Investigadores de la UPV y la UCLM han desarrollado un ?software? que reduce la distorsión en la caracterización de las arritmias.

Los sistemas actuales de electrofisiología cardiaca, claves para la caracterización de las arritmias cardiacas y, en especial, la fibrilación auricular (FA), realizan un tratamiento de la señal que puede alterar sustancialmente la morfología de los registros obtenidos.

Esta situación puede tener un impacto muy importante, ya que se estima que unos 6 millones de europeos (700.000 de ellos españoles) padecen Fibrilación  Auricular, y se pronostica que su prevalencia se duplique en los próximos 50 años debido al envejecimiento. Además, su manejo supone más del 15 por ciento del gasto sanitario en enfermedades cardiovasculares.

Procesado de señales: La herramienta diseñada se basa en aplicar métodos avanzados de procesado de señal que permiten el acondicionamiento de los registros obtenidos de forma eficiente y precisa

Para minimizar ese impacto, un equipo de investigadores de la Universidad Politécnica de Valencia (UPV) y la Universidad de Castilla-La Mancha (UCLM) ha desarrollado un nuevo software que, incorporado a los equipos clínicos de electrofisiología cardiaca actuales, permite reducir hasta en un 40 por ciento la distorsión introducida por los equipos y obtener una señal más nítida y sin distorsiones de todo tipo de arritmias.

Según José Joaquín Rieta, investigador participante en el desarrollo y coordinador del grupo Biosignals & Minimally Invasive Technologies de la UPV, ?las técnicas de filtrado que se utilizan hoy pueden ser inadecuadas, y si los registros son empleados luego como base para la caracterización electrofisiológica del paciente, puede haber errores significativos en la estimación de los parámetros, esenciales sobre su estado arrítmico?.

Prevalencia: Se estima que unos 6 millones de europeos, 700.000 de ellos españoles, padecen fibrilación auricular, y se prevé que su prevalencia se duplique en los próximos 50 años por el progresivo envejecimiento

En este contexto, el grupo de investigadores ha desarrollado un nuevo software que ?se basa en aplicar métodos avanzados de procesado de señal que posibilitan el acondicionamiento de los registros obtenidos de forma más eficiente y precisa?.

Ello permite reducir, mucho más significativamente que con métodos tradicionales, el ruido presente en las señales registradas y, además, ?preservar su morfología; es decir, evita introducir distorsión en la forma de onda resultante?. Rieta recuerda que ?esta distorsión afectaría a cualquier otro análisis posterior basado en dichos registros y, por tanto, podría alterar significativamente los resultados obtenidos?.

Gracias a ese sistema, es posible la realización de análisis más precisos de la arritmia, lo que redundará en una mejor caracterización de su dinámica compleja y, en último término, en un mejor tratamiento. ?Al permitir obtener señales más realistas y fidedignas, se permite que cualquier otro método para la evaluación del estado arrítmico del paciente que tome como base esas señales, pueda afinar mucho más y, en consecuencia, obtener información totalmente personalizada del estado de la arritmia y de las posibles estrategias terapéuticas que pueden adoptarse?, apunta Rieta.

Plena integración: Los investigadores estiman que se necesitará un tiempo mínimo de dos años para conseguir la total integración del ?software? en sistemas de electrofisiología

Próximas Fases

El proyecto se encuentra todavía en una fase intermedia, antes de estar completamente listo para que se pueda implantar en la práctica clínica diaria.

En una primera etapa, se ha realizado un modelado matemático preciso de las señales adquiridas por los equipos actuales de electrofisiología, ?el cual ha permitido replicar de forma totalmente controlada la morfología de esas señales, así como el nivel de ruido contenido. Mediante este procedimiento, se ha conseguido ajustar el funcionamiento del software en múltiples escenarios completamente realistas, dotándolo así de una alta versatilidad?, afirma Raúl Alcaraz, codirector del Grupo de Investigación en Ingeniería Electrónica, Biomédica y de Telecomunicación de la UCLM.

Después de esta primera fase de entrenamiento, el software se ha validado de forma retrospectiva sobre una amplia variedad de registros reales procedentes de pacientes sometidos a diferentes tipos de intervenciones.

Los resultados obtenidos en estas etapas han dado lugar a su publicación en Annals of Biomedical Engineering. A partir de aquí, ?tenemos previsto implantar el software para trabajar de forma simultánea a la adquisición de señales, de forma que pueda ser validado prospectivamente sobre la tecnología actual. En caso de superar satisfactoriamente estas fases, el software estaría listo para ser usado en la práctica clínica?, concluye Alcaraz.

julio 03/ 2017 (Diario médico)

La Sociedad Española de Patología Dual, la Fundación Patología Dual y la World Association on Dual Disorders han elaborado un decálogo en defensa del concepto de adicción. Al considerar la adicción como un trastorno mental/ cerebral se han producido medidas preventivas, abordajes terapéuticos y políticas de salud pública eficaces para abordarla.

El enfoque de la patología dual permite un tratamiento biopsicosocial personalizado para individualizar la terapia en las personas y no en las sustancias.

Las conductas adictivas constituyen un trastorno mental, tal y como ha demostrado la investigación científica y las neurociencias. Existen procesos neurobiológicos y medioambientales involucrados en el comportamiento de las adicciones tanto a sustancias (tabaco, cocaína, cannabis, alcohol…) como sin ellas (juego, sexo, alimentación,…).

Sin embargo, a pesar de que gracias a considerar la adicción como trastorno mental/cerebral se han producido medidas preventivas, abordajes terapéuticos y políticas de salud pública eficaces para abordarla, este concepto continúa siendo cuestionado por algunos colectivos, según aseguran la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD), la Fundación Patología Dual y la World Association on Dual Disorders (WADD).

“No todo el que consume tiene una adicción, y el que la sufre no la elige”

“El motivo de que se cuestione la adicción como un trastorno mental quizá se debe, entre otros motivos, al desconocimiento de los mecanismos neurobiológicos que subyacen a estas conductas, y que la investigación en neurociencias comienza a aclarar”, según ha explicado Nora Volkow, directora del National Institute on Drug Abuse (NIDA) en EEUU. En su opinión, “El concepto de adicción como un trastorno de la mente/cerebro desafía valores profundamente arraigados en la opinión pública, sobre autodeterminación y responsabilidad personal que señalan el uso de drogas por estas personas adictas como un acto voluntario y hedonista”.

Recientemente, algunas opiniones publicadas sin fundamento científico cuestionan los avances de las neurociencias y sitúan al paciente adicto como responsable de conductas placenteras y, en último término, viciosas. A este respecto, la SEPD quiere aclarar que “nadie elige tener una adicción. Los factores sociales ponen en contacto a la población con las drogas o sustancias pero son factores individuales los determinantes de la vulnerabilidad a la adicción. Solo un 10 por ciento de las personas expuestas a sustancias sufrirán una adicción y, de entre estas personas, la gran mayoría sufre, además, otro problema mental, padeciendo lo que se denomina patología dual. “No todo el que consume tiene una adicción, y el que la sufre no la elige”, han explicado.

Por todo esto, la SEPD, la Fundación Patología Dual, la WADD y la Sección de Patología Dual de la Asociación Mundial de Psiquiatría (WPA) han elaborado el siguiente decálogo:

• Las adicciones constituyen, según las actuales clasificaciones internacionales de la Organización Mundial de la Salud y la Asociación Americana de Psiquiatría, un trastorno mental, como otros, y no un problema de voluntad, fallo del “carácter” o vicio de aquellos que lo sufren.

• La comunidad científica ha identificado las evidencias que apoyan su reconocimiento como un trastorno de clara base cerebral, al igual que otras enfermedades mentales, y ha dado lugar al llamado “modelo de la adicción como enfermedad del cerebro”.

• Como otros trastornos mentales, las actuales clasificaciones permiten una valoración dimensional de las adicciones: leve, moderada o grave. En este último caso, podría cursar con dependencia fisiológica y su evolución puede ser crónica y con frecuentes recaídas.

• Solo el 10 por ciento de las personas en contacto con sustancias o situaciones con propiedades adictivas, sufrirán una adicción. Ese porcentaje de población expuesta a sustancias o situaciones adictivas, desarrollarán este problema de salud mental llamado Trastorno por Consumo de Sustancias y/o Adicción. Estas personas presentan una susceptibilidad y vulnerabilidad que viene producida por factores individuales, genéticos, psicopatológicos y medioambientales.

• Las adicciones se presentan, en su amplia mayoría, junto con otros trastornos mentales, situación clínica reconocida y denominada Patología Dual, que sucede en, al menos, el 70 por ciento, según estudios epidemiológicos españoles e internacionales, datos que con las evidencias actuales, están probablemente infradiagnosticados. Los trastornos mentales de cualquier tipo cursan en más del 50 por ciento con usos problemáticos o adictivos a sustancias. Las actuales evidencias científicas apoyan que no se trata de dos trastornos diferentes, sino de distintas manifestaciones clínicas que interactúan y se presentan según circunstancias individuales y medioambientales, de forma conjunta o secuencial, indistintamente de que se manifieste primero una u otra.

• Los estudios epidemiológicos no incorporan las adicciones comportamentales o adicciones sin sustancia, como el trastorno por juego u otros, reconocidos ahora como equivalentes por sus semejanzas clínicas y neurobiológicas con los trastornos adictivos a sustancias. Sin embargo, estas adicciones se ponen en marcha también en personas vulnerables y con otros trastornos mentales.

• Los trastornos adictivos y la patología dual pueden ir asociados a otras enfermedades médicas, como las infecciosas por ejemplo, que forman parte integral del propio proceso de la patología dual.

• El efecto de las sustancias con capacidad adictiva es diferente, en ocasiones antagónico, en distintos grupos de personas, lo que incorpora a la patología dual, el concepto de Medicina de Precisión o personalizada para tratar a los pacientes que las sufren. El enfoque de la patología dual permite, así, un tratamiento biopsicosocial personalizado para individualizar el tratamiento en las personas y no en las sustancias.

• Los pacientes con trastornos mentales, incluidas las adicciones, deben tener acceso a un único modelo asistencial multidisciplinar que integre y/o coordine la red de salud mental y la red de adicciones. La existencia como hasta ahora de dos puertas, adicciones y salud mental, para un único enfermo, conduce al que ha sido llamado “síndrome de la puerta equivocada”. Todo paciente tiene derecho a ser adecuadamente evaluado por profesionales expertos y a recibir una asistencia integral en patología dual, basada en las evidencias científicas. La existencia de dos redes asistenciales no es suficientemente eficaz ni eficiente y deja a muchos pacientes sin diagnóstico de la patología dual, como puso de manifiesto el estudio epidemiológico de Madrid, y por tanto sin acceso a un tratamiento integral

El concepto de patología dual, basado en la neurociencia, ciencia de carácter marcadamente multidisciplinar, es el único que garantiza un abordaje integral de estos pacientes en sus vertientes biológicas y de forma inseparable, como en cualquier otro trastorno mental, la atención psicológica y social.

julio 03 / 2017 (Diario médico)

Las opciones de anticoncepción se han ampliado de forma notable en los últimos años con la introducción de sistemas cada vez más adaptados a la fisiología y necesidades femeninas.

Las pautas prolongadas o flexibles y el uso de estrógenos naturales en la anticoncepción hormonal y los nuevos dispositivos (DIU) en la intrauterina son los principales avances que se han producido en el campo de los anticonceptivos, tal y como explica José Ramón Serrano, presidente de la Sociedad Española de Contracepción (SEC): ?En los últimos tiempos ha aumentado el uso de los LARC (métodos de concepción eficaz reversible de largo uso), mientras que ha habido un descenso en la utilización de los métodos irreversibles. Actualmente, la anticoncepción a largo plazo se considera estratégica para prevenir el embarazo en mujeres de alto riesgo y también en la prevención del aborto voluntario de repetición?.

Una de las novedades más significativas ha sido la introducción en el mercado del anticonceptivo oral que permite reducir el número de menstruaciones a cuatro al año. ?Son píldoras combinadas (estrógenos y progesterona) que se toman de manera continuada durante un tiempo concreto, disminuyendo así la frecuencia de los sangrados por privación. Están indicadas en cualquier mujer que desee tener menos sangra y no presente contraindicaciones para su uso, y también en aquellas con dismenorrea, sangrado excesivo, síndrome premenstrual, endometriosis, dolor pélvico crónico, acné y patologías que se exacerban con la menstruación (migraña catamenial, asma, convulsiones, etc.)?, comenta Nuria Parera, jefa de la Unidad de Ginecología de la Infancia y la Adolescencia de Salud de la Mujer Dexeus.

Seguridad a largo plazo

Respecto a los efectos de la reducción de reglas que produce este método, Paloma Lobo, del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Infanta Sofía, de Madrid, y vocal de la SEC, comenta que las pautas prolongadas son seguras y no se ha demostrado que su uso se acompañe de mayores tasas de efectos secundarios que la pauta cíclica convencional. ?Desde el punto de vista médico sabemos que el sangrado en el intervalo libre de hormonas de siete días no es una menstruación, no es necesario y, en ocasiones, no es conveniente, y se puede modificar. Se ha demostrado que en esos días sin comprimidos activos se produce una elevación de los niveles endógenos de gonadotropinas que favorecen el crecimiento folicular, y si se produce un retraso en el inicio del siguiente envase puede ocurrir un escape ovulatorio y, como consecuencia, un fallo anticonceptivo. Además, la elevación de las hormonas endógenas favorece la aparición de síntomas durante esos días (dolor pélvico, tensión mamaria, distensión abdominal, hinchazón o cefalea). Prolongar la toma de comprimidos activos más allá de los 21 días proporciona una mayor supresión del eje hipotálamo-hipófisis-ovario; disminuye el riesgo de desarrollo folicular, contribuye a mitigar los síntomas asocia al intervalo libre de hormonas y reduce el número de sangra programa?. Lobo comenta también que, además de los casos de endometriosis, dismenorrea o sangrado abundante, cada vez son más las mujeres que no presentan problemas médicos pero que por su estilo de vida (trabajo, deporte) desean tener menos episodios de sangra, ?por lo que estas pautas son una opción atractiva que debemos ofrecer durante el asesoramiento anticonceptivo?.

DIU de última generación

En el campo de la anticoncepción intrauterina, Serrano destaca las ventajas de los nuevos DIU de 10 años de duración; el nuevo DIU más fino, de más fácil inserción y con menos riesgos, y los DIU con liberación de hormona más pequeños y con una duración de tres años.

Respecto a este último, con un sistema a base de levonorgestrel y que es el dispositivo intrauterino hormonal más pequeño de los que existe en la actualidad, Lobo señala que se encuentra en el grupo de los LARC junto con los DIU de cobre, los de cinco años de duración y el implante subdérmico. ?Todos ellos proporcionan anticoncepción eficaz durante largos periodos de tiempo y son altamente eficaces, muy seguros y coste-efectivos. El uso de los DIU tradicionalmente se reservaba para mujeres con deseos genésicos cumplidos, por sus supuestos efectos deletéreos no demostrados sobre la fertilidad futura, pero la recomendación actual es implementar estrategias para favorecer su utilización en poblaciones con elevado riesgo de gestación no planificada como las adolescentes y las mujeres jóvenes nulíparas. Otra indicación es el periodo intergenésico, y dado que este DIU y el resto de LARC hormonales sólo contienen gestágenos, se pueden utilizar en mujeres con lactancia materna?.

El DIU de levonorgestrel de tres años tiene algunas características que lo diferencian del de cinco años: ?menos carga hormonal (por lo que tiene un menor efecto sistemico) menor tamaño y grosor (facilita su inserción en nulíparas y en general inserciones menos dolorosas en cualquier mujer); y patrón de sangrado más parecido a los anticonceptivos hormonales combinados con menos amenorreas?, dice Lobo.

Una de las cuestiones que se han planteado es el potencial papel protector que el DIU puede tener frente al cáncer de cérvix. En este sentido, Mercedes Andeyro, jefa del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital de Villalba (Madrid), comenta que ?los DIU hormonales o DIU-LNG tienen efectos añadidos no anticonceptivos y favorecen la reducción del sangrado menstrual abundante y del dolor durante el ciclo. Con la evidencia disponible actualmente, el DIU podría reducir el riesgo de cáncer de cérvix, pero son necesarios más estudios para poder fortalecer la evidencia científica?.

Otra cuestión recurrente en la anticoncepción son los posibles efectos adversos de la píldora. ?El más importante sigue siendo el riesgo de trombosis, pero también tiene efectos positivos, y se sabe que previene el cáncer de ovario, útero y colon. En cuanto al de mama, prácticamente no lo modifica?, explica Serrano.

Por su parte, Andeyro comenta al respecto que las dosis en la píldora han evolucionado en los últimos años, disminuyendo el estrógeno y ampliando la variedad de los diferentes gestágenos: ?Según la OMS y la mayoría de las guías, la edad no es una contraindicación para el uso de la píldora de baja dosis en mujeres no fumadoras y que no presenten contraindicaciones médicas. Un gran inconveniente de los anticonceptivos hormonales en las mujeres maduras es la asociación a riesgos específicos para la salud (enfermedades cardiovasculares, algunos cánceres, obesidad) que deben ser evaluados, pero la evidencia disponible indica que los beneficios de la anticoncepción hormonal superan a los riesgos en mujeres sanas de cualquier edad. A excepción del tabaquismo, las limitaciones del uso de la píldora en mayores de 40 serían similares a las de las más jóvenes, y se relacionan especialmente con el riesgo de enfermedad cardiovascular?.

?Millennials?, una asignatura pendiente

Resultados de encuestas realizadas por Bayer entre 500 millennials (jóvenes nacidas entre las décadas de los 80 y 90) de toda España en el marco de una campaña cuyo objetivo es concienciar a las jóvenes sobre la importancia de informarse sobre anticoncepción y salud sexual.

Casi un tercio de las millennials considera que no es necesario consultar a los especialistas médicos sobre anticoncepción.

Solo el 64,2 % de las jóvenes consulta con su ginecólogo sobre el método anticonceptivo a utilizar por falta de tiempo (33,1%) o porque prefieren preguntar sobre estas cuestiones a personas cercanas (26,3 %).

Ala hora de escoger un método, estas jóvenes priorizan el que ofrezca libertad y que no haya que acordarse todos los días (53,9 %), que sea cómodo (52,9 %) y que procure el mayor grado de eficacia frente a embarazos no planificados (45,6 %).

El 24,38 % de las millennials cree tener la información suficiente para decidir cuál es el método más adecuado para ellas.

Entre este sector de la población siguen existiendo mitos y creencias como que el DIU sólo es adecuado para mujeres que ya han tenido hijos (15,1%), que la marcha atrás funciona en un alto porcentaje de casos (7,5%) o que en las primeras relaciones sexuales existe menos riesgo de quedarse embarazada (4%).

Cerca del 25 % suele tener vergüenza o no quiere hablar de estos temas con un desconocido.
junio 3/2017(diariomedico.com)

Un artículo publicado en Pediatrics recoge la descripción de un nuevo síndrome, realizada por los especialistas Juan Carlos López-Gutiérrez, responsable del área de Anomalías Vasculares Congénitas del Departamento de Cirugía Pediátrica del Hospital Universitario La Paz, Pedro Redondo y Marta Ivars de la Unidad de Anomalías vasculares del Departamento de Dermatología de la Clínica Universidad de Navarra. Además de la propia identificación de un síndrome, la importancia del hallazgo radica en la posibilidad de buscar nuevos genes en estos pacientes que relacionen el sobrecrecimiento y las anomalías vasculares.

Este nuevo síndrome se ha denominado Finca y se caracteriza por la malformación capilar (CM) en las puntas de los dedos de los pacientes y sus diferentes desordenes asociados, como malformaciones vasculares (linfáticas y venosas), sobre todo en tronco y extremidades, y en algunos casos asimetrías y sobrecrecimiento en las extremidades. Todas estas anomalías están presentes en los pacientes desde el momento de su nacimiento. Además todos los pacientes vistos que presentaban malformaciones capilares en las puntas de los dedos tenían a su vez alguna otra anomalía asociada.

Aunque no todas las malformaciones capilares representan problemas serios de salud en sí mismas a menudo pueden ser el síntoma de alarma de otros síndromes que conllevan malformaciones vasculares más agresivas que no se manifiestan al nacer o en los primeros exámenes. En ambos centros se han diagnosticado un total de nueve pacientes con Finca, tratados por sus anomalías vasculares en el periodo comprendido entre 2006-2016, pacientes en su mayoría en edad pediátrica, de los dos años de edad hasta los 18, aunque también se han incluido a dos pacientes adultos uno con 39 años y otro con 75.

Síndromes de Sobrecrecimiento

Los Síndromes de Sobrecrecimiento (SSC) son un grupo de trastornos genéticos en los que se presenta un aumento anormal del tamaño del cuerpo o de una parte del cuerpo, que en ocasiones ya se aprecia en el momento del nacimiento. Entre estos síndromes se encuentran patologías ya conocidas como el síndrome de Clapo, también descrito por López- Gutierrez junto con el Pablo Lapunzina coordinador del Ingemm, el síndrome de Sotos, el de Beckwith-Wiedemann, el de Simpson-Golabi-Behmel, el síndrome de Weaver y el síndrome de Proteus.

julio 03/ 2017 (Diario médico)

La desregulación de la glucosa podría alterar el patrón de activación cerebral, según sugiere un estudio sobre pacientes con diabetes tipo 1.

Un equipo de investigadores de los institutos de Neurociencias y de Investigación de Sistemas Complejos de la Universidad de Barcelona ha identificado diferencias en el patrón de activación cerebral funcional de pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1).

El estudio, realizado con técnicas de neuroimagen, representa un paso importante hacia la comprensión de cómo la diabetes tipo 1 puede afectar al cerebro durante la actividad cognitiva y podría tener implicaciones en la manera de abordar el tratamiento de las personas con este trastorno metabólico.

En el trabajo, publicado en Plos ONE, han participado Joan Guardia y Maribel Perú Cebollero, de la Facultad de Psicología de la Universidad de Barcelona, Geisa Gallardo y Andrés González de la Universidad de Guadalajara (México), y Esteve Gudayol, de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo (México).

El nuevo estudio ha explorado con técnicas de imagen por resonancia magnética funcional el patrón de activación neuronal de veintidós dos pacientes con DM1 y de un grupo control de dieciséis personas sanas mientras hacían dos tareas de memoria de trabajo con estímulos verbales y visuales. Esta técnica de neuroimagen mide la actividad cerebral durante las actividades a partir de los cambios del flujo de la sangre que tienen lugar en el cerebro según las zonas con más consumo energético.

“La respuesta conductual a las tareas del experimento fue casi la misma en ambos grupos, pero la actividad cerebral fue diferente, y los pacientes con DM1 mostraron una activación cortical menor que los sujetos control“, explica Joan Guardia.
Estos resultados refuerzan la idea de que la DM1 tiene un impacto en la actividad del cerebro y al mismo tiempo muestran que, en algunas circunstancias, el cerebro de estos pacientes desarrolla adaptaciones para prevenir la disfunción cognitiva.

“Las activaciones observadas en la zona frontal inferior derecha, el cerebelo y el putamen en los pacientes con DM1 pueden ser una respuesta adaptativa para alcanzar el mismo nivel de rendimiento de comportamiento que los sujetos sanos”, explica Joan Guardia.

Según los investigadores, estos cambios en el patrón de activación cerebral podrían ser adaptaciones neuroplásticas a la desregulación de la glucosa provocada por la falta de insulina propia de la enfermedad.

“Si se confirman estos resultados, será importante diseñar programas de mantenimiento de actividad cognitiva para personas con este trastorno, un enfoque que actualmente no es habitual“, concluye el investigador.

julio 03/ 2017 (Diario médico)

Según la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia, un 32% de las mujeres deja los anticonceptivos entre los 39-49 años, pese a ser grupo de riesgo de embarazo no deseado.

Autor: Encuesta de la Sociedad Española de Contracepción SEC e informe ?El acceso de las mujeres a la anticoncepción en las Comunidades Autónomas?, de la Federación de Planificación Familiar Estatal FPFE.

La Encuesta de Anticoncepción en España del Observatorio de la SEC de 2016 refleja que el 75,1 por ciento de las mujeres entre 40-45 años y el 69,9 por ciento de las de entre 45-50 usa algún método anticonceptivo. Los métodos más utilizados son el preservativo (28,4 por ciento, las de 40-44 años, y 18,8 por ciento, las de 45-49), seguido de la píldora, los métodos quirúrgicos y el DIU, cuya elección va variando según la franja de edad. ?El asesoramiento anticonceptivo en estas mujeres debe estar orientado hacia los métodos más efectivos y que puedan tener un beneficio añadido no anticonceptivo?, explica Mercedes Andeyro, quien destaca que los aspectos a considerar en este grupo de población son, por un lado, que la fertilidad disminuye, los ciclos son más irregulares y algunos de ellos son anovultaorios, ?y, por otro, hay que tener en cuenta que una gestación en esta etapa de la vida aumenta los riesgos y complicaciones tanto del propio embarazo como de las patologías médicas asociadas, así que la elección de un método idóneo durante la perimenopausia no solo está influido por las condiciones de la mujer sino que también se debe ceñir a los requisitos adecuados para esta edad.

Prioridades

Siempre hay que tener en cuenta las prioridades de la usuaria porque en esta etapa se busca la anticoncepción (las mujeres en este periodo tienen una vida sexualmente activa) y la solución de otras necesidades como los sofocos o las alteraciones del ciclo, y en este sentido, la anticoncepción hormonal aporta de forma añadida una serie de beneficios no contraceptivos como son la reducción del sangrado, el control de las alteraciones del ciclo y la mejora de los sofocos propios de la menopausia. Además, tiene un efecto beneficioso sobre la densidad mineral ósea y reduce el riesgo de cáncer de mama, ovario y colorrectal?.

En esta línea, hay que destacar el papel de las píldoras anticonceptivas con estradiol o estrógenos naturales, una opción que, tal como refleja el ensayo Estradiol 14, publicado en Gynecology & Obstetrics, es la preferida por el 83 por ciento de las mujeres, frente al 17 por ciento que elige una con un estrógeno sintético. ?Están recomendados en cualquier mujer sin contraindicaciones para el uso de la anticoncepción hormonal combinada. En ciertos anticonceptivos con estradiol está demostrada una mayor disminución del sangrado menstrual abundante?, señala Nuria Parera.

Tal y como explica Paloma Lobo, el estrógeno en los anticonceptivos combinados contribuye a potenciar la acción anticonceptiva del gestágeno y, sobre todo, a estabilizar el endometrio para conseguir un adecuado control del ciclo, evitando sangrado no programados o ausencia de sangrado programado durante el intervalo libre de hormonas. ?La mayoría de los anticonceptivos combinados contienen etinilestradiol, un estrógeno de síntesis potente que se metaboliza extensamente en el hígado, condicionando cambios en los factores de la coagulación que dan lugar a un estado protrombótico. Además, dependiendo del gestágeno con el que se combine, puede modificar desfavorablemente el perfil lipídico e hidrocarbonado. El estradiol, un estrógeno natural con menor potencia, induce menos cambios metabólicos y sobre la coagulación. En anticoncepción se combina con potentes gestágenos (acetato de nomegestrol y dienogest) y proporciona anticoncepción eficaz, un patrón de sangrado aceptable y habitualmente escaso y menor modificación de parámetros metabólicos y hemostáticos?.

Condiciones similares

Lobo destaca que, aunque todas estas características pueden asociarse a una mayor seguridad, en la actualidad, y hasta que se disponga de estudios en amplios grupos de mujeres que corroboren estos datos, los anticonceptivos hormonales combinados con estrógeno natural tienen las mismas indicaciones y restricciones que los que contienen etinilestradiol. ?De los dos preparados comercializados, el cuadrifásico con valerato de estradiol y dienogest tiene indicación en ficha técnica para el sangrado menstrual abundante y en general ambos tienen buena aceptación en mujeres que desean un anticonceptivo hormonal combinado con un estrógeno más fisiológico?.

Anticoncepción en España

Sólo el 16,4% de las españolas toma la decisión según las recomendaciones médicas

El 32,8% de las españolas elige su método anticonceptivo por la comodidad

Un tercio de las CCAA (el 37,5%) dispone de programas formativos que implican a todos los estamentos profesionales sanitarios

Casi el 50% de las mujeres en edad fértil no ha recibido información institucional sobre el uso de anticonceptivos en los últimos 5 años

Solo 6 CCAA han realizado campañas de sensibilización sobre anticoncepción en los últimos 5 años

El 13,3% de las mujeres españolas tiene como criterio de elección la búsqueda de métodos seguros que no perjudiquen la salud, aquellos que provoquen menos efectos secundarios (11,35) o los que no contengan derivados de las hormonas (6,9%)

julio 03/ 2017 (Diario médico)