La cirrosis podría asociarse con un incremento del riesgo de ictus, especialmente hemorrágico, según los datos de un estudio que publica JAMA Neurology, realizado sobre una muestra de 1,6 millones de personas beneficiarias del Medicare estadounidense.

Neil Parikh, del Weill Corner y del Hospital Presbiteriano, ambos en Nueva York, han estudiado a pacientes hospitalizados y ambulatorios, mayores de 66 años, que entre 2008 y 2014 usaron el Medicare. Del 1.6 millones de personas observadas, 15 586, un 1.0 por ciento, presentó cirrosis. Durante un seguimiento cercano a cuatro años, 77 268 pacientes fueron hospitalizados por ictus. La incidencia de ictus fue del 2,17 por ciento anual en pacientes con cirrosis y del 1,11 por ciento anual en pacientes sin cirrosis. Los pacientes con cirrosis presentaron un elevado riesgo de ictus, especialmente de tipo hemorrágico, según los resultados.

Posibles explicaciones

A pesar de que los datos del estudio son aún limitados, “se barajan múltiples explicación para explicar esta la potencial asociación entre cirrosis e incremento del riesgo de ictus, incluida la coagulopatía mixta, y que en los pacientes puedan subyacer factores de riesgo vascular que aumenten por la cirrosis o que las causas subyacentes a la cirrosis (abuso de alcohol, infección por hepatitis C o enfermedades metabólicas) contribuya al aumento del riesgo de accidente cerebrovascular. Se necesita más precisión sobre los factores de riesgo cardiovascular”, señala Parikh. La relación entre ambas enfermedades era más fuerte en ancianos con factores de riesgo vascular, particularmente del ictus hemorrágico, según la muestra estudiada.

El paso siguiente, según el investigador, es ahondar en estudios epidemiológicos y patofisiológicos para que la demostración de esta asociación pueda convertirse en una manera de reducir y prevenir el ictus.
junio 8/2017 (diario médico)

La vejiga neurógena, con falta de control vesical e incontinencia urinaria, afecta a miles de personas en España. Existen tratamientos eficaces, pero su escasa adherencia está provocando graves problemas de salud, lo que ha hecho saltar todas las alarmas entre los profesionales sanitarios. Nadie duda ya de que los cateterismos intermitentes son el método más seguro y recomendado para el vaciado vesical en este tipo de pacientes, entre otros motivos porque previene infecciones, hematuria, lesiones uretrales y renales. Pero el cumplimiento es muy deficiente, según las conclusiones de una reunión, celebrada en Valencia, en la que más de 200 urólogos, rehabilitadores y enfermería especializada se han dado cita para conocer todos los proyectos en marcha para revertir la situación.

Menos sondajes de lo recomendado

Arlandis Guzmán, del Servicio de Urología del Hospital la Fe de Valencia, y Marta Allué, del Valle de Hebrón de Barcelona, han insistido en la necesidad de realizar “entre 4 y 6 sondajes al día para prevenir infecciones y otros problemas graves de salud”, haciendo especial hincapié en “evitar que los pacientes tengan una mala experiencia inicial en el sondaje, puesto que puede suponer la primera razón de una mala adherencia”. Por ello, “debemos colaborar estrechamente con Atención Primaria, primer eslabón en el cuidado de este tipo de pacientes, elaborando folletos explicativos, charlas o talleres. La comunicación vuelve a ser fundamental en este momento”.

“Está claro que nos dirigimos a pacientes poco dispuestos al sondaje, pero necesitamos convencerlos de su importancia, del riesgo que supone no hacerlo las veces adecuadas”, afirmó la enfermera especializada en Incontinencia Isabel Serrano, del Hospital San Juan de Dios, de Barcelona. Serrano presentó el programa de educación sanitaria que han puesto en marcha en su hospital y que, mediante una atención individualizada y siguiendo un protocolo de actuación, mejora el correcto manejo del cateterismo intermitente.

En esta misma línea, otra enfermera especializada del Hospital Regional Universitario de Málaga, Isabel Jiménez, presentó un documento sobre la perspectiva enfermera para el cateterismo intermitente limpio con el que se pretende que “el paciente sea autónomo, que sepa la importancia de este sondaje y lo realice con normalidad en su día a día las veces que sea necesario. Todo ello para que se minimicen las posibles complicaciones y obtengamos los mejores resultados en salud”.

En esta reunión, Ana Alcocer, de la empresa Coloplast, señaló que a finales de año se conocerán los resultados definitivos de un estudio que se realiza en doce hospitales españoles por el grupo FIC (Foro de Incontinencia de Coloplast, en el que se analiza el cumplimiento del cateterismo intermitente por parte de las personas con lesión medular y, por otro, se desarrollarán herramientas para motivar la adherencia. Como adelanto, señaló que los estudios preliminares indican que, mientras en España se realizan 2,8 sondajes vesicales de media al día por paciente, en Europa se realizan 5, en línea con las recomendaciones de los expertos que sugieren entre 4 y 6. “Tenemos que dedicar todos los esfuerzos para llegar a las cifras del resto de Europa. Solo así podremos evitar las graves complicaciones que tanto preocupan en la actualidad”.

Coloplast dispone de un método, el SpeediCath, que en este momento es la primera elección del urólogo porque proporciona seguridad y calidad de vida al usuario, ya que hay evidencia científica sobre la reducción de las infecciones y riesgo de trauma uretral por su lubricación. Soluciones terapéuticas que aplaudieron los pacientes presentes en la reunión, como José Balaguer Soriano, presidente de ASPAYM de la Comunidad Valenciana, colectivo que en un 80 por ciento desarrollan vejiga o intestino neurógeno.
junio 8/2017 (diario médico)

El experto Héctor Alberto González Usigli dijo que menos de 10 por ciento de los pacientes con enfermedad de Parkinson tienen antecedentes genéticos, y en el resto la enfermedad se presenta de manera esporádica.

El neurólogo adscrito al Hospital de Especialidades del IMSS Jalisco agregó que a mayor edad mayor riesgo, por lo que se recomienda a personas mayores de 50 años y familiares detectar los principales síntomas de la enfermedad para solicitar apoyo médico.

Explicó que se presenta ‘temblor de reposo, es decir temblor que se da cuando la persona descansa su brazo sobre una silla, la cama o su propio muslo, también hay mayor lentitud en los movimientos y rigidez en las articulaciones’.

Comentó que otro síntoma se evidencia cuando la persona no puede rodar sobre su propio eje, ‘está acostado y tiene dificultades para salir de un automóvil o levantarse de cualquier asiento; su rostro se vuelve inexpresivo como si se tratara de un jugador de póker o como si se tratara de una máscara’.

Detalló que la marcha o caminata de una persona con enfermedad de Parkinson se vuelve torpe porque se arrastran una o ambas piernas, disminuye el braceo del paciente, da la impresión de estar pegado al piso, tiende a irse e incluso dejarse ir hacia adelante, por lo que podrían ser frecuentes las caídas.

Señaló que al detectar este cuadro clínico la persona debe recurrir a su médico familiar para ser evaluada y posteriormente derivada a Segundo o Tercer Nivel de Atención, donde expertos en Neurología determinarán tanto el mejor abordaje farmacológico como el estilo de vida más adecuado para el paciente.

Indicó que los medicamentos no deben suspenderse, tampoco ciertos ejercicios indicados como rutina, por lo que la familia juega un papel muy importante en el proceso.

Resaltó que aunque la afección fue descrita hace apenas 200 años por el médico británico James Parkinson, hay datos históricos que sugieren su presencia de sintomatología similar desde el antiguo Egipto.

‘Si bien es cierto, aún no se determina la causa exacta, se cree que epidemias tan importantes como la gripe española han creado cierta predisposición genética en cada generación’, apuntó.
junio 8/2017 (Notimex)

“Los nuevos tratamientos para pacientes con esquizofrenia han transformados y están transformando no solo la percepción subjetiva del estado de salud de los pacientes sino su nivel de funcionalidad, lo que permite a los pacientes y a sus familias hacer proyectos de vida a medio y largo plazo”, asegura Julio Bobes, presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría, Catedrático y Jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital de Oviedo, en Asturias y coordinador del V Encuentro VIVE, que se ha celebrado en La Coruña con la colaboración de la farmacéutica Janssen.

Facilitar al paciente con esquizofrenia un proyecto de vida y la máxima funcionalidad posible en su día es clave para un adecuado control de la enfermedad. Cuanta mayor es la integración del paciente en su entorno familiar, social y laboral, menor es el riesgo de recaídas que dificultan el control de la enfermedad y empeoran el pronóstico del paciente.

En este marco de normalización del diagnóstico, en el que trabaja desde hace años la Psiquiatría moderna, juegan un papel clave los nuevos tratamientos, que permiten intervalos cada vez más amplios de administración entre una dosis y otra. Esto permite al paciente espaciar sus visitas al servicio de Psiquiatría, lo que resulta de gran ayuda para ellos y para sus familias.

Proyección hacia el futuro

Se calcula que en España hay unas 600 000 personas con criterios diagnósticos de esquizofrenia o trastornos asociados, lo que representa entre un 0,8 y un 1,3 por ciento de la población según los criterios diagnósticos. El diagnóstico precoz y un adecuado tratamiento son claves para prevenir recaídas y permitir la recuperación a largo plazo de estas personas.

“El tratamiento de la esquizofrenia suponía un reto en el pasado, con antipsicóticos disponibles desde los años 50″, señala el coordinador del Proyecto VIVE. En cambio, subraya, la existencia de modernos tratamientos con intervalos de administración cada vez más prolongados, “está teniendo una influencia muy notoria porque cambia la foto que teníamos en el pasado: en la medida en que conseguimos que el paciente quede estabilizado y que la sintomatología remita sustancialmente, tenemos una persona con condiciones de proyectarse hacia el futuro, lo que les permite hacer proyectos de vida a medio y largo plazo”.

José Manuel Olivares, psiquiatra en el Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo y encargado de abrir el encuentro, coincide en la importancia de tratar la esquizofrenia desde un enfoque multidisciplinar. “No solo se trata de eliminar los síntomas de la enfermedad, sino de establecer un plan de tratamiento para evitar las recurrencias, ayudar al paciente y a su familia a entender lo que está sucediendo y a prevenir las recaídas, y facilitar que el paciente pueda retornar su proyecto vital con las mayores garantías de éxito posibles”.

En este sentido, desde octubre del 2016, está disponible en España la administración trimestral de palmitato de paliperidona, comercializado por Janssen como Trevicta, el antipsicótico que ofrece a los pacientes con esquizofrenia el intervalo de administración más largo disponible para un fármaco de este tipo en la Unión Europea. “Olvidarse de tomar un tratamiento es muy fácil, nos pasa a todos. Por ello, un tratamiento que solo hay que aplicar cuatro veces al año es una gran ayuda en este sentido”, destaca Olivares.
junio 8/2017 (diario médico)

Añadir pertuzumab al tratamiento estándar con trastuzumab más quimioterapia en las pacientes con cáncer de mama inicial HER2 positivo después de la cirugía es eficaz para evitar que el cáncer reaparezca de forma invasiva, según los resultados del estudio Aphinity, presentado en la Reunión Anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), que se celebrada en Chicago (Estados Unidos) con la presencia de más de 30 000 especialistas.

Se trata de uno de los estudios más importantes que se discuten este año en la reunión científica, cuyos resultados se publican de forma simultánea por la The New England Journal of Medicine, según Josep Baselga, director del Memorial Sloan Kettering Cancer Center, de Nueva York (Estados Unidos), que ha detallado que el pertuzumab en adyuvancia es capaz de aumentar casi un 20 por ciento el tiempo que las mujeres tardan en recaer. “Es muy posible que esto se convierta en un nuevo estándar” de tratamiento.

El oncólogo español afincado en Nueva York ha recordado que esta alternativa terapéutica tiene un gran potencial en pacientes de alto riesgo, es decir, en las que presentan ganglios positivos y receptores hormonales negativos, “en este grupo yo creo que esto va ayudar mucho”.

Según los resultados de este estudio internacional, fase III, randomizado, doble ciego y controlado con placebo, el uso de este anticuerpo -desarrollado por Roche- a los tres años de seguimiento, el 94,1 por ciento de las mujeres tratadas con el esquema que incluía pertuzumab no habían experimentado una recaída de la enfermedad frente al 93,2 por ciento del grupo de trastuzumab más quimioterapia. Además, la estimación del seguimiento a los cuatro años confirma la tendencia positiva del estudio, lo que hace pensar que en el seguimiento a largo plazo estos resultados incluso mejoren.

Miguel Martín y presidente del Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama (Geicam) y jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Gregorio Marañón, además de presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), ha enfatizado que “el verdadero valor de los medicamentos antitumorales se demuestra después de la cirugía porque es ahí cuando pueden curar pacientes”.

Pertuzumab ya había demostrado su utilidad para aumentar la supervivencia en pacientes con tumores avanzados, “y eso está muy bien, pero la posibilidad de curar a una paciente es algo de una relevancia médica, económica y social enorme porque son mujeres jóvenes, de 50 años de media, que suelen ser el centro de la familia en casi todos los países europeos”, en palabras del presidente de Geicam.

Además, Martín ha añadido que esta estrategia tiene también un interés económico importante, “porque cada paciente con HER2 positivo que recae le puede costar al sistema nacional de salud (SNS) entre 300 y 400 mil euros y el coste es cada vez mayor porque hay nuevos fármacos y las pacientes cada vez viven más”.

Por su parte, Eva Ciruelos, presidenta del el grupo académico de investigación Solti coincide en que la combinación de pertuzumab con trastuzumab más cirugía en adyuvancia “es un esquema terapéutico que puede salvar vidas y, sobre todo, en pacientes de mayor riesgo de recaída”.

Para ella, “es un estudio que consolida los datos de eficacia de esta combinación que ya teníamos en la enfermedad avanzada, que después tuvimos en la enfermedad precoz en el escenario de la neoadyuvancia y que ahora, por fin, completamos el puzzle con la pieza que faltaba que es el escenario adyuvante”.

Ciruelos ha indicado que el seguimiento del estudio Aphinity es muy corto “y puede haber algún otro subgrupo de pacientes de menor riesgo donde también funcione. Tenemos que esperar un poco, pero probablemente en dos o tres años tengamos datos aún mejores”.

La investigadora ha destacado la amplia participación española en este estudio, con más de 300 pacientes de 9 centros del grupo Solti y 31 del Geicam. “Esto es una oportunidad para las pacientes y también para los clínicos, que ya conocemos el fármaco, conocemos el estudio y estamos listos para comenzar a utilizar esta nueva indicación en cuanto sea posible. De momento solicitando el fármaco caso por caso hasta que se apruebe esta indicación por parte del Ministerio”.

Javier Cortés, del Hospital Universitario Ramón y Cajal, de Madrid, valora los resultados del Aphinity como prometedores y coincide en que el seguimiento a largo plazo de las pacientes se espera que multiplique las tasas de respuesta. A su juicio, “pertuzumab debería de ser un tratamiento estándar en las pacientes con cáncer precoz HER2 positivo de alto riesgo”.

Además, destacó que este medicamento tiene un muy buen perfil de seguridad, “sin toxicidad prácticamente”, lo que tiene una gran importancia en oncología, ya que los tratamientos suelen asociarse a efectos adversos importantes.
junio 8/2017 (diario médico)

http://oncologia.diariomedico.com/2017/06/05/area-cientifica/especialidades/oncologia/investigacion/pertuzumab-en-adyuvancia-reduce-el-riesgo-de-recaida-en-cancer-de-mama-precoz

La inmunoterapia es una de las líneas de investigación más esperanzadoras en oncología actualmente. Sin embargo, en algunos tumores -como el colorrectal- solo funciona en un porcentaje muy modesto de enfermos. En concreto, los inhibidores de las proteínas PD1 y PDL1 solo se han mostrado eficaces en alrededor de un 5 por ciento de estos pacientes