Conseguir títulos, mejores marcas, goles, estar en lo más alto del ránking… Son las metas que se marcan en el deporte de élite y que abocan a los deportistas a exigencias físicas que pueden poner en riesgo su salud. No obstante, los traumatólogos del deporte dicen que el deporte de élite está profesionalizado y los equipos multidisciplinares están volcados en el cuidado de los atletas.

La tendencia es conseguir una prevención eficaz, lo que implica un entrenamiento protocolizado de principio a fin, según Juan José García Cota, director del servicio médico del Celta de Vigo, que ha presidido el congreso celebrado en Pontevedra por la Sociedad Española de Traumatología del Deporte (Setrade). “Una de las cosas que hemos aprendido es que cuanto mejor protocolizado y controlado está el entrenamiento, el deportista tiene menos riesgo de lesionarse”. Se individualizan los programas de prevención en función de las características y antecedentes del atleta. La dificultad radica en convencerle de la adherencia a los protocolos: “A veces no se da cuenta de la importancia que tiene hasta que llega la lesión”.

Que la vuelta del deportista a la competición tras una lesión se produzca en el momento adecuado es otro de los retos en Traumatología del Deporte. La presión ambiental es enorme. “La clave es valorar los criterios clínicos por encima de todo, que son los que dan la pauta, y abstraernos del entorno”. No obstante, el médico también tiene en cuenta las sensaciones del atleta y, si están sesgadas por el deseo de volver a competir, que pueden llevar a engaño, produciéndose después una recaída: “El mayor riesgo de recaída es que la lesión previa no esté bien curada”. Por ello, Setrade aboga por estandarizar los criterios sobre la vuelta a la competición.

Un grupo español liderado por Tomás Fernández Jaen, jefe de la Unidad de Traumatología del Deporte de la Clínica Cemtro, publicó el año pasado en Orthopaedic Journal of Sports Medicine un protocolo sobre la recuperación de la actividad tras la lesión muscular, que básicamente consiste en que haya ausencia de dolor en el punto de la lesión, completa movilidad y elasticidad muscular y la recuperación de al menos un 85 por ciento de la fuerza. Sin embargo, Cota cree necesario dar un paso más y particularizar por zonas anatómicas.

Popularización del ejercicio

El deporte no es solo cosa de unos pocos. Ha calado en la sociedad la idea de que el ejercicio físico beneficia la salud y que, además, es fuente de satisfacción personal y diversión. Desde Setrade no se cuestiona esta realidad pero se alerta sobre la escasa prevención. La consecuencia es que ha aumentado la incidencia de lesiones. Llama la atención la frecuencia con la que se producen lesiones graves en niños, como las de ligamento cruzado anterior. También hay algunas enfermedades, sobre todo cardiacas, que pueden dar la cara sin medidas preventivas.

“El reconocimiento médico previo ha de hacerse por sistema antes de cualquier tipo de actividad deportiva”. Lo ideal sería realizar un electrocardiograma en reposo, un ecocardiograma y una prueba de esfuerzo, “pero lo mínimo es una evaluación por un especialista del deporte y un electrocardiograma”.

Cota aboga por la formación de las personas que entrenan a niños porque su adiestramiento no se adapta a la edad y la carga es excesiva en muchas ocasiones: “Un niño no es un adulto en pequeño y no puede entrenar como tal”. Por ello aconseja evitar el trabajo de fuerza y adecuar a la edad la mecánica del entrenamiento y los elementos de la práctica deportiva.
junio 21/2017 (diariomedico.com)

Una vacuna con efectos protectores frente a la elevación del colesterol y la ateroesclerosis ha cosechado resultados positivos en ratones, tal y como muestran los resultados que se acaban de publicar en European Heart Journal. Ya está en marcha un ensayo clínico en fase I.

Se trata de una molécula que induce la producción de anticuerpos frente a la enzima PCSK9 (proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9), que participa en la regulación de los receptores de las lipoproteínas de baja densidad (LDL). A esta proteína se dirigen, precisamente, los anticuerpos monoclonales que están revolucionando el tratamiento del colesterol.

La vacuna, denominada AT04A, se inyectó a ratones a los que se había alimentado con una dieta en grasa para inducir un aumento del colesterol y el desarrollo de ateroesclerosis. Los principales resultados fueron los siguientes: una reducción del colesterol total en torno al 53 por ciento, una disminución del daño ateroesclerótico en los vasos sanguíneos de aproximadamente el 64 por ciento y una reducción de los marcadores de inflamación de los vasos sanguíneos de entre el 21 y el 28 por ciento en comparación con los animales no vacunados. Los anticuerpos inducidos se mantuvieron funcionales durante todo el periodo de estudio y sus concentraciones seguían siendo altas cuando concluyó.

Efecto prolongado

Günter Staffler, jefe de tecnología de Affiris, la compañía que ha desarrollado AT04A, y uno de los autores del estudio, ha destacado que con este método de inmunización “se indujeron anticuerpos específicamente dirigidos a PCSK9 que circularon en el organismo de los ratones tratados durante todo el estudio. Como consecuencia, los niveles de colesterol se redujeron de forma duradera, lo que condujo a una disminución de los depósitos de lípidos en las arterias y del daño ateroesclerótico, así como a una bajada de la inflamación de las paredes arteriales”.

En su opinión, “si estos hallazgos se reproducen con éxito en humanos, dado que los anticuerpos inducidos persisten durante meses tras una vacunación, podríamos desarrollar una terapia de larga duración que, tras una primera inmunización, sólo necesitase un refuerzo anual. Esto se traduciría en una terapia más cómoda para los pacientes y en una mayor adherencia terapéutica”.
junio 21/2017 (diariomedico.com)

En torno a un 30 por ciento de la población mundial está actualmente expuesta a un calor potencialmente mortal 20 días al año y el riesgo se incrementará sustancialmente por el fracaso en la reducción de las emisiones de gases de efecto invernadero. Son las conclusiones de un estudio que se publica en la edición “online” de Nature Climate Change.

Los autores del trabajo, dirigido por Camilo Mora, de la Universidad de Hawái (Estados Unidos), hicieron un análisis global de las olas de calor documentadas durante los últimos 30 años para identificar las condiciones climáticas asociadas con un aumento de la mortalidad y, a continuación, cuantificaron las condiciones climatológicas actuales y futuras que propician esa letalidad en todo el mundo.

La revisión de la literatura científica entre 1980 y 2014 arrojó un saldo de 783 olas de calor letales en 164 ciudades de 36 países. Estos datos permitieron establecer el umbral a partir del cual la temperatura media y la humedad relativa se vuelven mortales, lo que lleva a los investigadores a predecir que hacia 2100 hasta un 74 por ciento de la población humana podría estar expuesta a un calor potencialmente letal si las emisiones de gases de efecto invernadero continúan creciendo al ritmo actual. El porcentaje se situaría en el 48 por ciento en el caso de que se logren reducir drásticamente las emisiones.

Más que eventos puntuales
Aunque con frecuencia se mencionan las olas de calor letales como una consecuencia clave del cambio climático, con informes que hacen referencia a crisis puntales como las de Chicago en 1995, París en 2003 o Moscú en 2010, el nuevo estudio plantea que los eventos letales debidos al calor ya se están produciendo de forma frecuente en muchas ciudades del planeta.

Los autores comentan que, a pesar de que se sobreentiende que las latitudes más altas experimentarán un mayor calentamiento, sus resultados indican que las áreas tropicales húmedas estarán expuestas a más días de calor letal.

Por otro lado, apuntan que las consecuencias de la exposición al calor extremo podrían exacerbarse como consecuencia del envejecimiento poblacional y el incremento de la urbanización.

“Se nos acaban las opciones”, concluye Mora. “En lo que se refiere a las olas de calor, nuestras alternativas actuales se sitúan entre lo malo y lo terrible. Multitud de personas en todo el mundo ya están pagando el precio y, aunque los modelos ya sugieren que esta situación va a continuar, podría ser mucho peor si las emisiones no se reducen considerablemente”. El experto recuerda que el organismo humano “solo puede funcionar correctamente en un rango muy estrecho de temperaturas corporales en torno a los 37 grados centígrados”.
junio 21/2017 (diariomedico.com)

Científicos del Centro Nacional de Biotecnología (CNB-CSIC) y el Instituto de Física de la Materia Condensada de la Universidad Autónoma de Madrid (Ifimac-UAM) han descubierto los mecanismos moleculares por los que el ADN se enrolla sobre sí mismo al estirarlo, mientras que cuando se hace con el ARN se desenrolla.

Ambas moléculas son muy similares, pero cuando se les aplica una fuerza “se comportan de un modo totalmente diferente”, según han reconocido los autores de este trabajo, que publica la revista Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS), en el que han simulado ese proceso con ordenadores superpotentes para “poner la lupa” en su estructura atómica y entender su comportamiento.

“Ni el ADN ni el ARN son esas estructuras lineales perfectas que nos muestran los libros. Para realizar correctamente su función biológica necesitan estar sometidos a giros, torsiones, estiramientos, y otras fuerzas físicas muy específicas”, ha explicado Alberto Marín, investigador del CNB-CSIC y autor del trabajo.

Como resultado de estas fuerzas se producen cambios locales en la estructura de la molécula para facilitar o impedir la unión de determinadas proteínas a puntos concretos del ácido nucleico, y de esta manera se consiguen regular muchos de los procesos esenciales para la vida de la célula.

Experimentos biofísicos ya habían demostrado que estas dos moléculas, casi idénticas entre sí, se comportan de manera diferente al aplicar una fuerza sobre ellas. Y como cabría esperar, al estirar una doble hélice de ARN la molécula se desenrolla y se alarga.

Sin embargo, el comportamiento de la doble hélice de ADN es contrario a lo que dictaría la intuición, ya que al estirarla se incrementa el grado de enrollamiento sobre sí misma.

Este trabajo ha permitido, por primera vez, ver cómo los átomos de los ácidos nucleicos cambian de posición al aplicar sobre ellos una fuerza de estiramiento. “La simulación por ordenador explica el diferente comportamiento de ambas moléculas”, asegura Guilherme Vilhena, investigador del CNB-CSIC, otro de los autores del estudio.

Varía la distancia entre las cadenas de doble hélice

Los resultados indican que cuando el ADN se estira, la distancia entre las dos cadenas de la doble hélice disminuye, haciendo la molécula más estrecha. En el caso de la doble hélice de ARN, la distancia apenas varía.

“Si se reduce la distancia entre las hebras, como ocurre en el ADN, se puede entender que al estirar se produzca un superenrollamiento. Mantener una separación fija entre las dos cadenas de una doble hélice requiere necesariamente que la molécula se desenrolle al estirarla”, ha explicado Fernando Moreno, investigador del CNB-CSIC.

Para realizar este trabajo, se ha necesitado uno de los ordenadores más potentes, el MinoTauro, perteneciente a la Red Española de Supercomputación (RES), y el desarrollo de una nueva metodología de simulación para determinar la respuesta mecánica y millones de horas de trabajo de esta máquina han permitido realizar esta simulación.

Según los autores, el modelo atómico resultante de su investigación sugiere que, en última instancia, este comportamiento del ADN que parece contrario a la intuición (enrollarse al ser estirado) está relacionado con la pequeña pero fundamental diferencia que lo distingue del ARN, la ausencia de un grupo hidroxilo.

Además, creen que explicar la respuesta mecánica de ambas moléculas a nivel atómico puede ayudar a entender su funcionamiento. “Estas simulaciones por ordenador pueden suponer una herramienta muy poderosa para desvelar cambios de funcionalidad biológica asociados a cambios estructurales”, concluyen los autores.
junio 21/2017 (diariomedico.com)

La nueva y primera vacuna activa frente a nueve tipos del virus del papiloma humano (VPH) ya está disponible en las farmacias españolas. Comercializada por la farmacéutica MSD como Gardasil 9, cubre además de los subtipos 6,11, 16 y 18 que ya estaban disponibles en la anterior vacuna de la misma empresa, los subtipos 31,33, 45, 52 y 58, lo que incrementa la protección total y redunda en la disminución de la incidencia del cáncer pero también de las lesiones precancerosas, ha señalado Gabriel Fiol, del Servicio de Ginecología del Hospital Torrecárdenas, de Almería, y miembro de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) durante la presentación en Madrid de la citada vacuna.

Un 20 por ciento más de protección

La nueva vacuna nonavalente incluye, por tanto, cinco serotipos más del VPH, cobertura que, en el caso del cáncer de cérvix, se traduce en un 20 por ciento más de protección: del 70 por ciento anterior con la tetravalente pasa a un 90 por ciento de protección por ampliación de serotipos con la nonavalente.

Además de las niñas, la nueva vacuna parece tener una población diana: los niños, así como los varones adultos, lo cual supone que se propone una vacunación universal, según las recomendaciones del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría.

Los distintos tipos del VPH guardan una estrecha relación con el desarrollo del cáncer de cérvix, vulva, vagina, pero también de escroto, pene y cabeza y cuello. En el varón, según ha señalado Ignacio Salamanca, pediatra y coordinador de la Unidad de Estudios e Investigación del Instituto Hispalense de Pediatría, en Sevilla, se ha registrado un aumento de casos de cáncer en hombres relacionados con el VPH en los últimos diez años, por lo que niños varones, adolescentes y jóvenes de más edad se convertiría en una medida preventiva de primer orden. La vacuna nonavalente, por ejemplo, ofrece un 90 por ciento de protección para el cáncer anal, según distintos estudios llevados a cabo.

Los niños varones empiezan a incluirse

• La vacuna nonavalente frente al VPH podría reducir la incidencia de cáncer de pene en un 80 por ciento

Países europeos como Italia, Gran Bretaña o Austria, pero también Australia, Nueva Zelanda o Noruega, entre otros, están incorporando en sus calendarios vacunales esta vacuna nonavalente para proteger a los niños, a partir de los 12 años, de la infección por VPH. “Para ciertos cánceres, como el de pene, escroto o incluso anal, no existe el cribado, por lo que la vacunación es esencial. El beneficio directo es para ellos mismos, pero con esta medida también están evitando la circulación del virus”, señala Salamanca. Para Fiol, la vacunación universal de los niños con la vacuna nonavalente podría reducir el riesgo de cáncer de pene en un 80 por ciento, aproximadamente.

Para ambos especialistas, incrementar las coberturas vacunales en niñas y mujeres adolescentes, que son bajas a pesar de que la vacuna tetravalente contra el VPH está financiada por el Sistema Nacional de Salud, incluir a mujeres de más edad -de 45 años, aproximadamente- e incluir a niños y varones en las vacunaciones, es decisivo para reforzar la prevención primaria.

Salamanca concluye que se dispone de una herramienta, que puede considerarse “un hito de la medicina, que podría erradicar la enfermedad, a través de la prevención del cáncer de cuello de útero y de otras dolencias, ampliando el rango de efectividad” y con buen perfil de seguridad, según los estudios realizados en más de 16 000 personas.
junio 21/2017 (diariomedico.com)