El riesgo de caídas en adultos mayores se incrementa a consecuencia de la disminución de la fuerza, la flexibilidad, el equilibrio y los cambios sensoriales, que afectan a la funcionalidad y la calidad de vida. Por tal razón se hace necesario un sistema integral de evaluación del equilibrio con fines preventivos o para intervenciones terapéuticas tempranas.

Un reciente estudio ha presentado los resultados del proceso de traducción y adaptación transcultural del sistema de evaluación del equilibrio (BESTest) al castellano.

Los autores tradujeron al castellano la versión original del BESTest, siguiendo el proceso de retrotraducción y adaptación cultural y teniendo en cuenta las equivalencias semánticas, idiomáticas, conceptual y experiencial. Posteriormente, la versión fue revisada por un panel de expertos que calificó la claridad, la coherencia, la pertinencia y la suficiencia. En la prueba piloto participaron 32 adultos de 50-80 años. Se realizó la traducción completa del instrumento y de las instrucciones para el sujeto y para el evaluador. La mayoría de ítems de la prueba alcanzaron la puntuación máxima de 4 (100 %), nueve ítems lograron una calificación media de 3,9 (99 %); un ítem, una calificación media de 3,8 (95 %), y dos ítems, una calificación media de 3,7 (92,5 %).

Con este estudio, la comunidad de habla hispana cuenta con un instrumento pertinente, suficiente, coherente y claro para identificar el sistema del equilibrio afectado, enfocar el tratamiento y obtener mejores resultados funcionales a partir de la evaluación del equilibrio en adultos mayores. El estudio fue publicado por Rev Neurol 2018.
diciembre 10/2018 (neurologia.com)

Una revisión sistemática y metaanalítica de ensayos clínicos ha concluido que, debidamente supervisado, el ejercicio aeróbico tiene un importante efecto antidepresivo en pacientes con una depresión grave, como el trastorno depresivo mayor.

Los once ensayos finalmente seleccionados comprendían una muestra de 455 pacientes con depresión grave, con edades entre 18 y 65 años, que realizaron un ejercicio aeróbico supervisado durante una media de 45 minutos, con intensidad moderada, tres veces a la semana, durante 9,2 semanas. Ello evidenció un efecto antidepresivo notable en general (g = ?0,79; IC 95 %: ?1,01 a ?0,57; p < 0,00), comparado con el efecto de los medicamentos antidepresivos o de las terapias psicológicas.

Además, el ejercicio aeróbico reveló efectos antidepresivos de moderados a grandes durante los ensayos con un menor riesgo de sesgo, así como efectos antidepresivos grandes durante pruebas con intervenciones a corto plazo (hasta cuatro semanas) y ensayos que implicaban preferencias hacia ciertos ejercicios.

Los análisis de los subgrupos revelaron efectos comparables para el ejercicio aeróbico a lo largo de varias configuraciones y formatos, y tanto en pacientes ambulatorios como institucionalizados, independientemente de la gravedad de los síntomas. El estudio fue publicado por Depress Anxiety 2018.
diciembre 10/2018 (neurologia.com)

La epilepsia afecta a 50 millones de personas. Hasta un 30 % no se controla con fármacos antiepilépticos, por lo que el estimulador del nervio vago (ENV) constituye una alternativa terapéutica que hay que valorar. Un estudio ha determinado el efecto del ENV en una cohorte pediátrica con epilepsia refractaria.

Se trata de un estudio retrospectivo de niños con ENV implantado entre 2008 y 2017 en un hospital terciario. Se han analizado datos epidemiológicos, etiológicos, clínicos, electrofisiológicos y parámetros del ENV. Se incluyó a 35 pacientes, con una mediana de edad de implantación de 12,84 años (rango: 3,1-18,7 años) y una mediana de evolución entre el inicio de la epilepsia y la implantación de 7,2 años (rango: 1,3-17,7 años).

La etiología fue estructural en el 62,9 % de los casos. Los cuadros epilépticos más frecuentes fueron síndrome de Lennox-Gastaut y epilepsia focal, con predominio de las crisis tónicas (57,1 %). El videoelectroencefalograma mostró anomalías multifocales (54 %) y un patrón de encefalopatía epiléptica (34,3 %). El 94 % asociaba discapacidad intelectual.

La media de fármacos antiepilépticos previos fue de 9,6 ± 3 (rango: 4-16). El 43 % fueron respondedores (? 50 % reducción de crisis), con una media de reducción del 67,3 %, mejor cuanto mayor era la edad de inicio de la epilepsia. Tres pacientes quedaron libres de crisis (8,5 %). La reducción de crisis fue del 33 % a los 6 meses y del 47,4 % a los 24 meses. Se apreció mejoría cognitiva en el 57 %, y conductual, en el 53 %. El 28 % tuvo efectos secundarios, generalmente leves.

Esta investigación apoya el ENV como una opción válida y segura en la epilepsia refractaria, con mejoría no solo de las crisis, sino también cognitiva y conductual, con la importancia que ello tiene para la población pediátrica.El estudio se publica en  Rev Neurol 2018.
diciembre 10/2018 (neurologia.com)

Investigadores del Departamento de Genética, Microbiología y Estadística y del Instituto de Biomedicina (IBUB) de la Universidad de Barcelona, en colaboración con el Centro de Regulación Genómica (CRG), han descrito tanto los genes requeridos en el proceso de regeneración de órganos y tejidos como los elementos reguladores de su expresión.

El estudio, que ha sido portada de la prestigiosa Genome Research, combina los análisis genéticos clásicos con nuevas técnicas de estudio de la cromatina mediante secuenciación de alto rendimiento, aportando así una nueva perspectiva al campo de la medicina regenerativa.

En la investigación han participado Elena Vizcaya Molina (UB) y Cecilia Klein (UB, CRG), primeras firmantes del artículo, que ha sido liderado por Montserrat Corominas (UB). También han colaborado los investigadores Roderic Guigó (CRG, Universidad Pompeu Fabra), Florenci Serras (UB) y Rakesh K. Mishra (CCMB, Hyderabad, India). Los genes de la regeneración.

En este artículo, los autores han analizado el transcriptoma del disco imaginal del ala de la mosca Drosophila melanogaster en distintos tiempos de regeneración. Mediante el análisis de secuenciación masiva de ARN (RNA-seq), han identificado los genes que se expresan diferencialmente durante el proceso. Además, han observado que más de un 30 % de dichos genes se encuentran localizados en complejos génicos (gene clusters). Gracias al análisis comparativo con otras especies (ratón y pez cebra), los autores también han descubierto un grupo de genes involucrados en la regeneración y conservados en todas ellas.

“Conocer qué genes tienen en común organismos capaces de regeneración nos puede ayudar a entender qué es necesario para activar este proceso en organismos con capacidades regenerativas más restringidas, como los humanos”, comenta Elena Vizcaya Molina. “Este trabajo demuestra la creciente importancia de las ciencias ómicas y de la bioinformática para entender procesos biológicos básicos”, afirma la investigadora posdoctoral del CRG y profesora de la UB Cecilia Klein.

La combinación de nuevas técnicas de secuenciación y de análisis bioinformático con el trabajo experimental permite avanzar en la comprensión de la regulación de los genes, en este caso, de la regeneración. Los elementos reguladores de la regeneración.

En este trabajo los autores también han descubierto, y por primera vez, tres tipos diferentes de elementos reguladores relacionados con la regeneración: los que incrementan su actividad durante el proceso, los que son reutilizados en otros estadios del desarrollo o en otros tejidos y, finalmente, un grupo de elementos que son exclusivos de la regeneración. “Estos elementos reguladores son secuencias de ADN capaces de dirigir y modular la expresión de los genes”, nos cuenta Vizcaya Molina. Además, los autores han descubierto que estos elementos pueden ser activados por algunos de los genes conservados en todas las especies estudiadas (mosca, ratón y pez cebra).

“La activación ectópica de elementos reguladores específicos de la regeneración podría ser una herramienta clave para estimular la capacidad regenerativa de órganos que, en principio, son incapaces de regenerarse”, concluye la experta Montserrat Corominas. Las moscas como animal modelo de la regeneración.

La regeneración ha despertado la curiosidad del ser humano desde la antigüedad, como así lo demuestran algunas leyendas de la mitología griega, por ejemplo. Sin embargo, la capacidad regenerativa de la Drosophila melanogaster, más conocida como mosca de la fruta o del vinagre, no fue descubierta hasta los años 40 por uno de los padres de la medicina regenerativa: Thomas Morgan observó que los discos imaginales de la mosca —primordios de las estructuras cuticulares del adulto— eran capaces de regenerarse después de fragmentarlos. Desde hace algunos años, la mosca se considera también como un buen modelo para el estudio de la regeneración.
diciembre 10/2018 (immedicohospitalario.es)

Los mayores de 65 años y las personas con enfermedades crónicas son dos grupos especialmente vulnerables. Así se ha señalado durante el II Foro de Cronicidad de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) y la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), celebrado en Sevilla y al que han asistido médicos de familia y geriatras de todo el país.

La doctora Isabel Jimeno, responsable del Grupo de Vacunas de SEMG, ha participado como docente en este foro, impartiendo un taller sobre vacunación del paciente crónico. Según ha explicado esta experta, las personas con enfermedades crónicas de base son más susceptibles de padecer una neumonía neumocócica y tienen, además, mayor riesgo de ser hospitalizadas por esta causa. “En pacientes adultos con enfermedades crónicas como, por ejemplo, pulmonares, diabetes, cardiacas o renales, se multiplica por 73 la posibilidad de hospitalización por neumonía neumocócica“, ha asegurado.

A pesar de que la población está, en general, poco concienciada sobre la neumonía, la Dra. Jimeno ha recordado que se trata de una enfermedad grave. “Es importante recalcar que no solamente en el transcurso del ingreso pueden fallecer, también su calidad de vida se ve afectada”, ha advertido. Por ello, para esta experta, “la vacunación es la medida de prevención más efectiva y es algo que tienen que asumir los pacientes crónicos”. Además, es una herramienta que permite ahorrar costes, ha añadido, ya que “es más barato vacunar a que estén ingresados”.

Asimismo, la experta ha recordado, “justo ahora que estamos en campaña”, la importancia de la vacunación antigripal, “ya que si coinciden gripe y neumococo empeora el pronóstico”.

Protección para toda la vida con una sola dosis

Entre las medidas preventivas frente al neumococo en pacientes con enfermedades crónicas, la responsable del Grupo de Vacunas de SEMG ha destacado la inmunización con la vacuna antineumocócica conjugada trecevalente, ya que “ha demostrado en la vida real que protege frente a la hospitalización por neumonía neumocócica por serotipos incluidos en la vacuna y tiene ventajas muy importantes”.

Algunas de estas ventajas, apuntadas por la Dra. Jimeno, serían que se administra una sola vez en la vida; que puede ponerse en cualquier momento del año, aunque se aproveche la campaña de la gripe para fomentar la concienciación; que actúa sobre la colonización nasofaríngea del neumococo; y, por último, que genera memoria inmune.

La vacuna antineumocócica conjugada trecevalente ha demostrado en la vida real reducir en un 73 % el riesgo de hospitalización por neumonía neumocócica por serotipos vacunales en adultos de 65 años y mayores, incluyendo pacientes crónicos con enfermedad de base.
diciembre 10/2018 (immedicohospitalario.es)