En España más de medio millón de personas padecen glaucoma, pero sólo la mitad lo sabe. La causa principal de este infradiagnóstico es su carácter asintomático. Los oftalmólogos reclaman diagnóstico precoz, medición de la presión intraocular (PIO) y tratamiento adecuado.

El glaucoma es la primera causa de ceguera irreversible en el mundo (la padecen 60 millones de personas), y la segunda causa en los países desarrollados, tras la retinopatía diabética. Así se puso en evidencia este miércoles en la sede de Santen, empresa farmacéutica de origen japonés especializada en oftalmología.

La edad crítica es a partir de 40 años (1,2 por ciento de los mayores de 40 años la padecen), por lo que los oftalmólogos recomiendan sobre todo a este grupo de pacientes acudir a revisión para una detección temprana. Se trata de un conjunto de enfermedades, “no una enfermedad única, que produce un daño progresivo en el nervio óptico”, señala Julián García Feijoó, presidente de la Sociedad Española de Glaucoma, jefe de Servicio de Oftalmología del Hospital Clínico San Carlos y catedrático de Oftalmología de la Universidad Complutense de Madrid. También destacó que es más prevalente que la degeneración macular y situó la prevalencia en España en un 2,1 por ciento.

Comorbilidades
“El glaucoma no se puede curar, pero sí evitar la ceguera (entre un 5 y 10 por ciento de personas con glaucoma acaba ciego). La sociedad debe conocer las consecuencias directas e indirectas, por lo cual es importante la concienciación, la accesibilidad y la calidad en la atención”, subrayó Feijoó. Así, una persona con glaucoma tiene más probabilidades de accidente. “Un factor esencial es la comorbilidad. Hay más posibilidades de que la persona se caiga, tenga fracturas de cadera, menor velocidad lectora, problemas de ansiedad y emociones negativas ante la perspectiva de perder visión, posibilidad de hacerse dependientes y tener que internarse en una institución y dificultades en la conducción”, explica. Precisamente este último punto es el que “me produce mayores discusiones con los pacientes”. Todos estos aspectos hecen que entre un 17 y un 22 por ciento de los pacientes con glaucoma deseen cambiar años de su vida por volver a tener una visión normal.

Sobre la conducción, Feijoó puso varios ejemplos para dejar claro que no sólo es importante tomarse la presión intraocular (PIO), sino también estudiar el campo visual, “ya que no todos los pacientes con glaucoma tienen la presión alta. El cerebro rellena los defectos visuales con algo adecuado, de tal modo que el paciente no ve manchas y no es consciente de tener ese defecto”, matizó Feijoó, quien explicó cómo la pérdida visual suele empezar por la parte periférica y, ya en casos avanzados, afecta a la parte central.

En el acto también intervino por videoconferencia Mª Isabel Canut, del Centro de Oftalmología Barraquer de Barcelona, que habló sobre los factores de riesgo: raza negra (con una prevalencia de entre 4 y 16 veces superior a la raza blanca), la edad, los antecedentes familiares y una PIO elevada. “La miopía no es un factor de riesgo directo, pero, por la progresión de la enfermedad, tienen un patrón más delicado, ya que el ojo tiene unas estructuras más finas”, admitió, sin olvidar los tratamientos: médico, mediante colirios; láser, y quirúrgico. Así, dio la bienvenida a Taptiqom, un nuevo tratamiento en glaucoma con una combinación fija de Santon que combina dos principios activos: un betabloqueante y una prostaglandina, ambos sin conservantes, que evitan complicaciones como hiperemias. “Hasta ahora había uniones de fármacos, pero no sin conservantes. La combinación de dos fármacos en un solo colirio es ideal para gente mayor, y evita posibles despistes a la hora de administrar la medicación”, comentó.
junio 16/2016 (Diario Médico)

El trasplante intratraqueal de células alveolares tipo II con fibrobroncoscopia se muestra seguro en 16 pacientes con fibrosis pulmonar idiopática.

Una investigación dirigida por científicos del Instituto de Investigaciones Biomédicas de Barcelona del CSIC (IIBB-CSIC) y del Hospital Clínico de Barcelona, en el marco del CiberES (Centro de investigación en red de Enfermedades Respiratorias), ha ensayado una nueva terapia basada en el trasplante de células alveolares tipo II en 16 pacientes con fibrosis pulmonar idiopática. Los resultados de este estudio clínico han mostrado que el trasplante de esas células, realizado con un procedimiento poco invasivo, no presenta efectos adversos y podría frenar la progresión de la enfermedad.

El trabajo, se ha publicado en la revista Chest, bajo la dirección de Anna Serrano-Mollar, investigadora del CSIC en el Instituto de Investigaciones Biomédicas de Barcelona (IIBB), y Antoni Xaubet, del Hospital Clínico de Barcelona. En el estudio también han participado otros especialistas del Hospital Universitario Sagrat Cor de Barcelona y del Imperial College de Londres.

La fibrosis pulmonar idiopática tiene lugar en los alveolos, que están formados mayoritariamente por dos tipos de células, las células alveolares tipo I y las tipo II. Las de tipo I son las encargadas de realizar el intercambio de gases y transportan el oxígeno al sistema circulatorio. Las de tipo II reparan los daños que se producen en los pulmones y se convierten de forma rápida a células alveolares tipo I después de una lesión en el epitelio pulmonar. En la fibrosis pulmonar idiopática estas células mueren y se produce un intenso crecimiento de fibroblastos que dan lugar a la cicatrización del tejido. Los pulmones pierden su capacidad de intercambiar gases y transportar oxígeno a la sangre.

La fibrosis pulmonar idiopática se puede presentar a cualquier edad, aunque es más común entre los 40 y 70 años, y afecta a entre 3 y 6,8 de cada 100.000 personas. Es una enfermedad progresiva con una supervivencia media de 3-5 años desde el diagnóstico. Los tratamientos actuales para la enfermedad son muy limitados y, en la mayoría de los casos, el pronóstico de la enfermedad es fatal. Desde hace un tiempo se ha valorado la posibilidad de trasplantar células alveolares de tipo II. Esto es lo que consiguió en el 2007 una investigación dirigida por el IIBB-CSIC. Entonces fue un trabajo experimental con ratas, a las que se injertaron las células con resultados positivos, que demostraron que podría frenar el avance de la enfermedad e, incluso, detenerlo.

Para este estudio, el mismo equipo del IIBB-CSIC, en colaboración con especialistas del Hospital Clínico de Barcelona, han ensayado el trasplante intratraqueal, mediante fibrobroncoscopia, de células alveolares tipo II en 16 pacientes seleccionados.

Tal como explica Anna Serrano-Mollar, “hemos realizado el seguimiento de los pacientes durante doce meses sin observar efectos adversos relevantes asociados al trasplante. Además, transcurrido este tiempo, en la mayoría de los pacientes no se observó deterioro de la función pulmonar ni que los síntomas de la patología hubieran progresado”. Antoni Xaubet valora este tipo de trasplante celular muy positivamente. “Además de observarse una estabilización de la enfermedad, también es importante destacar que los pacientes han mostrado una mejora en la calidad de vida ya que se fatigan mucho menos, al disminuir la sensación de ahogo y la tos”.

Tanto Serrano-Mollar como Xaubet destacan que estos resultados abren la puerta a la realización de un estudio clínico con más pacientes que confirmen los efectos positivos de esta nueva terapia celular.
junio 16/2016 (Diario Médico)

Una investigación multicéntrica aporta datos de una de las mayores poblaciones de pacientes con este tipo de ictus.

Investigadores del Hospital del Mar y el IMIM. En primera fila: Jordi Jiménez-Conde, Jaume Roquer, Ana Rodríguez, Gemma Romeral y Elisa Cuadrado. Detrás: Marina Mola, Eva Giralt, Carolina Soriano, Rosa María Vivanco y Ángel Javier Ois.

Un estudio internacional ha cuantificado el riesgo y los predictores de ictus isquémico en pacientes con estenosis de la arteria carótida. El trabajo, publicado en Neurology y liderado por el Servicio de Neurología del Hospital del Mar y por el grupo de investigación en Neurovascular del Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM), confirma que existe un alto riesgo de eventos recurrentes durante los 14 primeros días después del accidente isquémico, que es el tiempo recomendado para hacer una intervención para revascularizar la carótida.

Pero dado que una cirugía muy urgente conllevaría un riesgo quirúrgico considerable, es necesario determinar cuál es el plazo más adecuado para llevar a cabo esta intervención entre el evento isquémico y los 14 días posteriores. El estudio es un punto de partida y recomienda hacer ensayos aleatorios para determinar los beneficios y la seguridad de la revascularización de urgencia (primeras 72h) frente a la revascularización carotídea subaguda dentro de los 14 días después de la aparición de los síntomas.

El objetivo del estudio era cuantificar el riesgo y los predictores de ictus isquémico ipsilateral en pacientes con estenosis carotídea sintomática a la espera de revascularización -endarterectomía carotídea (CEA) o stent de la arteria carótida- mediante la agrupación de los datos de pacientes individuales de los estudios prospectivos recientes con altas tasas de tratamiento con medicamentos de prevención del accidente cerebrovascular. Este estudio ha agrupado la información de bases de datos muy amplias de tres grupos del Hospital del Mar, de Umea (Suecia) y de Dublín (Irlanda) para lograr una mejor potencia estadística.

Por el alto riesgo de eventos isquémicos recurrentes en el mismo territorio carotídeo en el plazo de 14 días tras un ictus por estenosis carotídea se recomienda actualmente llevar a cabo una CEA. Pero esta técnica no está exenta de riesgo. A pesar de la mejora en los tratamientos de prevención secundaria y en los tiempos de la cirugía precoz, se necesitan ensayos aleatorios para determinar los beneficios y seguridad de la revascularización de urgencia frente a la revascularización carotídea subaguda dentro de los 14 días después de la aparición de los síntomas.
Estos ensayos deben servir para determinar cuál es el plazo óptimo para llevar a cabo esta intervención, a fin de poder hacer el balance entre el riesgo de recurrencia y el riesgo quirúrgico y establecer, exactamente, si es necesario intervenir al paciente o no, y si es necesario acortar el tiempo para hacerlo.

Los datos del estudio provienen de 2 registros prospectivos procedentes de hospitales (Umea y Barcelona) y un estudio prospectivo basado en la población (Dublín), que completan una base de datos con casos desde el año 2005 hasta ahora.

Se incluyeron en el estudio los pacientes con estenosis carotídea sintomática del 50-99 por ciento que eran candidatos a una revascularización carotídea y que recibieron seguimiento para principios de accidente cerebrovascular ipsilateral recurrente o la oclusión de la arteria retiniana (RAO).

“De los 607 pacientes con estenosis sintomática, 377 cumplían los criterios de inclusión especificados previamente. El riesgo de que volvieran a tener un accidente cerebrovascular isquémico fue del 2,7 por ciento (durante el primer día), 5,3 por ciento (durante los primeros 3 días), 11,5 por ciento (en los primeros 14 días), y del 18,8 por ciento (90 días)”, explica Elisa Cuadrado, neuróloga del Hospital del Mar e investigadora del grupo de investigación en Neurovascular del IMIM, y prosigue: “Hemos encontrado un alto riesgo de eventos isquémicos recurrentes ipsilaterales dentro del plazo de 14 días, que es el tiempo que se recomienda actualmente para llevar a cabo la CEA. Necesitamos ensayos aleatorios para determinar los beneficios y la seguridad de una revascularización más urgente frente a la revascularización carotídea subaguda dentro de los 14 días después de la aparición de los síntomas”.

Una de las limitaciones del estudio es que se han incluido pacientes tratados desde 2005, cuando los tratamientos con estatinas en dosis altas o la terapia dual con antiagregantes aún no se utilizaban de forma sistemática. Es posible que con los tratamientos de prevención secundaria actuales el riesgo de recurrencia sea más bajo, lo que debería tenerse en cuenta en futuros estudios. Para ello se necesitan más estudios que unifiquen los criterios de intervención. De lo que sí hay evidencia es de que estos tratamientos médicos recientemente incorporados disminuyen las recurrencias.
junio 16/2016 (Diario Médico)

Las mutaciones en la vía PI3K se producen en el 16 por ciento de los pacientes con tumores neuroendocrinos pancreáticos, pero se desconocía la respuesta a los inhibidores de PI3K.

El grupo de vías de señalización en angiogénesis del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell), coordinado por Mariona Graupera. (Idibell)

Un equipo de investigadores del grupo de vías de señalización en angiogénesis del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell), coordinado por Mariona Graupera, ha demostrado el beneficio terapéutico potencial de un inhibidor selectivo de la proteína cinasa PI3 (PI3K) en tumores neuroendocrinos pancreáticos. El estudio, publicado en Clinical Cancer Research, supone un avance significativo en la comprensión de la función de señalización de esta proteína y abre nuevas oportunidades terapéuticas para este y otros tipos de cáncer.

Los tumores neuroendocrinos pancreáticos (PanNET), a menudo conocidos como “tumores de células de los islotes” son un tipo de cáncer que se origina a partir de células liberadoras de hormonas del páncreas. Representan aproximadamente el 2 por ciento de los casos nuevos de cáncer de páncreas. Durante las últimas dos décadas, se han identificado pocos tratamientos eficaces para este tipo de cáncer, dado que la heterogeneidad de los PanNET ha complicado el diseño de terapias dirigidas.

Se sabe que las mutaciones en la vía de señalización de la proteína PI3K se producen en el 16 por ciento de los pacientes con PanNET. En este estudio, los investigadores evaluaron la frecuencia de activación de la vía PI3K en 40 muestras de tumores humanos y en un modelo de ratón de PanNET, investigaron la eficacia terapéutica de la inhibición de esta vía en ratones usando inhibidores genéricos y específicos de isoformas de PI3K.

El equipo de Graupera encontró que, tanto la inhibición genética como farmacológica de una única isoforma específica de PI3K, llamada p110 alfa, es suficiente para inducir la muerte de la células tumorales y frenar el crecimiento de vasos sanguíneos, lo que bloquea la progresión del tumor y la metástasis. Este hecho es especialmente relevante, ya que los inhibidores selectivos suelen presentar una menor toxicidad en comparación con los inhibidores genéricos, y por lo tanto pueden administrarse como fármacos en mayores dosis con una buena tolerabilidad, logrando la completa inhibición de la vía.

Estos resultados no sólo son prometedores como nueva terapia dirigida para el tratamiento de esta patología, ya que los inhibidores de PI3K se utilizan en la práctica clínica, sino que también desvelan una nueva función de la cinasa PI3K en la biología del cáncer a través de su papel en la promoción de la metástasis. El grupo de investigación del Idibell se centrará ahora en comparar la eficacia de este tratamiento con otras terapias dirigidas en pacientes con mutaciones en PI3K.
junio 16/2016 (Diario Médico)

El CHUS utiliza con éxito en dos pacientes la asociación de partición hepática y ligadura de vena portal para hepatectomía diferida.

La hipertrofia de la parte sana del hígado en tan solo una semana es la principal ventaja de una nueva técnica quirúrgica para el abordaje de las metástasis hepáticas múltiples, muy grandes o mal situadas. Se trata de la asociación de partición hepática y ligadura de vena portal para hepatectomía diferida, conocida como Alpps (Associating liver partition and portal ligation for stagged hepatectomy).

Es un procedimiento más agresivo que la embolización portal y con más morbilidad y mortalidad, pero acorta los tiempos drásticamente, ya que algunos casos no pueden esperar las ocho semanas o más que tarda el hígado en alcanzar el tamaño necesario con la embolización.

El Servicio de Cirugía General y Digestiva del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (CHUS), encabezado por Manuel Bustamante, acaba de introducir la técnica en Galicia, utilizándola con dos pacientes con cáncer de recto y metástasis hepáticas y pulmonares.

Consta de dos intervenciones quirúrgicas, pero antes es esencial realizar el estudio volumétrico para comprobar que la parte funcionante del hígado tiene un volumen incompatible con la vida, que se considera inferior al 30 por ciento.

En la primera operación se secciona el hígado dejando a un lado la parte dañada y al otro la sana. Seguidamente, se lleva a cabo la ligadura de la vena porta de la sección del hígado dañada con las metástasis y se libera esta parte del órgano que se extirpará en la segunda intervención. Para evitar adhesiones de otras estructuras y conseguir después una extirpación más fácil, Bustamante opta por introducir la parte enferma en una bolsa intestinal.

Crecimiento hepático
Transcurrida aproximadamente una semana, se comprueba mediante TC que el volumen alcanzado por el hígado remanente es suficiente para sobrevivir y se opera de nuevo al paciente para extraer la parte enferma.

“Lo verdaderamente espectacular es el crecimiento que experimenta el hígado. Llevo muchos años operando hígado y me quedé muy sorprendido”, enfatiza Manuel Bustamante, quien reconoce que no se conocen los motivos de esa rápida progresión. También admite que es una técnica de cirugía extrema y que, por tanto, tiene morbilidad, alrededor de un 50 por ciento, aunque las complicaciones son las propias de la cirugía hepática: fugas biliares, infecciones, sangrados…

Las indicaciones, por tanto, son que la parte funcionante del hígado sea insuficiente para mantener al paciente con vida y tenga una carga tumoral que no le permita esperar el tiempo que precisa la embolización portal u otras técnicas que se utilizan habitualmente.

Se trata de un procedimiento complejo, que precisa de un hospital con nivel técnico y científico alto y de cirujanos avezados en cirugía hepática. Fue descrita por el grupo alemán del doctor Schnitzbauer en el año 2012 combinando diferentes estrategias quirúrgicas y de tratamiento para aplicar a los pacientes en los que las terapias conocidas no se podían aplicar. En España, hay experiencias en Madrid, Valencia o Murcia. Se ha puesto en marcha un registro internacional liderado por un consorcio de cirujanos, aunque la casuística es todavía escasa.
junio 16/2016 (Diario Médico)