El dolor es inherente al ser humano, pero también es prevenible y se puede aliviar en muchas ocasiones. Por ello, “Vivir sin dolor”, el lema escogido para el XV Congreso de la Sociedad Española del Dolor (SED) que ha concluido el pasado fin de semana en Palma de Mallorca y en el que han participado más de mil profesionales involucrados en el abordaje de este síntoma, hace referencia a todos los avances producidos y los que acontecerán de la mano de la práctica clínica y de su conjunción con la investigación básica, ya que de ello depende la consecución de una medicina del dolor personalizada.

Algunos de los datos ofrecidos en esta reunión científica apuntan a que en España un 20 por ciento de personas sufren algún episodio de dolor en su vida, un 14 por ciento tiene dolor crónico, cuyo coste directo -sin contar los indirectos- representa el 2,5 por ciento del PIB.

Se trata de un síntoma que aparece en la mayor parte de las enfermedades y que ocupa el 49 por ciento de las urgencias y el 70 por ciento de las consultas en primaria, lo que muestra que “es un problema de salud pública, pero no lo es menos desde un punto de vista social, laboral y psicológico. Por ello, su abordaje debe ser integral y por especialistas bien formados”, según Juan Antonio Micó Segura, presidente de la Sociedad Española de Dolor, quien ha indicado a DM que el dolor crónico es el que más problemas acarrea al que lo padece y que el neuropático sigue siendo el de mayor complejidad terapéutica.

Una nueva categoría

Además, durante este congreso se ha dado a conocer un nueva categoría de dolor: el nociplástico. Definido como algo que es nocivo y que se va transformando, este tercer tipo de dolor, cuyas evidencias, que han supuesto más de dos años de investigación, serán presentadas oficialmente el próximo mes de septiembre durante el Congreso Mundial de Dolor, “existe, aunque desconocemos exactamente dónde se localiza. Aludiría a dolores asociados al síndrome general complejo y otros derivados de colon irritable o de la fibromialgia, por ejemplo, según señala la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor”, explica Micó.

Para José Luis Aguilar Sánchez, presidente del comité organizador del XV Congreso de la SED, definir un nuevo tipo de dolor e investigar sobre su localización se “orienta hacia la mejora de su diagnóstico”. A su juicio, este hecho también es importante para la futura aprobación de medicamentos porque “hay fármacos que podrían ser útiles, pero no están aprobados para el control de estos síndromes que manifiestan dolor”.

Se trata, según María Isabel Martín Fontelles, presidenta del Área Básica del comité científico del congreso, de síndromes muy diferentes entre sí que precisan del trabajo multidisciplinar de las unidades de dolor y de éstas con una mayor integración con la asistencia primaria. “Se van a recoger dolores ?huérfanos’. La investigación básica se centrará en otro tipo de dolor y no solo en el neuropático”.

Precisamente, Micó recuerda no solo la importancia de aspectos actuales relacionados con diagnóstico y tratamiento del dolor, sino de ir también un paso por delante hacia el abordaje futuro, que teniendo en cuenta que el dolor es algo muy subjetivo”, tendrá que basarse en una medicina personalizada. Esta es una clara apuesta”.

Estudios de fisipatología del dolor

La innovación y el desarrollo de nuevas terapias, farmacológicas fundamentalmente, para el dolor va lenta, reconocen los profesionales. No obstante, según señalan a DM, a medio plazo la farmacogenómica va a abrir nuevas vías. “Se producirá un nuevo enfoque. El punto de atención será el paciente, y solo ese, y su tipo de dolor concreto”, asegura Martín Fontelles, quien considera que la individualización vendrá dada, como es lógico, del estudio y del análisis de los genes implicados en el desarrollo de cada enfermedad que produce dolor y que irá ofreciendo datos con los que comprender mejor los mecanismos implicados en el origen del síntoma. “El desconocimiento sigue siendo la causa de que aún haya dolores que sean intratables. La mejora tiene que ir acompañada de más estudios de fisiopatología sobre el paciente y su dolor”.

Es un hecho que el incremento del conocimiento de la neurobiología, los datos ofrecidos por la genética y por las técnicas diagnósticas para perfeccionar las escalas del dolor son algunos de los grandes avances en la mejora de su abordaje y control y de una forma más especial para pacientes con dolores intratables en la actualidad y que necesitan nuevas y mejores posibilidades terapéuticas. Sin embargo, el dolor precisa de renovación constante puesto que afecta, tarde o temprano, a toda la población.

Nuevos fármacos para pacientes activos

“Ha habido novedades en cuanto a la administración de anestésicos locales, así como en el dolor que originan enfermedades derivadas del envejecimiento. Pero también hay retos, entre los que se incluyen la necesidad de encontrar fármacos opiáceos más seguros y con menos efectos indeseables e incrementar la investigación en dolor en relación con el género y la comorbilidad”, opina Micó.

Su óptimo abordaje debe integrar a profesionales de los distintos niveles asistenciales y a los pacientes. Y hay que conseguir un paciente activo, tal y como señala Aguilar, quien considera que la participación de los pacientes parece esencial para el entrenamiento de otros enfermos, “sin renunciar a la minimización o eliminación del dolor procedimental que se produce todos los días”.

El grupo de investigación de Farmacología de la Universidad CEU San Pablo de Gonzalo Herradón, en colaboración con el grupo de diseño y síntesis de fármacos de las profesoras de la Facultad de Farmacia de la misma Universidad, Beatriz de Pascual-Teresa y Ana Ramos, y con el grupo de la Dra. Amy Lasek de la Universidad de Illinois, han llevado a cabo con éxito el desarrollo preclínico de nuevos compuestos para el tratamiento del consumo excesivo de alcohol.

El proyecto, financiado por el Plan Nacional sobre Drogas, se ha basado en estudios previos del grupo de Herradón en los que se demostró que los efectos adictivos del alcohol se reducían significativamente en ratones que sobreexpresan la proteína pleiotrofina en neuronas de distintas áreas cerebrales como la corteza y el hipocampo. Estos estudios, publicados en 2014 en Journal of Neurochemistry, adquieren especial relevancia a tenor de los resultados obtenidos por otros grupos, que demuestran que esta proteína también se encuentra sobreexpresada en la corteza prefrontal de pacientes alcohólicos.

Acción de la proteína pleitrofina

Sobre esa base, los grupos de investigación de la Universidad CEU San Pablo y la Universidad de Illinois, aunaron esfuerzos para desarrollar nuevos compuestos, cuyo diseño y síntesis fue publicado recientemente en European Journal of Medicinal Chemistry, que actuaran en el cerebro replicando las acciones de la pleiotrofina para disminuir el consumo de alcohol y sus efectos adictivos.

El trabajo, cuyos detalles se han publicado recientemente en Neuropharmacology, ha comprendido, entre otros, el estudio de estos nuevos compuestos en desarrollo, MY10 y MY33-3, en un modelo en ratón de consumo de alcohol en atracón. Este modelo, llamado Drinking in the Dark, se basa en permitir a los ratones libre acceso durante dos horas por la noche al consumo de dos botellas, una de agua y otra de alcohol al 20 por ciento. Este protocolo pretende modelizar el habitual consumo en atracón de los adolescentes, es decir, cinco o más copas, vasos o cañas de alcohol en un tiempo aproximado de dos horas.

En este modelo, al repetir las sesiones nocturnas de consumo de alcohol durante cuatro días seguidos, es habitual observar cómo los ratones incrementan cada noche su consumo de alcohol; sin embargo, los ratones tratados con los compuestos MY10 y MY33-3 antes de las sesiones redujeron drásticamente el consumo. En este estudio también se demostró que estos compuestos son capaces de bloquear los efectos reforzadores del alcohol en roedores, los cuales son fundamentales en el desarrollo de la dependencia del alcohol.
junio 3/2018 (diariomedico.com)

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Inducing Protein Degradation as a Therapeutic Strategy

Investigadores del Hospital Brigham & Women´s han descubierto que la inducción de la proteína antiapoptótica BIRC5 es esencial en la supervivencia de los linfocitos T CD4+ infectados por el VIH-1. Mediante el uso de una sofisticada técnica de proteómica basada en la espectrometría de masas cuantitativa, los científicos han determinado que la infección viral activa un programa de supervivencia celular que gira en torno a la inducción de BIRC5.

La expresión de esta molécula y de OX40, que se encuentra en un nivel superior de la misma vía de señalización por ambas controlada, se encuentra aumentada en linfocitos infectados tanto de forma productiva como latente. Este incremento se asocia a mayor supervivencia de las células, afirma Mathias Lichterfeld, director del estudio. Los investigadores también observaron un enriquecimiento de secuencias clonales del HIV-1 en linfocitos T CD4+ OX40+ derivados de pacientes tratados con terapia antiretroviral. Experimentos adicionales In vitro demostraron que la inhibición farmacológica de BIRC5 conduce a la reducción selectiva del número de células infectadas.

Lichterfeld indica que los hallazgos explican la estabilidad mostrada por ciertas poblaciones de células infectadas, la cual está en contraste con el rápido efecto citopático y muerte celular observados en la mayoría de linfocitos T CD4+.
junio 3/2018 (immedicohospitalario.es)

Los tumores perioculares más frecuentes son los carcinomas basocelulares, una de cuyas principales causas es la excesiva exposición solar. Son tumores que suelen manifestarse como una masa pequeña que no cura, que puede derivar en una úlcera.
“El abordaje quirúrgico es sencillo si el diagnóstico se realiza en fases iniciales pero a veces nos encontramos con que el tumor está muy avanzado y los pacientes no son candidatos a cirugía por edad o porque presentan problemas cardiovasculares o demencia”, ha señalado César Sierra, profesor de la Universidad de Yale, en Connecticut, Estados Unidos, que ha participado en el III Curso Básico de Cirugía Plástica Ocular, organizado por el Instituto Universitario Fernández-Vega, en Oviedo, y al que han asistido 250 especialistas

Las nuevas alternativas incluyen tanto terapia fotodinámica, quimioterapia oral y tópica, radioterapia y crioterapia. “Los resultados son muy buenos en determinados tipos de carcinomas basocelulares, los pacientes se mantienen sin recidiva a los dos años en un elevado porcentaje de casos”, ha indicado Sierra.

Queratoprótesis

Para Javier Fernández-Vega, director del curso y de la Unidad de Cirugía Plástica Ocular del Instituto Fernández-Vega, con estos abordajes “ya a los seis meses el paciente está libre del tumor. La mejor opción siempre es la cirugía pero, cuando no se puede, también disponemos de estas alternativas”.

Otro de los temas abordados en el curso por Juan de la Cruz, de la Universidad de Illinois, Estados Unidos, ha sido el papel de las nuevas queratoprótesis, en cuyo diseño él mismo ha colaborado, como alternativa al trasplante de córnea cuando éste fracasa, así como el papel que desempeña el cirujano oculoplástico, colaborando con los cirujanos de polo anterior. Uno de estos modelos es la queratoprótesis de Boston “que consigue una mejor integración a partir de nuevos diseños y nuevos materiales”, ha señalado Fernández-Vega.

Existen dos modelos “la Boston Kpro o tipo 1 para pacientes cuya superficie ocular está relativamente bien conservada y la tipo 2 para pacientes sin superficie ocular. “La prótesis es conectada a través del párpado al globo ocular”.

Técnicas endoscópicas

Las causas que pueden dar lugar a la necesidad de queratoplastia son quemaduras, causticación por ácido, así como enfermedad autoinmune o secuelas del tratamiento con quimioterapia, que derivan en una desestructuración del segmento anterior del ojo asociado a una pérdida de soporte vascular del segmento anterior del ojo pero en las que la retina no pierde su función. “En algunos de estos casos el soporte está tan dañado, sin aporte vascular alguno, que la córnea trasplantada no sobrevive y es necesario optar por una córnea artificial”.

Sobre la dacriocistorrinostomía endoscópica, Sierra presentó su experiencia con cirugía endoscópica del ducto lagrimal cuando éste está totalmente obstruido, por vía endonasal y como alternativa a cirugía abierta. “Es un abordaje muy limpio, sin cicatriz ni molestias para el paciente y una rapidísima recuperación y con la que se consiguen muy buenos resultados.

Sierra que desarrolla entre 300 y 400 intervenciones de las vías lagrimales al año señala que ya realiza todas las intervenciones de este tipo por endoscopia. El único reto es que el oftalmólogo no suele tener un conocimiento profundo de la anatomía de la nariz “por lo que es necesario familiarizarse primero con la anatomía nasal”.
junio 3/2018 (diariomedico.com)

Según datos de la Sociedad Española de Neurología (SEN), la esclerosis múltiple (EM) afecta a 47 000 personas en España y es, tras los accidentes de tráfico, la principal causa de discapacidad en jóvenes.

Cada año se diagnostican 1800 nuevos casos en España de esta enfermedad, que afecta a 700 000 personas en Europa y a 2,5 millones de personas en todo el mundo. Recientemente se celebró el Día Mundial de la Esclerosis Múltiple, poniendo el acento en la necesidad de lograr más apoyo para impulsar la investigación con el mensaje La investigación nos acerca al final de la Esclerosis Múltiple.

En los últimos años tanto la incidencia como la prevalencia de la EM han aumentado; de hecho, en las últimas dos décadas el número de pacientes se ha duplicado. Los mejores medios diagnósticos y un menor tiempo de detección son algunas de las razones de este aumento, pero también los factores ambientales que, aunque aún no se han podido determinar con exactitud, apuntan a jugar un papel en la aparición y evolución, como es el caso del tabaquismo, el déficit de vitamina D, la escasa exposición a la luz solar y el cambio de dieta, entre otros.

Presentación de la EM y tratamientos

El 70 por ciento de los nuevos casos de EM que se detectan cada año corresponden a personas de entre 20 y 40 años y en un 85 por ciento de los casos, lo más frecuente es que la enfermedad se presente en brotes. No obstante, con el paso de los años, hasta un 40 por ciento de los pacientes pueden pasar a tener un curso progresivo.

“Existen varias formas de presentación y evolución de la EM, y los síntomas de la enfermedad varían, desde la debilidad o la afectación de la visión, al dolor y la fatiga. Los síntomas afectan significativamente a la calidad de vida de un gran número de pacientes y provocan un gran impacto social”, ha explicado Ester Moral Torres, coordinadora del Grupo de Estudio de Enfermedades Desmielinizantes de la SEN. “No obstante, gracias a la aparición de fármacos efectivos, en los últimos 18 años, muchos de los pacientes pueden seguir trabajando y disfrutando de una buena calidad de vida”.

Actualmente existen fármacos que pueden modificar favorablemente el curso de la enfermedad y en los próximos meses el arsenal terapéutico contará con dos nuevos fármacos comerciales en España, uno que ha demostrado eficacia en pacientes con formas recurrentes y otro para el tratamiento de formas progresivas.

Investigación en EM

“Aunque se ha avanzado mucho, hay que tener en cuenta que siguen existiendo un número importante de pacientes con formas agresivas, a los que la enfermedad les limitará su calidad de vida, y pacientes con discapacidad adquirida, para la que aún no hay tratamientos que permitan revertirla. Hay que seguir trabajando para conseguir nuevos tratamientos”, ha añadido Moral.

La Red Española de Esclerosis Múltiple (REEM), formada por 22 equipos de investigadores de siete Comunidades Autónomas, recibió en el último año 450 000 euros de inversión pública. No obstante, la red requiere financiación privada para continuar con sus proyectos. En este sentido, las organizaciones de pacientes con EM denuncian el abandono institucional en el que se encuentran los investigadores.

Reivindicaciones para la investigación y abordaje en EM

Según Conxita Tarruella, presidenta de EME, “el Gobierno debería comprometerse de forma urgente y seria con la investigación en EM pues el tiempo corre en contra de las personas que padecen esta enfermedad. El deterioro de la estructura de la investigación en España es patente y no queda otra respuesta que invertir más fondos para avanzar y para que los equipos de investigación puedan dedicarse a lo que de verdad importa, investigar, y no a buscar financiación”.

Con motivo del Día Mundial, desde EME han recordado que es necesario garantizar el acceso a un tratamiento rehabilitador integral, personalizado, gratuito y continuado, en todas las comunidades, reforzando el papel de las organizaciones de pacientes, así como el reconocimiento automático del 33 por ciento del grado de discapacidad con el diagnóstico. Asimismo, los pacientes también demandan la equidad en el acceso al tratamiento farmacológico y un mayor compromiso de los empresarios para adaptar los puestos de trabajo y el cumplimiento del 2 por ciento que exige la legislación en la contratación de personas con discapacidad.

En ese mismo sentido, como ya informó Diariomédico.com, el estudio RecogEMos tu Voz para avanzar en la Esclerosis Múltiple, ha analizado de forma cualitativa y cuantitativa los cambios percibidos en la calidad de vida, los tratamientos y la atención sanitaria para conocer la percepción de la patología y las áreas de mejora necesarias.
junio 3/2018 (diariomedico.com)