Un estudio con cien pacientes dirigido por Ashutosh Kacker, del Hospital Presbiteriano de Nueva York y del Weill Cornell Medical College, ha comprobado que la aromaterapia con lavanda reduce “ligeramente” la ansiedad preoperatoria en cirugía ambulatoria de procedimientos en otorrinolaringología general, según se recoge en el último número de Laryngoscope Investigative Otolaryngology.

El grupo experimental recibió aromaterapia con lavanda inhalada en el área de espera, mientras que el de control recibió atención de enfermería estándar. Ambos grupos reflejaron su ansiedad en una escala analógica visual al llegar al área de espera preoperatoria y al momento de partir al quirófano. “La ansiedad preoperatoria está asociada con un mayor uso de anestésicos, una mayor duración de la hospitalización y una menor capacidad para combatir las infecciones y comprender la información sobre la cirugía”, justifica Kacker. “Dada la simplicidad, la seguridad y la rentabilidad de la aromaterapia, se debería considerar su uso para manejar este problema tan común”.

No es mala idea que las salas de espera y los quirófanos huelan bien, estén limpios y tengan música de fondo; si encima el trato es cordial, en algunos casos no hará falta ni anestesia.
noviembre 22/2017 (diariomedico.com)

Carmen Gómez Candela, jefe de la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética del Hospital madrileño de La Paz, considera que el diagnóstico de la disfagia a sólidos puede ser “relativamente fácil si el paciente tiene unos síntomas muy claros y el médico de atención primaria conoce la enfermedad”. Reconoce, no obstante, que hay casos en los que no todo está tan claro y que, por tanto, hay que derivar al hospital. En ese sentido, añade que en su centro tienen un equipo multidisciplinar de disfagia que es el que valora la existencia de la disfagia y su tipología “para luego investigar cuál es su causa, porque la disfagia es un síntoma de otras enfermedades o dolencias”. Para despejar dudas en este sentido, DM y Nestlé Health Science colaboran para subrayar la importancia de la enfermedad y su correcto diagnóstico.

En el caso de la disfagia a sólidos, ésta suele ser síntoma de tumores y otras lesiones propias de la orofaringe, así como de acalasias y otros problemas esofágicos. También suele ser un síntoma claro del envejecimiento, ya que, como afirma Gómez Candela, “el propio acto de envejecer ya disminuye, entre otras cosas, la capacidad de masticación, la fuerza de movilidad de la lengua o la capacidad de deglutir”.

Tres pruebas diagnósticas

En todo caso, y según la especialista, existen tres pruebas médicas que pueden facilitar el diagnóstico de la disfagia. En primer lugar estaría la más básica: el conocido como test de volumen-viscosidad. “En unas condiciones regladas al paciente se le van dando líquidos espesados en distintas consistencias para ver en qué momento falla la deglución”. De esa forma, los médicos saben si la disfagia es a sólidos, a líquidos, a textura miel, a textura puding o cualquier otro tipo.

En una segunda instancia, estaría la prueba diagnóstica de videofluoroscopia, una especie de radiografía que toma un contraste para ver con detalle cómo se va haciendo todo el proceso de la deglución. Finalmente, estaría la exploración con endoscopia, realizada habitualmente por los otorrinolaringólogos, en la que también se puede observar con detalle cómo se realiza el proceso de deglución para ver en qué momento se produce el problema. Es una información de gran importancia, ya que dependiendo de qué tipo de disfagia se trate y de dónde se produce, el abordaje y el proceso de rehabilitación de los pacientes difiere.

“El rehabilitador, en este caso el foniatra o el logopeda, tiene que dar instrucciones muy precisas dependiendo de dónde esté el problema, ya que el programa de rehabilitación cambia, las posturas a la hora de comer no son iguales y los músculos que hay que reforzar tampoco son los mismos. En el esófago, por ejemplo, no hay rehabilitación posible, porque la musculatura es lisa y no responde a la voluntad de las personas, pero lo que tiene que ver con la masticación y los tramos altos de la deglución sí puede mejorar bastante con una adecuada rehabilitación”.

Rehabilitación y nutrición

Una vez diagnosticada la disfagia, el tratamiento pasa por la rehabilitación, para intentar en la medida de lo posible revertir sus síntomas; así como por la nutrición, que adquiere especial importancia, ya que una de las complicaciones a las que están más expuestos los pacientes con disfagia a sólidos es a la desnutrición. Así lo corrobora Gómez Candela y refutan diferentes estudios. Sin ir más lejos, el texto Protein content of puréed diets: implications for planning, publicado en 2007 por Dahl, Whiting y Tyler en la revista canadiense de investigación y práctica dietética, concluía que las dietas elaboradas en casa para pacientes con disfagia eran nutricionalmente inadecuadas, tenían bajo aporte calórico y proteico y eran deficitarias en algún micronutriente como el hierro, el calcio o la vitamina C. Una conclusión a la que también habían llegado cinco años antes Rubio, Cabrerizo y Galaz en el Estudio comparativo y aleatorio entre la dieta triturada habitual hospitalaria frente a una fórmula hipercalórica e hiperproteica. Según sus datos, los pacientes con dieta triturada convencional no alcanzaban los requerimientos nutricionales en un 83 por ciento de los casos. La cifra descendía de forma drástica hasta el 38 cuando los pacientes con disfagia eran alimentados con preparados industriales.

Y todo ello pese a que, como apunta Gómez Candela, desde los hospitales se facilitan a los cuidadores y familiares de pacientes con disfagia “una serie de recomendaciones de cómo hacer un menú semanal y combinar los alimentos”. Sin embargo, como añade, seguir esto no siempre resulta fácil. Por ello, en los hogares y hospitales, cada vez ha ganado más peso la alimentación industrial. “Todos los segundos platos de purés que servimos en La Paz son ya comerciales porque nos garantizan el nutriente más importante, las proteínas, y un contenido equilibrado en minerales, grasas y sal”.

La opinión de Gómez Candela sobre los preparados industriales es bastante generalizada entre los expertos en disfagia. Así, Cristina Velasco y Pilar García-Peris, de la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, concluyen en un artículo publicado en 2014 en Nutrición Hospitalaria que los productos disponibles en el mercado presentan una serie de ventajas frente a las dietas trituradas de manera tradicional. Entre ellos, que “son fáciles de preparar y servir, aseguran un valor nutricional y una textura adecuada, y el riesgo sanitario es menor al necesitar menos manipulación”.
noviembre 22/2017 (diariomedico.com)

Una nueva terapia celular, similar a la que emplea los linfocitos T-CAR, ha logrado la remisión en una proporción significativa de niños y adultos jóvenes con leucemia linfoblástica aguda de células B resistente al tratamiento que participaron en un pequeño ensayo. Así lo acaba de publicar en Nature Medicine un grupo de investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford y del Instituto Nacional del Cáncer.

El tratamiento que han empleado es parecido pero no exactamente igual a la llamada terapia con linfocitos T-CAR, que se sirve de células T del propio paciente modificadas para que expresen receptores antigénicos quiméricos (CAR) dirigidos a la molécula CD19, en la superficie de las células cancerosas. La Agencia de Alimentos y Fármacos (FDA) ha aprobado recientemente esta terapia para tratar algunos tipos de cáncer hematológico.

La nueva terapia que ocupa ahora este estudio modifica genéticamente las células T del paciente para dirigirse a una molécula diferente, CD22. El nuevo enfoque es útil porque las células tumorales de algunos pacientes dejan de expresar la molécula CD19 en sus superficies celulares.

En este ensayo en fase I, 15 de los 21 pacientes con leucemia de células B habían recaído o no habían respondido al tratamiento con células T-CAR anti CD19, un abordaje que ahora se emplea como último recurso.

“Es la primera vez que hemos visto tasas de respuesta similares a las que obtuvimos cuando probamos por primera vez la terapia con T-CAR anti CD19″, afirma Crystal Mackall, directora asociada del Instituto del Cáncer de Stanford. “Estábamos preocupados por no encontrar nada comparable. Pero este estudio da esperanza a la idea de que puede haber otro tratamiento similar, muy potente”. Los investigadores esperan que la selección simultánea de CD19 y CD22 pueda dar como resultado una terapia muy potente, que las células cancerosas no puedan evadir.

Mackall es la autora principal del estudio y Terry Fry, hematólogo y oncólogo pediátrico del Instituto Nacional del Cáncer, es el investigador principal y quien dirigió la realización del ensayo en el instituto.

El estudio incluyó a pacientes de 7 a 30 años con leucemia linfoblástica aguda de células B que recibieron diferentes dosis de la terapia con células T-CAR anti CD22. Cada uno de los participantes había recibido al menos un trasplante de médula ósea, y 10 de los 15 pacientes que ya habían recibido tratamiento dirigido a CD19 ya no expresaban esta molécula en la superficie de las células tumorales.

Remisión de seis meses

En el nivel de dosis más bajo, uno de cada seis pacientes alcanzó la remisión completa después del tratamiento con las células T-CAR anti CD22. Sin embargo, cuando los investigadores elevaron la dosis al siguiente nivel en el estudio, 11 de 15 pacientes (73 por ciento) presentaron la remisión. La terapia también fue relativamente bien tolerada.

Las remisiones duraron una mediana de seis meses; tres pacientes permanecen en remisión completa a los seis, nueve y 21 meses después de la terapia. Cuando los investigadores investigaron más a fondo, comprobaron que las células tumorales en aquellos pacientes que habían recaído comenzaron a expresar niveles de CD22 inferiores a lo normal.

“El mensaje final es que hemos encontrado otra terapia con células T-CAR que muestra actividad de alto nivel en esta primera fase de estudio. Pero la tasa de recaídas también fue alta. Por lo tanto, esto obliga a ser aún más sofisticado: ¿En qué cantidad de diana hay que incidir para alcanzar un tratamiento exitoso y duradero? ¿Qué sucede si nos centramos tanto en CD19 como en CD22 simultáneamente?”

Fry y Mackall ya están abordando esa última pregunta con una célula T-CAR que reconoce tanto a CD19 como a CD22. Han confirmado que esta célula T puede destruir células cancerosas en el laboratorio y en modelos animales, y lo están probando en un nuevo ensayo clínico que ya se ha abierto en Stanford y que se abrirá pronto en Instituto Nacional del Cáncer.
noviembre 22/2017 (diariomedico.com)