Comenzamos este repaso por la dermatitis atópica (DA), la enfermedad cutánea crónica más frecuente en la infancia, que se presenta como eccema y cursa a brotes. Su prevalencia ha experimentado un aumento progresivo en las últimas décadas. Actualmente, afecta a más del 10 % de los niños en algún momento de la edad pediátrica.

Se trata de una enfermedad cutánea inflamatoria crónica y recurrente de la piel, de mecanismo inmunológico, en la que, como consecuencia de reacciones de hipersensibilidad a antígenos variados (alimentos, neumoalérgenos, proteínas bacterianas), en niños genéticamente predispuestos, se liberan una serie de factores inflamatorios que producen en la piel lesiones de eccema. Estas lesiones eccematosas están constituidas por espongiosis, edema y microvesículas, que dan lugar a prurito, irritación cutánea, rascado y lesiones inflamatorias simétricas, de aspecto y localización variable según la edad y la ubicación de la enfermedad. Se asocia, con frecuencia, a asma, rinitis y alergia alimentaria.

Edades

La dermatitis atópica infantil es un problema de salud pública en los países desarrollados, con cifras de prevalencia entre el 10 y el 20 %. Dentro de un mismo país, las cifras son más altas en las zonas urbanas y en las poblaciones con mayor nivel de vida. En la adolescencia es más frecuente en mujeres. Es, fundamentalmente, una enfermedad propia de la infancia y disminuye su prevalencia e intensidad con la edad. En el 60 % de los pacientes, se inicia en el primer año de vida, fundamentalmente en los primeros seis meses; en el 85 %, en los primeros 5 años, y solo un 10 % inician la enfermedad después de los 7 años. En el 70-80 % de los niños, encontramos antecedentes familiares o personales de enfermedades atópicas.

La incidencia de dermatitis atópica está aumentando en los últimos años, sobre todo en los países desarrollados, en los que están creciendo también todas las enfermedades atópicas. En ellos tenemos cifras de prevalencia por encima del 15 %; mientras que, en países en vías de desarrollo, están por debajo del 5 %. Estos datos se asocian a los estilos de vida, pues, cuando estos niños emigran, presentan prevalencias en los rangos del país de acogida.

El porcentaje de pacientes que llega a la edad adulta con manifestaciones clínicas de esta enfermedad es considerablemente bajo, no siendo mayor al 10 %, ya que una de las características de la dermatitis atópica es su remisión espontánea a medida que avanza la edad del paciente.

La dermatitis atópica en el adulto es una dermatitis grave, caracterizada por xerosis, intenso prurito de difícil control y por la manifestación de placas eccematosas crónicas, liquenificadas, de color rojo o hiperpigmentadas, aunque también se producen brotes agudos con presencia de vesículas y exudados en las nuevas afectaciones.

Las lesiones crónicas se localizan básicamente en el tórax, área facial, pliegues corporales, zonas del cuello, manos y/o pies, y presentan un patrón de distribución algo diferente al descrito en la dermatitis atópica infantil. Concretamente, en el área facial, los párpados suelen ser las zonas más castigadas y requieren, además de control dermatológico, el seguimiento por un oftalmólogo. Su tratamiento tópico debe valorar la idoneidad del uso de corticoides.  El intenso picor afecta notablemente a la calidad de vida del paciente, repercutiendo tanto en su estado de ánimo, en el patrón de sueño, así como en distintas actividades a realizar.

Diagnóstico diferencial

Se puede hacer un amplio diagnóstico diferencial, pero, básicamente, hay que pensar en:

– Dermatitis seborreica. Suele ser más precoz, localizada en el cuero cabelludo (costra láctea), cejas y pliegues inguinales. Presenta descamación importante y exudado sebáceo, amarillento. Afecta el área del pañal y pliegues. No suele existir prurito.

– Dermatitis de contacto. Puede coexistir con la dermatitis atópica, pero la vemos en niños normales expuestos a irritantes, como la orina, la saliva, las heces o algunos detergentes. Es menos seca y pruriginosa.

– Escabiosis. Lesiones con surco y vesícula, intenso prurito de predominio nocturno. Otros miembros de la familia están afectos.

– Dermatitis herpetiforme. Es una erupción vesiculosa muy pruriginosa, que se distribuye de forma simétrica en las superficies de extensión y en la zona lumbar. Se asocia a enfermedad celíaca, que puede ser subclínica.

– Dermatitis alérgica de contacto. Se limita al área de contacto con el material alergénico. La localización repetitiva nos pone sobre la pista. No suele aparecer en los primeros meses de vida.

– Psoriasis. Lesiones descamativas en placas, localizadas en codos, rodillas, cuero cabelludo y, clásicamente, en las uñas. Afecta el área genital y al ombligo.

Psoriasis

Profundizaremos ahora en la psoriasis, una enfermedad crónica inflamatoria sistémica de la piel, que con frecuencia se asocia a distintas enfermedades concomitantes y de la que se desconoce su etiología, si bien es cierto que en algunos casos hay participación genética.

La aparición y distribución de la psoriasis es variable. El inicio ocurre de manera gradual y con una distribución simétrica. Se caracteriza por el brote de pápulas y placas eritematosas bien delimitadas, cubiertas de escamas finas y nacaradas de tamaño variable, entre uno y varios centímetros. Esto puede atribuirse a una hiperproliferación de queratinocitos epidérmicos y fallos en la regulación de la relación epidermis-dermis, microvascularización cutánea y el sistema inmunitario. Puede aparecer prurito y cursa con intensidad variable. Las zonas más afectadas suelen ser el cuero cabelludo, la región lumbosacra y la superficie de extensión de las extremidades, sobre todo codos y rodillas.

Los dermatólogos desempeñan un papel fundamental en la detección precoz, ya que en el 70 %-80 % de los casos, las lesiones cutáneas preceden a la afectación articular. También puede estar asociada con varias enfermedades sistémicas, como la enfermedad de Crohn, el síndrome metabólico, la depresión o el cáncer. Los pacientes con psoriasis moderada a grave tienen mayor riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular, casi tres veces superior al de la población general.

Esta enfermedad presenta distintos grados de gravedad, que se clasifican según el porcentaje de las extensiones de las lesiones en la piel, el o los lugares de localización, y la afectación psicosocial del paciente. La gravedad condicionará los tratamientos recibidos, así la psoriasis leve afecta a menos de un 10 % de la superficie corporal, y es candidata a tratamiento tópico, la psoriasis moderada ya afecta a un 10 %-25 % de la superficie corporal y el paciente no está excesivamente afectado psicológicamente, siendo candidato a tratamientos tópicos en monoterapia o en combinación con fototerapia. Por último, la psoriasis grave afecta a más del 25 % de la superficie corporal e implica tal afectación emocional que impide la realización de las actividades normales, siendo el tratamiento adecuado la fototerapia o medicamentos biológicos. La psoriasis tiene un alto impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes, y es un problema de salud que afecta a los enfermos en todos los ámbitos de su vida, desde el físico, psicológico/emocional como el social y laboral.

Actualmente, en España se estima que la psoriasis afecta a un 2,3 % de la población, produciéndose 14 casos nuevos al año por 10 000 habitantes. Del total de la población enferma, se estima que alrededor de un 30 % sufre psoriasis moderada a grave.

Los pacientes con psoriasis también pueden padecer otras enfermedades concomitantes como hipertensión arterial, artritis psoriásica, enfermedad inflamatoria intestinal, diabetes, depresión y ansiedad, entre otras. Con todo esto, y junto a que muchos de ellos tienen afectadas zonas que presentan alta visibilidad, los pacientes tienen una calidad de vida negativa.

En la actualidad no existen modelos asistenciales para un tratamiento y seguimiento multidisciplinar de los pacientes que aborden la enfermedad, ni en sí misma ni en las patologías que la pudiesen acompañar. De hecho, los pacientes afirman que en la actualidad no existen herramientas que proporcionen una visión completa del impacto de la psoriasis sobre sus vidas.
abril 27/2018 (immedicohospitalario.es)

En este contexto, el doctor Antonio Valero, responsable del Servicio de Alergia del Hospital Quirónsalud Barcelona, jefe de la sección de Alergología del Hospital Clínic de Barcelona y presidente electo de la SEAIC, afirma que “la inmunoterapia es el único tratamiento que puede modificar realmente el avance de las enfermedades alérgicas“.

La enfermedad alérgica respiratoria es una dolencia subclínica que se suele manifestar en nariz (rinitis), en ojos (conjuntivitis) y en pulmón (asma). “La mayor parte de los pacientes con enfermedad alérgica respiratoria tiene rinitis, al ser el primer órgano que se enfrenta al aire que contiene el alérgeno. Entre un 60 % y un 80 % desarrolla también conjuntivitis, y entre un 20 % y un 50 %, dependiendo del alérgeno y de la zona, puede desarrollar asma“, prosigue Valero.

La historia natural de esta enfermedad no se modifica con el tratamiento sintomático, y, por lo tanto, la única estrategia terapéutica que puede modificar realmente el avance de la dolencia es la inmunoterapia específica con alérgeno. En palabras del doctor, “la inmunoterapia hace que en muchos pacientes desaparezcan los síntomas, y que en otro gran porcentaje disminuyan, al igual que su intensidad. Por este motivo, podemos afirmar que la inmunoterapia es el único tratamiento que modifica la historia natural de la enfermedad“.

En los últimos 20 años, la inmunoterapia específica con alérgenos ha mejorado sustancialmente en cuanto a eficacia y seguridad: “Actualmente, este tipo de tratamientos no solo son cada vez más eficaces, -indica el presidente electo de la SEAIC- sino que se toleran mejor, son muy seguros y permiten que los pacientes con alergias respiratorias mejoren su calidad de vida y, por lo tanto, su aceptación social en el ámbito escolar y laboral“.

El abordaje de la enfermedad y el apoyo para el tratamiento son claves precisamente por el alto impacto que las enfermedades alérgicas provocan a nivel social y en la vida de los pacientes. En este sentido, y coincidiendo con la Semana Mundial de la Alergia, que se celebra entre el día 23 de abril y el domingo 29 de abril, el Dr. Valero afirma que la Alergología es actualmente la única especialidad en España considerada y preparada para abordar integralmente el tratamiento de las enfermedades alérgicas: “Existen otras especialidades que intervienen, como son la Neumología, la Otorrinolaringología, la Dermatología, la Gastroenterología, la Pediatría y, por supuesto, la Inmunología, lo que hace que se deban formar unidades multidisciplinares para atender a los pacientes con alergias complejas“.

En este contexto, todavía deben analizarse y revisarse muchos aspectos para evitar que la calidad de vida de los pacientes se vea afectada y, en consecuencia, aumente el impacto social y económico provocado por las enfermedades alérgicas. En palabras del doctor, “más que mejorar el absentismo laboral, debemos evitar el `presentismo´, es decir, cuando la enfermedad no es tan grave como para ausentarse del trabajo, pero sí implica que el rendimiento durante el horario laboral sea menor”. Y continúa: “Las administraciones deben tener en cuenta que existe un porcentaje muy alto de personas afectadas por lo que las Organización Mundial de la Salud (OMS) define como una de las epidemias del siglo XXI, y que se debe actuar con los recursos humanos y económicos necesarios, estructurándolos para atender a esta población afectada“.
abril 27/2018 (immedicohospitalario.es)

Un estudio de la Universidad de Iowa ha dado a conocer la existencia de una nueva población de células madre cruciales en la regeneración del tejido pulmonar en ratones.

Utilizando técnicas de análisis de ARN a nivel de célula única y de trazado de linaje, investigadores han realizado un estudio dirigido por John Engelhardt han demostrado que las células mioepiteliales (MECs) presentan la capacidad de renovarse y dar lugar a 7 tipos de células distintas en las glándulas submucosas de las vías respiratorias.

Dado que los humanos también presentan estas estructuras, es muy posible que constituyan un nicho especializado en la regeneración del tejido, afirma Preston Anderson, primer autor del estudio. La capacidad regenerativa de las MECs vendría dada por una elevación en los niveles del factor de transcripción LEF-1, del cual ya se conocía que tiene un importante papel en el desarrollo glandular.

Ahora ha sido demostrado que LEF-1 no solo potencia la capacidad de migración, proliferación y diferenciación de las MEC, sino que su sobreexpresión basta para activar el potencial regenerativo de estas células, incluso en ausencia de daño tisular. Los hallazgos sugieren que la manipulación de la vía de señalización de LEF-1 en las MEC podría tener importantes implicaciones en el tratamiento de enfermedades respiratorias como la obstructiva crónica, la fibrosis quística y el asma bronquial.
abril 27/2018 (immedicohospitalario.es)

Cyclacel ha presentado los resultados de su ensayo de fase I con CYC065, un inhibidor de la quinasa dependiente de ciclina (CDK2), en pacientes con cánceres de ovario, útero y parótidas, avanzados y resistentes a la quimioterapia. En los tumores dependientes de Mcl-1, Myc o CDK2/ciclina E el tratamiento estabilizó la enfermedad durante al menos un año.

La familia de las CDKs controla el ciclo celular, constituyendo por ello una excelente diana terapéutica. Así lo atestiguan las recientes autorizaciones de palbociclib y ribociclib. Directivos de la compañía afirman que CYC065 podría vencer las resistencias a estos fármacos, ya que opera a través de un mecanismo de acción diferente. Los 26 pacientes del actual estudio, que habían estado sometidos a múltiples tratamientos previos, recibieron diversas dosis intravenosas del fármaco cada 3 semanas, demostrándose que éste suprime Mcl-1 en sangre periférica durante al menos 24 horas.

Aunque la estabilización de la enfermedad fue la mejor respuesta en este ensayo, Spiro Rombotis, Director Ejecutivo de Cyclacel, indica que resultados similares fueron obtenidos en los primeros estudios con palbociclib, los cuales se caracterizaron por la baja frecuencia de respuestas parciales hasta que se estableció la terapia de combinación con letrozol. La compañía planea ahora nuevos ensayos con un régimen de dosificación más intenso y la combinación con venetoclax.
abril 27/2018 (immedicohospitalario.es)

Estas son las principales conclusiones de la sesión “Asociación entre el gasto en campañas antitabaco en los medios de comunicación y la prevalencia y abstinencia tabáquica”, conducida por la Dra. Francisca Lourdes Márquez Pérez, neumóloga y directora del Comité de Calidad Asistencial de SEPAR, durante la 24 Reunión de Invierno Áreas Conjunta SEPAR, de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica, (SEPAR).

“La publicidad del tabaco incrementa la probabilidad de que los adolescentes comiencen a fumar“, advierte la Dra. Márquez Pérez. Cabe recordar que el tabaquismo afecta al 30 % de la población adulta y que la edad de inicio se sitúa en los 13 años. Actualmente, los que más fuman en España son los adultos con edades comprendidas entre los 24 y los 34 años. Cabe destacar que cada año pierden la vida en España alrededor de 60 000 personas, como consecuencia del tabaco, el 15 % de las muertes registradas en el país.

Para combatir esta epidemia de tabaquismo, los medios de comunicación convencionales y sociales se han desvelado como una herramienta muy útil para promover la concienciación social sobre los efectos nocivos del tabaco. De hecho, la Organización Mundial de la Salud (OMS) insta a hacer “educación, comunicación, formación y concienciación del público“ en el artículo 12 del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT OMS) y los medios de comunicación se postulan como una herramienta muy eficaz para desempeñar estas funciones.

En función de sus mensajes y objetivos, se ha constatado que las campañas antitabaco pueden contribuir a “promover la cesación, reducir la posibilidad de inicio y tener una gran influencia sobre el apoyo de la población para las intervenciones en tabaco“, señala la Dra. Márquez Pérez. Y añade: “en el contexto de epidemia de tabaquismo en el que estamos inmersos sirven para “desnormalizar” la conducta de fumar, porque producen un cambio de percepción social acerca del tabaco, reducen su consumo, ayudan a realizar cambios hacia actitudes positivas e impactan sobre el tabaquismo pasivo“.

“El impacto de las campañas antitabaco en los medios de comunicación de forma aislada es difícil de valorar, ya que la mayoría suelen formar parte de programas integrales de control, pero sí se ha visto, a través de diversos estudios, que reducen el uso del tabaco, incrementan los intentos de abandono y las tasa de cesación y que son costo-efectivas, cuando son intensas y duraderas, informan de los efectos sobre la salud e incluyen testimonios, y forman parte de otras medidas y programas integrales“, detalla la Dra. Márquez Pérez.

Entre los estudios más recientes que corroboran estas afirmaciones destacan uno efectuado en Inglaterra y publicado en Tobacco Control en 2017, que evaluó, durante ocho años, el impacto de las campañas antitabaco de los ingleses en la cesación tabáquica. Este estudio ha demostrado que, entre 2008 y 2016, un mayor gasto mensual en campañas de medios de comunicación de control del tabaco en Gran Bretaña se asoció con mayores tasas de éxito de abandono.

En particular, se observó que un impacto de un 10 % de media mensual en gastos en campañas se asocia con un aumento de 0,5 % en intentos exitosos de abandono. La inversión de 1 millón de libras (el equivalente a 1 138 600 euros) se tradujo en 2550 exfumadores permanentes, 2930 años de vida ganados y un ahorro de costes de 344 £ (391, 60 €) por año de vida. La Dra. Márquez Pérez destaca que “dejar de fumar beneficia económicamente tanto al fumador como a la sociedad“.

Estos datos se sitúan en la línea de los hallazgos de otro estudio inglés anterior, publicado en Drug and Alcohol Dependence que evaluó el resultado de la campaña nacional “Stoptober” para dejar de fumar basada en la teoría del cambio de comportamiento lanzada tanto en medios tradicionales como en los nuevos. Esta campaña intentó iniciar un movimiento en el que los fumadores renunciaran al tabaco al mismo tiempo en respuesta a un desencadenante de abandono masivo positivo. Esta campaña marcó a los fumadores el objetivo de no fumar en octubre.

Los datos sobre los intentos de abandono se obtuvieron de 31 566 fumadores mediante encuestas nacionales realizadas mensualmente entre 2007 y 2012. En 2012, hubo un aumento de aproximadamente 50 % de intentos de dejar de fumar en octubre en comparación con otros meses del mismo año, mientras que entre 2007-2011 la tasa de intentos de abandono en el mes de octubre no fue significativamente mayor que en otros meses del mismo período.

“Stoptober” generó 350 000 intentos de abandono adicionales y demostró que diseñar una campaña nacional de salud pública con un objetivo conductual claro (hacer un intento serio de abandono), utilizando principios psicológicos clave puede producir un cambio sustancial en el comportamiento de la población respecto al tabaco y traducirse en un impacto favorable en la salud pública.
abril 27/2018 (immedicohospitalario.es)