Desvelar los factores ambientales implicados ayudará en la prevención. En los últimos 30 años ha crecido significativamente la incidencia.

Conocer las causas del aumento de la incidencia de diabetes tipo 1 en las tres últimas décadas puede ayudar a prevenirla. Todo apunta a que esta tendencia está impulsada por cambios en el entorno o el estilo de vida, ya que los factores genéticos no han variado. Elementos como la exposición a virus o la dieta podrían inducir alteraciones epigenéticas. Un estudio publicado en Nature Communications aporta nuevas evidencias en esta dirección.

Un equipo internacional de investigadores, entre los que se encuentra Ivo Gut, director del Centro Nacional de Análisis Genómico (CNAG), en Barcelona, ha evaluado la contribución de las señales epigenéticas en 52 pares de gemelos idénticos, con la particularidad de que únicamente uno de los dos hermanos había desarrollado diabetes tipo 1.

Se tomaron muestras de sangre y se separaron tres tipos celulares: linfocitos T y B y monocitos. “Pudimos ver las diferencias entre los tres tipos y dentro de cada tipo”, expone Gut. Concretamente, se analizó la metilación: “Hemos visto regiones genómicas donde los enfermos mostraban metilación y sus gemelos sanos no. Esto se vio en los tres tipos celulares”. Este estudio sienta las bases de una vía para identificar biomarcadores que ayuden en el diagnóstico y la búsqueda de nuevos tratamientos.

Sistema inmune
Algunos de los cambios observados estaban relacionados con la regulación de la función de las células del sistema inmune, algo que no representa “una gran sorpresa”, al tratarse de una enfermedad autoinmune, pero puede proporcionar detalles valiosos.

En opinión del experto, lo más novedoso es que es la primera vez “que se realiza con una resolución tan amplia, de 450 000 posiciones de metilación, y con gemelos”. De este modo, “ahora tenemos puntos del genoma con metilación diferencial que pueden sernos útiles para llevar a cabo estudios con parámetros ambientales para establecer relaciones de causa-efecto”.

Todavía no hay pistas definitivas sobre los factores ambientales más decisivos. Como apunta Lluís Forga, jefe del Servicio de Endocrinología del Complejo Hospitalario de Navarra (Pamplona), en términos generales, “el paso de los países más deprimidos a un nivel de vida superior no solo se acompaña de un aumento de la diabetes tipo 2, sino también de la tipo 1″. Él ha estudiado la evolución de la incidencia de esta enfermedad en Navarra, donde “se ha cuadruplicado en los últimos 40 años”. No obstante, aclara que no ha sido un incremento lineal y parece haberse estabilizado en 20 casos por 100 000 habitantes al año.

En cuanto a las causas de este aumento, hay varias teorías. Una es la hipótesis de la higiene: el mayor control de las infecciones llevaría a una alteración del sistema inmune que, al no tener que enfrentarse a bacterias y virus, se dedicaría a atacar otras estructuras que no son nocivas.
También se ha evaluado el papel de ciertos virus como desencadenantes y el impacto del déficit de vitamina D; en ambos casos sin resultados concluyentes.
diciembre 8/2016 (diariomedico.com)

Las iniciativas mundiales para reducir las emisiones contaminantes deben tener en cuenta su impacto en la salud, ya que la evidencia avala su influencia en cáncer de pulmón, en enfermedad cardiovascular, alérgica y respiratoria.

Las medidas para frenar la contaminación en las ciudades españolas han sido noticia en los últimos meses. Iniciativas como reducir la velocidad de los vehículos o su entrada en el centro de Madrid, el anuncio del Ayuntamiento de Barcelona de que prohibirá la circulación de los vehículos más contaminantes en 2020, así como la petición de la Sociedad Española de Neumología Pediátrica para que se creen Zonas de Bajas Emisiones en las ciudades, que incluyan a los hospitales y los centros escolares, son cada vez más frecuentes.

En ámbitos superiores, el Parlamento Europeo ha respaldado un proyecto legislativo para restringir los límites nacionales de calidad del aire para las emisiones de los principales contaminantes para 2030, y este mes una veintena de ministros de salud y representantes gubernamentales mundiales se comprometieron en la Cumbre del Clima de Naciones Unidas, en Marrakech, a mejorar sus sistemas de salud para prevenir y tratar las enfermedades causadas por la contaminación del medioambiente.

6,5 millones de muertes
Las cifras  de la OMS y la OCDE coinciden en señalar las muertes prematuras asociadas con la contaminación en 6,5 millones, de las que el 87 por ciento ocurren en países de ingresos medios y bajos. Para frenarlo, la OMS presentó en Marrakech su campaña Breathelife, para movilizar a las ciudades y proteger a los ciudadanos.

La iniciativa permite consultar on line los niveles de polución de más de 3000 ciudades en el mundo. Al cierre de esta edición, Barcelona tenía un nivel de polución 15 con una media anual de 15 µg/m3 de PM 2,5, lo que supone un 50 por ciento por encima del nivel de seguridad establecido por la OMS, justo donde se sitúa Madrid con un nivel 10 y 10µg/m3 de PM2.5. La media anual española se sitúa en un nivel 9.

Según Breathlife, en España se producen al año 6860 muertes asociadas a la contaminación y lideradas por la cardiopatía isquémica. La evidencia sigue creciendo y los expertos consultados por DM tienen claro que la contaminación se relaciona con la aparición de cáncer de pulmón, de hipertensión arterial, con la exacerbación de la EPOC, con un aumento en la incidencia de alergias, además de ser un factor de riesgo más de tromboembolismo pulmonar y de enfermedad vascular, por encima de una dieta rica en sal y del sedentarismo. Además, se ha hallado una asociación positiva con cáncer de mama y vejiga.

Un trabajo publicado en el último número de European Heart Journal, establece que la exposición a largo plazo a la contaminación se asocia con hipertensión arterial. Según JosepMasip, vocal de la Sección de Cardiopatía Isquémica y Cuidados Agudos Cardiovasculares de la SEC, el trabajo, en el que han participado 41 000 personas de Noruega, Suecia, Dinamarca, Alemania y España, establece que por cada 5 µg/m3 de partículas PM”el riesgo de hipertensión se incrementa un 22 por ciento en las zonas más contaminadas. El ruido del tráfico también registra un discreto aumento -del 6 por ciento- cuando superan los 50 dB”. Además, la asociación de ambas eleva el riesgo.

Aparato respiratorio
El aparato respiratorio es el más afectado por los altos niveles de contaminación. Carmen Diego, coordinadora del Área de medio ambiente de Separ, ha explicado a DM que “cuando se producen picos de contaminación se observan agudizaciones de enfermedades respiratorias crónicas, sobre todo de asma y EPOC y se asocia con causa de asma infantil”. A largo plazo, la exposición se asocia con cáncer de pulmón -en 2013 la OMS reconoció los gases que generan los motores diesel como carcinógeno del grupo A y su asociación con este tumor-, y la inhalación durante la gestación se asocia con más infecciones respiratorias en niños. “También hay que nombrar al tabaquismo pasivo; el tabaco también contamina. Los efectos de la contaminación no se ven a corto plazo y no dependen solo del individuo, sino que hay más agentes implicados. Las medidas puntuales solucionan el problema, pero si llega una temporada de pocas lluvias que no arrastran las partículas en suspensión se acumula de nuevo. El objetivo es evitar esos picos”.

Diego ha sugerido que se realicen medidas políticas que restrinjan la circulación, el número de coches, su velocidad y facilitar formas de transporte público pero también más ecológico. Asimismo, ha recordado que “entre hacer ejercicio y respirar aire contaminado sigue siendo más beneficioso lo primero; ahora bien, es importante evitar la práctica de deporte durante picos de contaminación o en vías de tráfico denso”.

Más polen, más agresivo
Hace 30 años las enfermedades alérgicas afectaban a un 15 por ciento de la población, ahora al 25 y en 2030 se estima en un 50. Las teorías relacionan este aumento con factores genéticos, ambientales y ecológicos. “Parece que obedecen más a las dos últimas”, ha explicado a DM Ángel Moral, presidente del comité de aerobiología de la Seaic. Muchas hipótesis culpan a la contaminación ambiental, con gran hincapié en las partículas de emisión diésel, como la mayor causa. De ahí, tal y como avala la literatura, que haya más alérgicos en las ciudades que en zonas rurales. Un trabajo en el que ha participado Moral concluyó que “los pólenes de zonas contaminadas son diferentes y más agresivos porque contienen proteínas de estrés”. Al tiempo, el aumento de CO2 por el efecto invernadero acelera la reproducción de las plantas, su producción de polen y el tiempo de polinización. “Más polen, durante más tiempo y más agresivo, sería la receta responsable de la mayor incidencia de enfermedades alérgicas”.

Moral ha recomendado que los ayuntamientos consulten con Seaic al decidir plantar especies alergénicas que agravan el problema. Uno de los árboles más comunes en España, el plátano de sombra “se plantó con el argumento de que resiste muy bien la contaminación y resulta que es un contaminante biológico que influye en la salud de la población”.

Usar mascarillas no es la panacea pero reduciría en parte los riesgos

Los expertos consultados por DM han coincidido en que el uso de mascarillas adecuadas podría ayudar a reducir la cantidad de polución inhalada. Lo básico es elegir las que permiten filtrar las partículas PM, a pesar de que “no hay mascarillas preparadas para filtrar las partículas más gruesas”, ha dicho Carmen Diego.

Según Josep Masip, el uso de mascarillas podría aconsejarse en días con niveles altos o en calles con mucho tráfico. Ángel Moral ha recomendado el uso de las que incorporan válvula en días de polinización o de mucho viento como barrera protectora.”Sería igual de útil con los ácaros, algo más grandes y que quedarían retenidos en las mascarillas”.
diciembre 8/2016 (diariomedico.com)

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Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update 2016

La impactación fecal, definida como la retención de una masa de heces duras en recto y/o colon, constituye un trastorno nada desdeñable, con potencial gravedad para la salud. Sin embargo, no se le ha prestado la atención científica adecuada -los estudios son muy escasos en la literatura médica internacional-, en parte porque el paciente no suele hablar abiertamente de este cuadro. Por primera vez, un trabajo sobre población general revela cuál es el alcance del trastorno en nuestro medio.

El estudio, que se publica en Age and Ageing, concluye que el 5,3 por ciento de la población mayor de 65 años sufre al menos un episodio de impactación al año. Los datos, que proceden de mil personas de toda España, reflejan que un 18 por ciento de esta franja poblacional sufre estreñimiento crónico, y un 8 por ciento, un episodio mensual de incontinencia.

El autor principal, Enrique Rey, jefe del Servicio de Aparato Digestivo Hospital Clínico San Carlos (Madrid), ha expuesto a DM que de la investigación se desprende, como era de esperar, una mayor frecuencia de la impactación en las mujeres y un aumento a medida que se envejece. Pero también se extraen otros datos desconocidos, como factores asociados al trastorno sobre los que se puede intervenir.

“Hemos detectado una clara influencia del estreñimiento, de la falta de actividad física y de la presencia de otras enfermedades, en especial, la insuficiencia renal crónica. De hecho, este es un factor independiente de riesgo, con un peso similar al del estreñimiento”, comenta Rey.

Prevención
Así, desde un punto de vista preventivo, el especialista incide en la importancia de fomentar el ejercicio físico, en vigilar estrechamente a los pacientes con enfermedad renal y, por supuesto, a los estreñidos. “En este estudio no hemos podido determinar si un tratamiento adecuado del estreñimiento aleja el riesgo de la impactación, como sí hicimos en una anterior investigación sobre población en residencias geriátricas”.

Otra conclusión relevante de este trabajo es que la relación entre estreñimiento, impactación e incontinencia no parece nada clara en la población general, a diferencia de lo que sí ocurría con los ancianos de las residencias.

Además, factores que a priori son determinantes, como la alimentación, no influyen. “Es lógico, porque, de entrada, las personas con estreñimiento ya toman más fibra de lo normal, precisamente para corregirlo”.

Rey dirigió también el trabajo sobre las residencias geriátricas, publicado en PLoS One, que reveló la presencia de la impactación en un 47,3 por ciento de estos ancianos. Continuará su investigación en los pacientes geriátricos hospitalizados, “con el objeto de determinar cuánto entorpece este trastorno el ingreso”, y también en pacientes pediátricos con parálisis cerebral, “para determinar cómo este problema repercute en los cuidadores, los padres”.

Se completa así la radiografía de un problema aún tabú del que apenas hay información, aunque pueda resultar muy grave, como se ha visto en una revisión publicada por estos científicos en BMCGeriatrics.
diciembre 8/2016 (diariomedico.com)

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Fecal impaction: a systematic review of its medical complications

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Effect of a multifaceted educational program for care staff concerning fecal incontinence in nursing home patients: study protocol of a cluster randomized controlled trial

Alrededor de 35 millones de personas en el mundo están infectadas con el VIH/sida y se advierte un aumento de transmisiones en especial entre adolescentes, por lo que la lucha contra el mal se centra hoy en una nueva vacuna, a prueba en Sudáfrica.

La comunidad internacional celebró el 1 de diciembre el Día Mundial de la Lucha contra el Sida, fecha establecida para promover el combate a la enfermedad, mostrar apoyo a las personas portadoras del virus y recordar a aquellas que han muerto.

Este año se cumplió el 28 aniversario de la primera conmemoración mundial y desde entonces ha habido grandes avances científicos y tecnológicos particulares, aunque hasta ahora continúan las investigaciones en busca de una cura.

A la par, los científicos han estado trabajando en la manera de prevenir y erradicar la enfermedad a través de vacunas que, sin embargo, no han tenido los resultados esperados.

Justo en Sudáfrica, donde alrededor de siete millones de personas viven con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), causante del sida, ha comenzado el ensayo de una nueva vacuna contra el virus que ha sido descrito por científicos como el primer estudio a gran escala de la eficacia de una inmunización desde 2009.

En el ensayo, lanzado en el marco del Día Mundial de Lucha contra el Sida, participan cinco mil 400 hombres y mujeres sudafricanos con edades comprendidas entre 18 y 35 años con vida sexual activa, quienes recibirán dosis de la vacuna denominada HVTN 702.

La vacuna, desarrollada por las compañías farmacéuticas Sanofi Pasteur y GSK, estará a prueba durante el curso de cuatro años y de obtenerse resultados positivos, ayudaría a erradicar el mal que causa más de un millón de muertes al año.

La prueba es financiada conjuntamente por el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades  Infecciosas de Estados Unidos, el Consejo de Investigación Médica de Sudáfrica y la Fundación Bill y Melinda Gates.

La ciencia ha tratado en vano durante 30 años de encontrar una vacuna contra el VIH, pero por primera vez desde que el virus fue identificado en 1983, existe la esperanza de que esta nueva inmunización contribuya a la lucha contra el sida.

Aunque los medicamentos antirretrovirales han evitado que el sida sea una sentencia de muerte, los expertos creen que la epidemia solo puede ser detenida con una vacuna.

Linda-Gail Bekker, de la Universidad de Ciudad del Cabo y codirectora del nuevo estudio, afirmó que el descubrimiento de una vacuna contra el VIH es muy difícil, pero “encontrar una vacuna que realmente funcione es como buscar el Santo Grial”.

Estimó que la enfermedad solo podría ser erradicada por completo cuando haya una vacuna que impida que las personas se infecten.

Aunque habrá que esperar el resultado del ensayo en Sudáfrica, los esfuerzos deben continuar en cuanto a campañas de concientización y medidas de prevención, en particular dirigidas a niños y adolescentes, que parecen ser el sector de la población más vulnerable, por ahora.

El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef) alertó sobre la posibilidad de que el número de infecciones se duplique entre jóvenes de 15 a 19 años de edad, frente a la cifra de 250 mil registrada en 2015.

Señaló que las nuevas infecciones podrían aumentar en 60 por ciento para 2030 debido a los cambios demográficos y al fuerte aumento del porcentaje de personas jóvenes en la población mundial.

Por ello, hizo un llamado a acelerar los esfuerzos para contrarrestar la enfermedad, ya que si el progreso se hace más lento ‘las consecuencias serán devastadoras’.

En su informe, la Unicef pidió más inversión para combatir el sida, que se cobró la vida de unos 41 mil adolescentes solo el año pasado.

“El mundo ha hecho enormes progresos en el esfuerzo global para acabar con el sida, pero la lucha está lejos de haber terminado, especialmente para los niños y adolescentes’, dijo Anthony Lake, director ejecutivo de esa organización.
diciembre 8/2016 (Notimex)

Tomado del Boletín de Prensa Latina: Copyright 2016″.”

Los hallazgos de un estudio llevado a cabo por investigadores de la Universidad Autónoma de Madrid y el CSIC pueden ser de gran utilidad en el desarrollo de nuevos antivirales.

Un equipo español, en el que participan científicos de la Universidad Autónoma de Madrid y el CSIC, ha logrado identificar la región específica que modula la estabilidad de una cápsida vírica. El trabajo, publicado en el Journal of Virology, puede permitir el diseño de fármacos antivirales para combatir infecciones provocadas por distintos tipos de virus de una amplia familia.

Los virus se transmiten de una célula a otra gracias a las cápsidas, que son estructuras proteicas que protegen su material genético. Por esta razón, los científicos centran sus esfuerzos en conocer mejor las bases moleculares de estas cápsidas y poder desarrollar así más y mejores vacunas y antivirales.

Utilizando como modelo el virus de la rinitis equina A, un patógeno que provoca enfermedad respiratoria en caballos, los investigadores han logrado identificar la región específica que regula la estabilidad de una cápsida vírica.

Residuos de aminoácido
“Gracias al aislamiento y caracterización de mutantes del virus de la rinitis equina A con diferente resistencia o sensibilidad a pH ácido, hemos logrado identificar residuos específicos de aminoácido que regulan la estabilidad de la cápsida de este patógeno”, afirman los investigadores.

Además, destacan que la identificación de esta región abre las puertas al diseño de fármacos antivirales para combatir infecciones provocadas por un amplio grupo de virus.

“Estos resultados podrían contribuir al desarrollo futuro de vacunas basadas en cápsidas virales estabilizadas frente a este y otros muchos patógenos relacionados, como el virus de la fiebre aftosa, causante de una de la principales enfermedades ganaderas”, aseguran.

El trabajo ha sido liderado por Francisco Sobrino, del Centro de Biología Molecular Severo Ochoa, centro mixto UAM/CSIC, y por Miguel A. Martín-Acebes, del Instituto Nacional de Investigación y Tecnología Agraria y Alimentaria (INIA).
diciembre 8/2016 (diariomedico.com)

Una combinación de palbociclib y terapia hormonal eleva la supervivencia libre de progresión en mujeres postmenopáusicas con cáncer de mama avanzado RE+/HER2-, según publica The New England.

Por primera vez, una nueva estrategia de tratamiento ha conseguido que las pacientes postmenopáusicas con cáncer de mama avanzado o metastásico con receptores hormonales positivos y HER2 negativo (RE+/HER2-) vivan durante más de dos años sin experimentar progresión o empeoramiento de la enfermedad. Dicha estrategia ha consistido en añadir la terapia dirigida palbociclib al tratamiento hormonal con letrozol. El beneficio ha quedado de manifiesto a través del ensayo clínico fase III Paloma-2, cuyos resultados se han publicado en noviembre en The New England Journal of Medicine.

El Grupo Geicam de Investigación en Cáncer de Mama ha tenido una participación destacada en la realización de este estudio internacional, que ha confirmado que la combinación de palbociclib y letrozol incrementa la supervivencia libre de progresión en más de 10 meses en comparación con letrozol más placebo. Concretamente un total de 21 hospitales españoles miembros de Geicam ha probado este esquema terapéutico en 57 pacientes.

“Hasta ahora ningún tratamiento había logrado una mediana de supervivencia libre de progresión superior a dos años en este tipo de pacientes. Los resultados del Paloma-2 confirman los del ensayo fase II Paloma-1, y demuestran que la combinación de dos medicamentos administrados por vía oral, palbociclib y letrozol aporta un importante beneficio clínico en mujeres postmenopáusicas con cáncer de mama avanzado o metastásico RE+/HER2-“, explica Miguel Martin, presidente de Geicam y segundo autor de este trabajo.”Con esta investigación”, continúa Martín, “ahora ya contamos con resultados consistentes aportados por tres ensayos aleatorizados que demuestran que añadir palbociclib a una terapia endocrina prolonga significativamente la supervivencia libre de progresión en comparación con la terapia endocrina sola”.

En el ensayo Paloma-2, la mediana de supervivencia libre de progresión (el tiempo durante el cual el tumor está controlado) de las pacientes tratadas con palbociclib más letrozol fue de 24,8 meses frente a los 14,5 meses de aquellas que recibieron letrozol más placebo, con una reducción del riesgo de progresión de la enfermedad del 42 por ciento. Los efectos adversos observados con palbociclib en combinación con letrozol en el estudio Paloma-2 fueron, en general, consistentes con el perfil de seguridad ya conocido para palbociclib en las diferentes poblaciones de pacientes y líneas de tratamiento estudiadas dentro del programa de desarrollo clínico del fármaco hasta la fecha. Con la mejora de la supervivencia libre de progresión, el estudio ha cumplido su objetivo primario, confirmando el beneficio que ya había demostrado el estudio fase II del Paloma-1 con la misma combinación y en la misma población de pacientes. Entre los objetivos secundarios del estudio, se incluyeron la duración del control tumoral, supervivencia global, seguridad y calidad de vida.

Los hospitales españoles que han participado en este trabajo abarcan varias comunidades autónomas como Extremadura (el Universitario Infanta Cristina de Badajoz), Cataluña (el Consorcio Sanitario de Tarrasa, el Instituto Catalán de Oncología, el Germans Trias i Pujol, el Hospital del Mar, el Clínico, el Valle de Hebrón y Hospital Arnau de Vilanova), País Vasco (Hospital de Donostia), Galicia (Centro Oncológico de Galicia), Madrid (Clínico San Carlos, Clara Campal, MD Anderson, Gregorio Marañón, 12 de Octubre), Andalucía (Virgen del Rocío, Virgen de la Macarena, Complejo Hospitalario de Jaén), Baleares (Hospital Son Espases), Canarias (Hospital Universitario de Tenerife) y Valencia (Instituto Valenciano de Oncología).

Palbociclib ha sido aprobado este mismo mes por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y cuenta también desde febrero de 2015 con la aprobación en Estados Unidos como tratamiento inicial del cáncer de mama avanzado o metastásico (RH+/HER2-) en combinación con letrozol en mujeres postmenopaúsicas. Palbociclib también está aprobado en Estados Unidos y Europa en combinación con fulvestrant en mujeres pre y postmenopáusicas en las que la enfermedad ha progresado tras recibir tratamiento endocrino basándose en los resultados del ensayo fase III Paloma-3. Además, el medicamento está aprobado en 50 países fuera de Estados Unidos.

Además, Geicam investiga actualmente palbociclib en combinación con tratamiento hormonal en otros dos estudios propios: Pearl y Flipper. El primero es un fase III con palbociclib en combinación con terapia endocrina (exemestano o fulvestrant) frente a una quimioterapia oral (capecitabina) en pacientes con cáncer de mama metastásico con receptores hormonales (RH) positivos y HER2 negativo con resistencia a inhibidores de aromatasa. Este estudio se ha diseñado para confirmar que el beneficio clínico de palbociclib en combinación con tratamiento hormonal en mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama metastásico RH+/HER2-, cuyo tumor ya se ha hecho resistente a los inhibidores de aromatasa, es superior al obtenido con una de las opciones terapéuticas más utilizada en estas pacientes, que es la quimioterapia (en concreto en este estudio la capecitabina). En el estudio Paloma-3, palbociclib en combinación con fulvestrant demostró ser superior a la misma terapia endocrina, en esta misma población de pacientes, sin embargo, el estudio Pearl es el primero en el mundo que se realiza en este tipo de pacientes frente a quimioterapia.

Respecto al estudio Flipper, el objetivo es establecer el grado de beneficio añadido de palbociclib con fulvestrant frente a fulvestrant más placebo como primera línea de tratamiento para pacientes con cáncer de mama metastásico con RH positivo y HER2 negativo cuyo tumor es sensible al tratamiento hormonal (definido como que hayan completado al menos 5 años de tratamiento hormonal adyuvante y que permanezcan libres de enfermedad durante más de 12 meses tras la finalización de la misma o que tengan enfermedad metastásica de novo).

Palbociclib combinado con fulvestrant es superior a fulvestrant solo en pacientes tratadas en líneas más avanzadas, sin embargo el estudio Flipper es el primero en el mundo que analiza esta combinación en este tipo de pacientes que se tratan de forma más temprana. Los resultados de ambos trabajos proporcionarán datos que ayudarán a las pacientes con cáncer de mama avanzado con RH positivo y HER2 negativo.
diciembre 8/2016 (diariomedico.com)