Las personas que nacen con un defecto congénito en el corazón, conocido como foramen oval permeable (FOP), podrían tener un riesgo más alto de ictus tras una cirugía.Los investigadores analizaron el historial de 150 198 personas que se sometieron a una cirugía entre 2007 y 2015. La muestra tenía una media de edad de 55 ± 16 años y 1540 pacientes (1 %) habían recibido el diagnóstico de FOP antes de la cirugía.

En los 30 días posteriores a la operación, 850 personas (0,6 %) sufrieron un ictus isquémico, 49 (3,2 %) de las cuales padecían FOP, que contrasta con el 0,5 % de pacientes que sufrieron un ictus isquémico pero no tenían un FOP.

Ya era conocido que el FOP aumenta el riesgo de un segundo ictus en personas que ya han sufrido un accidente cerebrovascular, pero destaca que el riesgo de ictus durante el breve periodo de observación de 30 días tras la cirugía es incluso más elevado que el riesgo observado a lo largo de varios años en los pacientes que habían sufrido un ictus anterior no vinculado con la cirugía. El estudio fue publicado en JAMA 2018; 319: 452-62.
marzo 18/2018 (neurologia.com)

Un mayor número de niños de lo que se pensaba podrían estar viviendo en Estados Unidos con daño cerebral por el consumo prenatal de alcohol. El estudio de cuatro comunidades del país cuestiona la prevalencia comúnmente aceptada de menos del 1 % de niños con síndrome alcohólico fetal (SAF).

El estudio incluyó a 6639 estudiantes de primer curso de cuatro áreas diferentes de Estados Unidos. El 51,9 % eran de sexo masculino, tenían una edad media de 6,70 ± 0,41 años y su madre era de raza blanca en un 79,3 % de los casos. Los niños se sometieron a evaluaciones detalladas y se entrevistó a las madres sobre sus hábitos de consumo de alcohol durante el embarazo y otros factores como el tabaquismo, el consumo de drogas y la atención prenatal.

En total, se identificaron 222 casos de SAF. En un cálculo conservador, los investigadores estimaron una prevalencia de 11,3 a 50,0 casos por cada 1000 niños. Los trastornos fueron menos comunes en el medio oeste y más habituales en las Montañas Rocosas. Una estimación menos conservadora apuntaba a una prevalencia de 31,1 a 98,5 casos por 1000 niños.

Esta diferencia se explica por el hecho de que no todos los estudiantes pudieron ser evaluados y la estimación conservadora daba por sentado que ninguno de esos niños tenía un SAF, algo poco probable. De los 222 niños que se encontró que padecían SAF, solo dos habían sido diagnosticados antes del estudio. El trabajo fue publicado en JAMA 2018; 319: 474-82.
marzo 18/2018 (neurologia.com)

Aunque la abdominoplastia está clasificada como procedimiento cosmético, mejora dos de los síntomas más comunes experimentados por las mujeres después de dar a luz. Así lo atestigua un estudio publicado en la Journal of the American Society of Plastic Surgeons.

El estudio incluyó 214 mujeres sometidas a abdominoplastia después de una media de 2.5 partos, las cuales rellenaron un cuestionario antes y después de la cirugía. Antes de ésta el 51 % reportó un nivel de discapacidad severa o moderada por causa del dolor lumbar, mientras que la incontinencia urinaria fue definida como problema significativo por el 42 %.

En los cuestionarios de seguimiento a las 6 semanas y a los 6 meses ambos aspectos mejoraron significativamente. En la última evaluación solo el 9 % de las pacientes seguía con dolor lumbar moderado, mientras que la percepción de la incontinencia como problema persistía en tan solo el 2 %. Las mejoras en este último ámbito tuvieron lugar en las primeras 6 semanas de la intervención, sin progresar después. En contraste, el dolor de espalda mejoró progresivamente. El beneficio fue independiente de la técnica quirúrgica utilizada.

Alastair Taylor, director del estudio, afirma que los resultados son consistentes con casos clínicos previamente descritos en la literatura científica.
marzo 18/2018 (immedicohospitalario.es)

Los resultados de un estudio de la Universidad de Wisconsin indican que la lisil-tirosil-cisteínamida (KYC), un nuevo inhibidor de la mieloperoxidasa (MPO), no solo atenúa el estrés oxidativo inducido por este enzima en la inflamación, sino que también reduce el daño axonal y la desmielinización en un modelo de esclerosis múltiple (EM).

Hao Zhang, director del estudio, afirma que la MPO es un enzima prooxidativa liberada por las células mieloides durante los procesos inflamatorios y es responsable del daño tisular asociado. El tratamiento intraperitoneal con KYC una o dos veces al día redujo significativamente los índices de la enfermedad en comparación con los ratones que recibieron placebo, incluso con la menor de las dosis ensayadas.

El tratamiento también estimuló la neurogénesis y la regeneración de los oligodendrocitos, o células productoras de mielina. En el examen de los niveles de MPO en la médula espinal de los ratones los investigadores constataron un aumento durante el proceso de hacerlos genéticamente susceptibles a la EM.

Dado que el tratamiento redujo esta elevación, Zhang indica que, en su conjunto, los resultados adjudican un papel preponderante a la MPO en la patogénesis de la forma progresiva de la enfermedad.
marzo 18/2018 (immedicohospitalario.es)

Takeda ha publicado nuevos datos en RWE que evalúan la eficacia comparativa de Entyvio (vedolizumab) frente al tratamiento con antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-?) en pacientes con colitis ulcerosa (CU) o enfermedad de Crohn (EC) de actividad moderada o grave.

Así, en los pacientes con CU tratados con vedolizumab en comparación con antagonistas del TNF-? se presentaron tasas acumuladas a los 12 meses de curación de la mucosa (50 % frente al 42 %) y de remisión clínica (54 % frente al 37 %) estadísticamente significativas y tasas de remisión clínica sin esteroides numéricamente mayores (49 % frente al 38 %).

Por otra parte, en referencia a la EC, los resultados mostraron tasas acumuladas a los 12 meses de curación de la mucosa significativamente mayores (50 % frente al 41 %) y tasas de remisión clínica (38 % frente al 34 %) y remisión clínica sin esteroides (26 % frente al 18 %) numéricamente mayores en comparación con el tratamiento con antagonistas del TNF?.

Los estudios se realizaron por el consorcio VICTORY, una red de 12 centros punteros especializados en enfermedad inflamatoria intestinal (EII) de Estados Unidos, que constituye la primera cohorte grande bien caracterizada de pacientes tratados con vedolizumab en un contexto real en dicho país y fueron presentados en el marco del XIII Congreso de la Organización Europea de Enfermedad de Crohn y Colitis (ECCO) celebrado en Viena, Austria.

Takeda también ha presentado datos clínicos obtenidos en el estudio de fase 3b abierto, multicéntrico y prospectivo (VERSIFY) para evaluar la eficacia de vedolizumab en la EC en la curación completa de la mucosa (ausencia de ulceraciones), la remisión endoscópica (puntuación endoscópica simple de la EC [SES-CD] ? 4) y la respuesta endoscópica (reducción del 50 % de la puntuación SES-CD con respecto al momento basal).

Los resultados en la semana 26 revelaron que vedolizumab indujo la curación completa de la mucosa (15 %), la remisión endoscópica (12 %) y la respuesta endoscópica (25 %) en la población total de pacientes con EC, sobre todo en casos no tratados previamente con anti-TNF? (curación completa de la mucosa del 24 %, remisión endoscópica del 20 % y respuesta endoscópica del 28 %).
marzo 18/2018 (immedicohospitalario.es)