Terapias específicas

A modo de ejemplo, Giménez, que también coordina el Área de Urgencias de la Clínica HLA Vistahermosa (Alicante), ha comentado que el manejo de la ecografía de urgencias en el paciente inestable, “es una herramienta insustituible actualmente para la búsqueda de las causas de la hipotensión, así como para evaluar las terapéuticas aplicadas”, ya que permite iniciar un tratamiento específico, como puede ser mejorar la volemia en un paciente deshidratado, “con la garantía de poder administrar más volumen del que aplicaríamos habitualmente y con la tranquilidad de poder continuar hasta la aparición de signos ecográficos incipientes de sobrecarga”. Estos hallazgos obtenidos mediante ecografía y tras una corta curva de aprendizaje, “son más precoces que los que se consiguen por la exploración física habitual o tras las radiológicas”.

La ecografía ha supuesto un cambio radical en el manejo del paciente politraumatizado: “No requiere un tratamiento a ciegas, sino que, por ejemplo, ayuda a descartar la presencia de líquido libre en los traumatismos abdominales, o la presencia de neumotórax con mayor sensibilidad de la placa de tórax”. De la misma forma, asiste a los profesionales con técnicas ecoguiadas, “permitiendo mejorar la seguridad y facilitar la técnica a la hora de insertar vías centrales, realizar punciones lumbares, pericardiocentesis” Todo ello, ha apuntado Giménez, en pro de “una mejor atención y más segura a nuestros pacientes”.

En la reunión también se ha tratado la actualización de las patologías más frecuentes en los pacientes que acuden a Urgencias, “para poder ofrecerles los mejores tratamientos y dar solución con los mejores medios a los problemas que padecen”. Entre ellas, se ha tratado el manejo del paciente diabético, “donde hay que optimizar el uso de la insulina frente a los antidiabéticos orales, según la situación por la que consulta el paciente”. Para ello, resulta fundamental conocer las últimas insulinas incluidas en el mercado, “siempre bajo un protocolo de actuación”. Otra novedad es la aparición de una agente reversor específico, idarucizumab, para los pacientes tratados con un tipo de anticoagulantes de acción directa, que permite un bloqueo en pocos minutos. Ello es “vital en pacientes con este fármaco que presenten sangrados graves o que requieran cirugía urgente”.

Intervención en el paciente con EPOC

Los profesionales también han participado en una mesa para analizar la Guía GesEPOC 2017, con la colaboración de la farmacéutica GSK en la que se ha indicado que los médicos de urgencias pueden intervenir más en la fase estable de la EPOC y decidir el tratamiento que el paciente recibe tras el alta hospitalaria. “Desde el servicio de Urgencias se valoraría la posibilidad de adecuar el tratamiento de mantenimiento, y no tener el paciente que esperar así la visita a su médico de atención primaria o al especialista, que a veces se retrasa excesivamente”, señala Pascual Piñera, vicepresidente de SEMES y jefe del Servicio de Urgencias del Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia. Uno de los aspectos que trata la guía, y sobre el que los profesionales sanitarios insisten, es la importancia de controlar las exacerbaciones -definidas como episodios agudos de inestabilidad clínica caracterizados por un empeoramiento mantenido de síntomas respiratorios-.

Otro de los aspectos críticos es la importancia de distinguir una nueva agudización de un fracaso terapéutico previo o de una recaída para poder tratarlas adecuadamente. “En la agudización de la EPOC de cualquier intensidad, la principal intervención es optimizar la broncodilatación, aumentando la dosis y/o frecuencia de los broncodilatadores de acción corta. Se deberá emplear una pauta corta de corticosteroides sistémicos en las agudizaciones moderadas, graves o muy graves”, subraya. Asimismo, se valoran positivamente las alternativas a la hospitalización tradicional a la hora de ingresar a un enfermo y se tiene en cuenta la ventilación mecánica no invasiva, ya que “su inicio precoz puede suponer beneficios evidentes para los enfermos con agudizaciones”. Además, se insiste en la administración de oxígeno cuándo esté indicada y siempre de forma controlada.

Áreas multidisciplinares

Keith Obstein, autor del estudio y profesor de medicina de la Universidad de Vanderbilt en Nashville, Estados Unidos, probó dicha cápsula robot en colon porcino, completando diversas maniobras de retroflexión que ofrecieron al endoscopista buenas imágenes de la pared del colon, obtenidas de forma autónoma y autopilotada. Además, dicho dispositivo fue capaz de obtener tejido y eliminar pólipos, tareas que no hacen otras cápsulas.

El estudio ha sido presentado en la Digestive Disease Week, celebrada en Chicago. Se cree que, si se traslada a humanos, hecho que está planificado para el año que viene, podría llegar a sustituir a las colonoscopias.
junio 19/2017 (diariomedico.com)

El prototipo final se ultima estos días en Santiago de Compostela coincidiendo con la reunión que están celebrando los 13 grupos que conforman el consorcio europeo e interdisciplinar que durante los últimos dos años ha venido trabajando en el desarrollo de este instrumento. Estos grupos de investigación, procedentes de siete países, están centrados en la transferencia de nanotecnología avanzada aplicada al diagnóstico a pie de paciente y cubren toda la cadena tecnológica necesaria para la creación de biosensores. Uno de ellos es el grupo de Genética, Vacunas, Infecciones y Pediatría (Genvip) que dirige Federico Martinón, perteneciente a la Unidad de Pediatría Clínica Infectológica y Traslacional de Santiago de Compostela.

Las pruebas clínicas comenzarán en el mes de septiembre. Se realizarán en Holanda y en España. Las de nuestro país serán en Santiago coordinadas por el equipo de Martinón, quien ha subrayado que se trata de un dispositivo de uso sencillo, diseñado para atender las necesidades de una rápida y temprana detección de las infecciones respiratorias víricas, partiendo de la infección por VRS: “Se obtiene una muestra de mocos y en menos de cinco minutos está el resultado”.

La propiedad que tiene de efectuar un análisis multiparamétrico del agente infeccioso y de los biomarcadores de respuesta en el hospedador será determinante para que el biosensor sirva de guía y apoyo a los facultativos a la hora de elegir la estrategia terapéutica más conveniente, que puede ser esperar y observar, hospitalizar o decidir el alta domiciliaria, establecer un tratamiento antibiótico empírico, mantener tratamiento sintomático o de soporte. “Asimismo, con el dispositivo se podrá monitorizar la progresión de la enfermedad y servirá de guía en la evaluación de los nuevos fármacos que se están desarrollando para la infección por VRS”, apunta Martinón.

El biosensor se sustenta sobre la nueva tecnología de nanomembranas, unas moléculas de reconocimiento específico generadas mediante ingeniería molecular denominadas Spiegelmers (oligonucleótidos artificiales construidos a partir de unidades de ácidos nucleicos, L-ADN). También sobre dos nuevos conceptos de detección ultrasensible: un transmisor biológico de grafeno activo con efecto de campo (BioGrFET) y un sensor basado en la última tecnología de sistemas microelectromecánicos (BioMEMS). Se utilizan las nuevas nanomembranas de carbono para que actúen como un intercalador funcional sobre la superficie del biosensor. La asociación del grafeno a estas nanomembranas en el dispositivo tendrá un potente efecto sinérgico en el desarrollo de la nanotecnología actual.

Otro de los objetivos es conseguir nuevos avances en el uso y velocidad de análisis de datos y de lectura, derivados de la integración del biosensor, la electrónica y la tecnología de microfluidos en un dispositivo que se empleará a pie de paciente. Según Martinón, el coste de estos nuevos biosensores desechables será muy económico al producirse en grandes cantidades gracias el diseño de la microelectrónica de fluidos. Todos los componentes son módulos polivalentes.

El responsable del grupo de Santiago significa que los dispositivos a pie de paciente impulsan la transición hacia una medicina personalizada. Recuerda las consecuencias de la infecciones por VRS, que anualmente originan en España entre 15 000 y 20 000 visitas pediátricas de urgencia y de 7 000 a 14 000 hospitalizaciones. Destaca, por último, que se está conociendo la importancia que tiene el virus respiratorio sicitial en los adultos de edad avanzada: “Contribuye a la desestabilización de pacientes con enfermedades crónicas, por lo que nuestros dispositivo podría ser beneficioso más allá de la edad pediátrica”.
junio 19/2017 (diariomedico.com)

Durante el encuentro se ha presentado la aplicación para móviles Sideal, una herramienta de soporte al paciente con trastorno por consumo de alcohol, que ha sido desarrollada entre la Unidad de Conductas Adictivas del Clínico catalán, Pulso Ediciones y Lundbeck. Según ha explicado a DM Pablo Barrio, psiquiatra de la Unidad de Conductas Adictivas, el equipo del Clínico ha tratado de aplicar la evidencia científica para conseguir que la entrevista motivacional esté plasmada en el desarrollo de esta aplicación en la que los 29 pacientes que han participado en el estudio piloto han calificado como lo más útil el registro de los consumos de alcohol y de la medicación.

La aplicación busca reducir el consumo, a través del registro continuo y sencillo que permite al usuario obtener un feedback, reforzar la autoeficacia, el éxito y el compromiso e incluye recordatorios para incentivar su uso.

Aunque Sideal está disponible para su descarga, se trata de que el paciente la utilice bajo el modelo de la toma de decisiones conjunta con el médico y dentro de un contexto clínico. Así que el facultativo realizaría una suerte de prescripción de la app, de forma que se puedan individualizar los objetivos del tratamiento y del paciente y diseñar el programa a su medida. En cualquier caso, para preservar la intimidad del paciente, “el volcado de la información desde la app a la web que puede consultar el facultativo requiere el permiso del paciente y no se hace de forma automática”.

Aunque Sideal puede aplicarse tanto para “la abstinencia del alcohol como para la reducción del consumo, encaja mejor en un modelo de reducción. Cuenta también con un apartado de psicoeducación y de información para que el paciente en vez de consultar en internet lo haga con la ayuda de la app para poder acceder a contenidos fiables realizados por profesionales”, ha dicho Barrio. Además, incluye una sección específica con técnicas para manejar el craving.

Análisis de datos

Los resultados del estudio piloto han sido positivos y han registrado una reducción en el consumo y un índice de usabilidad -porcentaje de días que los pacientes utilizaron la app- fue del 80 por ciento en las seis semanas que duró la investigación. No obstante, Barrio ha añadido que hay que ser cautos. Para determinar su eficacia la aplicación se está incorporando en un estudio en fase IV con nalmefeno para obtener datos reales sobre su utilidad en la vida real. “El último estadio sería hacer un estudio aleatorizado”.

Barrio ha querido insistir en el hecho de que las aplicaciones también deben pasar un proceso de evaluación, igual que los fármacos, aunque aún hay que determinar que estándares hay que pedir a estas tecnologías.

En esta línea, Gual ha añadido hoy “las apps se desarrollan como si fueran fármacos, con ensayos clínicos controlados. Las nuevas tecnologías tienen un potencial terapéutico por explorar. En esa línea, estamos asistiendo a un perfeccionamiento de los métodos de detección del alcohol en fluidos orgánicos, y estamos comenzando a desarrollar marcadores del consumo más sensibles y de mayor duración, y a disponer de técnicas de detección en orina, saliva y sudor con dispositivos que unidos a la tecnología móvil acaban recogiendo la información, enviándola al móvil, de ahí al servidor. Así el usuario recibe la información. Esto tiene una capacidad de modelar las conductas muy importantes”.