Los pacientes con enfermedad mental grave pueden recibir los tratamientos para abandonar el hábito tabáquico sin riesgos psicopatológicos.

La apuesta por el abandono del tabaco en los pacientes con enfermedad mental grave ha centrado parte de los temas de la XXV edición del Curso Nacional de Psiquiatría de Vitoria-Gasteiz. Paz García-Portilla, catedrática de la Universidad de Oviedo y secretaria de la Sociedad Española de Psiquiatría, ha desvelado que en ensayos clínicos se ha demostrado que es eficaz y seguro desintoxicar y deshabituar del tabaquismo a estos enfermos.

De esta forma, la especialista del Ciber de Salud Mental (CiberSAM), ha señalado que “no hay mayor riesgo de consecuencias psicopatológicas, incluidos los comportamientos suicidas, que en la población general. Por tanto, son eficaces y seguros los tratamientos farmacológicos disponibles en el momento actual para dejar de fumar como los parches de nicotina o la vareniclina, por ejemplo”.

En los ensayos han participado el área de Psiquiatría de la Universidad de Oviedo con Julio Bobes, Pilar García Sáenz, y la propia García-Portilla, a la cabeza. También forman parte del estudio el Servicio de Psiquiatría del Hospital Psiquiátrico de Álava, dirigido por Edorta Elizagarate, Miguel Gutiérrez y la Unidad de Salud Mental de Jaén.

Tras analizar los resultados de los estudios, García-Portilla ha afirmado que en la práctica clínica “no hemos tenido ningún efecto secundario de descompensación psicopatológica y los pacientes se han adherido al tratamiento y se han obtenido unos resultados similares a los programas de deshabituación tabáquica que se realizan en la población general”.

Además, ha denunciado que “hay un problema de salud mental oculto porque sabemos que los pacientes con salud mental grave se mueren unos 15 años antes que la población general por enfermedades cardiovasculares y endocrinas”. Por ello, ha instado al sistema de salud a “promover el desarrollo de programas específicos en las unidades de salud mental para ayudar a estos pacientes a dejar de fumar porque los ensayos clínicos nos dicen que son igual de eficaces que en la población general. No hay riesgo de suicidio”.

“No se promueven programas específicos para desintoxicar a pacientes con trastorno mental grave en las áreas que corresponden. En salud mental hay un estigma médico que provoca que los programas habituales de deshabituación de atención primaria o de las unidades de neumología no acepten a los pacientes con trastorno mental grave”, ha concluido.

Nuevo tratamiento para la depresión
Por otra parte, Javier Meana, profesor de Farmacología en la Universidad del País Vasco, ha dado a conocer que en la actualidad se están desarrollando ensayos clínicos internacionales para el uso de la esketamina en la depresión resistente y el riesgo suicida. “La esketamina es un fármaco derivado de la ketamina que desde la década de 1960 se había estado usando como anestésico, ya que no inducía a depresión respiratoria y servía para cirugías rápidas al generar unos efectos disociativos. En 2000, un grupo norteamericano probó la ketamina por vía endovenosa en pacientes con depresión resistente y obtuvo buenos resultados. Redujo la sintomatología depresiva de forma casi inmediata con una sola dosis durante una semana. Ofreció, además, mucha seguridad”.

El experto ha destacado que desde entonces se abrió una vía de investigación y ahora se está preparando el isómero activo de la ketamina -esketemina- para una presentación más cómoda que no sea la vía endovenosa sino la nasal. “Se están realizando ensayos clínicos en diferentes días, con dosis repetidas y en varias situaciones”.

“Está en fase en desarrollo pero de momento no ha dado problemas de seguridad. Se administran dosis subanestésicas con buenos resultados”, ha afirmado Meana, quien señaló que “se está trabajando en la farmacocinética y en la adherencia al tratamiento porque quizás haya que recurrir a las tecnologías de la información y la comunicación para recordar la toma del medicamento porque se reduce el número de dosis necesarias a una cada dos semanas, aproximadamente”.
marzo 16/2017 (diariomedico.com)

Las células T, de enorme importancia en nuestro sistema inmunitario, se pasan el día ?estrechando las manos? con otro tipo de célula que les presenta pequeños trozos de proteína de patógenos o de células cancerosas. Pero cada célula T está programada para reconocer solo unos pocos fragmentos de proteína, conocidos como antígenos, lo que significa que pueden pasar años sin que ella, o sus descendientes, reconozcan un antígeno concreto.

Cuando la célula T reconoce un antígeno, da un ?abrazo? a la célula que se lo presenta, por así decirlo, en vez de un apretón de manos. Esta interacción inicial ocasiona que la célula T busque en las proximidades para encontrar otras células que estén presentando el mismo antígeno, para darles también ?abrazos?.

En el nuevo estudio, unos investigadores de la Universidad de California en Los Ángeles (UCLA), de Estados Unidos, han descubierto que después del abrazo inicial, las células T se vuelven “más sociables”, dando algo más que un ?abrazo de oso? a cualquier célula que les presente su antígeno. Estos abrazos más grandes ayudan a activar a la célula T, equipándola para moverse por el cuerpo y coordinar ataques multicelulares para luchar contra infecciones y cánceres. El equipo de la UCLA ha averiguado que la respuesta de las células T está controlada por lo rígidas o blandas que se encuentren; concretamente, las células reaccionan despacio cuando están rígidas y se activan con suma facilidad cuando están blandas.

El equipo de Manish Butte, de la UCLA, se valió de manera pionera de un método que usa un microscopio de fuerza atómica para realizar observaciones en tiempo real sobre qué excita a las células T en la escala nanométrica. Una vez averiguaron que las células T se ablandaban tras la activación, identificaron la vía bioquímica que controla la rigidez de la célula. Después, identificaron fármacos que pueden ayudar a las células T a provocar o moderar una respuesta. Lo hallado proporciona a los científicos una nueva capacidad para manipular el sistema inmunitario.

En las personas y en otros animales surgen enfermedades cuando las células T atacan a las células del propio cuerpo, o cuando no consiguen señalizar el ataque contra células cancerosas o patógenos infecciosos. Hasta ahora, teníamos un conocimiento limitado sobre lo que controla la activación de la célula T. Gracias a lo descubierto en el nuevo estudio, esta situación puede comenzar a cambiar.
marzo 16/2017 (noticiasdelaciencia.com)

Las personas sanas y mayores de 55 años que realizan ejercicio vigoroso presentan un 90 por ciento menos de riesgo de padecer síndrome metabólico frente aquellos que realizan ejercicio de intensidad leve, según una investigación de la Clínica Universidad de Navarra y de la Universidad de Navarr, que se publica en American Journal of Preventive Medicine.

El ejercicio físico intenso en personas sanas previene en mayor medida el síndrome metabólico que el ejercicio moderado o leve, según los resultados obtenidos por un grupo de investigadores de la Clínica Universidad de Navarra y de la Universidad de Navarra e integrantes del CiberObn Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición, del Instituto Carlos III y de Idisna.

El estudio se ha realizado a través del Proyecto SUN, dirigido por Miguel Ángel Martínez, catedrático de la Universidad de Navarra, en más de 10 000 personas que no sufrían síndrome metabólico al inicio de la investigación. El seguimiento de las personas participantes se ha realizado durante una media de seis años. Los resultados han sido publicados en la revista científica American Journal of Preventive Medicine.

“Las personas que sufren síndrome metabólico (SM) tienen más probabilidad de sufrir una cardiopatía, un ictus, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad renal y problemas de circulación”, ha explicado Alejandro Fernández Montero, especialista en Medicina del Trabajo de la Clínica Universidad de Navarra y uno de los coordinadores de la investigación.

Se trata del primer estudio que relaciona la intensidad del ejercicio físico en relación con el síndrome metabólico, teniendo en cuenta los estilos de vida y factores dietéticos. “Esto quiere decir que hemos incluido otros factores como la dieta mediterránea, consumo de comida rápida, horas delante del televisor, tiempo de ejercicio físico, etc…, porque podría ocurrir que los que hacen ejercicio intenso cuidasen más su alimentación y realizasen estilos de vida más saludables y entonces no sabríamos si lo que previene es este tipo de ejercicio o los hábitos alimenticios y de vida”, explica. “Así, teniendo en cuenta estos factores, hemos comprobado que el ejercicio físico vigoroso previene en mayor medida el síndrome metabólico que la práctica deportiva leve o moderada”, añade.

De hecho, los participantes del estudio mayores de 55 años que realizan ejercicio vigoroso presentan un 90 por ciento menos de riesgo de padecer síndrome metabólico frente aquellos que realizan ejercicio de intensidad leve.

Mayor rendimiento deportivo y beneficios para la salud
La intensidad de ejercicio físico se mide en equivalentes metabólicos (mets) y, para considerar que se practica de modo vigoroso, el esfuerzo tiene que ser superior a 6 mets. Por ejemplo, andar a paso ligero equivaldría a unos 2,5 mets, caminar a paso muy rápido a unos 4,5 como máximo. La natación se traduce en unos 6 mets, jugar un partido de fútbol 7 mets,  trotar o correr de forma lenta (8km/h) 8 mets y el atletismo, como por ejemplo, correr a 5min/km, alrededor de 12 mets.

“Cuando comparamos los efectos entre la intensidad y el tiempo de ejercicio físico, concluimos que ejerce un mayor beneficio la intensidad que el tiempo que se dedica a la práctica del ejercicio físico en el tiempo libre”, asegura.

Valoración previa al ejercicio
El especialista concreta que lo realmente saludable es adquirir la capacidad de realizar ejercicio vigoroso. Por eso, es necesario saber cómo conseguir un mayor rendimiento deportivo y el máximo beneficio para la salud cuando se practica ejercicio físico.

“Estos resultados se han obtenido en participantes con un buen estado saludable, sin embargo, hay personas que no obtendrán beneficios cuando practiquen este tipo de deporte porque lo que están haciendo es dañino para su salud, ya que pueden sufrir enfermedades previas y no ser conscientes de ello”, ha advertido Fernández Montero. “Antes de comenzar la práctica de una actividad deportiva de manera vigorosa, hay que descartar cualquier alteración anatómica o funcional del corazón”.

Por este motivo, la mejor alternativa es acudir a un especialista en medicina deportiva para valorar el estado del corazón y su resistencia. Este tipo de valoración debe incluir pruebas que ayuden a descartar cualquier tipo de cardiopatía (electrocardiograma, ecocardiograma, análisis de sangre, etc.) y una prueba cardiopulmonar de esfuerzo en bicicleta o en cinta rodante. “Las pruebas nos permiten diseñar programas de ejercicio específicos según el objetivo de la persona, desde perder peso hasta mejorar tiempos en una maratón. El especialista le ayudará también a determinar la efectividad del ejercicio, ya que algunas personas que hacen deporte de forma habitual no saben a qué frecuencia cardiaca y a qué intensidad hay que ejercitar para obtener un mayor beneficio”.
marzo 16/2017 (diariomedico.com)

La asociación de plasma rico en factores de crecimento y células madre de tejido adiposo acelera los tiempos de cicatrización cutánea y logra un mejor aspecto estético de las heridas agudas, según un trabajo de la Cátedra Fundación García Cugat-CEU de Investigación Biomédica, en Valencia.

Con el aumento de la esperanza de vida de la población, se ha incrementado la prevalencia de heridas cutáneas agudas y crónicas que presentan problemas de cicatrización. Cirugías, laceraciones accidentales, infecciones, quemaduras, úlceras por presión, venosas o diabéticas son algunas de las principales causas de este aumento de heridas agudas, cuyo tratamiento supone un elevado coste. Urge encontrar nuevos abordajes terapéuticos para una mejor y más rápida cicatrización de este tipo de heridas, según Deborah Chicharro Alcántara, investigadora de la Cátedra Fundación García Cugat-CEU de Investigación Biomédica, que ha desarrollado un estudio experimental en el que emplea una nueva terapia regenerativa para las heridas de la piel: la combinación de plasma rico en factores de crecimiento y células madre mesenquimales, procedentes de tejido adiposo. Los resultados obtenidos han mejorado tanto el tiempo de cicatrización cutánea de las heridas, como el aspecto estético de la cicatriz.

La investigación se ha desarrollado con éxito en heridas cutáneas experimentales, empleando como modelo animal experimental la piel de conejo. El estudio forma parte de la tesis doctoral de Chicharro, profesora del Departamento de Medicina y Cirugía Animal del Grado en Veterinaria de la CEU-UCH, bajo la dirección de los profesores e investigadores de la Cátedra Fundación García Cugat-CEU Joaquín Sopena, José María Carrillo y Mónica Rubio.

En el estudio se han aplicado cuatro tratamientos diferentes en cada animal sobre cuatro heridas quirúrgicas escisionales: plasma rico en factores de crecimiento, células madre de tejido adiposo, la combinación de ambas terapias y suero salino como placebo. Se ha evaluado tanto la evolución macroscópica de los cuatro tipos de heridas, en cuanto a su aspecto estético y cicatrización, así como su evolución microscópica, analizando los procesos de epitelización, inflamación, neovascularización y deposición de colágeno, durante los diez días posteriores al proceso quirúrgico.

Cicatrización rápida y estética
Respecto a la cicatrización cutánea macroscópica de las heridas tratadas con estas terapias regenerativas, se ha observado una aceleración estadísticamente significativa en aquellas que fueron infiltradas con células madre mesenquimales, de forma aislada o asociada con plasma rico en factores de crecimiento. Estas heridas tuvieron mayores porcentajes de cicatrización cutánea que las tratadas únicamente con este tipo de plasma o con placebo. “Los mejores valores se obtuvieron en las heridas a las que se aplicó la combinación de ambos tratamientos de regeneración”, destaca Chicharro.

En cuanto a la evaluación del aspecto estético de las heridas, “aquellas que reciben tratamiento solo con células madre mesenquimales son las que consiguen una coloración y grosor de cicatriz más similar al de una cicatriz fisiológica a corto plazo. Pero, también en este aspecto estético, los resultados son mejores cuando las dos terapias con células y plasma se asocian”.

Efecto antiinflamatorio
Todas las heridas agudas que recibieron tratamiento con células o con plasma presentaron, en el estudio microscópico, un mayor efecto antiinflamatorio con respecto a las del grupo de heridas placebo, por lo que ambas terapias disminuyen de forma significativa la intensidad de la reacción inflamatoria en las heridas. También en este caso, cuando se asocian ambas terapias se consigue potenciar su efecto antiinflamatorio.

La eficacia de la combinación de terapias se observa además de forma destacada en el proceso de neovascularización en la zona de la herida:
“La neovascularización llega incluso a duplicarse en las heridas que reciben la terapia combinada con respecto al resto de heridas, un efecto que se observa ya desde el tercer día de aplicación de los tratamientos. Se ha observado además un fuerte estímulo de la epitelización cutánea de forma estadísticamente significativa a lo largo de los tiempos del estudio en las heridas que fueron tratadas con células madre mesenquimales, de forma aislada o conjunta con plasma rico en factores de crecimiento, especialmente a corto plazo, en los primeros cinco días de observación. “Apreciamos también una mayor deposición de fibras de colágeno maduro en las heridas tratadas con ambas terapias de forma significativa y progresiva a lo largo del estudio, siendo estadísticamente superior al grupo tratado solo con plasma y al grupo placebo”.
marzo 16/2017 (diariomedico.com)

Saber por qué algunos pacientes con enfermedad indolente progresan y otros no; desarrollar pruebas capaces de predecir qué pacientes van a progresar o quiénes tendrán posibilidades de respuesta al tratamiento, son algunos de los retos de la investigación sobre mastocitosis.

Las mastocitosis constituyen un grupo de enfermedades raras muy heterogéneas de difícil diagnóstico y tratamiento, ya que además de presentarse con manifestaciones clínicas diversas su sintomatología no coincide entre los pacientes. Se caracterizan por la presencia de mastocitos patológicos en uno o más órganos o tejidos, dando lugar a mastocitosis sistémicas o cutáneas que no tienen curación.

Durante las I Jornadas Médicas de Patología Mastocitaria que ha organizado la Asociación Española de Mastocitosis en la Universidad de Murcia se han abordado las múltiples facetas de la enfermedad desde el punto de vista de las tres especialidades más implicadas: hematología, dermatología y alergología.

La mastocitosis sistémica (MS) es una enfermedad hematológica mieloproliferativa en la que la proliferación de mastocitos suele producirse en la médula ósea, se da en adultos y puede o no presentar alteraciones en piel. El 90 por ciento de las MS, incluyendo indolentes y agresivas, presentan mutación D816V de KIT. Y más del 25 por ciento de las indolentes también presentan esta mutación en otras células de la médula ósea (mutación multilineal).

Su clasificación actual incluye la mastocitosis indolente sistémica, la asociada con hemopatías, la sistémica agresiva y la leucemia del mastocito, enfermedad rarísima y sin alteraciones en piel. Todas ellas se diagnostican con biopsia de médula ósea. Por otra parte, las mastocitosis cutáneas debutan en niños y requieren tratamiento dermatológico. Se clasifican en mastocitosis cutánea macropapular, cutánea difusa y mastocitoma. Se diagnostican por los síntomas clínicos y la histología de las lesiones cutáneas, descartando implicación sistémica.

“En las MS administramos citostáticos, terapias dirigidas, anticuerpos monoclonales y trasplante de progenitores hematopoyéticos, pero no conseguimos remisiones completas”, reconoce Iván Álvarez Towse, investigador del Instituto de Estudios de Mastocitosis de Castilla La Mancha (CLMast), que urge a lograr un tratamiento para MS de mal pronóstico.

“Cada caso debe evaluarse cuidadosamente de forma individualizada y de acuerdo a diferentes consideraciones clínicas y biológicas”, dice al exponer el abanico de terapias para cada subtipo: en MS negativa a la mutación D816V, screening de mutaciones de KIT potencialmente sensibles a imatinib; cuando hay enfermedad clonal hematológica no asociada a la línea celular de los mastocitos, alotrasplante de progenitores hematopoyéticos (si estuviera indicado para la hemopatía), y las formas agresivas y quiescentes -de progresión rápida se pueden tratar con cladribina, midostaurin e interferón. Destaca el avance terapéutico en leucemia del mastocito, enfermedad muy rara hematológica y sin lesiones cutáneas, que Álvarez Towse ha tratado por primera vez con gentuzumab-ozogamicina logrando respuesta completa.

Tratamiento antimediador
Almudena Matito, investigadora del área de alergología del CLMast, detalla las terapias contra los síntomas y signos en categorías no agresivas de mastocitosis. Por un lado, estabilizadores mastocitarios, como el cromoglicato disódico, algunos histamínicos y, en casos que no responden, el anticuerpo monoclonal omalizumab. Y para bloquear la acción de los mediadores mastocitarios liberados se usan fármacos con diferentes mecanismos, como antihistamínicos de tipo 1 y 2, montelukast, rupatadina y factor de activación plaquetaria. Los corticoides se reservan para situaciones muy concretas, por sus efectos secundarios, al igual que el ácido acetil salicílico.

“Para llegar a un control de los síntomas es necesario combinar varios de estos fármacos continuadamente o como medicación de rescate para resolver episodios agudos y potencialmente graves”. Matito advierte que los pacientes tienen que evitar factores desencadenantes, desde agentes físicos (calor, cambios de temperatura, fricción en mastocitomas, endoscopias o manipulación gastrointestinal en cirugías) hasta emocionales (estrés o ansiedad), pasando por un listado de fármacos (antiinflamatorios, anestésicos, coloides, contraste radiológico, interferón a2b, cladibrina) y por las picaduras de insectos himenópteros o las llamadas moscas de burro, que pueden llevar a anafilaxia. En situaciones graves se recurre a tratamiento de emergencia con antihistamínicos 1 y 2, corticoides y autoinyector de adrenalina cuando hay antecedentes de anafilaxia. En algunos pacientes hay que facilitar tratamiento psicológico/psiquiátrico.

Retos en investigación
Andrés García, investigador del Centro de Investigación del Cáncer de Salamanca, centro que comparte red con CLMast, recalca los retos que deben presidir las nuevas investigaciones: saber por qué algunos pacientes con mastocitosis sistémica indolente progresan y otros no; desarrollar pruebas capaces de predecir qué pacientes van a progresar o quiénes tendrán posibilidades de respuesta al tratamiento, y buscar métodos diagnósticos menos invasivos que las actuales biopsias de médula. Este investigador apuesta por ensayos clínicos específicos para las MS con mutación D816V+, que son las mayoritarias y que aumenta las posibilidades de progresión cuando aparece en células mesenquimales en médula ósea.
marzo 16/2017 (diariomedico.com)

La elongación paulatina consigue excelentes resultados en aquellos que no toleran la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP). El procedimiento se realiza con un innovador distractor interno colocado temporalmente.

La apnea obstructiva del sueño es un problema médico relevante: primero por su prevalencia, que la Sociedad Española del Sueño estimaba hace diez años en un 4-6 por ciento de la población adulta, pero que probablemente hoy, con diagnósticos más exhaustivos, daría cifras mayores -en Estados Unidos, por ejemplo, se sitúa en el 25 por ciento-. Pero también por su impacto en la calidad de vida y en la salud: además de que la somnolencia que genera pueda estar detrás de accidentes, se suma su implicación en trastornos como los metabólicos, cardiovasculares e incluso psiquiátricos. No es infrecuente encontrar en estos pacientes síntomas de depresión.

El tratamiento de primera elección es la CPAP, que logra respuesta en casi todos los casos. No obstante, su principal limitación es que la adherencia óptima a este abordaje no supera, en el mejor de los casos, el 40 por ciento. En los pacientes más graves se intentan otras opciones, recuerda Pilar Rubio, cirujana maxilofacial del Hospital de La Princesa, en Madrid, como la uvulopalatofaringoplastia, sin demasiado éxito, según está señalando la evidencia científica.

Metanálisis
“Una alternativa a esa cirugía de amputación consiste en el avance maxilomandibular. Sin embargo, tampoco es perfecta, pues obtiene resultados en cuatro de cada diez pacientes; además, es un procedimiento largo, no exento de riesgos y complicaciones”. Rubio alude, entre otros, a un metanálisis sobre esta cirugía realizado por el grupo de Christian Guilleminault, del Hospital de Stanford, uno de los que tiene más experiencia con la intervención. El estudio se publicó el año pasado en JAMA Otolaryngology y mostró que la intervención, consistente en avanzar la mandíbula y maxilar superior, era útil en el 38,4 por ciento de los pacientes.

¿Cómo tratar al resto? Rubio se planteó que la respuesta podía estar en la distracción de rama mandibular. “En lugar de hacer el avance maxilomandibular de una vez, alargamos la mandíbula al ritmo de un milímetro diario. Para ello, implantamos un tornillo durante unos seis meses. Con esta distracción logras que el pogonion avance de forma que todos los músculos de la faringe se muevan paulatinamente, permitiendo su ensanchamiento. Al hacerlo poco a poco, permites una mejor adaptación de la musculatura. En realidad, consigues una histogénesis, formando no solo hueso nuevo sino también músculo. Los resultados son excelentes, con un cien por cien de curación”.

Selección y patente
La también cirujana maxilofacial de La Princesa Ana Capote coincide con su colega en que la selección tiene un papel esencial en esos buenos resultados. “Tienen que ser pacientes que no toleren la CPAP, con apnea grave y colaboradores, ya que la elongación puede resultar algo molesta. Además, durante el periodo de la distracción han de controlarse cada semana en la consulta”.

De momento, las cirujanas cuentan con quince casos bien documentados que ya han presentado en algún foro científico y enviado para su publicación a revistas de la especialidad; “no hemos encontrado nada igual en la literatura mundial”. No obstante, estos casos no son los únicos que han hecho, pues en realidad, Rubio lleva años haciendo este procedimiento, que empezó en niños. “La cirugía de avance maxilomandibular no se puede hacer en los pequeños, debido a la baja densidad ósea infantil; por eso empecé a utilizar la distracción en niños y luego me planteé trasladar la técnica a los adultos”, comenta.

A los buenos resultados de esta innovadora estrategia, se suma además una patente, que las cirujanas han registrado con la Fundación de Investigación de La Princesa, y cuyos beneficios repercutirían en la sanidad pública. “Ahora utilizamos un tornillo externo que reducimos al cabo de un tiempo en una segunda intervención. Hemos prototipado un tornillo interno, de titanio, que nos ahorraría esa segunda fase, pues estaría totalmente sumergido durante el proceso de distracción. Esperamos que pronto se complete todo el proceso de patente”.
marzo 16/2017 (diariomedico.com)