Un implante cerebral de alta tecnología ha permitido que una mujer paralizada con un estado tardío de esclerosis lateral amiotrófica se comunique a través de señales cerebrales.

Con un diagnóstico desde 2008, la paciente quedó a los 58 años en un estado de parálisis con enclaustramiento, con la única capacidad de usar movimientos de ojos y el parpadeo para indicar ?sí? o ?no? de forma diferenciable mediante la tecnología de rastreo ocular estándar.

En octubre de 2015, los investigadores implantaron cuatro placas de electrodos en una región cerebral que tiene la tarea de controlar los músculos de la mano derecha. El objetivo era usar la actividad nerviosa que todavía funciona, generada cada vez que la paciente intenta mover la mano. Estas señales se transfieren, a través de unos sensores, a un amplificador y un transmisor implantado debajo de su clavícula, que a su vez, de forma inalámbrica, comunica la actividad nerviosa relacionada con la mano a una tablet. Es decir, cada vez que la paciente intenta mover la mano, llega una señal a la tablet que se traduce en un ?clic cerebral? y, en última instancia, una instrucción para seleccionar las letras en el teclado que aparece en la pantalla de un ordenador.

El programa implantado permite a la paciente escribir palabras sin ayuda, hasta dos palabras por minuto, suficiente para poder expresar sus necesidades a sus cuidadores.
El estudio fue publicado en N Engl J Med 2016.
enero 1/2017 (neurologia.com)

The New England Journal of Medicine publica los resultados del estudio Oratorio, dirigido por Xavier Montalbán, jefe del Servicio de Neuroinmunología Clínica del Hospital Universitario Valle de Hebrón, de Barcelona y director del Centro de Esclerosis Múltiple de Cataluña (Cemcat), que confirman que ocrelizumab es capaz de frenar la esclerosis múltiple primaria progresiva.

El tratamiento con ocrelizumab consigue frenar la evolución clínica de la esclerosis múltiple primaria progresiva, según los resultados de un estudio dirigido por Xavier Montalbán, jefe del Servicio de Neuroinmunología Clínica del Hospital Universitario Valle de Hebrón, de Barcelona y director del Centro de Esclerosis Múltiple de Cataluña (Cemcat).

Los resultados del estudio Oratorio, que se publican en The New England Journal of Medicine, ya se habían adelantado en Barcelona durante el XXXI Congreso del Comité Europeo para el tratamiento e investigación de la Esclerosis Múltiple (Ectrims).

Se trata del primer fármaco que consigue resultados efectivos sobre estos enfermos, que hasta ahora no disponían de ningún tratamiento eficaz y que representan entre un 10 y un 15 por ciento del total de casos de esclerosis múltiple.

El estudio analiza datos de 732 pacientes con esclerosis múltiple primaria progresiva aleatorizados en una proporción de 2 a 1. Uno de los brazos recibió ocrelizumab intravenoso en dosis de 600 mg, mientras que el grupo control recibió placebo.

El objetivo primario del estudio consistía en comprobar si este medicamento, que es un anticuerpo monoclonal humanizado que ataca selectivamente las células B que expresan CD20, era capaz de frenar la progresión de la discapacidad en los pacientes con la forma primaria progresiva de la enfermedad.

Los investigadores pudieron comprobar que el porcentaje de pacientes que mostró progresión a discapacidad a las 12 semanas de seguimiento fue del 32,9 por ciento en el grupo de intervención, en comparación con el 39,3 por ciento que alcanzó el brazo de los controles. A las 24 semanas, la cifra en el grupo que recibió el fármaco fue de 29,6 por ciento, en contraste con el 35,7 por ciento del grupo al que se le asignó el placebo.

Según ha explicado Montalbán a Diario Médico, los resultados preliminares del seguimiento de estos pacientes a dos años -aún inéditos- confirman el perfil de seguridad del medicamento a largo plazo. Además, se ha podido observar que “las curvas entre los dos grupos, aún se separan más”.

Estos resultados refuerzan la hipótesis de que ocrelizumab es útil para estos pacientes, por lo que se espera que en los próximos meses se pueda evaluar por las autoridades regulatorias, rumbo a su aprobación para uso en clínica.

Herramientas tecnológicas
El Cemcat ha puesto en marcha un estudio piloto denominado Floodlight, en colaboración con la Universidad de California, que probará el uso de teléfonos y relojes inteligentes como herramienta para poder estudiar mejor a los pacientes con esclerosis múltiple. “Estas herramientas podrían ser buenas aliadas, ya que podrían permitir obtener, antes de la visita con el médico, datos muy fiables sobre la realidad del paciente que nos permitirían conocer mucho mejor su estado y evolución”, en palabras de Montalban.

Este estudio, que cuenta con el patrocinio de Roche, tiene como principal objetivo determinar la utilidad de estos dispositivos para recopilar información, así como la adherencia de los pacientes con la técnica.

Se analizarán datos de 60 participantes -40 afectados y 20 controles sanos- y se tendrán en cuenta varios factores, como la habilidad motora, el equilibrio, la capacidad cognitiva, la marcha y el estado de ánimo. Mediante la realización de algunas actividades de forma diaria, semanal o quincenal, se pretende detectar “a tiempo real cambios en la condición del paciente que si no pasarían inadvertidos”.

Montalbán está convencido de que las nuevas tecnologías pueden contribuir a transformar la práctica clínica de la esclerosis múltiple en los próximos años. El objetivo, además, es que estas herramientas puedan ser de utilidad en el desarrollo de futuros ensayos clíncos.

Otras investigaciones en marcha
Además, este centro participa también en otros proyectos tecnológicos internacionales. Uno de ellos es el MS Paths que tiene como finalidad establecer una base de datos de pacientes anónimos, generada a partir de la práctica clínica habitual, que pueda ser compartida por varios centros para promover la investigación. Además, el Radar-CNS tiene el objetivo de tipificar y prever cambios en la enfermedad.
enero 1/2017 (diariomedico.com)

La inmunoterapia del cáncer está atravesando momentos de enorme actividad con el desarrollo de cientos de ensayos clínicos en los que se está explorando el efecto de nuevos tratamientos y sus combinaciones en pacientes con cáncer.

La estrategia inmunoterápica se ha consolidado en el tratamiento de diferentes tipos de cáncer, según Ignacio Melero, catedrático de Inmunología e investigador del Centro de Investigación Médica Aplicada (CIMA) y de la Clínica Universidad de Navarra, que ha participado en simposio internacional sobre inmunoterapia celular del cáncer celebrado recientemente en Pamplona en el que se han presentado los últimos avances en estrategias experimentales basadas en la selección, cultivo y transformación de los genes de células del sistema inmune (células dendríticas, linfocitos T citotóxicos y células NK).

Para Pedro Berraondo, coorganizador del simposio e investigador del CIMA, “pese a las complejas dificultades técnicas y logísticas para la aplicación de terapias celulares a grandes poblaciones de pacientes, estos obstáculos se podrán superar, dada la eficacia documentada de algunos de los tratamientos”.

A su juicio, “en la mayor parte de los casos de cáncer, los tratamientos de inmunoterapia muestran mejores resultados que los abordajes terapéuticos convencionales. Estos datos, por ejemplo, han permitido que en tan solo dos años se hayan aprobado doce nuevos tratamientos experimentales basados en la inhibición del receptor PD-1″, explica Melero.

El simposio también ha contado con la participación de Jolanda de Vries, investigadora de Inmunología Tumoral de la Universidad de Radboud, en Nimega (Países Bajos), una de las pioneras en trasladar los avances de la biología de las células dendríticas a su aplicación en pacientes, quien ha señalado que “las vacunas basadas en células dendríticas tienen un papel muy importante a la hora de poner en marcha la respuesta inmunitaria contra el cáncer.

En Holanda estamos realizando un ensayo clínico dirigido a valorar su eficacia en comparación con otro tratamiento de inmunoterapia (Ipilimumab) para tratar el melanoma metastásico”. Este equipo realiza un proyecto europeo del programa Horizonte 2020, coordinado por Melero, sobre una subpoblación de células dendríticas de especial interés por su actividad antitumoral.

Alena Gros, responsable del grupo de Inmunologìa e Inmunoterapia del Cáncer del Instituto de Oncología del Valle de Hebron, en Barcelona, ha resaltado que “la posibilidad de trabajar sobre neoantígenos del tumor de cada paciente, y de identificar los linfocitos T que son capaces de reconocerlos, abre enormes posibilidades para la inmunoterapia individualizada para cada paciente”.
El simposio ha sido copatrocinado por las compañias Miltenyi biotec y Bristol Myers Squibb.
enero 1/2017 (diariomedico.com)

Un estudio español, publicado en Oncotarget pone de relieve la utilidad de la biopsia líquida para tumores cerebrales, concretamente tumores gliales.

Un estudio realizado por el equipo del Laboratorio de Neuro-oncología y Oncología Torácica de la Fundación de Investigación HM Hospitales (FiHM), dirigido por Ángel Ayuso, avanza datos sobre biomarcadores en biopsias líquidas en tumores cerebrales. En la investigación, publicada en Oncotarget, también han colaborado equipos de Neurocirugía del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, y del Hospital La Fe, en Valencia. “La búsqueda de biomarcadores en biopsias líquidas es una técnica que permite acceder a la información molecular del tumor cuando no se pueden utilizar muestras de tejido sólido. Dentro de los diferentes fluidos, la sangre periférica es uno de los más accesibles en pacientes con tumores gliales”, explica Ayuso.

Vesículas extracelulares
Dentro de la sangre se encuentran tres compartimentos donde buscar la presencia de ADN o ARN procedente del tumor: en el interior de células tumorales circulantes, libres en el torrente sanguíneo o en el interior de vesículas extracelulares producidas en células tumorales, de las cuales hay tres tipos según su formación y tamaño relativo.

Ayuso señala que “nosotros hemos demostrado por primera vez que todos los tipos de vesículas extracelulares secretadas por células tumorales del cerebro, al margen de su tamaño, pueden atravesar la barrera hematoencefálica y llegar al torrente sanguíneo. Una vez en la sangre, en una colección de biopsias líquidas procedentes de 20 pacientes con gliomas de grado bajo y grado alto, hemos podido identificar la presencia del gen IDH1 mutado en porcentajes muy parecidos a los esperados analizando tejido solido del tumor. Un resultado muy esperanzador para poder utilizar el contenido de estas vesículas, contenidas en una muestra de sangre, como fuente de biomarcadores a tiempo real del estado del tumor”.

Ventajas para los pacientes
Actualmente, para saber qué está ocurriendo a nivel genético dentro de un tumor, los médicos tienen que realizar biopsias después de poner un tratamiento. Pero estos procedimientos, habituales para muchos tumores, son muy difíciles de realizar en tumores cerebrales. “En este sentido, puede ocurrir que haya tratamientos que pierdan su eficacia debido a que aparece una nueva mutación que hace que el tumor sea resistente a la terapia administrada. Así, en pacientes con tumores cerebrales, hasta el momento no teníamos más opciones que esperar a que el tumor creciera y especular con el tipo de alteraciones que podrían aparecer cuando administrábamos un tratamiento. Actualmente, estamos ante uno de los primeros trabajos que demuestra que se puede detectar la presencia de mutaciones relevantes para el manejo clínico de los gliomas, a tiempo real, a partir de una simple muestra de sangre”.

Disponer de esta tecnología en la clínica ayudará a evaluar la respuesta al tratamiento así como la sensibilidad a fármacos disponibles en el mercado en diferentes momentos a lo largo del curso de la enfermedad. Además, se espera que pueda llegar a la clínica a corto plazo.
enero 1/2017 (diariomedico.com)

Los mecanismos de oxidación asociados al síndrome metabólico ocurren más allá de la resistencia a la insulina o la obesidad, según un estudio publicado en Diabetes.

Un estudio publicado en Diabetes identifica marcadores de oxidación que ayudan a comprender mejor cómo se produce el síndrome metabólico. Estos marcadores, además, podrían ser utilizados en la práctica clínica para identificar precozmente a personas con elevado riesgo de enfermar.

El estudio ha sido coordinado por Martín Laclaustra, investigador del Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (Ciberesp) en la Universidad Autónoma de Madrid, y se ha realizado en colaboración con el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC). El director de esta última institución, Valentín Fuster, es el investigador principal del estudio PESA (Progression of Early Subclinical Atherosclerosis), cuyos datos han sido utilizados para este proyecto.

Una de las alteraciones que suelen identificarse habitualmente en quienes padecen el síndrome metabólico es la resistencia a la insulina. En este estudio se ha descubierto que esta resistencia no es lo primero que aparece, como se suponía, y que hay elementos paralelos que se pueden detectar con marcadores de oxidación.

Los autores de esta investigación estudiaron a 3987 adultos no diabéticos incluidos en el estudio PESA y valoraron su nivel de estrés oxidativo midiendo partículas LDL oxidadas. Descubrieron que la concentración de LDL oxidadas se asocia con los componentes del síndrome metabólico tanto en personas delgadas como obesas, e incluso en las que no tienen resistencia a la insulina y por tanto están en fases precoces de desarrollo del síndrome metabólico.

Estrés oxidativo
En los últimos años ya se había identificado que el estrés oxidativo está relacionado con el desarrollo de enfermedades crónicas como las cardiovasculares y el cáncer. Aumenta con la edad y se produce al fumar, al consumir ciertos tipos de dietas pobres en vitaminas, al llevar una vida sedentaria y en algunos casos dependientes de exposiciones ambientales y predisposiciones individuales.

El estrés oxidativo está bastante elevado en las personas con exceso de peso y algunos investigadores consideran que podría ser el eslabón que vincula la obesidad con el desarrollo de síndrome metabólico. También, que el estrés oxidativo provoca resistencia a la insulina y que, de esta forma, podría causar el síndrome metabólico.

En esta investigación se han estudiado todas esas hipótesis. Utilizando técnicas estadísticas (análisis de mediación), se verificó que la oxidación de LDL media solo de forma muy modesta en la cadena causal entre obesidad y síndrome metabólico, y que no es necesario que la presencia de LDL oxidada produzca resistencia a la insulina para que se asocie con los factores de riesgo del síndrome metabólico.

“Estos hallazgos tienen implicaciones para avanzar en la comprensión de cómo se produce el síndrome metabólico. Pero sobre todo muestran que la LDL oxidada es un marcador precoz de alteración metabólica. En el futuro, este marcador podría ser utilizado en la práctica clínica para identificar a personas con elevado riesgo de enfermar en las que actuar pronto para evitar las consecuencias nocivas del síndrome metabólico”, explica Martín Laclaustra.
enero 1/2017 (diariomedico.com)

En la vía aérea difícil conocida, el gold estándar o técnica de elección es la intubación del paciente despierto con fibroscopio con tubos traqueales y aislamiento pulmonar mediante bloqueadores bronquiales. El procedimiento se indica por su mayor seguridad.

Las VI Jornadas de actualización en Anestesiología y Reanimación en Cirugía Torácica, organizadas por el Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, ha reunido a más de un centenar de especialistas para conocer las últimas novedades en este campo. En el encuentro, una actividad de formación continuada de la Sección de Cardiovascular y Torácica de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (Sedar), se ha presentado una nueva Guía Clínica de Vía Aérea Difícil (VAD) en Cirugía Torácica, elaborada por un grupo de más de cincuenta expertos españoles bajo la dirección de Manuel Granell, director de las jornadas y jefe de Sección de Anestesiología del Hospital General de Valencia. En ésta se ha llegado a la conclusión que “ante la vía aérea difícil conocida, el gold estándar o técnica de elección es la intubación del paciente despierto con fibroscopio con tubos traqueales y aislamiento pulmonar mediante bloqueadores bronquiales”.

Además, los videolaringoscopios van ganando protagonismo paulatinamente por su alta capacidad de resolver la intubación difícil conocida o no conocida: “En la actualidad, existen algunos videolaringoscopios que incluso permiten ventilar durante todo ese procedimiento de la intubación, lo cual aporta mayor seguridad”. Otra novedad muy importante es la posibilidad de intubacion mediante tubos con cámara incorporada (Viva Sight SL y DL), “que nos monitorizan de forma continua el interior de la vía aérea durante todo el procedimiento de aislamiento pulmonar mediante tubos de doble luz o bloqueadores bronquiales y durante la cirugía, sin la necesidad de utilizar el fibroscopio que era imprescindible hasta ahora”.

La seguridad avanza

En las jornadas también se ha puesto de manifiesto que la seguridad clínica ha mejorado a través de la aplicación de nuevas técnicas de analgesia, como el bloqueo epidural torácico y paravertebral guiado mediante ecografía. Además, ha sido fundamental la utilización de técnicas de ventilación que aportan mayor protección pulmonar y reducen las lesiones asociadas a la misma. Asimismo, se han analizado los avances quirúrgicos que van desde técnicas de cirugía mínimamente invasiva videotoracoscópica, trasplante pulmonar y cirugía traqueal, entre otra. “Se han presentado resultados muy interesantes mediante la sustitución de la tráquea estenosada (estenosis postraqueotomía, por ejemplo) por un tramo de la aorta del mismo paciente, resecada y reparada previamente gracias al uso de material sintético, según expuso Ricardo Guijarro, jefe de Servicio de Cirugía Torácica del General de Valencia y representante de España de la Sociedad Europea de Cirugía Torácica”.

Para Granell, “estos nuevos métodos y equipamientos que se presentaron son los que permiten mejorar calidad y seguridad clínica y nos han posibilitado realizar cirugías que no eran posibles hace unos años, aumentando la supervivencia y reduciendo la morbimortalidad en estas cirugías”, señalando que “hoy en día en día se puede operar a pacientes que previamente ya han sufrido una extirpación de parte o todo un pulmón y que necesitan ser sometidos a una operación sobre el otro pulmón -por ejemplo ante una metástasis de cáncer-, lo cual antes era inoperable”.
enero 1/2017 (diariomedico.com)