Las autoridades de Brasil anunciaron recientemente medidas más estrictas para registrar las infecciones del virus del Zika ante la posibilidad de que puedan estar relacionadas al aumento de los casos de microcefalia que obligó al país a declarar emergencia sanitaria, informaron fuentes oficiales.

Las secretarías regionales de Salud de algunos de los estados brasileños en que ya se han registrado casos de fiebre del Zika informaron de que adoptarán nuevas medidas de registro para poder darle un seguimiento especial a mujeres embarazadas.

El ministro de Salud de Brasil, Marcelo Castro, anunció el miércoles la decisión del Gobierno de declarar emergencia sanitaria ante el fuerte aumento en el estado de Pernambuco (noreste) de los casos de microcefalia, un desarrollo insuficiente del cráneo de los recién nacidos, que llegan a 141 desde el pasado julio.

Castro indicó que “no es una enfermedad nueva”, pero dijo que la media de casos de microcefalia en Pernambuco era de diez por año, por lo que las 141 notificaciones en cuatro meses siembran “alarma” y obligan a una profunda investigación.

Especialistas del Ministerio han admitido que una de las hipótesis que se investiga para explicar el salto del número de casos de microcefalia es su posible relación con el zika debido a que el aumento se produjo en coincidencia con la aparición de ese virus en la región nordeste de Brasil.

El Ministerio de Salud admite la coincidencia entre la aparición del zika, registrado por primera vez en Brasil en abril, y el aumento de bebés nacidos con microcefalia, pero considera precipitado cualquier conclusión al respecto.

“Todas las hipótesis son investigadas”, dijo el ministro al ser interrogado sobre la relación de la microcefalia con el zika.

La secretaría de Salud del estado de Río de Janeiro informó de que a partir del lunes la notificación de los casos de zika confirmados en laboratorio incluirá una alteración para poder hacer un seguimiento especial de las mujeres embarazadas.

El subsecretario de Vigilancia en Salud de Río de Janeiro, Alexandre Chieppe, explicó que se trata de una medida de carácter preventivo.

“El virus del Zika es nuevo en el país y su notificación no es obligatoria. Tan solo se notifica en casos más graves. Pero como hemos visto noticias de su posible asociación con casos del síndrome de Guillain-Barré y de microcefalia, decidimos adoptar un sistema de vigilancia más estricto”, afirmó.

La fiebre del Zika es causada por un virus que era endémico de África, pero del que se vienen registrado varios casos autóctonos en diferentes países de América Latina, y que es transmitido por el “Aedes aegypti”, el mismo mosquito responsable por el dengue y la chikunguña.

La dolencia tiene síntomas parecidos a los del dengue y la chikunguña pero es menos grave que esas dos enfermedades por lo que su notificación no es obligatoria en Brasil.

Los primeros casos en el país fueron confirmados en abril en los estados de Bahía y Río Grande do Norte, pero en octubre ya había casos registrados en 14 de los 27 estados del país sin que el Ministerio tuviese un número exacto.

El virus fue aislado por primera vez en 1947 en muestras de sangre de monos del bosque Zika (Uganda) utilizados en proyectos para controlar la fiebre amarilla.

Se trata de un virus endémico del oeste de África, pero ya se han registrado casos de circulación esporádica en Asia y Oceanía, así como una situación epidémica en Malasia y Micronesia en 2007.

En América fue confirmado por primera vez el año pasado en la Isla de Pascua (Chile), en el océano Pacífico, y ya existen casos autóctonos en países como Brasil y Colombia.
noviembre 13/2015 (AFP)

Cosentyx, el primer biológico de primera línea aprobado en España para el tratamiento sistémico de la psoriasis, consigue un PASI 90 en el 79 por ciento de los pacientes en las primeras 16 semanas.

Novartis ha presentado Cosentyx (secukinumab), el primer biológico de primera línea aprobado en España para el tratamiento sistémico de la psoriasis en placas moderas o graves en pacientes adultos. Los estudios previos obtuvieron respuestas de PASI 90 en un 79 por ciento de los pacientes tratados en la semana 16. “La aprobación de Cosentyx es una inyección de optimismo. Permitirá tratar mejor a los pacientes y eso conducirá a una mejora en su calidad de vida”, ha afirmado Esteban Daudén, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario de La Princesa, en Madrid.

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta al 3 por ciento de la población mundial y, en España, más de un millón de personas padecen esta patología, la mayoría de forma leve. Se presenta por igual en ambos sexos y su edad media de inicio es de 29 años, con una cierta tendencia a que comience antes en las mujeres que en los hombres. “Existen tratamientos para una parte de los pacientes; en ocasiones no se puede conseguir un éxito terapéutico por la ineficacia de los fármacos existentes, por efectos secundarios o por contraindicación, por lo que este avance es muy importante”, ha declarado Pablo de la Cueva, jefe de Servicio de Dermatología del Hospital Universitario Infanta Leonor, en Madrid.

Su efecto en la calidad de vida es similar a la de enfermedades como el cáncer, las cardiopatías, la artritis, la diabetes de tipo 2 y la depresión. Por ello, la psoriasis fue declarada enfermedad crónica severa por la OMS en 2014. A pesar de que no es contagiosa, produce en los pacientes otro tipo de consecuencias: un 75 por ciento se siente poco atractivo, un 54 por ciento se deprime, un 31 por ciento tiene preocupaciones económicas y un 8 por ciento está limitado a trabajar en casa.

En el estudio se realizó una comparativa con ustekinumab, un medicamento biológico utilizado para el blanqueamiento de la piel. Los resultados evidenciaron que en los pacientes tratados con secukinumab hubo un 21,4 por ciento más eficacia en las primeras 16 semanas, alcanzando un PASI 90, que con ustekinumab.

La aprobación de Cosentyx se basa en los resultados de seguridad y eficacia de 10 estudios de fase II y fase III, que incluyeron más de 4000 pacientes adultos con psoriasis moderada o grave. “El número de pacientes en los cuales se ha empleado en los ensayos clínicos es muy amplio, lo cual da consistencia a los resultados. Se ha podido demostrar que entre el 77-81 por ciento de los que recibieron el fármaco alcanzaron a las 12 semanas una mejoría de al menos un 75 por ciento con respecto a la situación de inicio. Y entre el 54-59 por ciento obtuvieron una mejoría del 90 por ciento o superior”, ha señalado Daudén.
noviembre 13/2015 (Diario Médico)

http://dermatologia.diariomedico.com/2015/11/12/area-cientifica/especialidades/dermatologia/secukinumab-alcanza-un-pasi-90-en-el-79-de-los-pacientes-con-psoriasis#

dermatología, farmacología, enferm crónicas no trans

El esófago de Barrett aumenta en parte debido al incremento en el peso de la población. La endoscopia se consolida en el manejo de esta enfermedad.

La sensación de ardor de estómago y de reflujo gastroesofágico (RGE) es muy frecuente entre la población, tanto que el 20 por ciento de los adultos españoles tienen estas molestias al menos una vez a la semana. Esa percepción de RGE ácido tan prevalente “ha permitido visualizar a muchos pacientes con esófago de Barrett en los que si el daño por el ácido continúa puede conducir a una situación de displasia e incluso a adenocarcinoma de esófago”, advierte José Miguel Esteban, jefe del Servicio de Endoscopia Digestiva del Hospital Ruber Internacional, de Madrid.

El esófago de Barrett es una enfermedad que ha experimentado un notable incremento en los últimos años. “Dentro de las enfermedades relacionadas con el ácido, es la que más ha aumentado”, asegura Esteban, que atribuye esa alza a los hábitos de vida, entre ellos el aumento de peso, pero también a otros aspectos que “han llevado a la disminución de otras enfermedades y esto hace que exista una mayor concienciación hacia esa sensación de pirosis”. Además, los investigadores buscan factores genéticos que pudiesen estar implicados en el esófago de Barrett, aunque “la causa fundamental es el daño que produce el reflujo ácido y en algunos casos el reflujo biliar”, insiste.

Pero frente a esa suma de factores que ha llevado al aumento de los casos de esta lesión premaligna, se encuentra su mejor diagnóstico gracias a los nuevos y mejores endoscopios, que posibilitan “el tratamiento de la displasia de alto grado sobre el esófago de Barrett, que hasta hace unos años era mediante el abordaje quirúrgico”. Esto supone un cambio muy importante en el manejo de la enfermedad, puesto que “la cirugía del adenocarcinoma de esófago (un tipo de tumor que ha aumentado un 500 por ciento en los últimos 30 años) tiene una morbimortalidad muy alta incluso en centros con mucha experiencia”.

Según el especialista, el tratamiento endoscópico, con ablación por radiofrecuencia o la mucosectomía, permite abordar de forma ambulatoria y curativa la displasia de alto grado y el adenocarcinoma cuando es muy superficial (adenocarcinoma intramucoso). Este tratamiento conservador frente a la radicalidad quirúrgica puede llevar a temer un aumento de las recidivas. Esteban es tranquilizador ante esta hipótesis: “Una vez que tenemos que extirpar el adenocarcinoma o la displasia de alto grado, nuestro objetivo es eliminar todo el Barrett, y cuando lo hemos hecho, controlando bien el tratamiento frente al reflujo, con operación de la hernia o con medicación, la posibilidad de recidiva es muy baja; puede haber un 3 por ciento de casos que vuelvan a tener focos de esófago de Barrett. Pero si tenemos bien controlado el paciente, y con una estrecha vigilancia, no habrá problema con esos focos”, una afirmación que basa en los buenos resultados obtenidos por su equipo desde el año 2007, cuando comenzaron con los tratamientos endoscópicos.

A pesar de las ventajas que supone el abordaje endoscópico -para el paciente y desde una perspectiva coste económica-, no todos los esófagos de Barrett se pueden tratar endoscópicamente, aunque “está absolutamente indicada en la displasia de alto grado, y hay estudios que defienden la posibilidad de realizar estos tratamientos en una displasia de bajo grado, ya que en ocasiones tenemos pacientes con displasia de bajo grado que al repetirle la endoscopia, y revisar las biopsias por patólogos expertos, encontramos que no son realmente displasias de bajo grado”.

José Miguel Esteban subraya que “todos los pacientes que tengan displasia de alto grado son candidatos a tratamiento endoscópico; no existen limitaciones por factores como la edad, aunque siempre hay que individualizar el tratamiento”.

El abordaje endoscópico del esófago de Barret se ha debatido en un curso teórico práctico dirigido por el digestólogo del Hospital Ruber Internacional y al que han asistido “médicos que quieren introducir los tratamientos endoscópicos del esófago de Barrett y patólogos que han expuesto los criterios diagnósticos para definir las displasias sobre el esófago de Barrett”.
noviembre 13/2015 (Diario Médico) http://aparato-digestivo.diariomedico.com/2015/11/12/area-cientifica/especialidades/aparato-digestivo/la-endoscopia-gana-terreno-a-la-cirugia-en-el-tratamiento-del-esofago-de-barrett

gastroenterología

La mortalidad materna en el mundo se dividió casi por dos en los últimos 25 años aunque solo nueve países alcanzaron los objetivos de Naciones Unidas en este campo, según un estudio publicado el jueves por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

“El informe muestra que a finales de 2015 la mortalidad materna global se habrá reducido un 44 % con respecto a su nivel de 1990″, dijo Lale Say, coordinadora del departamento de salud genésica de la OMS.

“Es un progreso enorme, pero los progresos son desiguales” en el mundo porque el 99 % de los fallecimientos se producen en los países en desarrollo, añadió durante una rueda de prensa.

Mejorar la salud de las madres era uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) adoptados en el año 2000. El quinto era reducir un 75 % la mortalidad materna entre 1990 y 2015.

Según el estudio, publicado simultáneamente en la revista médica británica “The Lancet”, 303 000 mujeres murieron en 2015 como consecuencia de complicaciones durante o después del embarazo, durante el parto o en las semanas siguientes.

Actualmente la tasa de mortalidad materna es de 216 muertes por cada 100 000 nacimientos, frente a las 385 muertes por cada 100 000 nacimientos de 1990.

Las complicaciones durante el embarazo o el parto son la principal causa de fallecimiento entre las adolescentes en la mayoría de países en desarrollo.

Solo nueve países (Bután, Cabo Verde, Camboya, Irán, Laos, Maldivas, Mongolia, Rwanda y Timor Oriental) lograron alcanzar el objetivo de la ONU. Otros 39 países registraron “progresos significativos”, indicó Lale Say.

Los mayores avances tuvieron lugar en el este de Asia, con una reducción del 72 % de la mortalidad materna entre 1990 y 2015.

África Subsahariana continúa siendo la región más afectada, con el 66 % de los casos (dos muertos de cada tres), según la OMS. A pesar de ello, la situación de esta región ha mejorado y la tasa de mortalidad se ha reducido un 45 % en 25 años (de 987 muertes por cada 100 000 nacimientos a 546).

En los países desarrollados, la mortalidad materna retrocedió por su parte en 48 %.

A pesar de estos avances, la ONU se ha fijado un nuevo objetivo, alcanzar una tasa de menos de 70 muertes por cada 100 000 nacimientos para 2030.
noviembre 12/2015 (AFP)

Los pacientes afectados de temblor esencial y que habían perdido su capacidad para desarrollar tareas cotidianas han sido tratados con éxito con una técnica basada en ultrasonidos y que evita recurrir a la cirugía abierta de cráneo, cuando el tratamiento farmacológico no ha sido efectivo; la HIFU (high intensity focused ultrasound), con ayuda del diagnóstico por imagen mediante resonancia magnética, permite destruir células por elevación de la temperatura mediante la aplicación de un haz de ultrasonido de alta frecuencia y alta energía.

“En España existen 400 000 personas afectadas por temblor esencial, un trastorno del movimiento que merma en quienes lo padecen la habilidad de realizar tareas tan habituales como conducir y trabajar”, asegura José Obeso, director del Centro Integral de Neurociencias HM Cinac, en Madrid.

Tras doce años diagnosticada de temblor esencial y habiendo sido tratada con diferentes fármacos, Juana Barajas, es una de las primeras pacientes europeas que se ha beneficiado del abordaje con el HIFU, en el centro HM Cinac.

También en la enfermedad de Parkinson

Además de tratar el temblor esencial, estos profesionales han empleado la técnica con éxito en algunos pacientes para los temblores propios de la enfermedad de Parkinson, que afecta a cerca de 150 000 personas en España. Asimismo, se espera que en un futuro cercano pueda aplicarse a otras patologías como la neuralgia del trigémino e incluso enfermedades psiquiátricas.

Actualmente, en este tipo de pacientes cuando fracasa el tratamiento médico se realiza tratamiento con estimulación cerebral profunda, es decir, una cirugía craneal en la que se introducen unos electrodos en el cerebro y éstos se conectan a un generador. De esta forma se estimula un área cerebral y se anula el temblor del paciente. Se trata de un procedimiento invasivo y que supone un elevado coste sanitario.

“En este sentido -explica José Obeso- la principal ventaja del HIFU es que no hace falta realizar ningún abordaje intracraneal. Durante el tratamiento se puede observar si la diana y el efecto son los adecuados, al mismo tiempo que se pueden realizar correcciones para mejorar la efectividad y reducir efectos adversos antes de producir la ablación focal del tejido”.

Gracias a la colaboración de Eresa y HM Hospitales, HM CINAC es uno de los pocos centros en Europa, junto con Suiza, que posee el HIFU.
noviembre 13/2015 (Diario Médico)http://neurologia.diariomedico.com/2015/11/12/area-cientifica/especialidades/neurologia/la-hifu-recupera-a-pacientes-con-temblor-esencial-y-parkinson#

neurología, enferm neurodegene

Un estudio describe un mecanismo que faculta a las bacterias para diseminarse por todo el organismo de sus hospedadores.

La bacteria salmonela escapa del intestino hacia el torrente sanguíneo bloqueando una ruta de señalización clave, que es la misma que le permite afianzarse en el intestino, según un estudio que se publica en el último número de “Science”.

El nuevo trabajo, cuya primera firmante es Ilaria Spadoni, del Instituto Europeo de Oncología, en Milán, proporciona un ejemplo de la gran capacidad de los patógenos para apoderarse de quienes les hospedan.

La barrera intestinal impide que los billones de bacterias que pueblan nuestro intestino salgan de él y lleguen a la sangre, pero deja vía libre a los nutrientes procedentes de la alimentación.

Este estudio aporta nuevas evidencias de la existencia de una barrera intestinal vascular, que contiene selectivamente a los patógenos y permite la entrada de nutrientes.

Sin embargo, hay bacterias que son capaces de burlar esta barrera protectora y llegar al torrente sanguíneo. Spadoni y su equipo estudiaron cómo lo consigue “Salmonella typhimurium”, el principal serotipo de “Salmonella” causante de enfermedad.

Esta bacteria habita principalmente en el intestino, pero puede propagarse al hígado, la vesícula biliar y el bazo. En el intestino, se asegura una amplia diseminación a través de una ruta en la que está implicada la proteína beta-catenina.

Los investigadores han observado que fuera del intestino, en células en contacto directo con el flujo sanguíneo, “S. typhimurium” disminuye la señalización de beta-catenina, lo que le permite expandirse a través de la sangre y llegar a la vesícula biliar y a otros órganos.

Conocer los mecanismos que capacitan a la salmonela para bloquear de forma selectiva esa señalización podría ser de gran ayuda en el desarrollo de terapias para prevenir la infección sistémica.
noviembre 13/2015 (Diario Médico) http://infecciosas-sida.diariomedico.com/2015/11/13/area-cientifica/especialidades/infecciosas-sida/una-barrera-intestinal-vascular-controla-la-propagacion-sistemica-de-la-salmonela

gastroenterolog, microbiolog, enferm infeccio

El cerebro posee mecanismos para que olvidemos la información innecesaria, revela un estudio publicado en “Proceedings of the National Academy of Sciences” (“PNAS”), dirigido por científicos de la Universidad de Lund (Suecia) en el que ha participado Riccardo Zucca, investigador del Grupo de Investigación en Sistemas Perceptivos Emotivos y Cognitivos (SPECS) y del Centro en Neuro-Robótica y Sistemas Autónomos (N-RAS) del Departamento de Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (DTIC) de la UPF.

El cerebro es capaz de asimilar un estímulo nuevo, sin embargo, rechaza los posteriores si son similares en el momento en que los reconoce. Así se da la paradoja de que “dos estímulos producen peores resultados que uno solo, aunque lo que está realmente pasando es que el cerebro activa mecanismos neuronales para evitar el gasto energético que supone el aprendizaje”, han sugerido los autores.

La actividad neuronal encargada de memorizar información resulta un gasto energético adicional, por lo que el cerebro olvida de manera intencionada, aunque sea temporalmente, para ahorrar energía. Cuando el cerebro ha aprendido una determinada asociación se activa el mecanismo de freno del aprendizaje.

Explicación fisiológica
En el artículoe publicado se describe el experimento que los científicos diseñaron para extraer las conclusiones del estudio. En una primera fase, se aplicaron dos estímulos al modelo experimental animal para que el cerebro los asociara: un tono acústico o señal luminosa y una ráfaga de aire que provocaba el parpadeo del ojo. Seguidamente, se vio que el sujeto parpadeaba el ojo en el momento en que escuchaba nuevamente el tono o la señal luminosa, aún sin ráfaga de aire. Finalmente, al aplicar de nuevo el tono acústico o la señal luminosa a la vez con la ráfaga de aire, la asociación entre los estímulos se volvía confusa.

Como comenta Zucca, “las conclusiones del estudio pueden explicar porqué una asociación más fuerte conduce a un valor de refuerzo menor, en el contexto de una experimento de comportamiento condicionado”.

Este fenómeno aunque había sido descrito anteriormente en el modelo Rescorla-Wagner, modelo que ha guiado la investigación en ciencias de la conducta y la neurología durante varias décadas, no tenía todavía una explicación fisiológica.

Los científicos en este trabajo han estudiado células de Purkinje provenientes del córtex del cerebelo de hurones y han observado que las respuestas de las células de Purkinje, desencadenantes del parpadeo adaptativo condicionado temporal, suprimen el estímulo no condicionado gradualmente, proporcionando por primera vez evidencia fisiológica del fenómeno descrito en el modelo de Rescorla-Wagner.
noviembre 13/2015 (Diario Médico) http://neurologia.diariomedico.com/2015/11/13/area-cientifica/especialidades/neurologia/el-cerebro-olvida-intencionalmente-para-ahorrar-energia

neurología