La Asociación Americana del Corazón (AHA) ha publicado un documento en el que explica que las causas, los síntomas y el pronóstico del infarto de miocardio varían en función del sexo.

El infarto de miocardio puede tener diferente etiología, síntomas y pronóstico en las mujeres y las diferencias en cuanto a factores de riesgo y pronóstico son aún más pronunciadas en ciertos grupos étnicos, según un comunicado de la Asociación Americana de Cardiología (AHA) que se publica en Circulation.

Esta declaración, la primera sobre este tema que formula la AHA, también resalta el drástico descenso de los fallecimientos por causas cardiovasculares en mujeres gracias a la mejora de los tratamientos, a la prevención y al aumento de la concienciación.

“Las mujeres todavía se enfrentan a un peor pronóstico que los hombres y la enfermedad cardiaca sigue estando infradiagnosticada e infratratada, especialmente entre las afroamericanas”, ha afirmado Laxmi Mehta, de la Universidad Estatal de Ohio (Estados Unidos) y directora del panel de expertos del trabajo.

Causas
Los infartos debidos a enfermedad coronaria obstructiva se dan tanto en hombres como en mujeres. Sin embargo, se aprecian diferencias importantes en cómo se produce la enfermedad coronaria: en hombres hay mayor incidencia de ruptura de la placa, mientras que en mujeres es más frecuente la erosión. Estas y otras características tienen un impacto claro en la terapia.

En cuanto al manejo, de forma general, las mujeres presentan más complicaciones derivadas de la terapia de revascularización porque sus vasos sanguíneos son más pequeños, su edad es mayor y tienen más factores de riesgo, como diabetes mellitus e hipertensión arterial.

Además, los fármacos recomendados para este tipo de enfermedades están infrautilizados en mujeres, lo que empeora su pronóstico.

El dolor torácico y malestar, síntomas más frecuentes en infarto, son comunes a los dos sexos, pero las mujeres padecen con mayor frecuencia síntomas atípicos, como disnea, náuseas o vómitos y dolor de espalda o de mandíbula.

Factores de riesgo
La hipertensión se asocia en mayor medida al infarto en hombres, mientras que el riesgo en mujeres jóvenes con diabetes es cuatro o cinco veces superior que en los jóvenes varones.

Finalmente, los autores del comunicado de la AHA se refieren a las divergencias raciales, que tienen que ver tanto con los factores puramente biológicos como con los condicionantes sociales.
noviembre 27/2016 (diariomedico.com)

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Los resultados preliminares de un estudio multicéntrico han confirmado la utilidad de la prueba no invasiva que permite evaluar la madurez pulmonar del feto por medio de ecografía.

La prueba no invasiva que permite medir el grado de madurez pulmonar del feto por medio de ecografía ofrece resultados comparables a los de la amniocentesis, por lo que resulta útil para predecir el riesgo de distrés respiratorio del recién nacido y ahorrar corticoides en los partos prematuros, según los resultados preliminares de un estudio multicéntrico que analiza datos de un millar de casos de 20 hospitales de 12 países de todo el mundo.

El trabajo, cuyos resultados definitivos se presentarán en el Congreso Anual de la Sociedad Americana de Medicina Materno Fetal, en Las Vegas (Estados Unidos) del 23 al 28 de enero de 2017, confirma esta tecnología ofrece una sensibilidad y especificidad comparables a los de la prueba invasiva en líquido amniótico.

Un dilema constante
El 8 por ciento del total de embarazos culminan entre la semana 34 y la 37 de gestación. De estos bebés, que se consideran prematuros tardíos, un 15 por ciento presenta síndrome de dificultad respiratoria neonatal al nacer debido a inmadurez pulmonar, complicación que puede incluso resultar fatal.

Las guías de práctica clínica del Colegio Americano de Medicina Maternofetal aconsejan administrar corticoides a la madre a partir de la semana 34, con lo que se consigue reducir a la mitad el riesgo de que el bebé presente estos problemas respiratorios, ya que estos fármacos favorecen la maduración pulmonar. El problema es que si se decide realizar dicha práctica a todas las pacientes con amenaza de parto prematuro, un 85 por ciento de ellas habrán recibido el tratamiento sin necesitarlo, “y los corticoides tienen efectos deletéreos sobre el desarrollo cerebral fetal y sobre el crecimiento”, ha explicado Eduard Gratacós, director del Centro BCNatal del Hospital Clínico de Barcelona y el Hospital maternoinfantil San Juan de Dios.

Hasta hace poco, la única forma que había para poder valorar el grado de madurez pulmonar de un feto era la realización de una amniocentesis. Pero se trata de una prueba invasiva que también implica riesgos considerables para el embarazo, por lo que tampoco resulta una manera óptima de intentar encontrar a ese 15 por ciento de pacientes de riesgo.

“Además hay que considerar que esto puede ser acumulativo, es decir, algunas de estas pacientes que tienen un parto en la semana 34 o 35 probablemente ya tuvieron en la semana 32 o 33 una amenaza de riesgo prematuro, por lo que probablemente ya les dieron corticoides antes”.

El grupo de Gratacós desarrolló hace un par de años una tecnología que se basa en utilizar el análisis computarizado de la ecografía para evaluar el grado de madurez de los pulmones fetales. Se trata de una prueba no invasiva que ha demostrado que ofrece una sensibilidad y especificidad comparables a los del análisis del líquido amniótico.

Actualmente hay un número creciente de hospitales que utilizan esta prueba -desarrollada por Transmural Biotech, una spin off del Hospital Clínico y la Universidad de Barcelona bajo el nombre de quantusFLM- cuyo uso también se ha ido extendiendo por varios países de América Latina. Actualmente se está negociando un acuerdo con instituciones de India y China y se espera que pueda llegar en los próximos años a otros países del sureste asiático.

Otros proyectos
Gratacós ha explicado que su grupo de investigación actualmente está trabajando en el desarrollo de nuevos marcadores del cuello uterino por medio de técnicas de imagen, “para ver si conseguimos predecir mejor la prematuridad”, sin necesidad de pruebas invasivas.

Por otra parte, estos investigadores están iniciando un estudio que pretende evaluar en unas 1000 participantes el impacto de la intervención en la madre durante el embazo en aspectos como la nutrición, el bienestar psicológico, sobre la epigenética del feto.
noviembre 27/2016 (diariomedico.com)

El aumento de la vida media del paciente seropositivo ha propiciado la aparición de enfermedades habituales en edades avanzadas: osteoporosis, riesgo cardiovascular, problemas renales… que se acentúan por el tratamiento antirretroviral.

Madrid ha acogido la jornada VIH es: ir más allá de la indetectabilidad, organizada por Gilead Sciences, en la que han participado diferentes especialistas y representantes de ONG que trabajan con pacientes con VIH. Según los profesionales sanitarios, uno de los principales retos a los que se están empezando a enfrentar médicos y pacientes, y que se incrementará en los próximos años, es el de las comorbilidades propias del paulatino envejecimiento de la población VIH positiva.

“Nuestros pacientes, afortunadamente, se están haciendo mayores. Su vida media roza los 50 años y cada vez es más frecuente encontrar en ellos enfermedades crónicas propias de edades avanzadas: hipertensión arterial, hipercolesterolemia, osteoporosis, enfermedades renales, problemas neurocognitivos…”, aseguró Fernando Lozano, responsable de la Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas y Microbiología del Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme, de Sevilla.

“Además, su reloj biológico se pone en marcha antes que en las personas que no están infectadas”, añadió Rosa Polo, coordinadora del Grupo Español de Alteraciones Metabólicas (GEAM). Estas comorbilidades, cada vez más frecuentes, no solo traen consigo una muerte prematura; también problemas de polifarmacia y, en consecuencia, de interacciones entre fármacos que, según Lozano, aún son difíciles de abordar.

Carga viral indetectable
“En las consultas cada vez se mira menos la carga viral, porque damos por hecho que el tratamiento va a permitir que los niveles sean prácticamente indetectables. Ahora es más frecuente atender esas comorbilidades, con las que hay que tener especial cuidado”, apuntó José Sanz Moreno, de la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares.

El paciente seropositivo tiene un riesgo cuatro veces mayor de sufrir enfermedad renal; un 50 por ciento más de posibilidades de presentar fracturas por debilidad ósea; y hasta dos veces más probabilidad de sufrir enfermedad cardiovascular, entre otras cuestiones. En el aumento de estos riesgos están implicados el virus y el tratamiento antirretroviral, “que no está libre de toxicidad”, asegura Sanz Moreno. Pero también otros factores como las infecciones por virus de la hepatitis C y de la hepatitis B; el tabaquismo, mucho más perjudicial en estos pacientes; o las depresiones.

Esta situación ha generado diferentes retos entre los especialistas, entre los que destaca el trabajo conjunto con los sanitarios de atención primaria (médicos y enfermeros) y con la experiencia del farmacéutico para evitar esas interacciones negativas provocadas por el aumento en la ingesta de nuevos tratamientos; afianzar los conocimientos sobre estas comorbilidades de todos aquellos que acompañan al paciente en el tránsito de su dolencia: familiares, amigos, ONG…

Fomentar la detección precoz de problemas de este tipo debe ser prioritario, al igual que llevar a cabo acciones preventivas: evitar el consumo de tabaco y de otras sustancias perjudiciales; llevar hábitos de vida saludables, como aumentar los niveles de ejercicio físico, o alimentarse con una dieta mediterránea equilibrada; o tomar el sol de forma moderada para mejorar los niveles de vitamina D y las funciones renales.
noviembre 27/2016 (diariomedico.com)

El principal objetivo del tratamiento con braquiterapuia del cáncer de piel no melanoma (CPNM) es la curación manteniendo la funcionalidad y resultados cosméticos.

La braquiterapia en cáncer de piel es una técnica emergente, siendo cada vez más los servicios de Radioterapia que disponen de la misma y suscitando un interés creciente tanto en los especialistas que la aplican como en los propios pacientes que la demandan. En la XVI Reunión Anual de Consenso del Grupo Español de Braquiterapia (GEB) de la SEOR y la Sociedad Española de Física Médica (SEFM), celebrada en Benidorm (Alicante), se ha centrado en la búsqueda de consenso en el tratamiento del cáncer de piel no melanoma (CPNM), el tumor maligno más frecuente en humanos y cuya incidencia sigue aumentando, principalmente por envejecimiento de la población y exposición solar.

Afortunadamente suele ser diagnosticado en estadios precoces, lo que unido a su habitual lenta progresión, posibilita tasas muy elevadas de curación y control gracias a los abordajes quirúrgicos y radioterápicos.

Objetivo: la curación

El principal objetivo del tratamiento de CPNM es la curación manteniendo la funcionalidad y resultados cosméticos. Las opciones terapéuticas incluyen cirugía (excisión simple con o sin colgajo, cirugía de Mohs), electrocoagulación, terapia Láser, terapia fotodinámica, tratamientos tópicos (5-Fluorouracilo, Imiquimod, Interferon) y radioterapia. Y dentro de la última y de forma especial, la braquiterapia. Según ha explicadoa DM Silvia Rodríguez Villalba, responsable de la sección de Braquiterapia del Instituto para el Tratamiento integral del Cáncer del Hospital Clínica-Benidorm (ITIC) y coorganizadora de la reunión, en el cáncer de piel no melanoma, “la radioterapia en cualquiera de sus modalidades juega un papel primordial en el tratamiento de los CPNM en pacientes en los que no puede realizarse cirugía por edad avanzada, comorbilidades añadidas, estado general o que voluntariamente rechazan la misma. Es una técnica factible que obtiene los mismos resultados de control que la cirugía y en áreas en las que por la localización la cirugía oncológica con márgenes amplios implicaría un importante defecto cosmético sin resultados oncológicos (nariz, labio, párpado inferior, pabellón auricular), constituye la primera opción terapéutica”.

Diversas modalidades

Las distintas técnicas de radioterapia incluyen rayos X superficiales, RX de ortovoltaje, RX de megavoltaje, tratamiento con electrones o braquiterapia, empleando en esta última isótopos radioactivos o la novedosa braquiterapia electrónica. Según el consenso ya alcanzado por los especialistas, la braquiterapia “puede emplearse en tratamientos radicales (tras biopsia de la lesión) o en tratamientos adyuvantes tras cirugía con factores de riesgo de alta probabilidad de recidiva local: márgenes quirúrgicos afectos o próximos, invasión perineural, tumores con grado de diferenciación moderado o indiferenciado, así como en recidivas a cirugías previas”.

En relación a las contraindicaciones absolutas a la braquiterapia en CPNM son invasión subyacente del hueso, enfermedades genéticas (ataxia -telangiectasia, xeroderoma pigmentosa o enfermedades de reparación celular), sospecha de extensión orbitaria o de planos cutáneos profundos. Por su parte, las relativas incluyen enfermedades vasculares de colágeno o síndrome del nevus de células basales. “No existe ningún estudio publicado en el que exista contraindicación para la braquiterapia según edad, siendo la mayoría de estudios en pacientes con edades superiores a 65 años”, ha expuesto Rodríguez Villalba.

Exploración

Ante un paciente candidato a braquiterapia de piel debe realizarse una exahustiva exploración física, descartando extensión a sistema ganglionar de drenaje linfático. “La exploración valorará la extensión del tumor, diámetros y áreas peritumorales de posible afectación. Es crítica la del área de tratamiento (superficie regular, irregular, plana o curva) con el fin de seleccionar el aplicador o sistema de braquiterapia más adecuado. Aunque pueden realizarse pruebas de imagen del tumor o lecho quirúrgico, no están aún definidas las más sensibles. TC, RM o ecografía de alta frecuencia (10-50 MHz) serán útiles para decidir la extensión y márgenes adecuados de tratamiento”.
noviembre 27/2016 (diariomedico.com)

Un nuevo estudio explica los mecanismos cerebrales que explican la anhedonia musical específica, es decir, la falta de sensibilidad a la música. El estudio, publicado en la PNAS, da pistas sobre la importancia de la música a nivel evolutivo según la conexión entre las áreas auditivas y emocionales del cerebro.

A pesar de que escuchar música se considera como una actividad gratificante a escala universal, alrededor de un 3-5 % de la población sana no experimenta sensaciones placenteras en respuesta a ningún tipo de música. Esta condición que se conoce con el nombre de anhedonia musical específica.

“Las personas anhedónicas no tienen problemas para percibir y procesar correctamente la información contenida en una melodía (como intervalos o ritmos) y presentan una respuesta de placer normal ante otro tipo de estímulos agradables (como por ejemplo, el dinero), pero no disfrutan con los estímulos musicales”, explica Noelia Martínez-Molina, investigadora del grupo IDIBELL-UB y autora principal del estudio.

Aunque desde hace unos años se conoce la existencia de este fenómeno, no se sabía cuál era el motivo por el que se producía. El estudio, publicado en la PNAS, da pistas sobre la importancia de la música a nivel evolutivo según la conexión entre las áreas auditivas y emocionales del cerebro.

Reducción en la actividad del núcleo accumbens

En el estudio, los investigadores estudiaron 45 voluntarios sanos utilizando imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI). Los participantes se dividieron en tres grupos en función de la puntuación obtenida en un cuestionario desarrollado por el mismo grupo de investigación, el Barcelona Music Reward Questionnaire (BMRQ).

Durante la sesión de fMRI, los participantes tenían que escuchar fragmentos de canciones del género clásico y proporcionar valores de placer en una escala del 1 al 4 en tiempo real. Para controlar la respuesta cerebral ante otros tipos de recompensas, los participantes también tenían que jugar en una tarea de apuestas monetarias en la que podían ganar o perder dinero real.

Los resultados mostraron que la disminución de respuesta placentera ante la música de los participantes con anhedonia musical está relacionada con una reducción en la actividad del núcleo accumbens, una estructura subcortical clave del sistema de recompensa.

Por el contrario, la actividad de esta estructura se mantiene frente a otros reforzadores, como el dinero ganado en la tarea de apuestas.

“Resulta interesante considerar la importancia evolutiva de la conexión entre las áreas auditivas, corticales, y el sistema más primitivo de evaluación emocional, subcortical”, comenta la investigadora. Esta conexión es muy clara en las personas hedónicas musicales ?las que disfrutan con la música? y en cambio se encuentra disminuida en las anhedónicas.

“El vínculo entre áreas asegura que la música sea experimentada como algo muy gratificante, al tiempo que asegura su importancia a nivel evolutivo, incluso cuando no parece evidente cuál es la ganancia biológico de esta producción cultural”, concluye.
noviembre 22/2016 (agenciasinc.es)

Referencia bibliográfica:

Martínez-Molina, N., Mas-Herrero, E., Rodríguez-Fornells, A., Zatorre, R. J., & Marco-Pallarés, J. (2016). Neural correlates of specific musical anhedonia. Proceedings of the National Academy of Sciences, octubre 2016.

Más de 18 millones de personas tienen acceso en la actualidad al tratamiento contra el virus de inmunodeficiencia humana y el síndorme de inmunodeficiencia adquirida (VIH/sida) que salva sus vidas, lo que equivale a 1,2 millones más que a fines del 2015, dijo recientemente la Organización de las Naciones Unidas (ONU).

En un reporte sobre la pandemia de VIH/sida, que ha infectado a 78 millones de personas y ha causado la muerte de 35 millones desde que surgió en la década de 1980, ONUSIDA dijo que el constante aumento de pacientes tratados redujo un 45 por ciento las muertes anuales relacionadas con la enfermedad, a 1,1 millón en 2015, desde un máximo de casi 2 millones en 2005.

Pero dado que las personas VIH-positivo ahora viven más, cada vez son mayores los desafíos de asistirlos a medida que envejecen, así como de evitar que el virus se expanda y reducir las nuevas infecciones, indicó ONUSIDA, aún cuando los fármacos pueden bajar casi a cero los niveles del virus en la sangre de un paciente y disminuir drásticamente el riesgo de contagio.

‘El avance logrado es destacable, particularmente en torno al tratamiento, pero también es increíblemente frágil’, señaló el director ejecutivo de ONUSIDA, Michel Sidibé, al publicarse el informe.

Con información detallada que revela algunas de las tantas complejidades de la epidemia de VIH/sida, el reporte indicó que las personas son especialmente vulnerables en algunos momentos de sus vidas, e instó a un enfoque del ‘ciclo vital’ para brindar medidas de prevención y ayuda en cada etapa de la vida.

El informe, que indicó que 18,2 millones de personas con VIH están recibiendo terapia, también mostró que el avance rápido de los medicamentos  contra el sida para aquellos que los necesitan está teniendo un gran impacto en la expectativa de vida.

En 2015, 5,8 millones de personas de más de 50 años vivían con VIH, más que nunca antes desde la aparición del virus. ONUSIDA dijo que esa cifra crecerá si se logra la meta terapéutica, que apunta a que 30 millones de personas VIH-positivo estén bajo tratamiento para el 2020.
noviembre 27/2016 (Reuters)

Tomado del Boletín de Prensa Latina: Copyright 2016″.”

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Get on the Fast-Track ? The life-cycle approach to HIV

Hoja informativa 2016/21 de noviembre de 2016