La capital francesa inauguro el lunes 30 de noviembre 2015, la Convención Marco de Naciones Unidas sobre Cambio Climático (COP21) con la presencia de unos 150 jefes de Estado y de gobierno. Durante las próximas dos semanas y tras meses de negociaciones, los países tratarán de llegar a un acuerdo universal y vinculante que entre en vigor en 2020 y que sustituya, por fin, al Protocolo de Kioto. Estas son algunas de las claves para no perderte este momento histórico.

¿Qué es una COP?

Es la Conferencia de las Partes (COP) de la Convención Marco de Naciones Unidas sobre Cambio Climático. Esta convención es un tratado internacional que reconoce oficialmente el cambio climático y la responsabilidad humana en el fenómeno. Su objetivo es reducir las emisiones de gases de efecto invernadero causantes del calentamiento global.

Desde 1995, la COP reúne en un país diferente cada año a 196 partes ?los 195 estados signatarios, junto a la Unión Europea? para revisar la aplicación de la convención y negociar nuevos compromisos. Desde hoy hasta el 11 de diciembre, la ciudad de París en Francia acoge y preside la 21ª sesión: la COP21.

¿Qué se espera en la cumbre de París?

En París las 196 partes esperan llegar a un acuerdo universal para respetar el límite de los 2 °C, establecido por los científicos del Panel Intergubernamental para el Cambio Climático (IPCC). Los efectos del calentamiento serán irreversibles a menos que a partir de 2020, el aumento de temperaturas se mantenga por debajo de 2 ºC respecto a los niveles preindustriales.

Para ello, serán necesarios mecanismos de revisión periódicos cada cinco años. Antes de la COP21, los países han presentado sus contribuciones nacionales de emisiones de gases de efecto invernadero (INDC), lo que permite mostrar los progresos en función de la realidad de cada país.

La cumbre de París tratará también los aspectos económicos para apoyar a los países en desarrollo y así financiar la transición hacia economías bajas en carbono y ?descarbonizadas?, antes y después de 2020.

¿Cómo será el nuevo acuerdo?

El acuerdo de París deberá ser universal (decidido por todos los países y aplicado a todos ellos), ambicioso (para mantener el límite de los 2 ºC y dirigirse hacia una economía baja en carbono), flexible (al considerar las capacidades de cada país, sobre todo las islas pequeñas), equilibrado (al prever los medios adecuados para la financiación, el acceso a las tecnologías y refuerzo de capacidades), y duradero y dinámico (con un objetivo a largo plazo y una revisión periódico al alza en cuanto a los niveles de ambición).

¿Es posible llegar al límite de los 2 ºC para 2100?

Sí, siempre y cuando se acelere la dinámica de reducción de emisiones. Según las trayectorias que hasta ahora han seguido los países, los científicos habían previsto a finales de siglo un aumento de entre 4,5 y 6 ºC. Pero, teniendo en cuenta las contribuciones nacionales de emisiones de gases de efecto invernadero aportadas por primera vez por cada país, en 2030 tendríamos una temperatura 3 ºC más elevada (entre 2,7 y 3,5 ºC). Gracias a las contribuciones que están realizando los países sobre sus emisiones, el objetivo de los 2 ºC puede alcanzarse.

¿Cuál ha sido el papel del IPCC?

En 1988, por iniciativa del Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) y la Organización Meteorológica Mundial (OMM), se creó el Panel Intergubernamental para el Cambio Climático (IPCC, por sus siglas en inglés) para proporcionar una visión científica, técnica y socioeconómica sobre el problema. Este órgano, en el que colaboran miles de investigadores de todo el mundo, evalúa los trabajos científicos para comprender mejor las causas, efectos y estrategias de respuesta al aumento de temperaturas. El IPCC ha presentado cinco informes de evaluación que sirven de guía para las decisiones políticas.

¿Qué propone la Unión Europea?

Los jefes de Estado y de Gobierno de los 28 Estados miembros aprobaron en octubre de 2014 un marco de acción de las políticas del clima y la energía para el periodo 2020-2030, que constituye la base de las contribuciones europeas, en las que España está incluida.

La UE propone tres objetivos: la reducción colectiva y vinculante de al menos el 40 % de las emisiones de gases de efecto invernadero respecto a 1990, alcanzar el 27 % de energía renovables en el consumo final de energía de la UE y el 27 % de eficacia energética para 2030.

Para el año 2020, la UE mantiene el paquete 20-20-20: 20 % de reducción de emisiones (en caso de llegar a un acuerdo internacional satisfactorio en París este objetivo pasaría al 30%), 20% de energías renovables y 20% de eficacia energética.

¿Qué actividades producen más gases de efecto invernadero?

La producción de energía se lleva la palma: emite el 35 % de los siete gases de efecto invernadero incluidos en el Protocolo de Kioto (dióxido de carbono, metano, óxido nitroso, tres gases fluorados y trifluoruro de nitrógeno). Le siguen la producción industrial con un 18 %, la agricultura y el transporte con un 14 % cada uno, la deforestación con un 10 %; y los edificios, residuos y tratamiento del agua con un 6% cada uno.

¿Qué es el Fondo Verde para el Clima?

En la Cumbre del Clima de Cancún en 2010, las partes crearon el Fondo Verde para el Clima para ayudar a los países en desarrollo a reducir sus emisiones de gases de efecto invernadero y adaptarse al cambio climático. Otro de los objetivos de este organismo fue motivar el desarrollo de economías bajas en carbono.

El Fondo Verde se compone de un Consejo de 24 miembros nombrados por un mandato de tres años renovables. Una parte de esta financiación pasa por el Fondo, cuya primera capitalización ha alcanzado 10.200 millones de dólares.

¿Qué efectos provoca el cambio climático?

Deshielo de glaciares, aumento del nivel del mar, migraciones y extinciones de especies animales y vegetales que no tienen tiempo de adaptarse… El cambio climático no es un fenómeno únicamente ambiental. Nos afecta a todos. El aumento de las temperaturas, que han subido 0,6 ºC en el siglo XX, calienta los océanos, cuyo nivel ha aumentado de 10 a 12 centímetros, y afecta a los países y ciudades costeras.

Aunque algunos efectos ya se están notando, el cambio climático provocará falta de agua potable, cambios en la producción de alimentos y mayor mortalidad por inundaciones, sequías y olas de calor. Según la Organización Mundial de la Salud, millones de personas se verán afectadas por un aumento de la malaria, la desnutrición y otras enfermedades. España es muy vulnerable al calentamiento global por su situación geográfica y características socioeconómicas.

¿Cuáles son las especies más amenazadas por el calentamiento?

Según un informe reciente publicado por la organización WWF, el aumento de las temperaturas afectará especialmente al oso panda gigante en China (Ailuropoda melanoleuca), al oso polar (Ursus maritimus), al orangután de Sumatra (Pongo abelii), al elefante africano (Loxodonta africana), a la ballena azul (Balaenoptera musculus), a la tortuga verde (Chelonia mydas), al abejorro de Europa y América del Norte (Bombus), a la flor de las nieves (Leontopodium alpinum), al coral cuerno de ciervo (Acropora cervicornis) y al humano (Homo sapiens).

noviembre 30/ 2015 (SINC)

La Universidad Jaume I de Castellón y el Consejo Superior de Investigaciones Científicas patentan sustancias con una potente actividad anticancerígena en células tumorales.

Nuevos compuestos desarrollados y patentados por investigadores de la Universidad Jaume I de Castellón (UJI) y el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) presentan efectos terapéuticos especialmente elevados en células tumorales de mama y de colon, y pueden ser la base para el desarrollo de fármacos oncológicos de alta selectividad y baja toxicidad, ya que actúan sobre las células enfermas sin afectar a las células sanas.

Según señala el investigador y catedrático de la UJI Miguel Carda Usó, “primeramente los tratamientos antitumorales eran muy poco específicos y provocaban efectos secundarios en otras partes del cuerpo no afectadas por el tumor. Se combatía el cáncer pero a costa de provocar otras patologías asociadas al tratamiento inespecífico. En la actualidad se buscan tratamientos más específicos para cada tipo de cáncer, y estos nuevos compuestos podrían aplicarse a terapias personalizadas que disminuyan los efectos secundarios de los tratamientos oncológicos”.

Se trata de un alentador hallazgo que se enmarca en las nuevas estrategias terapéuticas en oncología dirigidas a boicotear los mecanismos de los que se sirven las células tumorales para su proliferación descontrolada. Como explica Eva Falomir, profesora de la UJI y quien ha llevado a cabo los análisis biológicos, “estos compuestos actúan contra los telómeros, unas estructuras de los cromosomas que se van acortando en cada división celular. Cuando el acortamiento es muy prolongado la célula envejece y muere”.

“Eso es natural, pero en las células cancerosas el acortamiento no se produce porque una enzima, la telomerasa, impide el acortamiento de los telómeros, con lo cual las células tumorales no envejecen y se vuelven inmortales, por eso es tan difícil combatirlas”, añade. La innovación de los nuevos compuestos está vinculada a su capacidad para disminuir la cantidad de telomerasa activa en las células tumorales, de manera que la inmortalidad de las células cancerosas desaparece.

Además de demostrar una eficiencia especialmente alta para matar células cancerosas y una baja toxicidad sobre las células sanas, las nuevas sustancias también pueden inhibir la expresión de oncogenes (genes que predisponen al cáncer) bloqueando la generación de telomerasa y de otras proteínas relacionadas con la actividad tumoral.

El diseño de los nuevos compuestos y los ensayos biólogicos en las líneas de células tumorales han estado a cargo del Instituto de Parasitología y Biomedicina del CSIC y del Grupo de Síntesis Orgánica de la UJI.

noviembre 30/ 2015 (JANO)

Un estudio pionero sostiene que el ajedrez puede mejorar los síntomas de trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes.

El estudio publicado en la revista de Psiquiatría y Salud Mental , se realizó con 44 niños de 6 a 17 años con diagnóstico primario de TDAH que asistieron a un programa piloto en 2012. Se trataba de sesiones semanales de ajedrez de una hora de duración, durante once semanas consecutivas, impartidas por un experto. Además, se aconsejó a los menores que también practicaran regularmente en casa.

Los padres completaron la versión española del cuestionario de Swanson, Nolan y Pelham (SNAP-IV) y la escala abreviada de Conners para padres (CPRS-HI). Tras ese periodo, la mayoría de los padres refirió cierta mejoría de la gravedad del TDAH en sus hijos y casi la mitad percibió una disminución de la gravedad del 30 %.

Según los autores, el juego de ajedrez ha demostrado, en menores condéficit de atención/hiperactividad, que mejora su comportamiento general y su atención, logra que controlen mejor su impulsividad e incluso su postura corporal, hace que atiendan las órdenes a la primera y desarrolla el hábito de estudio. Los niños que han continuado jugando al ajedrez de forma regular y estableciendo cierto hábito evolucionan de forma muy positiva: toman incluso menos medicación y alcanzan mejores resultados académicos

noviembre 30/ 2015 (Psiquiatría)

Las sirtuinas plaquetarias pueden constituir un nexo entre trastornos metabólicos como la obesidad y la diabetes con la aparición de eventos cardiovasculares, en los cuales las plaquetas desempeñan un papel clave.

Investigadores del Grupo de Hemostasia, Trombosis, Arterioesclerosis y Biología Vascular del Instituto de Investigación Sanitaria La Fe (IIS La Fe) han descrito por primera vez como las sirtuinas –una familia de proteínas que actúan como coordinadoras de la respuesta a diferentes tipos de estrés metabólico o energético— juegan un importante papel regulador en la función de las plaquetas en la sangre, según ha informado la Generalitat Valenciana en un comunicado.

Según ha explicado la Generalitat en un comunicado, la función plaquetaria es “fundamental en el organismo, ya que si el número de plaquetas es demasiado bajo puede ocasionar una hemorragia excesiva, y si es demasiado alto pueden formarse coágulos sanguíneos y ocasionar trombosis”.

El trabajo ha sido publicado en la revista Journal of Thrombosis and Hemostasis,  y en él se describe “una nueva vía de transmisión de señales en las plaquetas que controla la función plaquetaria, por lo que en el futuro podría servir como diana terapéutica para tratar enfermedades relacionadas con la función plaquetaria”.

El investigador principal de este proyecto, Antonio Moscardó, ha señalado que “al estar muy relacionada la acetilación de proteínas con el metabolismo celular, las sirtuinas plaquetarias pueden constituir un nexo entre trastornos metabólicos como obesidad y diabetes con la aparición de eventos cardiovasculares, en los cuales las plaquetas desempeñan un papel clave”.

Asimismo, el investigado ha destacado que “en el tratamiento de distintos tipos de cánceres se está planteando el empleo de reguladores de las sirtuinas”, por lo que “a la vista de los resultados, habrá que analizar su posible efecto sobre la función plaquetaria, ya que podrían relacionarse con problemas hemorrágicos o trombóticos”.

Las sirtuinas son unas enzimas encargadas de regular la expresión génica mediante el control del nivel de acetilación de las histonas. El estudio “ha demostrado que la inhibición de las sirtuinas mediante diversas aproximaciones farmacológicas resulta en una fuerte reducción de las respuestas plaquetarias más importantes: agregación, liberación de gránulos e incremento de calcio citosólico”.

Proteínas acetiladas

Además, en el trabajo, se ha detallado cómo “en las plaquetas aparecen múltiples proteínas acetiladas, cuyo nivel de acetilación varía de acuerdo con el grado de activación plaquetaria”. Por otro lado, los investigadores, estudiaron los mecanismos mediante los cuales las sirtuinas, especialmente la sirtuina2, regulan estas respuestas plaquetarias, lo que implica la acetilación e inhibición de la kinasa AKT, la cual es central en la reactividad plaquetaria.

“Hasta ahora era muy conocida la participación de las plaquetas en hemostasia y la trombosis, pero recientes estudios están describiendo cómo las plaquetas, pese a su aparente sencillez, juegan también un papel muy importante en múltiples procesos como son la inflamación, la respuesta inmune, el cáncer o la regeneración de tejidos entre otros. Por tanto, el estudio, en el que también ha participado el CIBERehd y el departamento de Bioquímica y Biología Molecuar de la Universitat de Valencia”, ha explicado Moscardó.

El investigador ha señalado que su laboratorio tiene “una amplia experiencia” en el estudio de las plaquetas porque abarcan “desde la investigación básica a estudios sobre las patologías plaquetarias o el control de los tratamientos plaquetarios, todo ello en colaboración con distintos servicios del Hospital La Fe”.

“Debido al creciente interés del estudio de las plaquetas en distintas patologías, estamos interesados en establecer colaboraciones con diferentes grupos que estén trabajando en conocer el papel jugado por las plaquetas en su campo de interés, donde seguro que encontramos algún nexo común”, ha agregado.

noviembre 30/ 2015 (JANO)

Expertos recomiendan que los hipertensos realicen entre 45 y 60 minutos de ejercicio aeróbico de intensidad moderada.

El ejercicio aeróbico, como caminar, correr, nadar o montar en bicicleta, puede ayudar a prevenir y controlar la hipertensión arterial (HTA) si se realiza con una intensidad moderada, por lo que es un tratamiento susceptible de ser prescrito por un médico.

Ésta es una de las conclusiones que se destacan en el Documento de Consenso de la Sociedad Española de Medicina del Deporte (SEMED-FEMEDE) ?Prescripción de ejercicio físico en la prevención y tratamiento de la hipertensión arterial?. El documento se presenta en las VI Jornadas Nacionales de la Federación Española de Medicina del Deporte (FEMEDE) que tiene lugar los días 27 y 28 de noviembre en el Colegio de Médicos de Bizkaia, en Bilbao.

La hipertensión arterial afecta actualmente al 38 % de la población adulta, una cifra que aumenta considerablemente con la edad llegándose a situar en el 49 % entre los 45 y los 65 años. ?A partir de esta edad, la cifra de personas con HTA puede incrementarse hasta el 65 %, por lo que podemos decir que hay más de 5 millones de hipertensos mayores de 65 años, y se prevé que sean 6 millones en 2025?, según explica el Dr. Pedro Manonelles, presidente de SEMED-FEMEDE.

Además, según varios estudios, sólo el 75 % de las personas con hipertensión arterial conocen que padecen esta enfermedad y, de estos, solamente la mitad recibe algún tipo de tratamiento. ?Aunque el control de la población hipertensa ha mejorado en los últimos años, todavía sigue siendo un grave problema sanitario?, subraya el Dr. Manonelles.

Prescripción médica del ejercicio

Tal y como indica este Documento d Consenso, la prescripción de ejercicio requiere de la mismas pautas que cualquier otra prescripción de medicamentos, es decir, que necesitan de un diagnóstico previo, así como un plan de tratamiento que incluya tanto el tipo de ejercicio, como la duración, intensidad y frecuencia con la que se debe realizar.

?El tipo de ejercicio recomendado como método complementario del tratamiento de la HTA es el aeróbico que implica grandes grupos musculares, como es caminar, correr, montar en bicicleta, nadar o remar?, apunta el Dr. Miguel del Valle, director de la Escuela de Medicina del Deporte de la Universidad de Oviedo y uno de los autores de este consenso. ?También se pueden realizar ejercicios de fuerza, pero siempre como complemento de los aeróbicos?.

Entre 45 y 60 minutos al día

Aunque lo ideal es que la práctica de actividad física sea diaria durante un tiempo de entre 45 y 60 minutos, hacer ejercicio entre 3 y 5 días a la semana también es una frecuencia efectiva para conseguir reducir la presión arterial. ?Una sola sesión de ejercicio puede disminuir la presión arterial durante varias horas, lo que es motivo suficiente para recomendar realizar ejercicio todos los días?, continúa explicado el Dr. Del Valle. ?La actividad debe ser moderada, con entre el 50 y el 70% del consumo máximo de oxígeno, que es la intensidad en la que se han encontrado mayores reducciones de la presión arterial de forma aguda y crónica?.

Un aspecto muy importante a la hora de prescribir ejercicio es que el tipo de actividad elegido sea aceptado por parte del paciente, dado que esto hará que le sea más fácil llevarlo a cabo. ?Hay que tener en cuenta que este tipo de pacientes con HTA a los que se les prescribe realizar alguna actividad física debe seguir determinadas pautas para evitar crisis o el empeoramiento de la enfermedad?, resalta el Dr. Manonelles. ?Se debe realizar una valoración funcional y el programa de actividad física debe ser controlado por el médico para que pueda hacer una evaluación de su efectividad y realizar las modificaciones necesarias?.

Además, tal y como indica el Documento de Consenso ?Prescripción de ejercicio físico en la prevención y tratamiento de la hipertensión arterial?, los pacientes con HTA severa o que todavía no ha podido ser controlada, sólo pueden realizar el programa de entrenamiento físico tras la evaluación médica y el inicio de un tratamiento farmacológico.

Es necesario tener en cuenta también que los pacientes hipertensos deben acompañar este ejercicio físico con una modificación de sus hábitos de vida, reduciendo la ingesta de sodio, perdiendo peso, y eliminando el consumo de alcohol y tabaco.

noviembre 30/ 2015 (JANO)

El zika es transmitido por la picadura de un mosquito. El virus de zika, que fue detectado por primera vez en América Latina en 2014, continúa propagándose en la región.

En México las autoridades de salud confirmaron esta semana los dos primeros casos autóctonos del virus en el país.

La titular de la Secretaría de Salud, Mercedes Juan López, indicó que los casos, que fueron confirmados por las autoridades de epidemiología, se presentaron en los estados de Chiapas y Nuevo León. Asimismo llamó a los mexicanos a llevar a cabo medidas de prevención como la eliminación de los sitios de anidación del insecto transmisor, el Aedes aegypti.

La infección de zika se propaga por medio de la picadura de este mosquito, que es el mismo que causa el dengue y el chikungunya. E incluso los síntomas de las tres enfermedades son muy similares.

Propagación

El virus de zika fue detectado por primera vez en las Américas en febrero de 2014 por las autoridades de Chile que confirmaron el primer caso en la Isla de Pascua.

En mayo de 2015, las autoridades de salud de Brasil confirmaron una transmisión autóctona del patógeno en el noreste del país y hasta octubre el contagio había sido confirmado en 14 estados.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las autoridades de Colombia también reportaron el primer caso autóctono de contagio del virus en el estado de Bolívar.

Hasta octubre pasado habían sido confirmados nueve casos en el estado, dice la organización.

“Los recientes brotes de zika en diversas regiones del mundo demuestran el potencial de este virus para propagarse por los territorios donde se encuentra el Aedes aegypti”, asegura la OMS.

Tal como señaló la titular de la Secretaria de Salud de México, “lo más importante para el control de este mosquito es el saneamiento ambiental, la participación de la comunidad, además del rociado que se hace casa por casa y nebulizaciones en las calles”. “Necesitamos prevenir en la medida de lo posible estancamientos de agua en casas; necesitamos que la gente no tenga reservorios abiertos que es donde se reproducen los mosquitos, éstas son acciones muy importantes”, dijo Mercedes Juan.

Y dijo que las medidas de prevención que se seguirán para la prevención del zika son las mismas acciones que hasta ahora se mantienen para disminuir la incidencia del dengue en el país.

¿Qué es este virus y cómo debe tratarse?

Origen

El virus se identificó en 1947 por primera vez en Uganda, específicamente en los bosques de Zika. Se descubrió en un mono Rhesus cuando se realizaba un estudio acerca de la transmisión de la fiebre amarilla en la selva. Análisis serológicos confirmaron la infección en seres humanos en Uganda y Tanzania en 1952, pero fue en 1968 que se logró aislar el virus con muestras provenientes de personas en Nigeria. Análisis genéticos han demostrado que existen dos grandes linajes en el virus: el africano y el asiático.

Brotes en el mundo

En 2007 se registró la infección en la isla de Yap, que forma parte de Micronesia, en el Océano Pacífico. Fue la primera vez que se detectó el virus fuera de su área geográfica original: África y Asia. A finales de octubre de 2013, se inició un brote en la Polinesia Francesa, también en el Pacífico, en el que se identificaron 10 000 casos.

De ese total, aproximadamente 70 fueron graves. Los pacientes desarrollaron complicaciones neurológicas, como meningoencefalitis, y autoinmunes, como leucopenia (disminución del nivel normal de leucocitos en la sangre).

En febrero de 2014 las autoridades chilenas confirmaron un caso de transmisión autóctona en la Isla de Pascua. El mismo coincidió con un brote en Nueva Caledonia y las Islas Cook. Nuevamente en el Océano Pacífico.

Tiempo de incubación

Suele oscilar entre 3 y 12 días. Tras este período, aparecen los síntomas. Sin embargo, la infección también puede presentarse de forma asintomática.

Según un estudio publicado en la revista médica The New England, una de cuatro personas desarrolla síntomas. No se ha reportado ninguna muerte que haya sido causada por la enfermedad. La mayoría de las personas se recupera y la tasa de hospitalización es baja.

Síntomas

Generalmente, duran entre cuatro y siete días y pueden confundirse con los del dengue.

En los casos en los que las señales que revelan la enfermedad son moderados, la persona puede tener fiebre de menos de 39°C, dolor de cabeza, debilidad, dolor muscular y en las articulaciones, inflamación que suele concentrarse en manos y pies, conjuntivitis no purulenta, edema en los miembros inferiores y erupción en la piel, que tiende a comenzar en el rostro y luego se extiende por todo el cuerpo. Con menos frecuencia se presentan vómitos, diarrea, dolor abdominal y falta de apetito.

Las complicaciones de tipo neurológico y autoinmune han sido excepcionales hasta el momento debido a que solo se vieron en la Polinesia Francesa.

Tratamiento

No hay una vacuna ni un tratamiento específico para el zika, sólo un manejo sintomático que consiste en descansar y en tomar acetaminofén o paracetamol para el control de la fiebre.

No se recomienda el uso de aspirinas por el riesgo de sangrado que acarrea. También se aconseja ingerir líquido en abundancia para paliar el que se pierde por diferentes razones. Para manejar el prurito ocasionado por la erupción, se pueden utilizar antihistamínicos.

Es necesario mantenerse alejado del paciente al menos durante la primera semana de la enfermedad para evitar el contagio.

Prevención

Como la transmisión ocurre por la picadura de un mosquito, se recomienda el uso de mosquiteros que pueden impregnarse con insecticida y la instalación de mallas antimosquitos si no se tienen.

Se deben utilizar repelentes con Icaridina y ropa que cubra las extremidades, para que haya menos posibilidades de sufrir una picadura.

El riesgo para el continente se encuentra en el potencial de transmisión de la enfermedad, que radica en que los mosquitos transmisores del virus viven en la región y en la densidad poblacional de la misma.

noviembre 30/ 2015 (IntraMed)