El análisis genómico de las células tumorales predice la respuesta a la inmunoterapia con anti-CTLA-4 y anti-PD1.

Determinados cambios genéticos en las células del melanoma metastásico pueden predecir qué pacientes se beneficiarán con más probabilidad de la inmunoterapia. La inmunoterapia constituye un importante avance en el tratamiento del melanoma en estadio IV; sin embargo, no resulta eficaz en todos los casos, por lo que se investigan fórmulas para identificar marcadores de predicción de respuesta.

En un trabajo que se publica esta semana en Science Translational Medicine, Whijae Roh, del Centro M. D. Anderson del Cáncer, de la Universidad de Texas, en Houston, se analizaron los patrones de mutación de los tumores y del sistema inmunológico de los pacientes y se correlacionaron con los resultados obtenidos con dos tipos de inmunoterapia oncológica.

Los investigadores siguieron a una cohorte de 56 pacientes con melanoma metastásico, de los que solo siete respondieron al tratamiento con inhibidores de CTLA-4. Los pacientes cuya enfermedad progresó recibieron tratamientos anti-PD1, y se alcanzó respuesta en 13 de ellos.

La secuenciación genómica reveló que los tumores en los pacientes que no respondieron a ninguno de los dos tratamientos inmunes tenían menos copias de ciertos genes que los observados en las células tumorales que sí llegaron a controlarse con estas terapias.

En concreto, la pérdida de número de copias de un cromosoma aumentaba las probabilidades de que fallara el tratamiento anti-CTLA4. La pérdida de genes y el número total de mutaciones en las células cancerosas también predijeron, por separado, si las terapias serían exitosas.

Además, los pacientes cuyas poblaciones de linfocitos T mostraron mayor similitud genética fueron más propensos a responder a los tratamientos anti-PD1, en comparación con aquellos enfermos con células T más diversas. Por todo ello, estos científicos abogan por desarrollar herramientas predictivas basadas en múltiples factores asociados a la terapia del cáncer
marzo 3/2017 (diariomedico.com)

El proyecto Agentes de Salud, del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, tiene como objetivo detectar y solucionar los principales problemas de salud de los adolescentes a través de otros jóvenes, con los que puedan sentirse más identificados.

El Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla dirige el proyecto Agentes de Salud, cuyo objetivo está dirigido a detectar y solucionar los problemas en los adolescentes, implicándolos como parte activa. Se trata de jóvenes estudiantes de la Educación Secundaria Obligatoria (ESO) que se forman en distintas disciplinas: alimentación saludable y ejercicio físico; habilidades sociales; prevención del consumo de alcohol, tabaco, cigarro electrónico, drogas ilegales; educación sexual, métodos anticonceptivos e ITS; nuevas tecnologías; RCP básica y primeros auxilios; y prevención del acoso escolar.

Actúan en su entorno como referentes entre sus iguales, ya que asesoran, orientan y acompañan a otros jóvenes en cuestiones relacionadas con la salud y sirven de unión entre los profesionales y los adolescentes. “Se seleccionan los Agentes de Salud con la colaboración de los Orientadores de los Centros Educativos, ofreciendo dos plazas por nivel (1º, 2º, 3º y 4º de la ESO)”, explica a Diario Médico María Victoria Rodríguez Romero, médico de familia del centro de salud ?Nuestra Señora de las Nieves’ de Los Palacios, de Sevilla.

Los adolescentes tienen que formalizar una ficha de preselección y los seleccionados cumplimentar una ficha de inscripción y firmar el compromiso de participar en las reuniones mensuales, desempeñar las funciones de los Agentes de Salud, tener un comportamiento y actitud adecuados, así como mantener la confidencialidad de las personas que solicitan ayuda. Durante ocho semanas, una o dos horas a la semana y en horario de tarde para no interrumpir sus clases, reciben formación impartida por distintos profesionales. Se finaliza todo este periodo con la entrega de un diploma reconociendo las enseñanzas recibidas.

“Existe un equipo multidisciplinar de profesionales (médicos de familia, enfermeros, orientadores, técnicos de ciudades ante la droga, la coordinadora de Sanidad del Ayuntamiento, Policía Local y Guardia Civil) a los que pueden consultar o derivar al igual”, ha comentado Rodríguez. Además, de un grupo de WhatsApp para convocar reuniones y actividades, y realizar consultas a través de WhatsApp privado. “Aparte de las reuniones mensuales de puesta en común, se programan actividades lúdicas para cohesionar al grupo y que conozcan otras opciones de ocio”.

Resultados
La iniciativa en el ámbito de la prevención y promoción de la salud de los jóvenes cuenta actualmente con 54 adolescentes implicados “y tenemos lista de espera pero no queremos más de 70 para poder trabajar de manera adecuada”, ha asegurado Rodríguez.

El Agente de Salud recoge en fichas de registro las actuaciones que realiza, recabando datos sobre sexo, edad, situación, forma de intervenir y solución de la actuación. “Se han analizado 100 fichas y las intervenciones más numerosas son en acoso escolar (potenciado por una mala utilización de las redes sociales) y sexualidad, aunque nos llama la atención conductas de control de la pareja”.

Respecto al consumo de alcohol, han detectado que es la droga dura de los jóvenes. De la cachimba y el cigarro electrónico han corroborado que hay mala información y desconocimiento importante de los efectos negativos para la salud. En cuanto al consumo de otras drogas, la más frecuente es el cannabis. Por otra parte, los jóvenes inician las relaciones sexuales a los 14 años aproximadamente y, a pesar de tener acceso fácil a la planificación familiar, siguen consultando a sus iguales y manteniendo prácticas de riesgo en relación a embarazos no deseados e ITS.

Según un estudio realizado por el Grado de Psicología de la Universidad de Sevilla, los demás jóvenes creen que los Agentes de Salud están bien formados y son chicos de confianza a los que pueden acudir, puesto que los entienden mejor que los adultos.

Entre las ventajas de este proyecto socio sanitario, Rodríguez ha destacado que “a los Agentes de Salud se les forma y educa en hábitos de vida saludables para siempre, lo que les hace sentirse útiles a los demás; a sus iguales les permite tener a chicos, en el ámbito escolar y de ocio, que les orientan y los ponen en contacto rápido con adultos que le resuelven sus problemas; y a los adultos les revelan los problemas reales y lo que piensan los jóvenes”.

La iniciativa ha recibido una mención especial en el 25 Congreso Andaluz de Medicina Familiar y Comunitaria. “Fruto del éxito, estamos abiertos al asesoramiento y apoyo en la exportación de este modelo”. De hecho, un grupo compuesto por 17 jóvenes Agentes de Salud, los dos sanitarios creadores del proyecto y representantes del Ayuntamiento de Los Palacios se han desplazado a la localidad granadina de Moraleda de Zafayona para explicar esta experiencia, dado el interés manifestado por los responsables de este municipio. Sin duda, un proyecto sin fecha de caducidad.
marzo 3/2017 (diariomedico.com)

Un estudio ha encontrado pruebas que relacionan el aumento de peso y del índice de masa corporal (IMC) con una mayor incidencia de cánceres digestivos y hormonales.

Un metaanálisis que publica The British Medical Journal (BMJ) aporta pruebas robustas sobre la asociación entre la obesidad y algunos tipos de cáncer, sobre todo, los relacionados con los órganos digestivos y los de influencia hormonal. A la luz de estas conclusiones, los investigadores, encabezados por Maria Kyrgiou, del Imperial College de Londres, consideran que si bien se necesitan más estudios para confirmar los resultados, lo que permitiría una “identificación más precisa de personas con alto riesgo para poder ofrecerles prevención primaria y secundaria”.

Tras revisar de forma exhaustiva los estudios sobre obesidad, los autores seleccionaron 204 trabajos de 49 publicaciones científicas en las que se presentaban parámetros de la obesidad, tales como el índice de masa corporal (IMC), el aumento de peso y el perímetro de la cintura, y su asociación con 36 tipos y subtipos de cáncer. De todos ellos, cribaron, a su vez, los estudios que incluían mediciones continuadas de la obesidad, un total de 95. Finalmente, comprobaron que solo el 13 por ciento de las asociaciones con tumores sugeridas en estos trabajos se apoyaban de evidencias robustas, con resultados estadísticamente significativos y sin sesgos.

Las asociaciones más estrechas se hallaron con el cáncer de esófago, colorrectal y hematológico en los varones, y de la vía biliar, páncreas y endometrio en las mujeres postmenopáusicas, así como en el cáncer renal.

Cada 5 kilos de aumento de peso suponía un aumento del riesgo de padecer cáncer que variaba desde el 9 por ciento en los tumores colorrectales entre los hombres al 56 por ciento más en el tracto biliar.

Entre las féminas en la postmenopausia que no habían recibido nunca terapia hormonal sustitutiva, esos 5 kilos de incremento de peso se traducían en un 11 por ciento de más riesgo de cáncer; cada aumento en el índice cintura-cadera de 0,1 se asociaba a un 21 por ciento más riesgo de cáncer de endometrio.

Además de estos tumores, el aumento del índice de masa corporal se relacionó con más riesgo de cáncer de vesícula biliar, gástrico, ovárico y con la mortalidad en mieloma múltiple.

En un editorial sobre este estudio también publicado en BMJ, Yikyung Park y Graham Colditz, de la Universidad de Washington, explica que “aunque hay que profundizar en algunos aspectos, una conclusión ineludible de este estudio es que prevenir el exceso de peso en al adulto puede reducir el riesgo de cáncer”.
marzo 3/2017 (diariomedico.com)

Los órganos donados congelados podrían algún día ayudar a mejorar el suministro de trasplantes, pero primero los científicos deben descifrar cómo descongelar el delicado tejido sin que se resquebraje.

Ahora los investigadores están dando el primer paso hacia esa meta, valiéndose de nanotecnología con el fin de crear súper calentadores para tejido preservado.

Investigadores de la Universidad de Minnesota llaman a su enfoque ‘ nano calentamiento’, reportaron que descongelaron rápidamente y de manera segura cantidades más grandes de tejido animal de lo que se puede lograr con las herramientas actuales.

El truco es bañar partes del tejido con nanopartículas magnéticas y posteriormente dirigir emisiones de energía de radiofrecuencia hacia ellas para activarlas. Las nanopartículas actúan como calentadores microscópicos, calentando uniformemente el tejido que las rodea, se concluye en la investigación publicada en la Science Translational Medicine.

Se requieren años de investigación adicional antes de intentar descongelar órganos humanos.

‘Estamos cautamente optimistas en que vamos a ser capaces de lograrlo en un riñón o quizá un corazón. Pero de ninguna manera estamos declarando aquí una victoria’, dijo John Bischof, profesor de ingeniería mecánica en la Universidad de Minnesota, quien encabezó el equipo de investigación.

Desde hace tiempo los médicos desean crear un banco de órganos semejante al de esperma, o que las válvulas cardiacas puedan ser congeladas y preservadas por periodos largos, y los especialistas dicen que la nueva investigación es una importante prueba de concepto.

‘Si se pudiera tener éxito en esto, realmente sería transformador’ , dijo el doctor David Klassen, director médico en la Red Unida para la Compartición de Órganos, la cual supervisa el sistema de trasplantes del país.

Aproximadamente 119 000 personas están en la lista de espera para el trasplante de un órgano, y el año pasado se realizaron 33 599 trasplantes. Uno de los muchos retos es que los órganos no pueden ser almacenados por mucho tiempo fuera del organismo: aproximadamente de cuatro a seis horas para un corazón o pulmón, por ejemplo.

Y son almacenados definitivamente de una manera anticuada para llevarlos apresuradamente a una persona que los necesite: se les coloca dentro de una solución fría para preservarlos y luego se les pone dentro de una hielera, señaló Klassen. Eso es lo suficientemente frío como para disminuir la actividad celular, pero no están congelados.

Una especie de preservación criogénica que utilice un congelamiento profundo y rápido que hace que el tejido parezca vidrio podría potencialmente permitir que los órganos sean almacenados por periodos más largos.

Pero la tecnología actual de descongelamiento solo funciona bien con tipos de tejidos pequeños o sencillos. Si se intenta con tejido más grande y más complejo, se forman cristales de hielo perjudiciales, explicó Klassen.
marzo 3/2017 (AP)

La última actualización del documento de recomendaciones sobre alteraciones metabólicas y riesgo cardiovascular en pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) determina las medidas de prevención necesarias ante posibles eventos cardiovasculares.

Un documento de consenso elaborado por expertos del Grupo de Estudio del Sida de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (GeSida), GEAM (Grupo de Estudio sobre Alteraciones Metabólicas y Comorbilidades) y el Plan Nacional sobre el Sida recomienda que se estime el riesgo cardiovascular en todos los pacientes infectados por VIH a fin de determinar las medidas de prevención necesarias para evitar posibles eventos cardiovasculares.

Esta es una de las principales novedades recogidas en la última actualización del documento de consenso sobre alteraciones metabólicas y riesgo cardiovascular elaborado por expertos de los dos grupos de estudio y el órgano dependiente del Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales, que establece igualmente que dicha estimación debe llevarse a cabo utilizando calculadoras de riesgo cardiovascular como Regicor, de fácil manejo y que analiza datos como la edad y sexo del paciente, si fuma o padece diabetes, su grado de colesterol (total y HDL) así como su tensión arterial (sistólica y diastólica).

Por ejemplo, de acuerdo a las recomendaciones recogidas en este documento y a los valores obtenidos en la calculadora de riesgo, todos aquellos pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, que padezcan diabetes mellitus tipo 2 o cuenten con un riesgo cardiovascular superior al 5-10 por ciento, deben iniciar tratamiento con estatinas.

El planteamiento actual recogido en este documento de consulta asistencial se basa en decidir quién debe llevar tratamiento con estatinas, de alta o moderada intensidad, en función de su riesgo cardiovascular, independientemente de las cifras de lípidos basales, con el objetivo de reducir los niveles de colesterol basal, según el caso, más de un 50 por ciento o entre un 30 y un 50 por ciento.

En este sentido, juega un papel fundamental la modificación de la dieta y el estilo de vida e intervenir, en mayor o menor medida, sobre todos aquellos factores modificables -de forma especial, el tabaquismo-, que puedan repercutir en una mejora de la calidad de vida del paciente. Existe evidencia científica sobre la importancia de la modificación de los hábitos de vida en la prevención de los eventos cardiovasculares y en la promoción de la salud en pacientes con el VIH.

En lo que respecta a alteraciones metabólicas, el documento incluye como principal novedad la recomendación de que la evaluación la disfunción sexual sea incluida en la atención integral de los pacientes con el VIH, dado que la prevalencia de este problema en la población infectada por el virus es superior al resto.

En términos generales, este documento de consenso incide en la necesidad de prestar atención a las alteraciones metabólicas dada la interrelación entre las mismas y su influencia en un mayor riesgo cardiovascular en personas con el VIH. Así, por ejemplo, ha quedado demostrado que la diabetes mellitus se asocia a un mayor riesgo de desarrollo de hepatocarcinoma, que la prehipertensión y la HTA se vinculan con mayor posibilidad de sufrir un infarto agudo de miocardio; o que la dislipemia, en este tipo de pacientes, está ligada a un aumento del riesgo cardiovascular, como consecuencia, entre otras causas, de la inflamación y la activación inmune en la infección crónica por el virus de la inmunodeficiencia humana.
marzo 3/2017 (diariomedico.com)
Leer más sobre el tema:

Cardiovascular disease in human immunodeficiency virus infected patients: A true or perceived risk?

Cardiovascular disease in HIV patients: from bench to bedside and backwards

Cardiovascular Disease Risk Assessment Tools in HIV-Infected Patients – Are They Adequate?

Cardiovascular Disease-Risk Markers in HIV Patients

La autoridad sanitaria de China informó este viernes de que la epidemia del virus H7N9 ha empezado a remitir por efecto de las medidas de urgencia tomadas.

Entre el 24 de febrero y el 2 de marzo China registró 22 casos del virus, cuatro de los cuales los pacientes fallecieron, según la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar.

Tras el estallido de la epidemia, las áreas en las que se habían producido los casos clausuraron los mercados de aves de corral vivas y suspendieron el transporte de aves entre zonas para prevenir la propagación de la epidemia. Entre el 23 de febrero y el 3 de marzo, la comisión coordinó el trabajo de control y prevención con otras agencias para inspeccionar las nueve áreas donde se habían registrado las infecciones.

Los expertos para el control y prevención de enfermedades  recordaron que el H7N9 no se puede transmitir entre humanos y recomendaron que el público evitase el contacto con aves vivas o muertes, que comprase productos avícolas con certificado de cuarentena y que no diese pábulo a rumores.
marzo 3/2017  (Xinhua)