en la inmadurez excesiva de células granulares en el hipocampo”.
marzo 18/2015 (Diario Médico)