Un estudio en The New England Journal reafirma la asociación de enfermedad cardiovascular, esquelética y cáncer con exceso de peso.

Unos 2200 millones de niños y adultos -el 30 por ciento de la población mundial- padecerían actualmente problemas de salud relacionados con la obesidad y el sobrepeso, según se desprende de una investigación global sobre sus efectos publicada la pasada semana en The New England Journal of Medicine. El estudio, realizado en 195 países y con un seguimiento de 25 años (1980-2015), revela que un porcentaje creciente de personas mueren por estos problemas de peso al aumentar el riesgo de sufrir enfermedades como las cardiovasculares, la diabetes o diversos tipos de cáncer. Además, esta investigación global ha demostrado que, de los 4 millones de muertes atribuidas al exceso de peso corporal en 2015, casi el 40 por ciento se produjo entre las personas cuyo índice de masa corporal (IMC) estaba por debajo del umbral considerado obeso (IMC superior a 30).

Según ha explicado a DM Rafael Tabarés-Seisdedos, catedrático de Psiquiatría de la Universidad de Valencia y coautor del estudio, ?los efectos negativos sobre la salud física no solo se producen en las personas obesas y este estudio pone en evidencia que el sobrepeso (medido por el índice de masa corporal de entre 25 y 30) también mata y aumenta la carga de enfermedad en el mundo?, remarcando que ?se están muriendo personas por sobrepeso sin ser técnicamente obesas?.

Para Tabarés-Seisdedos, miembro del Ciber de Salud Mental (CiberSAM) y del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico Universitario de Valencia (Incliva), los resultados son realmente alarmantes a nivel global, incluyendo España, y especialmente para grupos de población más vulnerables como los niños y las personas con trastornos mentales. ?El grupo de población de menos de 20 años es especialmente importante por las consecuencias sobre la salud física a largo plazo. Es muy preocupante que la obesidad en jóvenes y adultos jóvenes se haya triplicado en países muy poblados como China, India y Brasil desde 1980 a 2015?.

Menos mortalidad

Las personas con trastornos mentales, sobre todo los más severos como la esquizofrenia, el trastorno bipolar y las depresiones graves, tienen una prevalencia de sobrepeso y obesidad que puede alcanzar el 40-50 por ciento como consecuencia de sus síntomas, la alimentación, el sedentarismo y la medicación, ?que favorecen dichos problemas de sobrepeso?. En estos grupos de población más vulnerables ?es necesario una respuesta social contundente?.

El trabajo, no obstante, también ofrece resultados alentadores: ?Aunque ha aumentado la prevalencia, las tasas de mortalidad y discapacidad ajustadas por la edad en la población no han crecido en los 25 años estudiados, lo que sugiere que las personas obesas viven más tiempo en la actualidad. Sin embargo, lo hacen con ese sobrepeso y con las enfermedades asociadas como la diabetes tipo 2 y la renal crónica?.

El análisis de The New England Journal of Medicine sobre el impacto del sobrepeso y la obesidad en el mundo entre 1980 y 2015 se basa en los datos del estudio más reciente sobre la carga de la enfermedad mundial (GBD), un esfuerzo sistemático y científico para cuantificar la magnitud de la pérdida de salud de todas las principales enfermedades, lesiones y factores de riesgo por edad, sexo y población -con más de 2300 colaboradores en 133 países y 300 enfermedades y lesiones. Incluye además análisis de otros estudios sobre los efectos del exceso de peso y los posibles vínculos entre el IMC elevado y distintos tipos sólidos de cáncer y leucemia.

En relación al sobrepeso en niños y jóvenes, se señala que un inicio temprano de la obesidad se traducirá en un aumento del riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, hipertensión y enfermedad renal crónica a lo largo de la vida. Por ejemplo, la incidencia de la diabetes tipo 2 en jóvenes de Estados Unidos ha aumentado sustancialmente y, cuando esto ocurre, provoca una prevalencia de complicaciones físicas incluso mayor que la diabetes tipo 1. El exceso de peso es un factor de riesgo de trastornos musculoesqueléticos (por ejemplo, artrosis en la rodilla) y, gracias a la evaluación sistemática de estudios observacionales prospectivos, hay evidencia suficiente sobre la relación causal entre el alto IMC y cánceres de esófago, colon y recto, hígado, vesícula biliar y vías biliares, páncreas, mama, útero, ovario, riñón y tiroides junto con leucemia.

Validación de estrategias

El análisis valida también algunas de las medidas preventivas habilitadas. Por ejemplo, la meseta en la prevalencia de la obesidad hace diez años en Estados Unidos apunta a la eficacia de medidas sencillas: disminuir la ingesta de calorías totales y de bebidas azucaradas y aumentar el ejercicio físico.

Según los expertos, para controlar esta epidemia global es necesario que los sistemas de vigilancia sean eficientes y continuos y evalúen los factores de riesgo, la prevalencia, las enfermedades comórbidas, sin olvidar la diversidad poblacional con cohortes múltiples. Así, para cualquier nivel de IMC, se ha demostrado que los asiáticos tienen un mayor riesgo absoluto de diabetes e hipertensión y los afroamericanos tienen un menor riesgo de enfermedad cardiovascular que otros grupos. También se centra en estudios para determinar cuáles de las intervenciones están funcionando localmente y por qué.

Desde 1980 la obesidad se ha duplicado en más de 70 países, en algunos de los cuales el aumento de la obesidad infantil fue mayor que el de los adultos. En 2015, China y la India eran los países con el mayor número de niños obesos. China y Estados Unidos también encabezan la lista de adultos obesos. En España, el 20 por ciento de mujeres mayores de 20 años y el 16 por ciento de los hombres son obesos, lo que significa un aumento de 5 puntos porcentuales respecto a 1980.

Obesidad: ¿oficialmente enfermedad?

The Lancet Diabetes and Endocrinology, en un editorial publicado a principios de junio, expone una serie de argumentos que intentan responder positivamente a la pregunta que encabeza el artículo: ¿Debería ser reconocida oficialmente la obesidad como enfermedad?, tal y se propuso en el último congreso europeo de la especialidad en Oporto, Portugal, el único país de la Unión Europea que desde 2004  así la contempla. En 2013, la Asociación Médica Americana votó a favor de este reconocimiento, a la que siguió en 2015 la Asociación Médica de Cánada, pero sin repercusiones reales de los gobiernos local y federal de este país. La Federación Mundial para la Obesidad considera que el hecho de que otros países la reconocieran como una enfermedad de base traería cambios medioambientales, al igual que los producidos en el control de las dolencias infecciosas, que reducirían la presencia de agentes obesogénicos implicados en su desarrollo.

El objetivo requiere la implicación de gobiernos y administraciones, industria alimentaria y profesionales médicos, un empeño complejo, pero que reforzaría la idea de la obesidad como enfermedad causada por agentes modificables mediante la promoción de cambios que evitarían esta epidemia.
junio 29/2017 (diariomedico.com)

Son muchos los estudios que han investigado los efectos positivos que la música puede aportar a la salud. Tanto es así, que se ha demostrado con un numerosas evidencias científicas que la musicoterapia es efectiva y beneficiosa en el tratamiento de diversas enfermedades.

Con motivo del Día Europeo de la Música, el pasado 21 de junio, desde Ippok indagamos en algunas evidencias científicas en el tratamiento de la musicoterapia en dolencias como el cáncer, la enfermedad de Parkinson y el alzhéimer. Esto fue lo que encontramos.

Algunos beneficios del tratamiento con musicoterapia

ÚTIL EN PACIENTES CON DOLOR CRÓNICO

Desde la Ewha Womans University de Seúl, en Corea del Sur, se elaboró un análisis de 97 estudios clínicos aleatorios realizados entre 1995 y 2014 cuyas principales conclusiones desvelaron que incluir la música en tratamientos contra el dolor crónico o agudo puede ayudar a reducir las molestias, el nivel de estrés y la ansiedad.

La revisión de literatura médica publicada en el Journal of Music Therapy, Oxford Academic y liderada por Jin Hyung Lee, ha demostrado que las intervenciones con música podían ser un complemento beneficioso de las herramientas tradicionales para aliviar el dolor, como los analgésicos, la música calma el dolor cónico asociado con el cáncer y otras enfermedades.

MEJORA LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON CÁNCER

Un metanálisis de más de 50 estudios que investigan el efecto de las intervenciones con música sobre varios resultados físicos y psicológicos publicado en Chrocrane, ha demostrado que la musicoterapia puede tener un efecto beneficioso sobre la ansiedad, el dolor, la fatiga, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y las presión arterial en pacientes con cáncer.

Según el estudio, ?las intervenciones con música se han utilizado para aliviar los síntomas y los efectos secundarios del tratamiento en pacientes oncológicos?, como las nauseas y los vómitos.

ESTIMULA AL PACIENTE CON PARKINSON

Según información del Instituto de Neurología Cognitiva, la musicoterapia en pacientes con la enfermedad de Parkinson actúa positivamente ?en los signos y síntomas principales como lentitud de los movimientos, dificultad para iniciar movimientos, temblor en reposos, rigidez muscular y dificultades en la marcha y el equilibro”.

También es beneficioso en los signos y síntomas secundarios de la enfermedad, ?trabajar sobre el apoyo fono-respiratorio, ejercicios de vocalización y el canto puede beneficiar en la regulación emocional y el estado de ánimo, así como mejorar la proyección vocal y aspectos expresivos y comunicacionales?

TIENE EFECTOS POSITIVOS EN PACIENTES ENFERMOS DE ALZHEIMER

Un artículo de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, ha destacado que la musicoterapia no solo es útil en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer por el simple hecho de no ser un tratamiento farmacológico sino que, además, tiene efectos visibles en síntomas típicos de esta enfermedad.

Resulta ser una terapia efectiva en la memoria remota, la memoria reciente y evocación inmediata, estimula las gnosias aduitivas, la atención y concentración, la orientación, incentiva la praxias ideomotoras y el lenguaje además de mejorar el estado de ánimo, la autoestima y la interacción y comunicación entre los pacientes.
junio 29/2017 (diariomédico.com)

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A Qualitative Inquiry of the Lived Experiences of Music Therapists Who Have Survived Cancer Who Are Working with Medical and Hospice Patients

La mayoría de las enfermedades asociadas al tiroides afectan más a mujeres que a hombres, especialmente la disminución de su función.

En la población general las disfunciones tiroideas son frecuentes, especialmente en mujeres. Se calcula que en torno al 10 por ciento de la población española padece algún tipo de enfermedades de este tipo y, en opinión de distintos especialistas, existe un alto porcentaje de personas sin diagnosticar.

Entre este tipo de disfunciones, el hipotiroidismo es la más habitual, con una prevalencia en España del 9,1 por ciento según un reciente estudio publicado en Thyroid, encabezado por Sergio Valdés, del Departamento de Endocrinología y Nutrición del Hospital Regional Universitario de Málaga. “En esta muestra, toda la enfermedad tiroidea fue más prevalente en mujeres que en hombres. Así, para el hipotiroidismo la prevalencia fue de un 13,3 por ciento en mujeres frente a un 4,7 por ciento en hombres”, asegura Piedad Santiago, jefa del Departamento de Endocrinología y Nutrición de Complejo Hospitalario de Jaén.

“Puede aparecer por deficiencia nutricional, especialmente en embarazadas, entre las que se recomienda un adecuado aporte de yodo. En general, es más frecuente en mujeres a partir de los 40-50 años y en el postparto”, apunta Milagros González Béjar, responsable de Relaciones Institucionales de Semergen.

El hipertiroidismo es menos frecuente: los datos manejados por Piedad Santiago revelan que la prevalencia es de un 1 por ciento en mujeres frente a un 0,6 por ciento en hombres. “En general, afecta a mayores de 60 años y a aquellas personas con antecedentes de alteraciones tiroideas”, concreta la responsable de Semergen.

Causas principales

Según Cristina Álvarez Escola, del Servicio de Endocrinología del Hospital Universitario La Paz, de Madrid, las causas más frecuentes de hipertiroidismo son la enfermedad de Graves Basedow (o hipertiroidismo primario autoinmune), el bocio multinodular tóxico y el adenoma tóxico. “Globalmente, la enfermedad de Graves es la causa más frecuente, ya que representa del 45 al 60 por ciento de todas las tirotoxicosis en Europa y afecta fundamentalmente a mujeres jóvenes, adolescentes y a las que han pasado por la menopausia”.

En cualquier caso, es complicado detectar cualquier tipo de trastorno de la función tiroidea a través de la sintomatología. “Hay que recordar que las hormonas tiroideas tienen múltiples efectos en prácticamente todos los órganos, por lo que los síntomas tanto de su deficiencia como de su exceso pueden ser variados”, explica Javier Santamaría, jefe clínico del Departamento de Endocrinología y Nutrición del Hospital de Cruces, de Bilbao.

Según Isabel Miguel Calvo, médico de familia de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc), éstos son “muy inespecíficos, aparecen en otras múltiples patologías y muchas veces se muestran de manera aislada”, lo que dificulta y retrasa el diagnóstico (ver gráfico).

Por eso, la mayoría de los especialistas recomiendan sospechar “ante cualquier alteración del estado general sin clara etiología”, teniendo en cuenta la elevada frecuencia con la que se dan estas enfermedades, asegura Javier Santamaría. “Debemos determinar la TSH, la hormona hipofisaria que regula la función tiroidea, ya que su normalidad prácticamente descarta una disfunción tiroidea. Antes de que los niveles plasmáticos de hormonas tiroideas se salgan de límites normales, la hipófisis detecta su aumento o disminución, por lo que la determinación de TSH es mucho más sensible que la de las hormonas tiroideas para detectar una disfunción del tiroides”.

Abordaje

En el caso de que los valores de TSH aparezcan alterados, se debe determinar el grado de la enfermedad, “si es franca o subclínica, una información que nos proporciona el valor de la T4 libre circulante”, contempla Juan Carlos Galofré, coordinador del Área de Tiroides de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN). En su opinión, “todo estudio de disfunción debe completarse buscando su causa porque el abordaje puede diferir”. De hecho, según su experiencia, los hipertiroidismos merecen tratamiento médico (con antitiroideos), quirúrgico o radioyodo, dependiendo de la etiología. “En cuanto a los hipotiroidismos, responden bien al tratamiento con suplementos de hormona tiroidea”, asegura.

Según González Béjar, es necesario poner especial atención en las mujeres mayores de 60 años “con antecedentes de enfermedad tiroidea, antecedentes quirúrgicos o de irradiación a nivel cervical o de tiroides, titulación de anticuerpos antitiroideos elevada y tratamientos para tiroides”. Para Isabel Miguel, muchos de los síntomas que se dan en las disfunciones tiroideas en ancianos pueden confundirse con síntomas que aparecen con la edad, dificultando su diagnóstico.

Ésta añade que la prevalencia de enfermedad tiroidea en edades avanzadas es superior a la de la población general, con un predominio del hipotiroidismo y de las enfermedades subclínicas. “Los síntomas y el tipo de patología varían según la edad. La enfermedad de Graves Basedow y el carcinoma papilar es más frecuente en mujeres en edad fértil; el bocio nodular hiperfuncionante y el carcinoma folicular y anaplásico, en las mujeres menopáusicas. Además los síntomas de hipertiroidismo suelen ser más manifiestos en las pacientes en edad fértil que en las mujeres menopáusicas.

Desde su punto de vista, en la práctica clínica habitual se debe descartar el hipotiroidismo “en cualquier persona con factores de riesgo personales o familiares; ante síntomas y/o signos atribuibles a hipotiroidismo; personas con alteraciones analíticas sugestivas; en estudio de demencias; síndrome del túnel del carpio; enfermedades autoinmunes, y síndrome de Down”. Además, la portavoz de Semergen apunta que en la consulta de Atención Primaria se puede iniciar el tratamiento farmacológico, “y se debe derivar al especialista si el paciente no responde al tratamiento pautado o si se considera que es subsidiario de tratamiento quirúrgico o con yodo radiactivo”.

¿Cuándo se deben pedir hormonas tiroideas?

Paciente de cualquier edad con síntomas o alteraciones analíticas sugestivas de disfunción tiroidea.
Según las recomendaciones de la Asociación Americana de Tiroides (ATA), se debe realizar un cribado general en mayores de 35 años cada cinco años si existen factores de riesgo personal y familiar y/o alteraciones analíticas sugestivas.
El Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (Papps) recomienda la determinación de hormonas tiroideas en mayores de 50 años si tienen algún síntoma atribuible a alguna enfermedad tiroidea.
Los Servicios Preventivos del Estados Unidos Task Force (Uspestf) aconsejan solicitar un cribado si el paciente refiere síntomas inespecíficos y en la población de riesgo: ancianos, mujeres en postparto y pacientes con síndrome de Down.
En los recién nacidos se realizan las pruebas metabólicas para descartar hipotiroidismo congénito.

Hipertiroidismo vs hipotiroidismo

Hipotiroidismo. Cansancio, intolerancia al frío, somnolencia, apatía e indiferencia, piel seca, cabello y uñas quebradizos, estreñimiento. Puede evolucionar a: insuficiencia cardiaca, depresión, mixedema, síndrome del túnel carpiano, derrame pericárdico, hipertensión diastólica.

Hipertiroidismo. Pérdida de peso, hiperactividad, temblor fino, irritabilidad y cambios de humor, bocio, falta de concentración, debilidad muscular, exoftalmos, sudoración exagerada, taquicardia, palpitaciones, diarrea, picor y enrojecimiento de las palmas de las manos, osteopenia, disfunción sexual (en hombres).

Es clave diferenciar las tirotoxicosis

Dentro de los hipertiroidismos es importante detectar las tirotoxicosis, cuyos síntomas más frecuentes son la pérdida de peso a pesar de un aumento del apetito y de ingesta, las palpitaciones, el temblor, el nerviosismo, la hiperdefecación, la intolerancia al calor y la debilidad muscular. “Los pacientes ancianos pueden presentar una clínica menos florida que con frecuencia consiste solo en la aparición de fibrilación auricular. Existen además síntomas característicos de las diferentes causas como es el caso del exoftalmos (orbitopatía) y más raramente el mixedema pretibial en la enfermedad de Graves”, explica Cristina Álvarez Escola, del Hospital de La Paz.

Según ésta, otras causas menos frecuentes de tirotoxicosis son la tiroiditis silente y la tiroiditis subaguda. “La tiroiditis silente es indolora y puede ocurrir en el periodo postparto. Por otra parte, se cree que la tiroiditis subaguda está causada por un proceso viral y cursa con dolor en la zona cervical anterior y fiebre”.

Desde su punto de vista, las posibilidades de tratamiento residen en los antitiroideos (metimazol, carbimazol y propiltiouracilo), el radioyodo y el tratamiento quirúrgico. “En general, el tratamiento inicial se realiza con antitiroideos, al principio con dosis más alta que posteriormente se reducen y se mantiene tratamiento durante doce o más meses. Se utilizan también para conseguir la normofunción tiroidea antes del tratamiento con radioyodo o del tratamiento quirúrgico. Inicialmente, y hasta que hacen efecto los antitiroideos, puede ser necesario utilizar betabloqueantes para controlar los síntomas adrenérgicos como la taquicardia y el temblor”.
junio 29/2017 (diariomedico.com)

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Population-Based National Prevalence of Thyroid Dysfunction in Spain and Associated Factors: Di@bet.es Study

Reference values for TSH may be inadequate to define hypothyroidism in persons with morbid obesity: Di@bet.es study

Expertos de diferentes disciplinas en torno a la leucemia linfocítica crónica (LLC) participan en la elaboración de un documento que recoge la protocolización y la definición de unos estándares adecuados para el tratamiento de la enfermedad. El proyecto también incorpora la voz de los pacientes para alinear los objetivos.

Con una incidencia anual de 30 por cada 100 000 habitantes mayores de 70 años, la leucemia linfocítica crónica (LLC) es un cáncer de la sangre donde la médula ósea produce gran cantidad de linfocitos, es la forma de leucemia más frecuente en los países occidentales.

Su tratamiento no es sencillo, sobre todo por dos importantes dificultades: por un lado, la edad media de los pacientes en el momento del diagnóstico, entre 68 y 70 años, lo que significa que en muchos casos son personas ancianas con múltiples enfermedades; por el otro, las propias características de la enfermedad.

En función de la evolución de la enfermedad hay pacientes que nunca requerirán tratamiento, otros que vivirán fases asintomáticas seguidas de actividad y tratamiento, y otro grupo en el que la enfermedad se presentará en su forma más agresiva y que deberá ser tratado inmediatamente en el momento del diagnóstico. Actualmente no existe cura para la LLC, por lo que en muchos casos los pacientes pasan por varias y diversas líneas de tratamiento; un circuito en el que deben adaptarse a las características de las diferentes terapias en su recorrido por el sistema sanitario.

Por ello, y con el objetivo de intentar dar una atención sanitaria de máxima calidad a pacientes LLC, varios especialistas en hematología, médicos especialistas en atención primaria, enfermeros, farmacéuticos de hospital, personal de la administración sanitaria, gestores, economistas de la salud, psicooncólogos, investigadores y representantes de los pacientes se ha unido en GlobaLLC, una iniciativa estratégica de salud.

El reto de este proyecto es definir cuáles deberían ser los estándares de cuidado del paciente con LLC y, a partir de ahí, proponer medidas de aplicación factibles dirigidas a la implementación de estos estándares de calidad en torno a la enfermedad.

“Los proyectos como GlobaLLC aúnan la visión multidisciplinar de numerosos expertos. Por ello, son muy enriquecedores en especial por los beneficios que puedan aportar a los pacientes con LLC que son el centro de nuestra actividad, y también por proporcionar a los profesionales sanitarios diferentes puntos de vista que serán de utilidad en nuestra práctica clínica diaria”, ha asegurado Francesc Bosch, jefe del Servicio de Hematología del Hospital Universitario Vall d’Hebron de Barcelona y presidente del Grupo Español de LLC (GeLLC).

En opinión de José Ángel Hernández Rivas, jefe del Servicio de Hematología del Hospital Universitario Infanta Leonor de Madrid, proyectos como este son muy relevantes porque “la protocolización y la definición de unos estándares adecuados son aspectos clave en el tratamiento de cualquier enfermedad neoplásica, aunque no hay que perder de vista que el médico trata enfermos y no enfermedades”.

De hecho, Begoña Barragán, presidenta del Grupo Español de Pacientes con Cáncer (Gepac), es precisamente una de las integrantes de este grupo asesor ya que, como ella misma señala, “se impone la necesidad de ofrecer una atención integral que sea predictiva, preventiva, personalizada y participativa y esto requiere que se tenga en cuenta la opinión de los pacientes”. En su opinión, GlobaLLC es una excelente oportunidad para “establecer un marco de cuidados y recomendaciones que sean posibles de implantar y útiles en la práctica clínica. Es muy importante que los pacientes formen parte de estas estrategias, ya que son ellos quienes deben actuar como la brújula que permita mantener firme el norte de este proyecto”.

A partir de esta metodología de trabajo multidisciplinar y participativa, en la que cada uno de los integrantes tanto del panel de expertos como del grupo asesor van a tener la oportunidad de exponer su experiencia con la enfermedad, se obtendrán una serie de conclusiones que, posteriormente, se ordenarán y plasmarán en un documento que los coordinadores de esta iniciativa esperan que esté listo para febrero de 2018.
junio 29/2017 (diariomedico.com)

Egiptólogos de la Universidad suiza de Basilea anunciaron recientemente que re-examinaron lo que probablemente sea uno de los dispositivos protésicos más antiguos de la historia humana.

El hallazgo tiene casi tres mil años y fue descubierto en un entierro femenino de la necrópolis de Sheikh’Abd el-Qurna cerca de Luxor; esa área está actualmente siendo estudiada utilizando métodos de vanguardia.

El equipo investigó la prótesis única con una moderna microscopía, tecnología de rayos X y tomografía computarizada; de esa forma, fueron capaces de demostrar que el dedo del pie de madera fue reajustado varias veces al pie de su propietaria, la hija de un sacerdote.

Los investigadores también clasificaron recientemente los materiales usados e identificaron el método con el cual se produjo y utilizó la prótesis altamente desarrollada.

Expertos del Museo egipcio de El Cairo -donde fue llevado el dispositivo después de haber sido encontrado- y el Instituto de Medicina Evolutiva de la Universidad suiza de Zurich también participaron en el estudio.

El dedo del pie artificial, del primer milenio antes de Cristo, atestigua las habilidades de un artesano que estaba muy familiarizado con la fisonomía humana; el conocimiento técnico se puede ver particularmente bien en la movilidad de la prótesis y la estructura robusta de la correa.

El hecho de que la prótesis se hiciera de una manera tan laboriosa y meticulosa indica que la propietaria valoraba la apariencia natural, estética y comodidad; y que podía contar con especialistas altamente calificados para proporcionar ese producto.
junio 29/2017

Los factores sociales y biológicos que hacen a algunas personas más resistentes pueden dar pistas preventivas. El tratamiento actual dista de ser óptimo. Se evalúan nuevas psicoterapias y alternativas farmacológicas.

Los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la violencia en el mundo reflejan que millón y medio de personas pierden la vida cada año debido a la guerra, desastres naturales, agresiones personales, violencia machista… Las noticias sobre actos violentos inundan los periódicos, la televisión y la radio. Más del 70 por ciento de los adultos de todo el mundo viven un acontecimiento traumático en algún momento de sus vidas y el 31 por ciento sufrirán cuatro o más.

Los heridos y testigos presenciales del incendio de Portugal y de los últimos atentados terroristas en Europa tienen todas las papeletas para desarrollar un trastorno de estrés postraumático, pero la mayoría no lo padecerán. Lo que diferencia a quienes lo sufren de quienes no puede proporcionar las claves para prevenir un problema muy incapacitante que va más allá de los síntomas de depresión, ansiedad o enfado que suelen ser habituales tras una experiencia trágica. Los afectados reviven el suceso una y otra vez, rehúyen el contacto con cualquier persona o cosa que les recuerde el acontecimiento, están en alerta permanente, experimentan síntomas físicos, abusan de fármacos, alcohol o drogas….

Un problema muy prevalente

La prevalencia de este trastorno es de en torno al 7 por ciento de la población. Benedikt Amann, coordinador de la Unidad de Psiquiatría y de Investigación del Centro Fórum, perteneciente al Hospital del Mar, de Barcelona, apunta que la cifra es elevada si se compara con otros trastornos psiquiátricos: ?La prevalencia de la esquizofrenia se sitúa en el 1 por ciento, y la del trastorno bipolar, en el 4-5 por ciento?. Julio Bobes, presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría, aclara que los datos epidemiológicos varían porque en algunos estudios se aplican criterios diagnósticos demasiado laxos, y subraya que no debe considerarse ?cualquier tipo de violencia, sino acontecimientos en los que se vea comprometida la vida del individuo?. Por lo tanto, cree que no se puede hablar de un aumento en Europa, ya que ?desde hace tiempo no hay guerras activas?.

Amann explica que el trastorno se diagnostica cuando, transcurridos tres meses desde el evento traumático, ?el cerebro no puede procesarlo?.

Aún no se sabe a ciencia cierta por qué algunas personas son capaces de superar las peores tragedias y otras sufren los rigores del estrés postraumático. No obstante, la investigación ha empezado a arrojar pistas. Los autores de una revisión que se acaba de publicar en The New England Journal of Medicine (NEJM) enumeran los principales factores asociados a una mayor susceptibilidad: sexo femenino, trauma infantil, menos años de escolarización, trastornos mentales anteriores, exposición a cuatro o más eventos traumáticos y una biografía marcada por la violencia interpersonal.

Factores biológicos

También se han descrito genes, elementos epigenéticos, factores neuroendocrinos y marcadores de inflamación relacionados con el trastorno. Entre los rasgos biológicos que constituyen factores de vulnerabilidad se encuentra un polimorfismo del gen FKBP5 y la variabilidad de la frecuencia cardiaca. Otros, como cambios inmunológicos, la neuroinflamación y la regulación epigenética postexposición, refejarían alteraciones inducidas por el trauma. Asimismo, hay estudios que muestran irregularidades en los niveles de citocinas proinflamatorias y endocannabinoides, variación alélica en genes relacionados con los glucocorticoides y alteraciones en ciertas redes neuronales, que podrían contribuir al riesgo de trastorno de estrés postraumático y una baja resistencia (resiliencia) ante las situaciones más adversas.

En lo que se refiere al tratamiento, Arieh Shalev, de la Universidad de Nueva York, y sus colaboradores desglosan en el NEJM las principales herramientas disponibles: intervenciones psicológicas y farmacológicas y propuestas innovadoras. Todas ellas tienen una eficacia limitada: ?Tras décadas de intensa investigación, hallar un tratamiento eficaz para cada paciente sigue siendo complicado?.

Entre las terapias psicológicas, la más respaldada es la cognitivo-conductual focalizada en el trauma. La medicación incluye antidepresivos, ansiolíticos, hipnóticos y antipsicóticos. Y entre los tratamientos experimentales se encuentran, entre otros, la estimulación magnética transcraneal, la ketamina y la cicloserina.

Una terapia basada en el movimiento ocular

Una de las hipótesis que explicaría la mayor susceptibilidad de algunas personas al trastorno de estrés postraumático tiene que ver con alteraciones del sueño. En la fase REM movemos los ojos de forma muy rápida. La función sería, según explica Benedikt Amann, ?procesar los eventos que nos pasan durante el día?. Un individuo con problemas en esta fase tendría, por lo tanto, mayor dificultad para asimilar lo que le ha sucedido.

El movimiento de los ojos es, precisamente, el elemento en el que se apoya una psicoterapia que ha ido ganando aceptación en el trastorno de estrés postraumático: el tratamiento de desensibilización y reprocesamiento por movimiento ocular (EMDR).

Se basa en la comprensión del efecto de los acontecimientos vitales adversos y traumáticos y en el procesamiento de esas experiencias a través de procedimientos estructurados que incluyen movimientos oculares u otras formas de estimulación bilateral. Su aplicación se ha extendido a un amplio rango de problemas clínicos. Amann es uno de los organizadores del 18º Congreso Europeo de EMDR, que se celebrará en Barcelona del 30 de junio al 2 de julio.
junio 29/2017 (diariomedico.com)