El empleo de clindamicina, o trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX), después de la incisión y drenaje de un absceso simple, da lugar a una tasa de curación más alta que la incisión y drenaje solos, en las infecciones por Staphylococcus aureus, según un estudio aleatorizado y controlado, a doble ciego, publicado el 28 de junio en la versión electrónica de TheNew England Journal of Medicine.

La clindamicina dio lugar a casi la mitad de las recidivas, en comparación con trimetoprima-sulfametoxazol o placebo, aunque la clindamicina también tuvo aproximadamente el doble de efectos adversos.  “Nuestros hallazgos muestran una ventaja clínica de la antibioticoterapia, además de incisión y drenaje, que parece limitada a los pacientes con infección por S. aureus“, informan el Dr. Robert S. Daum, del University of Chicago Medical Center, en Illinois, Estados Unidos, y sus colaboradores.

“Los datos acumulados de nuestra investigación, y la de Talan y sus colaboradores, cuestionan la noción (basada en gran parte en opiniones de expertos o en estudios más pequeños, no potenciados, de no inferioridad y de menor calidad) de que las tasas de curación no mejoran añadiendo la antibioticoterapia sistémica después de la incisión y el drenaje”, escriben en su artículo.

Trece de los participantes tenían S. aureus resistente a clindamicina. “Estos datos subrayan la relevancia clínica potencial de la resistencia in vitro a la clindamicina. Los participantes infectados con una cepa de S. aureus resistente a clindamicina que se trataron con este antimicrobiano tuvieron tasas de curación similares a los que recibieron placebo”, señalan los autores.

Los investigadores reclutaron a 786 participantes de seis centros médicos académicos en Estados Unidos: University of Chicago Medical Center, Illinois; San Francisco General Hospital, California; Harbor?University of California Los Angeles Medical Center, Torrance; Vanderbilt University Medical Center, en Nashville; Washington University, en San Luis; y Morehouse School of Medicine?Emory University, en Atlanta.

Del total de los participantes, 64,2% se conformaba por adultos, y 35,8% por niños, divididos en tres grupos de edad (< 1 año, 1-8 años, y 9-17 años). Todos los participantes tenían un absceso cutáneo de 5 cm de diámetro, o más pequeño, con una profundidad media de 1,64 cm, y un área media de 3,89 cm2. El absceso tenía 2 cm de diámetro, o era más pequeño en 44,6% de los participantes.

Todos los pacientes recibieron el tratamiento estándar consistente en incisión y drenaje. Posteriormente, los investigadores dividieron de manera aleatoria a los participantes en tres grupos durante 10 días de tratamiento: 266 recibieron clindamicina (300 mg tres veces al día), 263 recibieron trimetoprima-sulfametoxazol (80 mg de trimetoprima, y 400 mg de sulfametoxazol cada 12 horas), y 257 recibieron placebo. La aleatorización también se estratificó “de acuerdo con la presencia de un absceso quirúrgicamente drenable, tamaño del absceso, número de sitios de infección cutánea, y existencia de celulitis no purulenta”.

Dos tercios (67%) de los abscesos de los participantes contenían S. aureus, y aproximadamente la mitad (49,4%) contenía S. aureus resistente a meticilina (SARM). Entre los demás participantes, 13,2% tenía estafilococos coagulasa-negativos, 6,9% especies de estreptococo, y 15% otros microorganismos.

Diez días después de concluido el tratamiento, en un análisis por intención de tratar, 83,1% de los participantes que recibieron clindamicina, y 81,7% de los que recibieron trimetoprima-sulfametoxazol se habían curado, en comparación con 68,9% en el grupo que recibió placebo (p < 0,001 para la comparación entre cada grupo de antibiótico, y el grupo con placebo).

julio 10/ 2017 (Medscape)

Estar divorciado al parecer confiere un mayor riesgo de accidente cerebrovascular que otras formas de estado civil, como estar casado, soltero (no divorciado), o viudo, señala un nuevo estudio, y el efecto aparentemente es más acentuado en los hombres.

El estudio, presentado en el Congreso de la Organización Europea para el Accidente Cerebrovascular (ESOC) 2017, demostró que vivir en matrimonio, así como vivir solo, en soltería o viudez, no afectaba al riesgo de accidente cerebrovascular en algún grado clínico significativo, pero las tasas de accidente cerebrovascular fueron más altas en hombres divorciados.

“Existen muchos estudios que muestran que el matrimonio se relaciona con menos riesgo de accidente cerebrovascular, y otras complicaciones médicas, pero no se han resuelto las diferencias en otros estados civiles (soltero, viudo, o divorciado)”, comentó a Medscape Noticias Médicas el coautor del estudio, el Dr. Tom SkyhØj Olsen, del Bispebjerg University Hospital, en Dinamarca.

“Nuestros datos parecen indicar que no importa estar casado o soltero, lo que parece afectar al riesgo de accidente cerebrovascular es el cambio en la situación de vida relacionada con el divorcio. Aparentemente esto impacta más a los hombres que a las mujeres”, señaló el Dr. Olsen.

Asimismo, el investigador comentó que los resultados pueden explicarse debido a que el divorcio tiene un efecto adverso sobre el estilo de vida. “El divorcio suele asociarse a una embestida de problemas (alojamiento, estrés económico, y emocional), y esto puede acompañarse de un aumento en el tabaquismo, y el consumo de bebidas alcohólicas”.

“Las personas casadas por lo general tienen un estilo de vida más sano que quienes no lo son. Muchos estudios han demostrado esto. En general tienen tasas más bajas de tabaquismo, así como de consumo de bebidas alcohólicas“, según el clínico.

Sobre la diferencia observada entre hombres y mujeres, el Dr. Olsen expresó: “Nuestros resultados pueden señalar una diferencia de género en la capacidad para adaptarse a los cambios que conlleva el divorcio. Las mujeres pueden adaptarse mejor a esto que los hombres“.

Para el estudio, los investigadores analizaron datos del sistema de registro civil danés sobre edad, género, estado civil (casado, soltero, divorciado, o viudo), nivel de formación educativa, e ingresos y datos disponibles del registro de accidente cerebrovascular danés, que contiene información de todos los pacientes hospitalizados con accidente cerebrovascular agudo en Dinamarca.

Investigaron el estado civil en todos los pacientes mayores de 40 años ingresados a un hospital entre los años 2003-2012, en comparación con la población danesa general. Se estimaron los riesgos relativos para accidente cerebrovascular en relación con el estado civil, haciendo el ajuste con respecto a edad, género, año calendario, ingresos familiares, y nivel de educación.

El estudio incluyó a 58.807 pacientes que habían tenido un accidente cerebrovascular, de los cuales 52% pertenecía al grupo de casados, 9% al de solteros, 13% al de divorciados, y 26% al de viudos.

Los resultados demostraron que después del ajuste con respecto a edad, género, año calendario, ingresos económicos, y formación educativa, en comparación con las personas casadas, los solteros y los no divorciados, al igual que los viudos, no tuvieron ningún incremento en el riesgo de accidente cerebrovascular, pero los divorciados mostraron un aumento estadísticamente significativo en el riesgo de presentar accidente cerebrovascular. Este mayor riesgo fue más alto para los hombres divorciados (hazard ratio [HR]: 1,23) que para las mujeres divorciadas (HR: 1,11).

julio 10/ 2017 (medscape)

Un equipo de la Universidad de Granada ,  España ha demostrado que es posible mejorar la movilidad de los brazos de enfermos con esclerosis múltiple (EM) en solo ocho semanas, a través de un programa de intervención domiciliaria de dos sesiones semanales de una hora.

Los 37 participantes del estudio fueron reclutados en la Asociación de Esclerosis Múltiple de Granada y fueron aleatorizados a un grupo control. El grupo intervención recibió, adicionalmente al tratamiento de la asociación, 16 sesiones de 60 minutos de rehabilitación domiciliaria. Cada sesión se inició con un pequeño calentamiento, y continuó con la realización de ejercicios de destreza manual con masilla terapéutica putty, pequeños objetos como botones, canicas? y ejercicios de fortalecimiento con bandas elásticas de teraband.

Para terminar, se llevaron a cabo ejercicios de estiramientos. El grupo control recibió, además, un folleto con imágenes y un texto de fácil comprensión sobre ejercicios que debía de realizar en su domicilio.

La esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmune caracterizada por presentar una degeneración progresiva, y representa la segunda causa de deterioro funcional más prevalente en adultos jóvenes.

 ?Esta patología causa síntomas motores y cognitivos-conductuales, una disminución de la capacidad motora y una reducción de diferentes aspectos funcionales de estas personas?, afirma Araceli Ortiz Rubio, del departamento de Fisioterapia de la UGR.

Aproximadamente más de un 75% de la personas con diagnóstico de EM manifiestan una afectación de los brazos, lo que les dificulta desarrollar sus actividades básicas de la vida diaria.

 ?La afectación de los brazos se muestra con la disminución de la fuerza de la mano, la fuerza de la pinza, una disminución de la coordinación, destreza y rango de movimiento causando dificultad en la ejecución de actividades como abotonarse una camisa o desenroscar el tapón de una botella?, destaca la investigadora de la UGR.

Este hecho causa una reducción de la independencia funcional y, con ello, una reducción de la participación social y la calidad de vida. ?Al tratarse de una enfermedad progresiva, un tratamiento de rehabilitación domiciliario sería una buena alternativa al tratamiento proporcionado por un hospital o centro de rehabilitación?, apunta Ortiz.

julio 10/ 2017 (UGRD)

Investigadoras del Centro de Investigación Biomédica en Red-Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (Ciberobn),dependiente del Instituto de Salud Carlos III, acaban de comprobar con un ratón modificado genéticamente que es posible perder peso sin variar la cantidad de comida ingerida. En un trabajo publicado en Cell Metabolism,  Noelia Martínez Sánchez y Patricia Seoane Collazo, del grupo de NeurObesidad de la Universidad de Santiago de Compostela (USC), describen por vez primera el mecanismo molecular que explica científicamente este nuevo paso frente a la obesidad.

Las investigadoras demostraron que el hipotálamo regula íntegramente el metabolismo lipídico corporal, es decir, la producción de grasas en el hígado. En concreto, el grupo del Ciberobn evidencia que las hormonas tiroideas, actuando directamente en el hipotálamo, promueven la producción de grasas en el hígado. Estas grasas serían enviadas a través de la circulación sanguínea al tejido adiposo pardo donde se queman, aumentando el gasto calórico. La grasa parda es aquella que no almacena lípidos (al contrario que la grasa blanca), sino que los quema para obtener energía que, a su vez, se disipa en forma de calor.

Además de la identificación de este mecanismo, igualmente novedosa es la forma de constatarlo ya que las investigadoras del grupo NeurObesidad han generado por vez primera un ratón deficiente en la proteína AMPK en sus neuronas del hipotálamo. La importancia de esta proteína, involucrada en los primeros pasos de la producción de lípidos, radica en su sensibilidad a cualquier variación en los niveles energéticos de la célula y el organismo.

En la investigación tuvieron especial protagonismo ratones genéticamente modificados en los que se eliminó la proteína AMPK selectivamente en unas pocas neuronas de una región hipotalámica. Las investigadoras corroboraron que estos animales, comparados con otros sin manipular, presentan un menor peso corporal por una mayor activación de la grasa parda sin que se haya producido variación alguna en el volumen de alimento ingerido.

La conclusión, en palabras de Noelia Martínez y Patricia Seoane, es que “pierden peso comiendo lo mismo”.

Función coordinadora
En la base de este mecanismo se encuentra la función do hipotálamo, una zona del cerebro que regula el estado energético de todo el organismo. Las hormonas tiroideas actúan en el hipotálamo modulando diversas vías moleculares, la más importante de ellas la regulada por la proteína AMPK, aclaran las investigadoras. Las doctoras Martínez Sánchez y Seoane Collazo, mediante diversos estudios farmacológicos y genéticos, demostraron que las hormonas tiroideas inhiben la función de AMPK en una población específica de neuronas hipotalámicas “lo que activa dos rutas moleculares que regulan la función del hígado y de la grasa parda, respectivamente”.

Estos datos explican el interés que el tejido adiposo pardo despierta como posible diana terapéutica en el tratamiento de la obesidad. Aunque Noelia Martínez y Patricia Seoane recuerdan que “aún resta mucho camino por andar”, el mecanismo descrito abre una nueva vía en el tratamiento de enfermedades metabólicas, porque hasta ahora, como ellas mismas explican, no existían datos que vinculasen la acción central de las hormonas tiroideas con la función hepática.

julio 10/ 2017 (Diario médico)

El equipo de investigadores ha identificado unos nuevos biomarcadores que señalan si el cerebro ha sufrido alguna lesión y esperan poder obtener buenos resultados de ellos para realizar una prueba en el ámbito deportivo que detecte lesiones cerebrales.

Investigadores de la Universidad de Birmingham han identificado biomarcadores inflamatorios que indican si el cerebro ha sufrido una lesión. El equipo, dirigido por Antonio Belli, en el Colegio de Ciencias Médicas y Dentales de la Universidad, espera utilizar estos nuevos biomarcadores para desarrollar una prueba que se puede utilizar en el lado de un campo deportivo o para detectar lesiones cerebrales en el escenario de un incidente.

Lisa Hill, del Instituto de Inflamación y Envejecimiento de la Universidad de Birmingham, dijo: “La lesión cerebral traumática (LCT) es la principal causa de muerte y discapacidad entre los adultos jóvenes y, según la Organización Mundial de la Salud, Se convierten en la principal causa mundial de discapacidad neurológica en todos los grupos de edad.

“En la actualidad, no existen biomarcadores fiables para ayudar a diagnosticar la gravedad del Traumatismo craneoencefálico. Para identificar a los pacientes que corren el riesgo de desarrollar lesiones secundarias que deterioran la función, dañan otras estructuras cerebrales y promueven una mayor muerte celular. Así, el descubrimiento de biomarcadores confiables para el manejo del LCT mejoraría las intervenciones clínicas“, ha afirmado Hill.

Los marcadores inflamatorios son particularmente adecuados para el descubrimiento de biomarcadores, ya que el LCT conduce a alteraciones muy tempranas en las proteínas inflamatorias.

En este nuevo estudio publicado hoy en Scientific Reports, se tomaron muestras de sangre de 30 pacientes heridos en la primera hora de la lesión antes de que el paciente llegara al hospital. Se tomaron muestras de sangre subsecuentes a intervalos de cuatro, 12 y 72 horas después de la lesión. Estas muestras de sangre se examinaron entonces para detectar biomarcadores inflamatorios que se correlacionaban con la gravedad de la lesión usando métodos de detección de proteínas.

En el laboratorio, el equipo utilizó un panel de 92 proteínas humanas asociadas a la inflamación al analizar las muestras de sangre, las cuales fueron examinadas simultáneamente.

Los resultados identificaron tres biomarcadores inflamatorios, conocidos como: CST5, AXIN1 y TRAIL, como nuevos biomarcadores tempranos de LCT. CST5 identificó a los pacientes con lesión cerebral traumática y, lo más importante, fue capaz de hacerlo en la primera hora de la lesión. AXIN1 y TRAIL fueron capaces de discriminar entre LCT y los controles del paciente sin lesiones en menos de una hora.

Valentina Di Pietro, también del Instituto de Inflamación y Envejecimiento de la Universidad de Birmingham, dijo: “La detección temprana y objetiva prehospitalaria de LCT apoyaría la toma de decisiones clínicas. Además, el diagnóstico correcto de LCT, permitiría a los médicos implementar estrategias para reducir la lesión cerebral secundaria en etapas tempranas, por ejemplo, optimizando la entrega de sangre y oxígeno al cerebro y evitando maniobras que podría aumentar potencialmente la presión intracraneal”.

“Además, esto tiene implicaciones potenciales para el desarrollo de fármacos, ya que nuevos compuestos podrían ser administrados inmediatamente después de la lesión y potencialmente comenzados en la carretera, si había suficiente confianza en el diagnóstico de LCT?, ha conlcluído Di Pietro.

julio 10/ 2017 (Diario médico)

Predecir qué pacientes no responderán al tratamiento puede ayudar a evitar los efectos secundarios innecesarios y permitirá ofrecerles alternativas más beneficiosas, como pueden ser la cirugía programada con mayor antelación o la participación en estudio

Investigadores del Programa Contra la Resistencia Terapéutica del Cáncer (ProCURE), del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (IDIBELL) y del Instituto Catalán de Oncología (ICO) han desarrollado una nueva herramienta que permite establecer la probabilidad de respuesta al tratamiento preoperatorio en tumores de recto localmente avanzados.

Predecir que pacientes no responderán al tratamiento puede ayudar a evitar efectos secundarios innecesarios y permitirá ofrecerles alternativas más beneficiosas, como pueden ser la cirugía programada con mayor antelación o la participación en estudios clínicos, según los datos de un trabajo publicado en Annals of Oncology.

“Dentro del espectro del cáncer colorrectal, el cáncer de recto localmente avanzado (LARC) es el único caso clínico en que se prescribe sistemáticamente un tratamiento quimioterápico previo a la cirugía”, explica el líder del estudio y jefe del grupo de investigación de resistencia y microentorno tumoral, David García-Molleví. “Sin embargo, hoy en día, es muy difícil predecir la respuesta de los pacientes a este tratamiento preoperatorio; se sabe que alrededor de un 60 por ciento de los pacientes de LARC no responderán, pero hasta ahora no se disponía de marcadores suficientemente robustos para identificarlos” añade.

Posibles biomarcadores predictores
Con la ayuda de un microscopio de captura láser y herramientas de análisis de RNA, el investigador Samuel Gonçalves caracterizó varias zonas de una serie de tumores, distinguiendo entre las células tumorales y las del estroma, el tejido que la rodea. Comparando los resultados del análisis entre pacientes que había repuesto y pacientes que no, los investigadores del Idibell-ICO observaron que las propias células tumorales no presentaban diferencias significativas. En cambio, el estroma tumoral era muy diferente entre ambos tipos de pacientes, lo que podía convertirlo en una gran fuente de biomarcadores predictores. Concretamente, y tras un proceso de refinamiento, identificaron 5 genes clave susceptibles de convertirse en biomarcadores de la respuesta al tratamiento.

“Una vez teníamos identificados los genes, trasladamos los resultados a nivel proteico para diseñar una herramienta inmunohistoquímica económica, reproducible y con más relevancia biológica; también conseguimos reducir el análisis a tan sólo dos proteínas del estroma, la fibronectina y el colágeno 3“, destaca García-Molleví.

Esta nueva herramienta de predicción inmunohistoquímica ha sido validada en una cohorte con datos provenientes de 36 pacientes, logrando una probabilidad de acierto del 88 % de cuando el test es positivo, es decir, cuando predice que el paciente no responderá al tratamiento. Una vez publicados estos resultados, los investigadores del IDIBELL-ICO se plantean ampliar la validación de una herramienta en un estudio prospectivo multicéntrico con un mayor número de participantes.

julio 10/ 2017 (Diario médico)

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Comprehensive clinical, pathological and molecular characterization of a cohort of locally advanced rectal cancer patients: Towards an integrative classification for rectal cancer management