Jay L. Hoecker, miembro emérito del Departamento de Medicina Pediátrica y Adolescente de Mayo Clinic, refirió que no existe evidencia científica de que la terapia de quelación sea un tratamiento eficaz para el autismo, y advirtió que puede ser peligrosa.

El experto destaca que aún no hay cura para este padecimiento, que ahora se denomina trastorno del espectro autista en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5 más reciente, publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría.

En el marco del Día Mundial de Concienciación sobre el Autismo, que se conmemora hoy 2 de abril, menciona que algunos médicos y padres han considerado esta terapia como la cura a este problema de salud bajo la creencia de que la causa del autismo es la exposición al mercurio, por ejemplo, debido a las vacunas de la infancia.

La quelación es un procedimiento en el que se inyectan o se toman vía oral, sustancias que agrupa a los metales que hay en el cuerpo para después excretarlos, entre ellos, el mercurio.

Sin embargo, al no haber evidencia de que exista un vínculo entre la exposición al mercurio y el autismo, se somete a los menores a un riesgo que puede causarles daño renal potencialmente mortal, precisa el especialista.

‘Siempre es recomendable consultar con el médico de cabecera en caso de que esté considerando la posibilidad de usar un tratamiento alternativo para un trastorno del espectro autista, para identificar las opciones de tratamiento y los recursos locales que brindan apoyo, o bien derivarle a un profesional médico que pueda hacerlo’, agrega.

El tema de la exposición a agentes tóxicos ambientales -como el mercurio, el plomo y muchas otras toxinas más- y la relación con el trastorno del espectro autista es complejo, y la calidad de los estudios varía considerablemente.

Jay L. Hoecker explica que el trastorno del espectro autista es una enfermedad relacionada con el desarrollo del cerebro que afecta la manera en la que una persona percibe y socializa con otras personas, lo que causa problemas en la interacción social y la comunicación, además de que comprende patrones de conducta restringidos y repetitivos.

Un niño o un adulto con trastorno del espectro autista puede presentar cualquiera de los siguientes signos: no responde a su nombre o, en ocasiones, parece no escucharte, se resiste a los abrazos y las caricias, pues prefiere jugar solo y se abstrae en su propio mundo.

No suele hacer contacto visual y carece de expresión facial, no habla o lo hace tardíamente, pierde la capacidad que tenía para decir palabras u oraciones, no mantiene ni inicia una conversación, o únicamente lo hace para pedir algo.

Habla con tono o ritmo anormal utilizando voz cantarina o hablando como robot, realiza movimientos repetitivos, como balancearse, girar o aletear con las manos, realiza actividades que podrían causarle daño, como morderse o golpearse la cabeza y desarrolla rutinas o rituales específicos y se altera con el mínimo cambio, entre otros.
abril 1/2018 (Notimex)

La disfagia es la dificultad o imposibilidad de tragar, lo que puede acarrear graves problemas respiratorios o nutricionales para quien la sufre.

“La incidencia en fase aguda en adultos con disfagia llega al 33 %. Además, entre un 30 % y un 40 % de los pacientes presentan trastornos de la deglución, lo que origina muchas complicaciones que afectan a la calidad de vida“, explica Pilar Rey Mourelle, logopeda del Hospital HM Rosaleda de Santiago especializada en trastornos de la deglución y terapia miofuncional, quien apuesta por tratamientos personalizados para que los pacientes superen la enfermedad.

En adultos, la disfagia surge a menudo después de accidentes con traumatismo de cabeza y cuello, así como cáncer de garganta y boca. “La mayoría de los pacientes que han necesitado cirugía oral por cáncer en la musculatura orofacial y laríngea presentan disfagia o problemas para hablar“, explica la especialista de HM Hospitales. En estos casos, la terapia debe comenzar en cuanto la herida haya cicatrizado o un mes después de acabar la radioterapia. El tratamiento consiste en la reeducación de la musculatura para recuperar una deglución segura y eficaz.

En el caso de pacientes que han sufrido trastornos neurológicos que han afectado al habla y la deglución, se recurre a un tratamiento que consiste en la estimulación sensitiva oral, de manera que puedan recobrar las sensaciones gustativas y la movilidad de la musculatura que participa en la deglución. Esta estimulación tiene como fin la recuperación de las funciones perdidas, “por lo que la terapia debe comenzar cuanto antes, en cuanto el paciente sale del coma o se ha estabilizado la lesión“, indica Pilar Rey.

El 84 % de los pacientes con párkinson sufre disfagia, así como el 50 % de las personas que han tenido un accidente vascular cerebral, el 60 % de los que padecen esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y casi la mitad de quienes sufren esclerosis múltiple. A ello se suman muchas otras enfermedades cuya incidencia va en aumento, como es el caso del ictus, que en España se sitúa en torno a los 200 nuevos casos por 100 000 habitantes.

También en la infancia se observa el problema de la disfagia. Se trata de una enfermedad que padecen algunos niños debido a la inmadurez en la deglución. Los pacientes pueden presentar problemas para alimentarse generados por algún tipo de enfermedad motora de origen cerebral o por las secuelas de un traumatismo. En estos casos, que pueden afectar a niños de hasta diez años, la reeducación a la hora de alimentarse se dirige a la instauración de hábitos de masticación que podrían haber sido sustituidos por otros como la succión.

Antes de comenzar la reeducación, es necesario asegurar un suficiente aporte nutritivo y también tener en cuenta que en ningún caso se debe alimentar al niño por la boca si su situación respiratoria o la madurez de sus funciones no lo permiten con garantías suficientes. En caso de no poder alimentarse por la boca, los niños se alimentarán por sonda nasogástrica si el equipo médico que los trata así lo determina.

La deglución atípica se produce cuando el niño mantiene la forma de tragar del recién nacido, en la que prima un fuerte componente labial y no hay oclusión completa. Es bastante frecuente hasta los cinco años de edad y no se considera patológica, por lo que la especialista de HM Hospitales señala los seis años como el momento indicado para consultar el problema. “Más tarde, existe el riesgo de una lengua en posición baja interdental, lo que provoca trastornos de la pronunciación y maloclusión“, afirma Pilar Rey.

En ocasiones son los dentistas quienes detectan el problema cuando ya es necesario recurrir a ortodoncias y tratamientos más agresivos. La especialista del Hospital HM Rosaleda señala que “esto se evitaría con una reeducación a tiempo, por lo que la familia debe estar atenta a cualquier anomalía para actuar cuanto antes”.

La disfagia en sí puede ser muy peligrosa al provocar problemas nutricionales y respiratorios (los alimentos pasan a la tráquea con peligro de complicaciones pulmonares). Pero, tal y como advierte Pilar Rey, la enfermedad se cura. “En cuanto el paciente recupera las funciones perdidas, estas se mantienen en el tiempo, de ahí la importancia de acudir a un profesional especializado en terapia miofuncional cuanto antes y realizar la terapia completa“, manifiesta la especialista de HM Hospitales.

El número de sesiones varía notablemente en función de cada caso. “Para una cirugía oral con láser no suelen ser necesarias más de 10 o 15 sesiones, mientras que con cirugía convencional la terapia puede llegar a tres o cuatro meses. En el caso de disfagia por trastornos neurológicos, el tratamiento puede ser más largo, ya que depende del grado de consciencia y colaboración que pueda ofrecer el paciente“, explica Pilar Rey.

En cualquier caso, el objetivo es “conseguir una deglución segura y eficaz, evitando que los pacientes desarrollen complicaciones respiratorias y nutricionales que puedan comprometer su salud y calidad de vida“, concluye la especialista.
abril 1/2018 (immedicohospitalario.es)

La farmacéutica AbbVie ha organizado en el Hospital Universitario de La Princesa (Madrid) la I reunión sobre “El rol del farmacéutico hospitalario en las Enfermedades Inflamatorias Inmunomediadas” con el objetivo de ayudar al farmacéutico de hospital a mejorar el abordaje de los pacientes con este tipo de dolencias. Esta jornada ha sido avalada por la Sociedad Madrileña de Farmacia Hospitalaria.

Las enfermedades inflamatorias inmunomediadas (IMID) son un grupo de enfermedades que comparten una inflamación crónica sistémica, causada por una alteración del sistema inmune que puede afectar a distintos órganos. Entre las IMID se encuentran la artritis reumatoide, la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la psoriasis, la espondilitis anquilosante, la hidradenitis supurativa, el lupus o la uveítis.

Los Farmacéuticos hospitalarios tienen un papel fundamental en el abordaje de los pacientes con IMID, ya que intervienen en la selección de medicamentos, validación de la prescripción, detección de errores, dispensación y en la educación al paciente, monitorizando la efectividad y seguridad del tratamiento prescrito.

Este escenario ha llevado, a su vez, a potenciar la figura de la Farmacia Hospitalaria en la medición de resultados en salud reportados por los pacientes con enfermedades inflamatorias inmunomediadas.

“Tradicionalmente los resultados de un tratamiento se han basado en medir variables clínicas (síntomas, parámetros de laboratorio, etc). La medición de resultados en salud utiliza cada vez más otras herramientas que miden la calidad de vida, las preferencias de los pacientes o la satisfacción con el tratamiento, junto con medidas farmacoeconómicas. Por lo tanto, es un paso más en la evaluación global de la terapia, actualmente no evaluamos más allá del coste del tratamiento, y lo racional es llegar a conocer los resultados del tratamiento, si está haciendo el efecto que se espera.

Otro escalón más es disponer de información sobre cómo perciben los pacientes el tratamiento y cómo influye en su calidad de vida“, explica Benito García, Director de formación de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) y Jefe de Servicio de Farmacia Hospitalaria del Hospital Universitario Severo Ochoa.

Con respecto a las IMID, existen alteraciones genéticas y factores de riesgo similares que justifican la coocurrencia de varias de estas enfermedades en el mismo individuo. Cerca del 10 % de estos enfermos es diagnosticado de dos o más IMID que coexisten. Por otro lado, las IMID comparten también un mayor riesgo de desarrollar similares comorbilidades, derivado de los efectos crónicos de la inflamación. De hecho, un tercio de estos pacientes tienen comorbilidades de naturaleza diversa, más habitual de tipo cardiovascular, metabólico y psiquiátrico, respectivamente. Desde un punto de vista terapéutico, responden a agentes farmacológicos dirigidos frente a moléculas clave comunes en las rutas inflamatorias.

Las IMID comprenden enfermedades muy heterogéneas que son tratadas habitualmente por diferentes especialistas según sus áreas concretas de experiencia (dermatólogos, reumatólogos, gastroenterólogos, oftalmólogos, internistas,…). Actualmente en España no existen itinerarios clínicos definidos para el manejo de las IMID, sino que cada centro desarrolla iniciativas propias, siendo lo más frecuente el seguimiento independiente del paciente por parte de varios de estos especialistas.

En este sentido, los expertos ponen de manifiesto la necesidad de un abordaje multidisciplinar eficaz y eficiente, que demanda de las instituciones una respuesta organizativa diferente. El rol del farmacéutico en este abordaje multidisciplinar es clave. A través de sus responsabilidades en relación con la adherencia, monitorización de eficacia y seguridad del fármaco y la educación del paciente los farmacéuticos hospitalarios contribuyen a mejorar la respuesta clínica de los pacientes.

Las ventajas del modelo de evaluación de los resultados reportados por los pacientes en la consulta de farmacia hospitalaria son múltiples: permite el seguimiento pormenorizado del tratamiento, la identificación de nuevos síntomas o dolencias, la evaluación de la calidad del cuidado recibido más allá de lo estrictamente terapéutico o la adaptación de la calidad de vida a las circunstancias particulares del paciente. “Este modelo ayuda a un conocimiento más profundo de la propia enfermedad y de su tratamiento. Mejora la comunicación con el profesional sanitario, y su propia satisfacción ya que interviene activamente en el manejo de su enfermedad. Además está demostrado que mejora los resultados terapéuticos y la toma de decisiones“ comenta Benito García.
abril 1/2018 (immedicohospitalario.es)

Diversos estudios han demostrado que las regiones auditivas del cerebro se sincronizan con los estímulos auditivos externos.

Es decir, el cerebro es capaz de acompasar de forma natural la frecuencia de sus ondas cerebrales con las oscilaciones o el ritmo de lo que escucha en cada momento. Sin embargo, poco se sabía hasta ahora de las consecuencias que tenía el efecto de la sincronización cerebral en las regiones del cerebro directamente relacionadas con el procesamiento del lenguaje.

Los investigadores realizaron sendos estudios a 35 y 37 personas, a las que sometieron a la escucha de diferentes frases durante unos seis minutos. A través de la magnetoencefalografía, se analizaron las regiones cerebrales que se sincronizaban con las diferentes bandas de frecuencia.

Según los autores, el experimento ha demostrado que la sincronización con el habla es más intensa cuando el cerebro escucha ondas de baja frecuencia (aquellas relacionadas con el acento, los tonos y la entonación del habla). Esta sincronización derivaría en una activación directa de las regiones cerebrales relacionadas con el procesamiento de lenguaje, como es el caso del área de Broca.

En anteriores trabajos, los investigadores comprobaron que los niños con dislexia muestran una débil sincronización con las bandas de frecuencia baja y, por tanto, una escasa activación de las regiones relacionadas con el procesamiento del lenguaje.

Además, se ha demostrado que los jóvenes que no procesan de manera óptima las ondas de frecuencia baja tienen mayores dificultades para decodificar los fonemas y palabras, lo que se relaciona directamente con la capacidad lectora y sus posibles trastornos, como la dislexia. El estudio fue publicado por Eur J Neurosci 2017.
abril 1/2018 (neurologia.com)

Una investigación reciente sugiere que las personas que toman opiáceos para el dolor crónico pueden reducir la dosis poco a poco sin aumentar su incomodidad, incluso los pacientes que hace mucho tiempo que los están tomando.

Un objetivo del estudio era encontrar una manera de reducir estos fármacos en los pacientes ambulatorios con una fórmula que fuera potencialmente viable; en este caso, dejar que los pacientes sintieran que tenían el control y permitirles detener la reducción gradual del opiáceo en cualquier momento.

Los investigadores preguntaron a 110 personas con un dolor no relacionado con el cáncer que visitaban una clínica del dolor si les gustaría participar en un ensayo para reducir de forma gradual su uso de opiáceos a lo largo de cuatro meses. Un 75 %, con una edad media de 52 años, aceptaron participar. Se excluyó a los que padecían un trastorno por abuso de sustancias y, finalmente, 31 pacientes abandonaron antes de completar el ensayo.

Los participantes podían reducir la dosis que tomaban hasta en un 5% dos veces en un mes. Tal lentitud pretendía minimizar los síntomas de abstinencia y cualquier respuesta negativa física o emocional. En los meses dos a cuatro, se permitió reducir la dosis hasta en un 10% por semana. La mayoría de los pacientes pudieron reducir su dosis de opiáceos sustancialmente. La meta no era llegar a cero, sino ayudar a reducir la cantidad de opiáceos todo lo que pudieran cómodamente sin aumentar el dolor. Ni la dosis que tomaban antes del estudio ni el tiempo en que habían estado tomando opiáceos afectó el éxito de las personas al reducir los fármacos. El estudio fue publicado en JAMA Intern Med 2018.
abril 1/2018 (neurologia.com)