Una epidemia de ántrax amenaza a las poblaciones que se encuentran en la región norandina de La Libertad, en Perú, alertó recientemente el jefe de Epidemiología del Hospital Belén de la ciudad de Trujillo, Pedro Díaz.

Según el encargado de monitorizar la salud pública en esa región peruana, la localidad de Chepén es una de las más vulnerables de convertirse en centro de esta mortal enfermedad, debido a su cercanía con la vecina región de Piura, donde se han registrado alrededor de 32 casos confirmados.

El ántrax es una enfermedad zoonótica, conocida también por la comunidad médica como carbunclo, causada por el “Bacillus anthracis” que se transmite por tener contacto o por consumo de carne contaminada de vacuno, ovino, caprino o porcino. En un inicio las personas contagiadas presentan fiebre, tos y dificultad respiratoria.

Díaz precisó que una de las vías de comunicación que amenaza a los habitantes de Chepén, ubicada a 570 kilómetros de Lima, está relacionada al comercio directo que existe de ganado vacuno procedentes de las zonas donde se reportan casos. Ante esta situación, el funcionario de Salud dictó algunas medidas sanitarias e invocó a las autoridades locales vecinas y a los médicos veterinarios de la región a intensificar las inspecciones en los lugares donde se sacrifican ganado para consumo humano. Díaz señaló que estas medidas buscan contrarrestar posibles contagios de ántrax, cuya forma de propagación entre los seres humanos ocurre cuando existe un contacto directo con animales infectados. Las autoridades de salud de Perú reportaron una mayor cantidad de casos de este mal en la región de Piura, donde existen 32 casos confirmados entre personas.
septiembre 30/2015 (Xinhua)

2015 .

Los antidepresivos combinados con fármacos anticoagulantes han mostrado en ratones tener un efecto sinérgico que reduce la progresión de ciertos tumores cerebrales agresivos, según concluye un estudio que aparece en “Cancer Cell“.

El autor principal del trabajo, Douglas Hanahan, del Instituto Federal suizo de Tecnología (EPFL), remarca que “aún no sabemos si los pacientes podrán beneficiarse de estos tratamientos”. Lo que sí han logrado, por el momento, estos investigadores es apuntar provocadoramente hacia una nueva estrategia terapéutica para el glioblastoma.

Este estudio pone en relieve que al combinar la acción de los antidepresivos con los anticoagulantes, se conseguía un efecto sinérgico que interrumpía, en dos vías biológicas diferentes, la tasa de autofagia celular. Los dos fármacos juntos conseguían hiperestimular este sistema, favoreciendo la muerte de las células tumorales.

En el experimento, los ratones recibieron entre cinco días y una semana la terapia combinada: los antidepresivos se administraron de forma oral y mediante inyección, los anticoagulantes. “Los tratamientos no curaron a los animales, pero sí retrasaron la progresión de la enfermedad y, parcialmente, expandieron su esperanza de vida”, dice Hanahan.

“Parece que estos fármacos deberían combinarse con otros tipos de medicamentos oncológicos para obtener un beneficio claro en el tratamiento de los pacientes con glioblastoma”, apunta el investigador, quien ve en un futuro próximo la posibilidad de realizar ensayos clínicos sobre esta estrategia.
septiembre 30/2015 (Diario Médico)

El fenómeno 2.0 está entrado con mucha fuerza en el ámbito sanitario y biomédico de todo el mundo, aunque en el campo de la cirugía española todavía no ha calado tanto como ocurre en otros países.
Según ha explicado a Diario Médico Jenaro Fernández-Valencia, especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología en la Unidad de Cadera del Hospital Clínico de Barcelona y en Centro Médico Teknon, en Barcelona, el manejo de las herramientas electrónicas y las redes sociales se ha convertido en un elemento clave para la evolución y formación de los profesionales y mejora la interacción con los pacientes actuales, que reclaman y buscan información en las redes.

Según Fernández-Valencia, vocal de la Sección eSalud del Colegio de Médicos de Barcelona y moderador de la mesa El cirujano C.O.T 2.0. La tecnología al servicio del traumatólogo, que tuvo lugar en el LII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (Secot), que celebrado en Valencia recientemente, “las nuevas tecnologías abren un abanico de posibilidades: a modo de ejemplo, una de las experiencias más de moda son los MOOC. Se trata de cursos masivos abiertos en línea, gratuitos y desarrollados por universidades de prestigio. Se puede aprender sobre estadística en medicina, sobre escritura científica en inglés, y sobre muchas más materias, y, al acabar, superando los módulos, se proporciona un diploma acreditativo”.

Por otro lado, muchos cursos o congresos se apoyan de Twitter para que los asistentes tengan un contacto con la organización más inmediato, o crean “hashtags” (etiquetas) para que se discutan contenidos. Pero hay mucho más y en muchas dimensiones: “La capacidad de ampliar tu red de contactos con profesionales con tus mismos intereses, compartir contenidos científicos, poder crear nuevos contenidos en beneficio del propio aprendizaje o en beneficio de la formación de los pacientes son algunas de las ventajas. Buena muestra de ello es la abundancia de presentaciones didácticas de acceso gratuito en Slideshare o la creación de los Open Journals, un fenómeno directamente relacionado con la revolución de la información devenida en estos últimos años”, ha señalado.

‘e-Herramientas’
Una de las más preciadas por los investigadores es el gestor bibliográfico: “Recomiendo Mendeley, pero hay muchos otros como Zotero o Endnote. Con Mendeley ocurre la magia: colocas tus archivos pdf y los tienes organizados al momento, pudiendo intercambiarlos entre tabletas y portátil, anotar, subrayar, citar en un word…”. Por otro lado, hay app que facilitan proporcionar información al paciente, como las desarrolladas por Alberto Sánchez, uno de los ponentes de la mesa 2.0. “Con Artrocadera (disponible en Google Play), el médico puede utilizar un modelo 3D para explicarle al paciente su enfermedad”, ha expuesto.

Sin ir más lejos, el propio WhatsApp se ha convertido en una herramienta clave: “En la Unidad de Cadera del Hospital Clínico llevamos desde 2013 utilizándolo para coordinar la actividad quirúrgica entre enfermería, anestesistas, instrumentistas, cirujanos, MIR y gestora de pacientes”. Se ha extendido el uso a muchos servicios en toda España “y pensamos que la evolución será en breve al uso de sistemas de mensajería instantánea más específicos para nuestra profesión”.

Con todo esto, ¿cuáles son las claves para un cirujano 2.0? “El 2.0 indica simplemente nueva versión. En lo que respecta a internet implica compartir e interactuar: antiguamente bastaba con estar en las páginas amarillas; en los años 90, con una página estática de contenidos. Ahora debes tener un blog, y opinar en tu cuenta de Twitter o Facebook. Tienes que demostrar que estás vivo y que respiras. Los pacientes quieren saber quien les va a operar y muy probablemente te van a buscar en Google. Mirarán tu currículum en LinkedIn. Y esa presencia en internet tiene que ser auténtica; no la puede hacer nadie por ti y a base de trabajar esos contenidos se va reflejando tu personalidad y tu criterio médico”, ha expuesto Fernández-Valencia.

Para conseguir el manejo práctico en redes sociales, se requieren “horas de vuelo”. En su opinión, “recomendaría abrir un perfil en Twitter y observar. Comenzar por ahí. No hace falta crear contenidos, simplemente seguir los comentarios de las personas o entidades que sean de tu interés. Y a partir de ahí pueden comenzar muchas cosas”.

¿Para todos?
¿Todos los cirujanos están llamados al 2.0? No hay dos personas iguales y no todo el mundo tiene porqué estar en esto, en opinión del especialista: “Buena parte de los escépticos o agnósticos en 2.0 ni siquiera tienen un posicionamiento sobre el tema, sino que pasan olímpicamente. Diría que vendrían a ser la mitad de los traumatólogos españoles. Otros van estando activos, y considero que podrían ser del orden del 10 % del total. El resto manifiesta recelo, dudas, inseguridad o miedo. Miedo al qué dirán o miedo a una intrusión de los pacientes en su vida personal. Creen que al entrar comenzarán a escribir sobre ellos y les criticarán, o que su carrera se verá truncada por algún enredo derivado de las redes sociales”.

Pero, ha matizado, “si se sabe mantener un perfil profesional claramente diferenciado del de la vida personal, no tiene porqué pasar nada malo”. De hecho, ha concluido, “en los años que llevo en redes sociales no he experimentado ninguna situación comprometida, sino más bien al contrario: no he parado de aprender y estoy muy agradecido”.
septiembre 30/2015 (Diario Médico)

Los resultados de dos ensayos clínicos presentados en el Congreso Europeo de Cáncer y publicados en “The New England Journal of Medicine” muestran la superioridad de sendos fármacos, nivolumab y cabozantibib, frente a everolimus en cáncer renal avanzado.
Los beneficios de la inmunoterapia oncológica siguen extendiéndose a lo largo y ancho del organismo. En esta ocasión le ha tocado el turno al cáncer renal avanzado: los resultados del tratamiento con nivolumab presentados en el Congreso Europeo de Cáncer, que se celebra en Viena, llevan a aventurar cambios en el manejo de los pacientes con estos tumores.

El ensayo clínico en fase III CheckMate 025, que se ha publicado de forma simultánea en “The New England Journal of Medicine”, comparó la administración de nivolumab con el tratamiento estándar, everolimus, en pacientes con carcinoma renal de células claras. El estudio no solo proclama una mejora en comparación con el tratamiento habitual, sino que se trata de la primera vez que se demuestra una mejora de la supervivencia global de estos pacientes gracias a un fármaco inmunoterápico.

La puesta de largo de nivolumab en cáncer renal corrió a cargo de Padmanee Sharma, directora médica de la Plataforma de Inmunoterapia del MD Anderson Cancer Center, en Houston. “CheckMate 025 es el primer y único estudio en el que una inmunoterapia con un inhibidor de un punto de control inmunológico (checkpoint), utilizada tras el fracaso de un tratamiento anterior, ha demostrado beneficios sobre la supervivencia global en pacientes con cáncer renal avanzados, para los que las opciones terapéuticas son escasas actualmente”.

El análisis de los datos del trabajo revela que, entre los pacientes tratados con nivolumab, la supervivencia global media fue de 25 meses, frente a 19,6 en los que recibieron everolimus.

Nivolumab bloquea la interacción entre la proteína de muerte celular programada 1 (PD1) y el ligando de PD1, denominado PD-L1. Un aspecto interesante de los resultados difundidos es que la mejoría de la supervivencia no se correlacionó con el nivel de expresión de PD-L1 en los pacientes. Este hecho podría indicar, según Sharma, que “la expresión de PD-L1 no debería utilizarse para determinar qué pacientes responderán a la terapia”.

La investigadora ha agregado que “PD-L1 es un biomarcador dinámico que cambia a lo largo del tiempo como resultado de la evolución de las respuestas inmunes. Por eso, no resulta sorprendente que la medida de PD-L1 en las muestras tumorales tomadas antes del tratamiento no sirva para capturar su verdadera expresión y cómo se correlaciona con la respuesta al tratamiento”.

El estudio internacional CheckMate 025, que ha contado con participación española, se llevó a cabo con 800 pacientes. Se interrumpió antes de tiempo -el pasado mes de julio- porque quedó patente la clara mejoría de la supervivencia en los pacientes tratados con everolimus.

La tasa objetiva de respuesta fue del 25 % con nivolumab, frente al 5,4 % con everolimus; la tasa de respuesta completa, del 1 % versus 0,5 %.

Estudio ‘Meteor’
El otro estudio que ofrece una nueva alternativa para cáncer renal avanzado analizó la eficacia del inhibidor de tirosina cinasas cabozantinib. Toni Choueiri, profesor asociado de la Facultad de Medicina de Harvard, ha presentado los resultados de los primeros 375 pacientes -de un total de 658- reclutados en el ensayo en fase III Meteor, que compara cabozantinib con everolimus.

Los datos de este análisis alientan esta nueva indicación de cabozantinib: quienes fueron tratados con este fármaco tuvieron una supervivencia libre de progresión casi dos veces superior a la que presentaron los que recibieron everolimus: 7,4 meses frente a 3,8. La tasa de respuesta objetiva fue del 21 % para cabozantinib y del 5 % para everolimus.

“Estos resultados podrían cambiar el tratamiento estándar de los pacientes con cáncer renal avanzado que previamente hayan recibido una terapia dirigida al factor de crecimiento endotelial vascular (VEGFR)”, ha declarado Choueiri. “Aunque el tratamiento con medicamentos dirigidos a VEGFR ha sido muy efectivo como terapia de primera línea para pacientes con cáncer renal avanzado, en muchos casos las células tumorales encuentran vías para escapar al control de estos fármacos. Cabozantinib es una nueva molécula dirigida a esos posibles mecanismos de escape de las células tumorales, entre los que se encuentran las tirosina cinasas MET, VEGFR y AXL”.

Todavía no están disponibles los resultados definitivos de supervivencia global, pero un análisis preliminar indica que es un tercio mejor que con everolimus.
septiembre 30/2015 (Diario Médico)

El Hospital Valle de Hebrón, junto a otras instituciones, ha secuenciado el exoma completo para revelar como funcionan algunas metástasis cerebrales.
El Hospital Universitario del Valle de Hebrón y el Valle de Hebrón Instituto de Oncología (VHIO) han participado en un estudio internacional en el que se ha secuenciado el exoma completo (la parte del gen que contiene la información que dará lugar a las proteínas) de 86 metástasis cerebrales, tumores primarios y tejido normal. Las metástasis procedían mayoritariamente de cánceres de pulmón (38 casos), de mama (21 casos) y carcinomas de células renales (10 casos).

El ensayo revela que muchas metástasis cerebrales evolucionan de forma independiente y pueden desarrollar alteraciones genéticas comunes que no se detectan en las biopsias de tumor primario; una circunstancia que sucede en un 53 % de los casos analizados. El estudio también revela que muchas de estas mutaciones genéticas se asocian a la sensibilidad a determinadas proteínas (PI3K, AKT, mTOR, CDK) y a los inhibidores de HER2 y EGFR.

Si se tiene en cuenta que los tratamientos para las metástasis cerebrales se diseñan a partir de las muestras del tumor primario, la información que aporta el estudio “es relevante porque identifica mutaciones genéticas que no se habían detectado hasta ahora, que son comunes en la mayoría de metástasis, y las asocia con diferentes grupos de proteínas que podrían convertirse en dianas terapéuticas viables para nuevos tratamientos dirigidos”, informa el propio hospital barcelonés.

Según palabras de Josep Tabernero, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Valle de Hebrón, director del VHIO, y uno de los participantes en el estudio, “la información que aporta este estudio es relevante porque abre la puerta a poder diseñar en el futuro tratamientos más personalizados para los pacientes con metástasis cerebrales; una situación clínica en la historia natural del cáncer que actualmente tiene muy mal pronóstico y para la que no disponemos de tratamientos muy eficaces. De momento, gracias a este ensayo, hemos observado que hay características genéticas comunes en diferentes mutaciones que comparten muchas de las metástasis cerebrales analizadas y, a partir de aquí, hay que seguir investigando en esta línea para confirmar que pueden convertirse en dianas terapéuticas válidas para el tratamiento”.

El estudio también ha revelado mutaciones que predicen la sensibilidad a los inhibidores de EGFR y de HER2 (por ejemplo trastuzumab, gefitinib, cetuximab, erlotinib, lapatinib) en 26 casos, en dos de los cuatro genes evaluados.

Las metástasis cerebrales, especialmente las que proceden de melanomas y carcinomas de pulmón y de mama, son el tumor más frecuente en el cerebro. La media de supervivencia oscila entre los 3 y los 27 meses después de la diseminación metastásica en el cerebro.
septiembre 30/2015 (Diario Médico)

La estimulación cerebral profunda (ECP) y las técnicas de imagen se alían con éxito en el tratamiento de ciertas enfermedades mentales, según lo expuesto en el congreso nacional de Psiquiatría.
Los últimos avances en estimulación cerebral profunda (ECP) han centrado una de las mesas de la última jornada del Congreso Nacional de Psiquiatría, en Santiago de Compostela.

En la mesa estuvieron José Manuel Menchón, del Servicio de Psiquiatría del Hospital Beltvige y Bryan Strange, del laboratorio de Neurociencia clínica CTB, en la Universidad de Politécnica de Madrid. El simposio estuvo moderado por Blanca Reneses Prieto, del Instituto de Psiquiatría del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

Los avances en las técnicas de neuroimagen y el conocimiento del sustrato neurobiológico de las enfermedades psiquiátricas, especialmente la implicación de los circuitos neuronales, están facilitando el estudio de nuevas dianas.

La estimulación cerebral profunda supone una oportunidad de mejorar, y a veces de suprimir, los síntomas resistentes a otros tratamientos pero también es una vía de interesante para el conocimiento de los circuitos cerebrales que están en el sustrato de algunas enfermedades psiquiátricas y del humor, la cognición y la conducta en los individuos sanos.

“La ECP es un procedimiento quirúrgico eficaz y seguro para algunos trastornos del movimiento y para una serie de trastornos psiquiátricos resistentes como el trastorno obsesivo compulsivo, la depresión mayor o el síndrome de Gilles de la Tourette. Otras indicaciones se encuentran en fase experimental como los trastornos de la conducta alimentaria, adicciones y esquizofrenia”, afirmó la coordinadora de la mesa.

En este sentido, los especialistas explicaron que a partir de este pasado mes de julio los sistemas de estimulación cerebral profunda tienen aprobada la compatibilidad con técnicas de neuroimagen. Así, José Manuel Menchón Magrina subrayó que la neuroimagen es “un procedimiento útil en pacientes con electrodos, con muy buenos resultados. Antes de que se aprobara este protocolo, no se podía hacer resonancia magnética porque había un riesgo de que se sobrecarguen los dispositivos”.

“Esto nos permite, en primer lugar, saber cómo están colocados los electrodos y por tanto ver si son precisos, si la persona tiene alguna complicación más y si necesita pruebas de resonancia magnética, o de cuerpo incluso.”, afirmó.

Por su parte, Bryan Strange, neurólogo, explicó que la neuroimagen “da una visión de la actividad cerebral en este tipo de pacientes, se ve cómo reaccionan a los estímulos, y permite estudiar los efectos clínicos de la estimulación. Los primeros empleos de la técnica con ECP están siendo satisfactorios”.
septiembre 30/2015 (Diario Médico)