La epidemia de ébola que continua asolando África occidental y qué hacer para evitar que futuros brotes de enfermedades infecciosas como el de este mortal virus causen estragos similares será uno de los temas cruciales de la Asamblea Mundial de la Salud, que mañana comienza en Ginebra.

La Asamblea Mundial de la Salud (WHA) es la mayor reunión de toma de decisión de políticas sanitarias del mundo.

Cada mayo se reúnen en Ginebra representantes de los 194 países miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS), encabezados por sus ministros.

La Asamblea determina las prioridades sanitarias en el mundo, toma decisiones y abre el camino para que se legisle a nivel nacional.

Este año, además, se tiene que aprobar el presupuesto bianual 2016-2017 de la OMS, es por ello, que se añaden un par de días más a la agenda, y el evento que comienza mañana, lunes 18, concluirá el martes 26.

El tema de 2015 es “Construir sistemas de salud resistentes”, precisamente en referencia al hecho de que una de las causas que llevó a que el brote de ébola en África occidental se convirtiera en una epidemia que ha infectado a casi 27 000 personas y causado mas de 11 000 muertos, fue la fragilidad de sus sistemas de salud.

Hay consenso entre los profesionales del sector salud, incluidos todos los ámbitos, de que existe la certeza de que un nuevo brote epidémico surgirá en el futuro.

No se sabe ni dónde ni cuándo, pero para evitar cometer los mismos errores que durante la actual epidemia hay que actuar rápido y hay que actuar ya.

Dos temas son cruciales: el refuerzo de los sistemas de salud de los países más pobres y debilitados por conflictos o catástrofes naturales; y la transformación o modificación de la OMS para que sea capaz de actuar ante emergencias sanitarias con rapidez y eficacia, algo que no ocurrió durante esta epidemia.

La dirección de la agencia sanitaria de Naciones Unidas ya ha entonado su “mea culpa” públicamente por no haber sabido reaccionar de forma correcta al reto que supuso el brote de ébola y se ha comprometido a transformar la organización para que ello no vuelva a ocurrir.

Todos los años se invita a una personalidad de renombre a dirigirse a la Asamblea. Este año la elegida ha sido la canciller alemana, Angela Merkel, que urgió a aprender de los errores cometidos durante la epidemia y que ostenta, además, la presidencia rotatoria del G7, el grupo de mayores potencias mundiales.

A nadie escapa que la reforma de la OMS y la creación de un departamento que sepa y pueda reaccionar ante emergencias sanitarias tiene que ir acompañado de un dotación presupuestaria extraordinaria.

Uno de los debates de la Asamblea será decidir sobre la creación de este fondo de contingencia, de cuánto dinero dotarlo y cómo financiarlo.

Las finanzas estarán de forma especial presentes en esta sesión porque los delegados deben aprobar el presupuesto 2016-2017.

Según las estimaciones de la dirección de la OMS, el presupuesto necesario para ese bienio estaría entorno a los 4400 millones de dólares, un aumento de entorno a un 10 %, respecto al actual.

Del presupuesto total, un cuarto proviene de dotaciones obligatorias para los estados miembros, y tres tercios de donaciones voluntarias.

De estas dotaciones voluntarias, que son alrededor de 3000 millones, la mitad provienen de donaciones directas de estados, y la otra mitad de instituciones y organismos internacionales, así como donaciones privadas.

Uno de los temas a debatir durante la Asamblea es la relación entre la OMS y los “actores no estatales”, y como ésta se debe establecer y fiscalizar.

Durante la Asamblea habrá sesiones dedicadas a la resistencia antimicrobiana, al cambio climático y su relación con la salud, al paludismo, al dengue, y a la investigación y desarrollo (I+D).
mayo 20/2015

2015 “.

La alteración descrita se encuentra en el exón 14 del gen ATP4A; un gen responsable de la secreción de ácido gástrico.

Los tumores carcinoides gástricos son poco frecuentes; afectan a aproximadamente 2 de cada 100 000 personas. “Son tumores neuroendocrinos bien diferenciados” explica Luis Bujanda, profesor de Medicina de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU) “y su causa es desconocida”. En la mayoría de los pacientes existe una disminución de la acidez gástrica y un aumento de la hormona gastrina. Se dividen en diferentes subtipos en función del pronóstico. En general, tienen buen pronóstico. Algunas familias con este tipo de tumores tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer gástrico, que se origina a edades más tempranas y es más agresivo”.

Carcinoides múltiples
Un estudio llevado a cabo por investigadores del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO) y de las universidades de Manchester y Liverpool, en el que ha participado Luis Bujanda, ha descrito por primera vez una mutación genética responsable de estos tumores de estómago. “Hemos conseguido describir una mutación en el exón 14 del gen ATP4A, gen responsable de la aparición de cáncer gástrico en un grupo de pacientes que presentan carcinoides gástricos múltiples. Esta mutación se transmite de forma recesiva”.

El estudio se ha publicado en “Human Molecular Genetics“. “La descripción se realizó en una familia con varios casos de carcinoide gástrico que además desarrollaban de forma precoz cáncer gástrico. Tras estudiar sus exomas, se descubrió que la responsable era una mutación en el exón 14 del gen ATP4A. Este gen es responsable de la secreción ácida gástrica por parte de las células parietales del estómago”, señala el profesor de la UPV.

Más vigilancia
Esta mutación se ha estudiado, además, “en una cohorte de 1191 individuos y únicamente se ha encontrado en un individuo en heterocigosis. También se estudió en 17 pacientes con carcinoides gástricos en los que no se encontró”, agrega.

“En los individuos con esta mutación se debe intensificar la vigilancia para detectar precozmente la presencia de un cáncer gástrico, y en caso de operar, indicar cirugías más extensas para la prevención de nuevos tumores”, concluye el especialista.

Este estudio supone un nuevo avance en la detección e identificación de los genes responsables de los tumores carcinoides gástricos. Por lo tanto, constituye un punto de partida para el desarrollo de nuevas estrategias para su tratamiento.
mayo 20/2015 (Diario Médico)

El cardiólogo y bioingeniero Sandeep Pandit, del Centro de Investigación en Arritmias de la Universidad de Michigan, en Ann Arbor, acaba de llegar a Madrid como primer invitado en el programa Investigadores Visitantes, fruto de la colaboración de la Fundación Jesús Serra con el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC).

Su colaboración con el grupo de David Filgueiras, del CNIC, tiene como objetivo ahondar en los mecanismos básicos por los que comienzan y se mantienen las arritmias, y, más concretamente, en las bases iónicas de la fibrilación auricular.

Origen de accidentes cerebrovasculares, la fibrilación auricular es la arritmia crónica más frecuente, con una prevalencia del 1 % de la población general. Las previsiones epidemiológicas indican un aumento, pues crece en paralelo al envejecimiento de la sociedad: se estima que un 10 % de los octogenarios presentan esta arritmia.

Las principales opciones para controlarla son los fármacos antiarrítmicos y, en los casos indicados, la ablación.

“El problema que plantean los medicamentos antiarrítmicos actuales es que no son suficientemente eficaces y, aún peor, plantean problemas de seguridad, sobre todo por un potencial efecto proarrítmico”, dijo ayer Pandit a DM. La razón estriba en que no actúan de forma específica sobre las causas últimas de la fibrilación auricular, que todavía no se conocen bien. Por ello, se investiga en mecanismos presentes en la aurícula, como determinados canales iónicos, de potasio y de sodio, con la mirada puesta en nuevas dianas terapéuticas.

Pandit ilustra sus explicaciones sobre la arritmia con videos de “tormentas eléctricas” en el corazón de un conejo, obtenidas con mapeo óptico, una sofisticada técnica de imagen ideada por José Jalife, director del Centro de Investigación de Arritmias en la universidad estadounidense.

Con ayuda de esas técnicas, pueden analizar la actividad eléctrica en diferentes modelos animales, desde el ratón al cerdo. De esta forma, aumentó el conocimiento sobre los llamados rotores, los vórtices o espirales que impiden el bombeo sincronizado cardiaco.

Algoritmos
La visión más básica de Pandit se conjugará con la experiencia clínica que también aportan los investigadores del CNIC. “Trabajaremos en la optimización del análisis de las señales eléctricas de los pacientes, a través del desarrollo de algoritmos y modelos matemáticos más precisos”, relata Pandit.
Además, llevarán a cabo experimentos con vernakalant, un nuevo antiarrítmico que bloquea varios canales auriculares, y que probarán en diferentes condiciones de la fibrilación.
mayo 20/2015 (Diario Médico)

Los bebés alimentados con leche materna los 4 primeros meses de vida eliminan las partículas de los contaminantes atmosféricos.

El efecto nocivo de las partículas contaminantes PM2,5 y el dióxido de nitrógeno (NO2) desaparece en bebés alimentados con leche materna en los primeros cuatro meses de vida, según un estudio desarrollado por Aitana Lertxundi, de la Universidad del País Vasco, que comenzó en 2006 en gestantes y continúa en la actualidad.

El trabajo se ha desarrollado en el marco del programa INma (Infancia y Medio Ambiente), para analizar la influencia de la exposición a los contaminantes atmosféricos PM2,5 y NO2 en el desarrollo motor y mental. “En la fase fetal, el sistema nervioso central se está formando y carece de los suficientes mecanismos de desintoxicación, para eliminar las toxinas que se acumulan”.

El área de estudio INMA Gipuzkoa presenta una elevada presencia de partículas neurotóxicas formadas por plomo, arsénico y manganeso procedentes de la actividad industrial y del tráfico. En comparación con medios urbanos donde la fuente principal de contaminación es el tráfico, esa concentración es menor.

En el estudio se ha detectado que existe una relación inversa entre la exposición a las partículas contaminantes y el desarrollo motor de los bebés. “Los índices muestran una alteración frente a la generalidad y, aunque no son preocupantes, sí son significativos al mostrar la relación que existe entre la calidad del aire y el desarrollo motor”. El análisis de los datos también muestra que ni las partículas PM2,5 ni el NO2 tienen un efecto nocivo en los bebés alimentados con leche materna al menos cuatro meses.
mayo 20/2015 (Diario Médico)

Triumeq (dolutegravir/abacavir/ lamivudina), de ViiV Healthcare, estará disponible en la mayoría de los hospitales españoles a partir del 1 de junio.
Se trata de un nuevo tratamiento en una combinación a dosis fija que aúna los beneficios del inhibidor de la integrasa dolutegravir con los de dos análogos de nucleósidos: abacavir y lamivudina. Está indicado para tratar a adultos y adolescentes mayores de 12 años de edad infectados por el VIH y que tengan un peso de al menos 40 kilogramos.

Durante la presentación del fármaco, Santiago Moreno, jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, ha comentado que ya existen “otros regímenes en una pastilla, pero son diferentes a Triumeq”. En concreto, ha destacado que contiene abacavir en vez de tenofovir, “que conlleva algunos inconvenientes, como el riesgo de daño óseo y renal”. Otra diferencia relevante que ha añadido es que lleva dolutegravir, del que ha reseñado tres cualidades: “Tolerancia, eficacia y que no selecciona resistencias”.

Por todas estas razones, las guías del Grupo de Estudio de Sida (Gesida) y las de diversos organismos internacionales han consignado Triumeq como una de las opciones preferentes de inicio de tratamiento.

José Ramón Arribas, jefe de la Unidad de Infecciosas del Hospital La Paz, de Madrid, ha subrayado las ventajas de Triumeq frente a Atripla ( efavirenz/tenofovir/emtricitabina), que ha sido el estándar terapéutico durante años. En el estudio pivotal Single en fase III, “el 71 % de los pacientes con Triumeq alcanzaron una carga viral indetectable, frente al 63 % con Atripla”. Moreno ha añadido que “esta combinación de fármacos acelera el proceso de lograr carga viral indetectable en una persona infectada. Si con otros fármacos se consigue entre las semanas 12 y 24, con Triumeq se puede observar en las cuatro primeras”. También se logra una mayor recuperación de los linfocitos CD4.

Daniel Podzamczer, jefe clínico de la Unidad de VIH del Hospital de Bellvitge, de Barcelona, ha indicado que la alta eficacia se observa “incluso en pacientes con una carga viral elevada”.

Barrera genética
Junto con la menor incidencia de efectos adversos sobre el sistema nervioso central y de carácter óseo y renal, los médicos que han participado en los ensayos clínicos resaltan que hasta la fecha no se ha registrado ningún caso de desarrollo de resistencia entre pacientes que no habían recibido tratamiento antirretroviral previo.

España ha tenido una participación activa en el programa de desarrollo clínico, con más de 40 hospitales nacionales implicados en los estudios. Ha sido el segundo país en cuanto a pacientes incluidos.

En cuanto al coste del nuevo medicamento, Felipe Rodríguez, director Médico de ViiV Healthcare España, ha comentado que todavía no se ha establecido, pero ha afirmado que “Triumeq va a salir a un precio inferior a la suma de sus componentes”.
mayo 20/2015 (Diario Médico)

“La energía puede extraerse con el movimiento de los músculos, con energía solar o con la propia contracción del músculo cardiaco”.

En el encuentro también han tenido cabida los dispositivos cardiacos. Francisco Ruiz Mateas, presidente de la Sección de Estimulación Cardiaca de la SEC, ha resaltado que “la parte mas débil de un marcapasos es el cable. Disponemos de un nuevo dispositivo que no lleva cables y se implanta directamente en el ventrículo derecho, evitando problemas como desplazamientos o roturas de electrodos”. Según el experto, “los marcapasos sin cables serán una realidad en meses”.

También existe una línea de investigación de marcapasos sin batería y, por tanto, aún más miniaturizados. “La energía puede extraerse con el movimiento de los músculos, con energía solar o con la propia contracción del músculo cardiaco”, ha apuntado.
mayo 20/2015 (Diario Médico)