La asociación entre los niveles del receptor soluble de la transferrina (RsTf) y el riesgo de tener diabetes tipo 2 en una población de alto riesgo cardiovascular depende de la presencia o ausencia de la obesidad.

Mientras que en personas no obesas los niveles elevados del receptor soluble de la transferrina se asocian a un menor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, en las personas obesas ese riesgo aumenta. Un estudio que se publica en European Journal of Clinical Investigation sugiere que la obesidad altera la relación entre este biomarcador y la incidencia de diabetes.

En las últimas décadas, investigaciones realizadas en poblaciones de varios países han identificado que el exceso de hierro corporal era un factor que incrementaba el riesgo de sufrir diabetes tipo 2. Los equipos de investigación del Ciber de Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CiberOBN) de la Universidad Rovira i Virgili también han constatado en anteriores estudios este efecto perjudicial, en análisis realizados con datos del estudio Predimed, tanto en lo que se refiere a las ingestas de hierro excesivas, como a los niveles muy elevados de las reservas de hierro en el organismo, que se valora a través de una proteína llamada ferritina sérica.

En la valoración del estado de hierro, que clásicamente se hacía a través de la ferritina sérica, se ha incorporado recientemente un nuevo biomarcador, llamado receptor soluble de la transferrina (RsTf). Sin embargo, hasta la actualidad pocos estudios han evaluado la asociación entre este receptor y el riesgo de diabetes, y los resultados que se mostraban eran contradictorios. Estas discrepancias dieron pie a plantear la existencia de un posible factor adicional que influyera en la relación entre el receptor soluble de la transferrina y el riesgo de diabetes. Así mismo, se han observado niveles de este biomarcador significativamente más altos -indicando bajos niveles de hierro- en los obesos que en los no obesos. En consecuencia, el equipo del CiberOBN de las unidades de Nutrición Humana y de Nutrición y Salud Pública de la Universidad Rovira i Virgili, en colaboración con otros centros participantes del estudio Predimed, se propusieron estudiar si la obesidad modulaba la asociación entre el RsTf y la aparición de la diabetes tipo 2. Y concluyeron que sí, que el hecho de ser obeso altera la asociación entre este biomarcador y el riesgo de sufrir esta enfermedad.

En esta investigación se hizo el seguimiento de 1378 hombres y mujeres durante una media de seis años de los centros de Reus-Tarragona, Pamplona y Barcelona-Clínico del estudio Predimed, el ensayo clínico aleatorizado de intervención nutricional realizado en España sobre individuos con elevado riesgo cardiovascular.

Los resultados más destacables del estudio han confirmado el diferente comportamiento entre obesos y no obesos, puesto que los obesos tenían niveles más elevados de RsTf y, por lo tanto, tenían casi el triple de riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, después de 6 años de seguimiento. En cambio, en personas no obesas, los niveles elevados de RsTf, -es decir, con bajos niveles de hierro-, tenían un 60 por ciento de menos riesgo de sufrir diabetes tipo 2, el que ya confirmaban hasta ahora todos los estudios previos.

Estos resultados indican que la adiposidad podría influir en el equilibrio del metabolismo del biomarcador RsTf lo cual indicaría que no es un buen biomarcador para valorar el estado de hierro en las personas obesas, pero sí en las no obesas. El estudio ha sido dirigido por Victoria Arija, catedrática y directora del grupo de Investigación en Nutrición y Salud Mental (NUTRISAM), de la URV, miembro de la Unidad de Apoyo en la Investigación del IDIAP Jordi Gol, Instituto Catalán de la Salud; y por Jordi Salas-Salvadó, investigador principal del CiberOBN, catedrático de la Unidad de Nutrición Humana de la Universidad Rovira i Virgili y jefe clínico del Hospital Universitario Sant Joan de Reus, ambos miembros del Instituto de Investigación Sanitaria Pere Virgili (IISPV).
abril 23/2017 (diariomedico.com)

El consumo del tabaco de liar ha sufrido un aumento de un 91 por ciento entre los fumadores en el periodo de 2004 a 2012. El estudio ha sido liderado por el profesor Esteve Fernández, director del Centro Colaborador de la OMS para el Control del Tabaco del Instituto Catalán de Oncología (ICO) e investigador del ICO-Idibell, y cuya primera autora es Xisca Sureda, profesora de la Universidad de Alcalá de Henares (UAH), y en el que ha colaborado el Instituto del Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM).

El estudio compara la prevalencia y el patrón de consumo del tabaco antes de la aplicación de la Ley 28/2005 y después de la implantación de la Ley 42/2010 de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos relacionados con el tabaco.

Aumento del uso del tabaco de liar
Este nuevo estudio muestra que la prevalencia en el consumo del tabaco ha cambiado poco, pasando del 26,6 al 24,1 por ciento. Sin embargo, entre los fumadores, el consumo de los cigarrillos tradicionales ha disminuido del 89,1 al 71,8 por ciento, mientras que el tabaco de liar ha aumentado un 91 por ciento, pasando del 1,4 al 15,4.

Según datos obtenidos en las encuestas realizadas en 2004-2005 y 2011-2012 a 1037 ciudadanos de Barcelona, la proporción de fumadores de tabaco de liar es mayor entre los hombres (19,8 por ciento frente a un 9,5 de mujeres), las personas de entre 16 a 44 años (22,9 respecto al 5,8 por ciento de participantes de 45 a 65 y el 4 por ciento de mayores de 65) y los encuestados con educación secundaria y universitaria (17,7 y 18,5 por ciento, respectivamente, frente al 7,9 de los entrevistados con estudios de primaria).

Más barato y falsas creencias
“El precio más asequible del tabaco de liar y algunas creencias equivocadas de los fumadores podrían ser las causas que explican el aumento del consumo del tabaco de liar”, explica la doctora Xisca Sureda.”Los usuarios del tabaco de liar piensan que fuman menos cantidad y que este tipo de cigarrillo es menos perjudicial para la salud que el manufacturado”, añade. Sin embargo, los datos del estudio confirman que no existe ninguna diferencia en las concentraciones de cotinina en las muestras de saliva de los fumadores. “El tabaco de liar tiene la misma nicotina, alquitrán y monóxido de carbono que el tradicional, no hay ninguna diferencia”, asegura Sureda.

Nuevas políticas de regulación
Por otro lado, las políticas que regulan el precio del tabaco en España han afectado principalmente al tabaco tradicional mientras que otros tipos de tabaco, como el de liar, se han convertido en alternativas más económicas y asequibles para los fumadores. “Teniendo en cuenta estos resultados se deben revisar los impuestos con la intención de equiparar el precio de los diferentes productos del tabaco. El aumento de precios es la principal medida de control del tabaco” afirma Esteve Fernández, investigador principal del proyecto, director del Centro Colaborador de la OMS para el Control del Tabaco del ICO e investigador ICO-Idibell.
abril 23/2017 (diariomedico.com)

Como preámbulo del Día Mundial del Asma 2017 -que se celebra el 2 de mayo- un grupo de expertos en esta enfermedad celebraron la reunión científica Asma Meeting point Sant Pau 2017, en Barcelona, en la que reunió a especialistas de diversas áreas como la neumología, la alergología, la pediatría y la medicina familiar y comunitaria.

La medición del óxido nítrico exhalado podría ser útil para mejorar el diagnóstico del asma, además de ser un potencial marcador de respuesta terapéutica en los pacientes con esta enfermedad inflamatoria crónica, según ha explicado a Diario Médico Vicente Plaza, director del Servicio de Neumología del Hospital de San Pablo y coordinador del Asma Meeting point Sant Pau 2017, celebrado en Barcelona con la presencia de más de 200 expertos.

Es una reunión científica multidisciplinar que congregó a especialistas de diversas áreas implicados en el abordaje del asma y que se pretende realizar anualmente de forma alterna en colaboración con Santiago Quirce, jefe de Alergología del Hospital de La Paz, de Madrid.

Según ha detallado Plaza, la medición del óxido nítrico exhalado es una técnica complementaria que se utiliza cada vez más en el manejo de los pacientes con asma, “hace unos años que existe y los especialistas consideramos que aporta bastante para la práctica clínica”. Pero también admite que la evidencia sobre este procedimiento “no es muy robusta” aún por lo que hay polémica sobre si se debe recomendar o no “como técnica complementaria para diagnosticar asma o para hacer el seguimiento de los pacientes tratados”.

Durante el congreso se realizará una mesa redonda sobre este tema, para lo que se realizó previamente una encuesta entre los asistentes sobre el uso de esta técnica, “sabemos que hay opiniones encontradas, algunos la aconsejan y otros la desaconsejan”, reconoce Plaza.

Se trata de un procedimiento “muy sencillo”, que consiste en determinar el óxido nítrico en el aire espirado, “es una molécula que nos informa de una forma indirecta sobre el grado de inflamación que hay en las vías aéreas y es la única técnica no invasiva e inmediata que nos aporta esta información”.

Actualmente la prueba más empleada en la práctica clínica es el esputo inducido, “pero es una técnica especial y cara que se realmente se hace en pocos centros”.

Una de las limitaciones de la medición del óxido nítrico es que “no es tan fino como el esputo inducido” pero es muy útil, “porque además de ser inmediata, no es cara y en algunos pacientes te ofrece una información complementaria que puede ser muy importante”.

En este sentido, refirió los resultados de un estudio transversal multicétrico coordinado desde el Hospital de San Pablo y publicado en la  Plos One que analizó datos de 500 pacientes con asma a los que, en una única visita, se les midió el óxido nítrico espirado y los valores se compararon con los del cuestionario de control del asma ACQ y de la espirometría, “y constatamos que hasta un 15 por ciento de los pacientes tenían una puntuación del cuestionario normal y una espirometría normal, pero el óxido nítrico estaba elevado”.

A su juicio, esto indica que esta prueba puede ser de utilidad especialmente cuando la espirometría no resulta útil para el diagnóstico de la enfermedad, o bien, para hacer el seguimiento, “ver si vamos bien con el tratamiento instaurado o no o si hay que ajustarlo”.

Nuevos fármacos biológicos
Por otra parte, Plaza comentó que uno de los temas de mayor actualidad en el campo del asma son los nuevos medicamentos biológicos que están saliendo ahora para el tratamiento de esta enfermedad, especialmente para los casos de asma muy grave refractarios.

“Estamos muy contentos y muy expectantes porque por fin están apareciendo fármacos biológicos orientados a pacientes con asma grave no controlada”. El especialista recordó que el asma es una enfermedad tratable y la gran mayoría de los pacientes mejoran con los fármacos inhalados. Sin embargo, entre un 4 y un 5 por ciento de pacientes no responden bien a estos tratamientos. “Hasta ahora solo teníamos un medicamento para estos casos, el omalizumab, que es para un tipo muy específico de asma alérgica con IG alta”.

Ahora ha aparecido una nueva línea de fármacos biológicos que inhiben la citocina IL5. El primero, que ya está en el mercado, es el mepolizumab. Se espera que en breve esté disponible también el reslizumab, “y seguramente año que viene tendremos otro que se llama benralizumab”.

Los estudios que constan en la literatura científica señalan que estos fármacos disminuyen las exacerbaciones en más de un 50 por ciento, aumentan el control de la enfermedad y la calidad de vida de los pacientes y a veces pueden mejorar otros parámetros como por ejemplo, la función pulmonar.

Nueva edición de la GEMA
Además, este encuentro científico también permitió a los expertos ser copartícipes de un grupo de trabajo que tomará decisiones que pueden conllevar consecuencias en las futuras ediciones de la Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). Y además durante la reunión se presentó en primicia las novedades de la futura GEMA 4.2.
abril 23/2017 (diariomedico.com)

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Exhaled nitric oxide in the diagnosis of asthma in adults: a systematic review

Exhaled Nitric Oxide Fraction as an Add-On to ACQ-7 for Not Well Controlled Asthma Detection

Exhaled nitric oxide in the diagnosis of asthma: comparison with bronchial provocation tests

Científicos españoles han estudiado los efectos del ejercicio en altura, en concreto, las adaptaciones musculares y cardiacas que se producen. Los expertos concluyen que el entrenamiento hipóxico es beneficioso incluso en condiciones clínicas como enfermedad de las arterias coronarias y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Investigadores de la Facultad de Fisioterapia del Campus Universitario de Soria (Universidad de Valladolid), del Centro de Salud San Jorge de Pamplona y del Hospital Universitario Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares, en Madrid, han analizado los efectos del ejercicio en altura, en concreto las adaptaciones musculares y cardíacas que se producen, para determinar si es saludable el entrenamiento en hipoxia moderada ?la disminución de la presión de oxígeno en sangre arterial que origina el trabajo en altura?.

El trabajo, encabezado por Alfredo Córdova, catedrático de Fisiología de la UVa y especialista en Medicina Deportiva, tiene su origen en el especial interés que tienen los deportistas, desde hace décadas, por las adaptaciones que se producen en el organismo en estancias prolongadas en altitud, ya que los procesos desencadenados en estas condiciones ambientales pueden ser beneficiosos tanto para la salud del individuo como para los resultados deportivos.

Pero, ¿el ejercicio en hipoxia moderada y sus efectos cardíacos y musculares pueden ser también saludables ante determinadas enfermedades? El trabajo de revisión realizado por estos científicos indica que sí.

?Nosotros vivimos en la ciudad de Soria, pero hay muchas localizaciones del territorio nacional que se encuentran a altitudes superiores a los 1000 metros, como es el caso de gran parte de la provincia de Soria, Burgos, Ávila, Teruel y de amplias extensiones del pirineo (Navarra, Aragón y Cataluña)?, apunta Córdova.

El músculo posee una gran plasticidad que le confiere la capacidad de efectuar su función en muy diversas circunstancias de la manera más eficiente posible. ?En la musculatura esquelética, y a las 6-8 semanas de exposición a hipoxia, se pueden observar modificaciones sobre estructurales?, señala el experto.

Protección contra el estrés oxidativo

El estudio, publicado en Medicina Clínica, recoge además que se producen cambios positivos en cuanto a la capacidad oxidativa del músculo y un aumento de la capilaridad. Si la exposición es subaguda, es decir, a altitud menor de 5.000 metros y de duración limitada, las mitocondrias pueden ser protegidas contra el estrés oxidativo.

Por otro lado, se produce un aumento selectivo de la mioglobina (una hemoproteína encargada de almacenar oxígeno) en el musculo cardíaco, especialmente cuando los estudios abarcan periodos muy cortos (unas tres semanas).

Según concluyen los investigadores, el entrenamiento hipóxico ?es beneficioso en condiciones clínicas tales como enfermedad de las arterias coronarias y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)?. Asimismo, la intervención hipóxica intermitente ?puede inducir adaptaciones de los sistemas hematopoyético y hemodinámico, mejorando la capacidad aeróbica y la resistencia al estrés agudo, hipóxico o isquémico, en personas con o sin enfermedades cardiovasculares?.
abril 23/2017 (agenciasinc.es)

El gen GPATCH3, que controla la expresión de otos genes, controla el desarrollo embrionario del ojo, cara y cráneo.
El Grupo de Genética Molecular Humana de la Universidad de Castilla-La Mancha (UCLM), lidera una investigación que ha descubierto un nuevo gen, GPATCH3, que controla el desarrollo embrionario del ojo, la cara y el cráneo.

Además, los investigadores han encontrado alteraciones de este gen en algunos pacientes con glaucoma congénito que podrían ser la causa de la enfermedad. Los resultados del estudio acaban de ser publicados en un artículo de la revista Scientific Reports (Nature), ha informado la UCLM en un comunicado.

Los investigadores de la Universidad regional explican a lo largo del estudio como la función del gen GPATCH3 era desconocida hasta este momento y que con el trabajo realizado se han podido identificar mutaciones que incrementan su actividad en algunos de los pacientes estudiados. “El gen se expresa en tejidos oculares que intervienen en el mantenimiento de la presión intraocular y su función consiste en controlar la expresión de otros genes”, indican.

“Hemos comprobado que también se expresa en el ojo de embriones de pez y en cartílagos de las mandíbulas y del cráneo, entre otros órganos. Cuando disminuimos la expresión del gen de pez observamos que se reduce el tamaño del ojo, y se producen malformaciones de las regiones que controlan la presión intraocular, así como de los cartílagos de la mandíbula y del cráneo”, afirman.

Por ello, subrayan, este descubrimiento supone un avance en el conocimiento de las bases genéticas del desarrollo ocular y cráneo-facial, contribuyendo descubrir las alteraciones genéticas en el glaucoma congénito.

Glaucoma congénito
El descubrimiento de este gen parte del estudio de las alteraciones genéticas de un grupo de pacientes con glaucoma congénito, por lo que lo resultados “pueden mejorar el diagnóstico y asesoramiento genético de la enfermedad”, indican. Este hallazgo ha sido posible gracias al empleo de las últimas técnicas de análisis genómico y del pez cebra como modelo para estudiar la función del gen.

Este estudio ha sido financiado por el Instituto de Salud Carlos III y se ha desarrollado dentro de la red temática de investigación sobre patología ocular (Oftared), en la que participan 19 grupos de investigación de toda España y cuenta con el apoyo de la Asociación de Glaucoma para Afectados y familiares (AGAF).
abril 23/2017 (diariomedico.com)

Un estudio del Idibaps revela que cuanto más tiempo pasa entre que se origina el tumor hasta la aparición de metástasis, más agresivo es el cáncer de mama.

Un estudio publicado en la revista Cancer Research remarca la importancia de caracterizar bien a nivel genético las metástasis en cáncer de mama. Los investigadores han descrito, por primera vez, que cuanto más tiempo transcurre desde que se origina el tumor hasta la aparición de metástasis, más agresivo se vuelve este tipo de cáncer. También han demostrado que entre el tumor inicial y la metástasis puede cambiar el subtipo de tumor de mama hasta en un 40 por ciento de los casos. El trabajo lo ha coordinado Aleix Prat, Jefe del Servicio de Oncología del Hospital Clínico de Barcelona e investiador del grupo de Genómica traslacional y terapias dirigidas en tumores sólidos del Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (Idibaps) y jefe del Grupo Genómica Translacional del Valle de Hebrón Instituto de Oncología (VHIO).

El primer autor del estudio es Juan Miguel Cejalvo, estudiante de doctorado del programa PhD4MD en el grupo de Prat de Idibaps y en el grupo Control de Crecimiento y Metástasis del Cáncer del Instituto de Investigación Biomédica (IRB Barcelona), dirigido por el investigador Icrea Roger Gomis.

En cáncer de mama, las metástasis aparecen años o incluso décadas después del diagnóstico del tumor primario. Estas lesiones secundarias se originan a partir de células tumorales dispersadas que han pasado por un periodo de latencia. Es importante conocer qué cambios biológicos existen durante la formación de las metástasis a partir de estas células cancerígenas diseminadas para abordar de una forma más certera la enfermedad.

El cáncer de mama puede clasificarse a nivel molecular en cuatro subtipos: Luminal A, Luminal B, HER2-enriquecido (HER2-E) y el tipo basal-like. Entre ellos existen grandes diferencias en cuanto a incidencia, supervivencia y respuesta a los distintos tratamientos. Hasta ahora, los resultados de los análisis de los tumores sugerían que el subtipo molecular no cambiaba de forma sustancial al producirse la metástasis.

Para este estudio se analizaron muestras de 123 pacientes procedentes de un ensayo del Geicam, Grupo de Investigación en Cáncer de Mama, y de los hospitales Clínico de Barcelona, Clínico de Valencia, Valle de Hebrón y del AO-Papardo de Messina (Italia). Los investigadores estudiaron los cambios genómicos en 105 genes a nivel del ARN entre el tumor inicial y las metástasis. Observaron que, aunque en la mayor parte de los casos el subtipo molecular se mantiene cuando aparece la metástasis, no ocurre así en un subtipo concreto, el Luminal A. En este caso, cuando aparece la metástasis, se convierte en Luminal B o HER2-E en el 55 por ciento de los casos. “Estos tumores Luminales A que dejan de serlo en la metástasis han perdido su sensibilidad a los tratamientos anti-estrogénicos y, en este contexto, habrá que buscar otras opciones terapéuticas”, explica Juan Miguel Cejalvo.

Por otro lado, este estudio describe por primera vez que cuanto más tiempo pasa entre el diagnóstico del tumor primario y la aparición de la metástasis, más agresivo es el cáncer. “El estudio tiene implicaciones importantes ya que indica que en cáncer de mama es clave biopsiar y analizar a nivel genómico la metástasis para caracterizar bien el tumor y determinar si ha habido un cambio en su biología y, por lo tanto, en su comportamiento”, afirma Prat. “Este análisis nos ayudará a escoger el tratamiento más adecuado y a predecir mejor la supervivencia de las pacientes con enfermedad metastásica. También abre la puerta a llevar a cabo ensayos clínicos con nuevos fármacos en base a la biología de la metástasis y no del tumor primario, como se hace en la actualidad”, concluye.
abril 23/2017 (diariomedico.com)