Las personas homosexuales y bisexuales tienen más problemas de salud que los heterosexuales, según se desprende de la Encuesta Nacional de Salud de Estados Unidos.

Las personas homosexuales y bisexuales tienen más problemas de salud que los heterosexuales, según se desprende de la Encuesta Nacional de Salud de Estados Unidos en la que han participado, entre los años 2013 y 2014, cerca de 69 000 personas, de las cuales 525 eran lesbianas, 624 homosexuales, 515 bisexuales y 67.150 heterosexuales, con una media de edad de 47 años.

“Hemos comprobado que este colectivo es más propenso a tener problemas físicos y mentales, así como un consumo excesivo de alcohol y tabaco. Esto se debe, probablemente, al estrés que padecen como consecuencia de la discriminación que sufren”, han comentado los investigadores, liderados por el doctor de la Escuela de Medicina de la Universidad de Vanderbilt en Nashville (Estados Unidos), Gilbert González, en un artículo publicado en Archives of Internal Medicine.

Más trastornos psicológicos
En concreto, los expertos comprobaron que, en comparación con las mujeres heterosexuales, las lesbianas eran un 91 por ciento más propensas a tener una salud mala o regular y un 51 por ciento más probabilidades de sufrir enfermedades crónicas, porcentaje que se duplica en el caso de las bisexuales. Además, las lesbianas y bisexuales tenían un consumo excesivo de alcohol y tabaco, y más angustia psicológico.

Respecto a los hombres, el trabajo señala que el 17 por ciento de los heterosexuales tenían un trastorno psicológico moderado, en comparación con los homosexuales (26 por ciento) y los bisexuales (40 por ciento). Del mismo modo, alrededor del 22 por ciento de las mujeres heterosexuales tenían trastornos psicológicos moderados, mientras que lo sufrían alrededor del 28 por ciento de las mujeres lesbianas y alrededor del 46 por ciento de las mujeres bisexuales.

Otros factores también, junto al llamado ‘estrés de minoría’, pueden ser, según los investigadores, a que en esos años todavía no estaba legalizado el matrimonio homosexual en Estados Unidos, por lo que han abogado por estudiar cómo esta medida les ha afectado a su estado de salud.
julio 1/2016 (Diario Médico)

La molécula de adhesión selectina P podría convertirse en una aliada perfecta para suministrar la quimioterapia de forma más eficaz.

Combatir el tumor con radiación dirigida a inducir la expresión de una molécula para continuación, atacar esa misma molécula con una nanopartícula cargada con fármacos. Es la estrategia que describe un estudio publicado en el último número de Science Translational Medicine cuyo primer firmante es Yosi Shamay, del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC), de Nueva York.

La investigación, llevada a cabo en un modelo murino, se enmarca en la búsqueda de métodos para administrar la quimioterapia de forma más efectiva a los tumores metastásicos. En este sentido, las nanopartículas guiadas mediante radiación podrían representar un nuevo sistema para atravesar la barrera vascular que con frecuencia impide que los actuales nanomedicamentos lleguen a los tumores metastásicos.

Con el fin de extenderse hacia órganos distantes, las células tumorales del torrente sanguíneo se acoplan a las moléculas de adhesión denominadas selectinas P en las paredes de los vasos sanguíneos. Los investigadores del MSKCC, entre los que también se encuentra el oncólogo español Josep Baselga, han comprobado que, contrariamente a lo que ocurre en los tejidos normales, muchos cánceres humanos -de pulmón, ovario y mama, entre otros- sobreexpresan selectina P en las células tumorales y en los vasos sanguíneos que las rodean.

Por lo tanto, esta molécula podría constituir una diana terapéutica. Con el fin de explotar su potencial, los científicos diseñaron nanopartículas portadoras de fármacos que están compuestas de fucoidan, una sustancia procedente de algas marinas que se une de forma natural a selectina P.

En modelos murinos de cáncer de pulmón, melanoma metastásico y tumores de mama, todos los cuales expresan selectina P, las nanopartículas permitieron administrar quimioterápicos de forma selectiva a los tumores, lo que condujo a una mayor reducción del volumen tumoral y a una mejora de la supervivencia en comparación con la administración estándar o mediante nanopartículas que no estaban hechas de fucoidan.

Para los tumores que no expresan selectina P de forma natural se empleó radiación -que es sabido que potencia la expresión de la selectina P en los tejidos- para conducir las nanopartículas hacia el lugar del tumor. De este modo, la nanoterapia actuó también de forma eficaz frente a los tumores que no expresan selectina P.
julio 1/2016 (Diario Médico)

Dos tipos de vacunas experimentales contra el zika probadas en ratones demostraron una eficacia del 100 por ciento luego de la exposición al virus, y otras investigaciones desarrollaron un modelo del virus en simios, estudios que podrían anticipar inmunizaciones futuras para humanos.

En el estudio realizado en ratones, que se publicó en la revista Nature, un equipo liderado por el doctor Dan Barouch, del Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) y de la Escuela de Medicina de Harvard, probó dos posibles vacunas distintas en una clase de ratón que desarrolla los síntomas del zika.

Una, que fue desarrollada por el equipo de Barouch, es una vacuna de ADN y contiene trazas de material genético de una cepa del virus del Zika de Brasil. La otra candidata se fabricó a partir de una versión purificada, pero inactiva del virus de Puerto Rico y la desarrollaron investigadores del Walter Reed Army Institute of Research en Silver Spring en Maryland.

Los ratones que recibieron cualquiera de ambas tuvieron una protección de 100 por ciento tras una sola dosis. Todos los animales no vacunados que se expusieron al virus desarrollaron síntomas del zika.

Los investigadores demostraron también que los anticuerpos tomados de ratones inmunizados podrían usarse para proteger a otros roedores no vacunados, lo que demuestra que los anticuerpos producidos por las vacunas eran específicos al zika.

“Tenemos que tener cuidado en cuanto a extrapolar datos de un modelo de ratones a humanos”, advirtió Barouch. No obstante, el doctor agregó que el hecho de que las vacunas protegieron a los roedores y que sus anticuerpos protegieron a otros ratones del zika sienta las bases para tener optimismo sobre el desarrollo de una vacuna.

En otro avance, investigadores de la Universidad de Wisconsin reportaron el martes que infectaron con éxito a macacos Rhesus con una cepa asiática del zika que circula actualmente por América. El estudio, publicado en Nature Communications, muestra que los monos, que tienen respuestas inmunes similares a las de los humanos pueden ser usados para estudiar el zika.

En el estudio, los investigadores inocularon a ocho macacos, entre ellos dos monas preñadas, con una cepa del zika que circula actualmente en América. Todos los animales se infectaron, con partículas virales en su sangre, saliva, orina y líquido espinal, y se mantuvieron infectados entre 21 y 57 días.

Una segunda exposición al zika 10 semanas después de la primera no enfermó a los monos, lo que sugiere que los anticuerpos desarrollados protegieron a los animales contra un segundo caso del virus.

La investigación muestra indicios prometedores de que los humanos podrían desarrollar de forma similar anticuerpos que los protejan contra el virus.

Los estudios avanzan esfuerzos en la lucha contra el virus transmitido por mosquitos, que afecta América y el Caribe desde el verano pasado, y que se ha vinculado con miles de casos de microcefalia y con desórdenes neurológicos. El 1 de febrero, la Organización Mundial de la Salud declaró al zika como una emergencia sanitaria global.
junio 29/2016  (Reuters)

Numerosos son los inconvenientes a los que tienen que hacer frentes aquellos pacientes diagnosticados de tumores poco frecuentes, mal denominados “raros”.

Dentro de ellos, los tumores neuroendocrinos se han constituido como entidad propia aunque engloban a un amplio rango de enfermedades neoplásicas que comparten una diferenciación neuroendocrina común, pero que cuentan con orígenes muy diversos en cuanto a localización. El número de nuevos diagnósticos de estos tumores ha aumentado en los últimos años, muy probablemente en relación con la proliferación de pruebas de imagen que permite su hallazgo incidental. De manera paralela, hemos asistido a una etapa reciente de mayor conocimiento de los entresijos moleculares que gobiernan estos tumores, lo cual ha supuesto el desarrollo de fármacos dirigidos a dichas alteraciones.

La terapia con radionúclidos no es algo nuevo para los tumores sólidos pero sí el concepto actual de “teranóstico”, que combina la expresión de marcadores con elevada especificidad hacia determinados tumores con la posibilidad de cargar radioactivamente átomos que se puedan unir a este marcador en concreto. De este modo, podemos actuar selectivamente sobre aquellas células que sobreexpresen en una membrana determinados marcadores. En el caso de los tumores neuroendocrinos de origen en páncreas o en el tracto intestinal, las células tumorales suelen expresar en más de un 80 por ciento, receptores para la somatostatina en su membrana y se dispone de análogos diseñados molecularmente a los que se puede añadir compuestos radioactivos como el lutecio-177.

Cuando se comparó el lutecio con subir las dosis de los análogos de la somatostatina tras la progresión tumoral a la dosis estándar de estos tratamientos, las diferencias en términos de actividad resultaron muy significativas en el estudio pivotal Netter-1. Se estima que la mediana de tiempo que requiere el tumor en progresar para los pacientes tratados con lutecio es de aproximadamente de 40 meses frente a los apenas 8 meses con el escalado de dosis de los análogos. Los datos de esta supervivencia libre de progresión se acompañaron de un aumento significativo en el porcentaje de pacientes en los que se redujo el tamaño de las metástasis así como una clara tendencia al aumento de la supervivencia global. Estos datos de eficacia suponen un cambio no sólo en el estándar de tratamiento sino en la consideración de la enfermedad, ya que a partir de ahora habrá pacientes con captación para somatostatina en la gammagrafía y, por tanto, claros candidatos a recibir este tipo de tratamientos, y otros que no tendrán dicha captación y, por tanto, no se beneficiarán de la misma.

La selectividad en el mecanismo de acción, por otro lado, limita los efectos adversos, siendo la tolerancia en términos generales mejor que la inducida por los propios análogos de la somatostatina a altas dosis y a años luz de la inducida por la quimioterapia, los anti-mTOR o los fármacos antiangiogénicos que serían las otras alternativas en esta indicación.

Por tanto, podemos decir que los pacientes con tumores neuroendocrinos están de enhorabuena al disponer de una nueva alternativa de tratamiento que no sólo produce un indudable efecto en términos de retardo en el crecimiento del tumor, sino que se acompaña de una clara mejoría en la calidad de vida y una buena tolerancia.
julio 1/2016 (Diario Médico)

Un nuevo estudio ha descubierto que actividades simples, baratas y al alcance de todos, como jugar a las cartas o lanzar repetidamente bolas de espuma o papel a una papelera, son tan efectivas ayudando a las personas a recobrar las fuerzas y la coordinación después de sufrir un apoplejía tanto como jugar con juegos de realidad virtual.
Un nuevo estudio dirigido por Gustavo Saposnik del Hospital St. Michael de Toronto ha descubierto que actividades simples, baratas, y al alcance de todos tales como jugar a las cartas o lanzar repetidamente una bola de espuma o papel a una papelera son tan efectivas ayudando a las personas a recobrar las fuerzas y la coordinación después de sufrir una apoplejía como jugar a juegos de realidad virtual.

El estudio, publicado por Lancet Neurology, es una noticia alentadora para las 15 millones de personas en todo el mundo que tienen una apoplejía cada año y que puede que no vivan cerca de un centro de rehabilitación o en un país que cuente con un sistema sanitario sofisticado, o que no tenga un seguro de salud, ha comentado Gustavo Saposnik, principal autor del trabajo y neurólogo del Hospital St. Michael de Toronto.

El estudio se ha basado en unas pruebas clínicas realizadas en 14 centros de 4 países en los cuales separaron a los pacientes en dos grupos. Además de la terapia de rehabilitación convencional, un grupo recibió diez sesiones de una hora de realidad virtual utilizando el sistema Nintendo Wii. El otro pasó la misma cantidad de tiempo realizando simples actividades recreativas como jugar a las cartas o el dominó.

Mejoras en la función motora
Los pacientes de ambos grupos vieron mejorada su función motora en un 30-40 por ciento al finalizar las dos semanas de intervención y cuatro semanas después de esta, respectivamente.

Saposnik dice sentirse sorprendido por los resultados, porque muchos de los estudios anteriores, incluso los suyos, tenían conclusiones diferentes, y porque la realidad virtual se ha convertido en una estrategia emergente para mejorar las habilidades motoras en la rehabilitación de la apoplejía.

Trabajos previos y revisiones, incluyendo el estudio piloto publicado en 2010 de Saposnik, sugerían que más del 20-30 por ciento de las mejoras en las habilidades motoras se daban en los pacientes que habían tenido terapia de realidad virtual.

Saposnik asegura que los nuevos descubrimientos podrían ser el resultado de que las pruebas clínicas fueran las más amplias de su tipo y que usasen comparaciones más precisas del tiempo total que pasaban en terapia cada grupo. Ambos grupos de pacientes aleatorios recibieron la misma cantidad de terapia convencional y la misma cantidad de tiempo en actividades recreativas y realidad virtual. En estudios previos, los grupos que recibieron terapia convencional y con realidad virtual fueron comparados con aquellos que solo recibieron terapia convencional, sin añadidos.
julio 1/2016 (Diario Médico)

Lancet Neurology:

http://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422%2816%2930121-1/abstract

El documento aumenta el nivel de exigencia sobre los tratamientos de erradicación de la bacteria, estableciendo un umbral mínimo de curación cercano al 90 %.

La bacteria Helicobacter pylori produce una infección crónica que causa la gastritis, la úlcera péptica y el cáncer de estómago, y es la infección más prevalente del planeta, ya que afecta a la mitad de la población mundial. Por esta razón, supone una carga significativa para el sistema sanitario, en especial debido a lo complicado de su erradicación y a las elevadas resistencias a antibióticos que presenta.

En la revista Gastroenterología y Hepatología, se han publicado las conclusiones de la IV Conferencia de Consenso Española sobre el Manejo de la Infección por Helicobacter pylori,  que actualiza las recomendaciones de tratamiento, con el aval de la Asociación Española de Gastroenterología y la Sociedad Española de Patología Digestiva.

Esta publicación surge de un grupo multidisciplinar de expertos en la infección por Helicobacter pylori liderado por los doctores Javier P. Gisbert, del Hospital Universitario de La Princesa de Madrid, del Instituto de Investigación del centro y del Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Javier Molina-Infante, del Hospital San Pedro de Alcántara de Cáceres, y Adrian G. McNicholl, del CIBEREHD. Las recomendaciones se han consensuado mediante un proceso sistemático de discusión y votaciones, basado en la evidencia clínica actual.

Todo el personal sanitario, los pacientes y el público general pueden acceder de forma gratuita al documento definitivo de consenso a través de la web de la revista Gastroenterología y Hepatología (Editorial Elsevier).

El nuevo consenso ha aumentado el nivel de exigencia sobre los tratamientos de erradicación de Helicobacter pylori, estableciendo un nuevo umbral mínimo de curación cercano al 90%.

Como tratamientos de primera línea recomienda el uso de tratamientos cuádruples con un protector de estómago (inhibidor de la bomba de protones) y tres antibióticos (normalmente claritromicina, amoxicilina y metronidazol, o sales de bismuto, metronidazol y tetraciclina) que han demostrado una alta tasa de curación en España.

Una infección crónica que causa multitud de enfermedades

El microorganismo Helicobacter pylori es la infección bacteriana que más personas padecen en el mundo, con más de 3 500 millones de infectados, y también en nuestro país, donde se estima que afecta a la mitad de los españoles. Esta bacteria, que suele adquirirse en la infancia, produce una infección crónica en el estómago donde, de forma progresiva, va lesionando las capas protectoras del estómago. A través de este mecanismo puede causar multitud de enfermedades, desde la gastritis crónica asintomática, la dispepsia (molestias abdominales), úlceras de estómago y duodeno, hasta el cáncer gástrico (en casos excepcionales).

El descubrimiento de esta bacteria en los años ochenta supuso un gran avance para la medicina digestiva y la curación de los pacientes con úlcera péptica, por lo que fue reconocido con un Premio Nobel en 2005. Sin embargo, y aunque es una bacteria que se puede tratar con antibióticos habituales, es difícil de eliminar y requiere el uso de combinaciones de 3- 4 fármacos durante al menos 10 días. El tipo de antibióticos, sus dosis y la duración del tratamiento son algunas de las preguntas que más habitualmente se hacen los médicos de atención primaria o gastroenterólogos que atienden a estos pacientes. La respuesta no es clara, ya que la eficacia de los tratamientos depende de diversos factores tanto de la cepa bacteriana (virulencia) como del paciente (predisposición genética), y los resultados y recomendaciones de otras regiones geográficas o países no pueden extrapolarse directamente al contexto

Un proceso de consenso

Para poder responder a las preguntas que se plantean en la práctica clínica, de forma consensuada y basada en la evidencia científica, los coordinadores, los doctores Gisbert y Molina-Infante, y el secretario científico, el doctor McNicholl, decidieron convocar a los expertos clínicos e investigadores de esta enfermedad para desarrollar un proceso de consenso siguiendo el sistema de calificación GRADE y la metodología de consensos DELPHI. Este sistema consiste en una discusión propositiva, anónima y sistematizada que permite llegar a consensos basados en la evidencia científica vigente, a través de un sistema de ?votaciones argumentadas? múltiples.

Un umbral mínimo de curación cercano al 90 %

En este documento, se presentan las recomendaciones de tratamiento más importantes. En primera línea se sustituye definitivamente el uso de la triple terapia estándar, utilizada hasta el momento, por las terapias cuádruples con o sin bismuto, que ofrecen tasas de curación iguales o superiores al 90 % en nuestro medio.

Por otro lado, se estableció la duración mínima de los tratamientos en 10-14 días, para maximizar la erradicación.

Asimismo, se identificaron posibles mejoras de tratamientos habituales como la triple terapia con levofloxacino de segunda línea, que puede alcanzar también tasas superiores al 90 % con la adición de bismuto. En definitiva, el nuevo consenso, gracias a las nuevas terapias y mejoras identificadas, ha aumentado el nivel de exigencia sobre los tratamientos de erradicación de Helicobacter pylori, estableciendo un nuevo umbral mínimo de curación cercano al 90 %.

El presente consenso, en el que participan gastroenterólogos, médicos de atención primaria, microbiólogos e investigadores de Madrid, Extremadura, Catalunya, País Vasco, Andalucía, Cantabria y Aragón, está avalado por el CIBEREHD, la Asociación Española de Gastroenterología (AEG) y la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD).

julio 01/ 2016 (JANO)