El 50 por ciento de los pacientes que padecen epilepsia y siguen una dieta basada en la ingesta de bajos niveles de hidratos de carbono y niveles elevados de grasa mejoran su estado.

La dieta cetogénica, basada en la ingesta de un bajo nivel de hidratos de carbono y elevado de grasa, consigue buenos resultados en el 50 por ciento de los casos de pacientes pediátricos con epilepsia refractaria. El mejor conocimiento sobre el comportamiento de esta dieta y su seguridad está permitiendo que se adelante su indicación, con lo que está ganando terreno.

Así lo indicó Ana Morais, de la Unidad de nutrición infantil del Hospital La Paz, encargada de moderar una mesa redonda sobre nutrición en el XXIII Congreso de la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, celebrado en Gijón.

Con la dieta cetogénica se consigue que el organismo responda “de forma similar a lo que sucede cuando ayunamos, utilizando la grasa como combustible, en lugar de la glucosa” y la acetona que se produce es utilizada por el sistema nervioso central como fuente de energía, “con lo que se ha visto que los cambios metabólicos que se generan permiten controlar mejor el estado de epilepsia del niño”.

Cuando la dieta cetogénica está bien realizada, “teniendo en cuenta que no es fácil de seguir porque se trata de prescindir de alimentos que a los niños les gustan mucho, los pacientes mejoran bastante y debemos tener en cuenta que son niños en los que los fármacos no han dado resultado”, ha explicado Morais.

Efectos secundarios
Dado que se trata de una dieta desequilibrada es muy importante vigilar los efectos secundarios, “asegurando que haya un aporte suficiente de todos los nutrientes, tanto minerales como vitaminas o fibra”, y es fundamental también controlar la proporción de lípidos en sangre.

Por eso es importante que el nutricionista o el especialista encargado del seguimiento del niño “esté muy cerca de la familia para reforzar el cumplimiento”. La indicación de este tipo de dieta corresponde al neuropediatra, mientras que compete al pediatra especialista en nutrición, ayudado por un dietista o nutricionista, la determinación de la pauta concreta.

Con respecto a la determinación de qué pacientes pueden ser buenos respondedores, Morais ha señalado que es imposible de determinar, “porque tampoco se conoce bien por qué esta dieta mejora la epilepsia; se ha comprobado que los cambios metabólicos que se producen mejoran la situación del niño pero no se sabe muy bien por qué”.

La experiencia que se ha ganado en los últimos años en cuanto al manejo de la dieta y su seguridad están permitiendo anticipar su indicación. Por lo tanto, ya no es necesario esperar años y probar seis o siete fármacos antes de pensar en esta dieta, sino que en ocasiones se pueden indicar medicamentos a los pocos meses de no conseguir el resultado deseado.

Esta especialista se ha referido también a otras dietas, como las bajas en hidratos de carbono fermentables para tratar los trastornos digestivos funcionales. Están basadas en la disminución o retirada de componentes que llegan intactos al colon para evitar el dolor, la distensión o las flatulencias que en algunas personas se presentan de forma más acusada o que tienen menos tolerancia.

La pauta es seguir esta dieta durante cuatro semanas para ver si mejora la sintomatología y, “a partir de ahí, ir reintroduciendo los alimentos previamente retirados pero de forma cuidadosa y evitando su coincidencia en una misma comida o en un mismo día”, ha indicado Morais.

Con respecto a otro tipo de dietas, como la basada en la retirada de la leche para disminuir las secreciones respiratorias, esta especialista ha indicado que no está demostrada su eficacia, “como tampoco lo está en niños la dieta detox ni la paleodieta”.
mayo 19/2016 (Diario Médico)

Investigadores de la unidad mixta de Nanomalaria IBEC/ISGlobal han observado que ciertos azúcares (polisacáridos sulfatados) obtenidos a partir de organismos marinos inhiben el crecimiento del Plasmodium falciparum.
Investigadores de la unidad mixta de Nanomalaria IBEC/ISGlobal han observado que ciertos azúcares (polisacáridos sulfatados) obtenidos a partir de organismos marinos inhiben el crecimiento del Plasmodium falciparum, uno de los parásitos que causa el paludismo, al inhibir su capacidad de invadir a los glóbulos rojos (eritrocitos). Los resultados, publicados en la revista Scientific Reports, abren nuevas vías para el desarrollo de medicamentos antipalúdicos contra los cuales Plasmodium no parece desarrollar resistencias.

Cuando el parásito del paludismo entra en el torrente sanguíneo, invade las células del hígado para producir miles de merozoítos (una fase del ciclo de vida del parásito Plasmodium). Dichos merozoítos vuelven a incorporarse al torrente, donde infectan los glóbulos rojos y logran escapar a la vigilancia del sistema inmunitario. Desde hace tiempo se sabe que algunas biomoléculas como la heparina pueden bloquear la adhesión y entrada de los merozoítos a los glóbulos rojos; sin embargo, la heparina no es un buen candidato terapéutico debido a que las cantidades necesarias para el tratamiento del paludismo podrían provocar hemorragias internas.

En el estudio, los autores exploraron la capacidad antipalúdica de polisacáridos sulfatados parecidos a la heparina, derivados de pepinos de mar, algas rojas y esponjas marinas, y encontraron que dichos compuestos inhiben de manera significativa el crecimiento de P. falciparum, aún en concentraciones bajas para las que no tienen actividad anticoagulante.

Además, la mayoría de los compuestos analizados aumentaron la supervivencia de ratones infectados con otra especie de Plasmodium, e incluso en alguno de los ratones infectados observaron la aparición de anticuerpos contra el parásito, lo cual sugiere que el hecho de retardar la invasión de los glóbulos rojos favorece la generación de una respuesta inmune contra el parásito.

“Los organismos marinos son una fuente rica en polisacáridos sulfatados similares a la heparina”, dice Joana Marques, investigadora de la unidad mixta IBEC/ISGlobal y primera autora del artículo. “La ventaja es que dichas moléculas tienen actividades anticoagulantes suficientemente pequeñas para ser utilizadas en la sangre circulante a sus concentraciones activas sin incurrir en el riesgo de hemorragia interna”.

“En los experimentos In vitro que hemos hecho con todos estos compuestos se demostró una inhibición significativa del crecimiento del Plasmodium falciparum, incluso a bajas actividades anticoagulantes, y los ensayos preliminares In vivo en ratones son prometedores”, añade Xavier Fernández-Busquets, responsable de la unidad mixta IBEC/ISGlobal. “Estos compuestos ralentizan la invasión de los glóbulos rojos por Plasmodium, y tal vez la resultante exposición prolongada del parásito a los linfocitos circulantes da al sistema inmunitario una mayor oportunidad de construir defensas”.

Su descubrimiento implica que las moléculas relacionadas con la heparina se pueden considerar y explorar para el diseño de nuevos enfoques terapéuticos contra el paludismo en los que los polisacáridos con baja actividad anticoagulante podrían desempeñar un doble papel: como fármacos inhibiendo el crecimiento del parásito y, a la vez, promoviendo la respuesta inmune contra él. En el estudio también han participado el Instituto de Nanociencia y Nanotecnología de Barcelona (IN2UB) y la Universidade Federal do Rio de Janeiro.
mayo 19/2016 (Diario Médico)

Cuando se trata de la salud en la vejez,  la edad y la obesidad pueden no ser tan malas después de todo, según un estudio  publicado en Estados Unidos el lunes. En vez de eso, investigadores de la Universidad de Chicago encontraron que  factores como la soledad, la depresión y haberse fracturado un hueso recientemente,  pueden predecir el riesgo de morir en los próximos cinco años.

“En vez de políticas enfocadas a reducir la obesidad como una lamentada  condición de salud, un mayor apoyo para reducir la soledad entre adultos  aislados, o restablecer las funciones sensoriales sería más efectivo para  fortalecer la salud y el bienestar en la población más envejecida”, dijo Edward  Laumman, uno de los autores y profesor de sociología en la Universidad de  Chicago.

El estudio, publicado en la Proceedings of the National Academies of  Science, involucró 3000 personas de los 57 a los 85 años.

“Las personas más saludables eran obesas y robustas”, señala el estudio,  que encontró que 22 % de los estadounidenses más viejos entran en esta noción de  estar en buena salud a pesar de la obesidad y una hipertensión arterial.

Estas personas tenían menos problemas en sus órganos, mejor movilidad,  funciones sensoriales y salud mental que los otros.  Eran también los que tenían menor tendencia a morir o a estar  discapacitados en los próximos cinco años.

Los investigadores también descubrieron grupos de personas con doble riesgo  de morir o quedar incapacitados en el próximo lustro: aquellos que estaban en  peso normal pero afrontaban problemas de tiroides, anemia o úlcera; aquellos  que se habían roto un hueso pasados los 45 años, y aquellos con salud mental  precaria.

Los menos saludables eran aquellos con diabetes descontrolada e hipertensión arterial, y que frecuentemente tuvieron problemas para salir a la calle y hacer  tareas diarias.

El cáncer provocó 24 % de las muertes entre mayores de 55, pero “parece  desarrollarse aleatoriamente con respecto a otras enfermedades orgánicas”,  señaló el estudio.

El sentido común médico sugiere que la gente es saludable si vive sin  problemas en el corazón, cáncer, diabetes, hipertensión arterial o niveles de colesterol.

Pero los autores del estudio sugieren un enfoque distinto, conocido como el “modelo integrador” de salud y envejecimiento, que incluye factores como el bienestar mental, las funciones sensoriales y la movilidad como partes esenciales de la salud general de la persona.

Con este nuevo enfoque, cerca de la mitad de las personas consideradas saludables en el actual modelo médico tendrían en realidad “vulnerabilidades significativas que afectan las posibilidades de que mueran o se vuelvan discapacitados en los próximos cinco años”, dijo el estudio.

“Al mismo tiempo, algunas personas con enfermedades crónicas tienen muchas fortalezas que llevan a reclasificarlas como bastante saludables, con bajos riesgos de salud e incapacidad”.

William Dale, uno de los autores y profesor asociado de medicina, dijo que los hallazgos sugieren que “desde una perspectiva del sistema de salud, es necesario un cambio de la atención enfocada en la enfermedad, como medicamentos para la hipertensión o hipercolesterolemia, a una centrada en el bienestar en general, que tome en cuenta diversas áreas”.
mayo 19/2016 (AFP)

La esteatosis hepática infantil podría afectar al 30 por ciento de los menores con sobrepeso u obesidad.
La esteatosis hepática en la infancia es una enfermedad cuya incidencia está aumentando en los últimos años debido al incremento de la obesidad en edades tempranas por cambios en los hábitos de vida, fundamentalmente en la dieta y la realización de ejercicio físico. Su incidencia en España puede alcanzar el 30 por ciento en el caso de los niños con sobrepeso y obesidad, mientras que en Estados Unidos se manejan cifras de incidencia del 10 por ciento de la población general pediátrica y de entre el 50 y el 70 por ciento de niños con sobrepeso u obesidad.

Los expertos advierten de que se trata de una enfermedad infradiagnosticada, según han puesto de manifiestos los expertos participantes en el XXIII Congreso de la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, celebrado en Gijón, debido a que no da lugar a una sintomatología importante, más allá de cansancio o el dolor en el hipocondrio derecho que refieren algunos niños, según ha explicado Esteban Frauca, del servicio de Hepatología y Trasplante Hepático Infantil del Hospital La Paz.

Sin embargo, el daño hepático ocasionado si no se trata puede resultar irreversible, con consecuencias a nivel vascular y cardiaco, debido a esa lesión progresiva en el hígado que hace que éste no desarrolle adecuadamente sus funciones, ha resaltado Juan José Díaz, especialista de la sección de Gastroenterología Infantil del HUCA y secretario del comité organizador del congreso.

Signos de sospecha
Para corregir el infradiagnóstico, los especialistas destacan la importancia de que cuando el pediatra se encuentra ante un niño obeso piense en este trastorno, para cuyo establecimiento la prueba reina es la ecografía, acompañada de otras en caso necesario como fibroscan o biopsia hepática, ha resaltado Carlos Bousoño, jefe de sección de Gastroenterología infantil del HUCA.

En el congreso participó Valerio Nobili, del hospital infantil Bambino Gesu, de Roma, uno de los especialistas internacionales en la materia, quien destacó la importancia de algunas herramientas y señales que pueden ayudar al clínico a sospechar esta enfermedad como son la palpación, la observación de arañas vasculares o la determinación del tamaño hepático. En función de la información obtenida se podrá indicar la realización de ecografía y pruebas complementarias.

Una vez diagnosticada, el tratamiento no es fácil en cuanto que implica la indicación de cambios en los hábitos de vida, que afectan tanto a la alimentación como a la actividad física y “en cuyo seguimiento es imprescindible implicar a toda la familia”.

Actualmente se está analizando también a través de distintos ensayos la efectividad de incluir actuaciones como medidas dietéticas específicas con aumento de la ingesta de omega-3 y la disminución o eliminación de la ingesta de bebidas ricas en fructosa, así como la utilidad de alimentos probióticos y en particular del ácido docosahexaenoico (DHA).
mayo 19/2016 (Diario Médico)

Un grupo del Centro de Investigación del Cáncer de Salamanca, dirigido por el profesor Avelino Bueno, ha publicado un trabajo que representa una “ventana de oportunidad” para la tolerancia al daño del ADN.

Un grupo del Centro de Investigación del Cáncer de Salamanca, dirigido por el profesor Avelino Bueno, ha publicado un trabajo que representa una “ventana de oportunidad” para la tolerancia al daño del ADN.

Según ha informado el centro, en el estudio publicado en Scientific Reports titulado Orderly progression through S-phase requires dynamic ubiquitylation and deubiquitylation of PCNA, el colectivo ha descrito “con precisión” la regulación de dicha reversión, es decir la desubicuitinación de la proteína PCNA, “implicada en la regulación de las rutas de tolerancia en respuesta al daño en el ADN”. Subrayan que, en eucariotas, la tolerancia al daño de ADN está regulada por un mecanismo de control donde está implicada la ubicuitinación de la proteína PCNA, que tiene una función esencial en la replicación del ADN y en la tolerancia al daño del ADN.

En el ciclo de división celular, la célula es capaz de sintetizar los sitios de ADN dañados que no pudieron ser reparados antes de que comenzara la replicación; en el trabajo publicado se explica el proceso mediante el cual las proteínas se encargan de revertir la ubicuitinación de la proteína PCNA y cómo se desactivan las rutas de tolerancia al daño en el ADN.

Dilucidar el significado de la desubicuitinación de la proteína PCNA en eucariotas o de la relevancia funcional de esta reversión se enmarca en la investigación básica sobre la regulación de la estabilidad genómica en la célula, “en definitiva, sobre el daño en el ADN como fuente de inestabilidad genética y cáncer”.
mayo 19/2016 (Diario Médico)

La apnea obstructiva grave del sueño  no tratada se asocia a una mayor agresividad del melanoma cutáneo maligno.

Esta novedosa relación se desprende de un estudio multicéntrico prospectivo sobre la relación entre los trastornos respiratorios del sueño (apnea o hipopnea) y el cáncer. El trabajo, que involucró a investigadores de los 24 hospitales docentes que forman parte de la Red Española del Sueño y la Respiración, se presenta en la Conferencia Internacional 2016 de la Sociedad Americana Torácica.

“Es el primer estudio multicéntrico prospectivo de gran tamaño construido específicamente para examinar la relación entre la apnea del sueño y un tipo de cáncer”, dice el autor de la investigación Miguel Ángel Martínez-García, del Hospital Universitario y Politécnico La Fe, en Valencia. “Aunque se necesita más investigación, este estudio muestra que los pacientes de este estudio tenían marcadores de mal pronóstico para su melanoma. También destaca la importancia del diagnóstico y tratamiento de la apnea del sueño”, añade.

En el estudio participaron 412 pacientes, con una edad promedio 55,8 años, con casos confirmados de melanoma maligno cutáneo; el número de hombres y mujeres estudiados fue aproximadamente igual. Martínez-García, junto con otros investigadores, examinó una serie de factores que indican el pronóstico de los pacientes, incluyendo los índices de Clark y Breslow, que, en conjunto, determinan el estadio del melanoma.

Se sometió a todos los pacientes a un estudio del sueño y se excluyó a aquellos previamente tratados con CPAP. Los pacientes con diagnóstico de cáncer más agresivo presentaban una mayor prevalencia y gravedad de la apnea obstructiva del sueño. Esta relación resultó independiente de la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), el tipo de piel, la exposición al sol y otros factores de riesgo para el melanoma.

“La relación entre la apnea del sueño y las enfermedades del corazón, así como con los accidentes de automóviles, ya está bien establecida. Sobre la base de nuestro estudio, parece que una asociación entre la apnea del sueño y el cáncer también puede existir. Sin embargo, es muy importante que las personas con apnea del sueño no infieran que necesariamente van desarrollar cáncer”.

Los investigadores eligieron enfocar el estudio en melanoma por diversas razones: el melanoma cutáneo puede observarse fácilmente y se mide, y su agresividad se determina con medidas validadas, como los índices de Clark y Breslow.

Miembros del equipo también han publicado un índice de tasa de crecimiento del melanoma. Además, en investigaciones anteriores con animales se ha mostrado un vínculo entre el crecimiento del melanoma y la apnea del sueño. “Nuestros resultados tienen implicaciones para los pacientes y médicos”, destaca Martínez-García. “Las personas que roncan, se despiertan con frecuencia por la noche o tienen somnolencia durante el día deben ver a un especialista del sueño, especialmente si poseen otros factores de riesgo para el cáncer o ya tienen cáncer.

Los médicos, especialmente los dermatólogos, cirujanos de cáncer y oncólogos médicos, deben preguntar a sus pacientes sobre los posibles síntomas de la apnea del sueño y derivarles a un estudio del sueño si tienen estos síntomas”.

Martínez-García y los demás investigadores del trabajo planean profundizar en este tema. En un primer estudio examinarán a estos pacientes a lo largo del tiempo, con el fin de analizar otras variables importantes como la recaída del melanoma, la mortalidad, la resistencia al tratamiento, el desarrollo de un segundo melanoma u otros tipos de cáncer y la metástasis, incluyendo la diseminación del cáncer a los ganglios linfáticos centinela.

Estos investigadores también están diseñando un estudio multicéntrico e internacional de pacientes con melanoma y otros tipos de cáncer para examinar el efecto de la terapia CPAP a largo plazo en los que también se constata que sufren apnea del sueño.
mayo 19/2016 (Diario Médico)