Estas partículas tienen un gran potencial como componente de pastas de dientes, chicles, enjuagues bucales y barnices de flúor, para tratar la sensibilidad dental y la erosión del esmalte. La empresa Kalichem Italia srl ha patentado estas partículas a nivel europeo y formarán parte de productos de la gama de higiene oral de una reconocida marca a nivel internacional.

?El componente mineral mayoritario de los huesos y dientes son formas cristalinas de fosfatos de calcio?, explica el investigador Jaime Gómez Morales, uno de los inventores. ?Las nuevas nanopartículas que hemos desarrollado están compuestas de fosfato de calcio amorfo (ACP), que es un compuesto que se transforma en estas formas cristalinas que remineralizan el esmalte y la dentina y refuerzan los huesos?, añade. ?Además, en estas nanopartículas, de entre 30 y 80 nanómetros, el fosfato de calcio amorfo está potenciado con flúor y carbonato y recubiertas con moléculas de citrato?, detalla Gómez Morales.

El proceso de preparación de estas nanopartículas se inspira en el proceso de formación natural y es poxvirus solo requiere un único paso de reacción a temperatura ambiente y materiales de partida económicos, por lo que es respetuoso con el medio ambiente. Además, estas nanopartículas son biodegradables, bioactivias y biocompatibles, cualidades demostradas en ensayos celulares In vitro, por lo que también presentan potenciales aplicaciones como nanotransportadores de fármacos. Su solubilidad dependiente del pH hace que el fármaco se libere de forma controlada.

La patente de estas nanopartículas, ya concedida en España y Estados Unidos , ha sido extendida internacionalmente a, entre otros, Brasil, China, Corea del Sur, Japón, Rusia y a la Oficina Europea de Patentes. Han sido desarrolladas por investigadores del Laboratorio de Estudios Cristalográficos, del Instituto Andaluz de Ciencias de la Tierra (centro mixto CSIC y la Universidad de Granada) y del Istituto di Scienza e Tecnologia dei Materiali Ceramici, del CNR.
enero 3/2019 (diariomedico.com)

La uveítis no infecciosa es una enfermedad intraocular inflamatoria compleja que si no se trata a tiempo o no responde adecuadamente, puede causar complicaciones visuales importantes, incluso ceguera. La artritis idiopática juvenil (AIJ) es la enfermedad autoinmune que con más frecuencia asocia uveítis.  De hecho, entre el 10 por ciento  y el 30 por ciento de los niños con AIJ pueden padecer también uveítis.2

La característica más destacable de la uveítis en la edad pediátrica es que su presentación clínica suele ser asintomática, es decir que el paciente o los padres solo la detectan cuando ya se presentan complicaciones, en ocasiones irreversibles. ?Muchas uveítis infantiles son de comienzo insidioso, con ojo blanco y asintomáticas, en las que el niño no se queja y los padres no encuentran signos externos por los que preocuparse. Es en estos casos en los que más se retrasa el diagnóstico y ya tienen secuelas importantes cuando acuden al oftalmólogo, como sinequias, cataratas o queratopatía en banda?, señala Rosa Roldan, responsable de la Unidad de Reumatología Infanto-Juvenil del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba.

Revisiones periódicas

Los especialistas recomiendan revisiones periódicas y programas de cribado o detección precoz oftalmológicos, sobre todo cuando se realiza un diagnóstico de cualquier enfermedad reumatológica que conlleve un riesgo asociado de uveítis. ?Dependiendo de la edad de inicio de la enfermedad reumatológica, su tiempo de evolución, el tipo de afección y determinados factores serológicos como la existencia de anticuerpos antinucleares, se establece la periodicidad más conveniente de las evaluaciones oftalmológicas para la detección precoz de la uveítis?, explica Beatriz Bravo, Coordinadora del Grupo de Estudio sobre Uveítis asociada a AIJ y otras Uveítis no infecciosas pediátricas de la Sociedad Española de Reumatología Pediátrica y responsable de la Unidad de Reumatología Pediátrica del Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada.

?Por ejemplo, entre los pacientes que tienen más riesgo, están las niñas menores de seis años, que padecen Artritis Idiopática Juvenil y cuentan con anticuerpos antinucleares positivos. En estos casos, precisan revisiones oftalmológicas cada tres meses, aunque no tengan síntomas?, apunta Marisol Camacho, responsable de Reumatología Pediátrica en el Servicio de Infectología, Reumatología e Inmunología pediátrica (SIRIP) del Hospital Universitario Virgen del Rocío, en Sevilla.

En la actualidad, existen protocolos de seguimiento y tratamiento de las uveítis en la infancia, elaborados conjuntamente entre oftalmólogos y reumatólogos pediátricos, como es el caso de la guía para el manejo de pacientes con uveítis asociada a la AIJ de la Sociedad Española de Reumatología Pediátrica (SERPE). Esta guía se inició en el año 2008, con actualizaciones posteriores propuestas en la II y III Reunión Nacional de Uveítis asociada a AIJ (Barcelona 2011 y 2013) y posteriormente publicada en 2015.

?Tolerancia cero a la inflamación?

Implementar esta colaboración interdisciplinar y el abordaje conjunto de estos pacientes por reumatólogos y oftalmólogos pediátricos en la práctica diaria es uno de los retos que afrontan los profesionales sanitarios en esta materia y que han puesto sobre la mesa durante esta jornada, que ha contado con la colaboración de AbbVie. No obstante, ?el principal reto que debemos afrontar es ?tolerancia cero? a la inflamación, y de ello dependerá que se eviten complicaciones que empeoran el pronóstico vital de los niños?, asegura Roldán.

En este sentido, según comenta Carmen Vargas, del servicio de Reumatología del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla, ?el objetivo terapéutico en la uveítis es conseguir detener la inflamación sin permitir que haya secuelas y vigilar la aparición de los posibles efectos secundarios de los distintos tratamientos?

Una investigación con una muestra amplia provee más evidencias de que el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) probablemente sea un trastorno hereditario.

Los investigadores analizaron datos de 20 183 individuos diagnosticados de TDAH y 35 191 sujetos control e identificaron 12 regiones genéticas vinculadas con el trastorno. Es probable que esos loci afecten al sistema nervioso central. También encontraron que los genes que podrían vincularse con el TDAH desempeñan un papel en la forma en que las células del cerebro interactúan y en el modo en que afectan al desarrollo del habla, el aprendizaje y la regulación de la dopamina.

Esas mismas áreas genéticas comparten una conexión con otras 200 enfermedades y rasgos más. Los científicos hallaron que 44 variantes genéticas implicadas en el TDAH se vinculan con la depresión, la anorexia y el insomnio.
Aunque ciertos medicamentos se prescriben para el tratamiento del TDAH, ninguno de los genes afectados por los fármacos apareció en el análisis de los genes vinculados con el TDAH. El estudio fue publicado por Nat Genet 2018.
enero 3/2019 (neurologia.com)

Por primera vez en el mundo, cirujanos e ingenieros del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, han desarrollado un sistema para quirófano que combina el uso de gafas de realidad aumentada y la impresión 3D personalizada que permite proyectar sobre el paciente que va a ser operado hologramas de sus pruebas radiológicas, reconstrucciones 3D de su enfermedad y la planificación quirúrgica.

Esta nueva herramienta está apoyada en un sistema de navegación tan preciso que permite identificar la postura del paciente en la mesa quirúrgica y desplegar las imágenes virtuales con un grado de exactitud submilimétrico, es como dotar al cirujano de Rayos X mientras opera. Permite mejorar los resultados, minimizar los riesgos y acortar los tiempos de la operación.

El desarrollo de este innovador sistema se ha llevado a cabo mediante el trabajo colaborativo del Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, a través de un equipo interdisciplinar de investigadores liderado por los cirujanos ortopédicos oncológicos, Rubén Pérez Mañanes y José Antonio Calvo, y Javier Pascau director de grado de Ingeniería Biomédica de la UC3M, junto a la empresa madrileña 6DLAB.

El Hospital Gregorio Marañón ya ha realizado una intervención con esta tecnología para extirpar un tumor en la pierna de una paciente. Por tanto, el equipo del Marañón se ha convertido en el primero a nivel mundial en crear esa combinación de tecnologías y llevarla a una cirugía real, trabajando con esa información en el propio quirófano.

El reto de los sistemas de posicionamiento, navegación quirúrgica y realidad aumentada en quirófano era, hasta ahora, el de conseguir identificar la posición exacta del paciente para poder proyectar de manera automática y con suficiente exactitud la información virtual previamente procesada en el ordenador.

El Hospital Gregorio Marañón ha conseguido un desarrollo que permite proyectar los estudios radiológicos del paciente (TAC, RM, PET, etcétera) directamente sobre el propio paciente con un margen de error submilimétrico, y esto se ha logrado gracias a la combinación de esta tecnología de realidad aumentada con las gafas Hololens de impresión 3D personalizada.

Gracias a la experiencia del hospital en impresión 3D (tecnología implementada en el centro desde el año 2015 y aplicada como herramienta de comunicación, simulación y planificación terapéutica por más de 18 especialidades médico-quirúrgicas del hospital ) se identificó una solución que ha permitido sincronizar las imágenes 3D virtuales del paciente con el propio paciente real.

Plantilla real y personalizada

Este salto se consiguió con la impresión en 3D de una plantilla personalizada que incluye un marcador óptico que le indica a las gafas de realidad mixta dónde proyectar los hologramas 3D previamente generados.

La plantilla se diseña en 3D en el propio hospital a partir de la reconstrucción del estudio radiológico del paciente (TAC, RM, PET), por lo que adapta en una posición determinada y únicamente en un paciente concreto, fabricándose con la forma anatómica exacta del paciente en el punto seleccionado. Este proceso se realiza en el propio Laboratorio de Impresión del hospital donde se integra un marcador óptico a modo de patrón gráfico, que es reconocido por las gafas y que le indica al sistema dónde proyectar las reconstrucciones 3D deseadas.

Todo este sistema es como si se dotara al cirujano de Rayos X durante la intervención quirúrgica, ya que los estudios radiológicos se pueden proyectar sobre el cuerpo para construir sobre el paciente nuevas capas de información visual avanzada y le permite seleccionar a voluntad qué estudio radiológico o qué objeto 3D del paciente quiere ver durante la intervención a modo de holograma.

Además, durante la operación los cirujanos miembros del equipo de desarrollo son capaces de seleccionar mediante comandos de voz o gestos los modelos radiológicos y 3D que quieren que se proyecten sobre el paciente. Se trata de un sistema de ayuda que aumenta la información anatómica y 3D del paciente durante la propia intervención, sin interferir con el normal procedimiento. La operación se realiza según protocolo quirúrgico habitual, pero contando en este caso con una herramienta de visualización avanzada realmente útil ya que ayuda a acortar los tiempos quirúrgicos, minimizar los riesgos y mejorar los resultados.

El trabajo de investigación del equipo de Ribas, que ha expuesto algunos de los resultados de sus trabajos en la vía anti-PD-1 durante una conferencia en el Hospital Quirónsalud de Madrid,  se centra en eliminar los bloqueos al sistema inmune que evitan que ataque a las células tumorales. Los linfocitos T protegen al organismo reconociendo proteínas aberrantes o antígenos. Ante su presencia, se activan. Los tumores se protegen del ataque de los linfocitos T a través de la activación de la vía PD-1.

De esta forma, el bloqueo de esta vía activaría la respuesta inmunológica. ?Si reactivamos los linfocitos que están en contacto con el tumor acabaremos con él?, explica Ribas, quien ha especificado  que, en estos momentos, la utilidad de los fármacos anti PD-1 se centra principalmente en melanomas desmoplásicos, enfermedad de Hodgkin, algunos subtipos de tumores de colon, y ?con más posibilidades de éxito en los cánceres inmunogénicos?, esperando  así que pueden existir otros “imunocheckpoints” que puedan revertir mayores beneficios en cáncer.

Grado de infiltración de linfocitos T

La mayor o menor efectividad de la inmunoterapia depende, según lo observado por el equipo de Ribas, del grado de infiltración de linfocitos T de cada uno de los procesos cancerosos. Para obtener mayores beneficios, el equipo de Ribas ensaya actualmente  con ?inyectables que ayuden a atraer a los linfocitos T al tumor en enfermos con el sistema inmune poco activo?. Si aumenta el número de linfocitos alrededor del tumor y éstos se activan con fármacos anti PD-1 la respuesta antitumoral podría ser mayor?

Sobre las mayores aplicaciones de los anti-PD1, frente a los anti-CTLA-4, en el ámbito oncológico, así como sus aplicaciones concretas, sus resultados  y sus posibles combinaciones con los antiPD-1, Ribas ha señalado a DM que  el anti-CTLA-4 sólo se ha aprobado en melanoma. ?Como tratamiento en monoterapia tiene un efecto limitado, seguramente porque cuando se activa una respuesta antitumoral de linfocitos T al bloquear el CTLA-4, éstos llegan al tumor y se inhiben después por el PD-1:PD-L1?. Señala además que actualmente  hay un gran número de estudios clínicos con anti-CTLA-4 (ipilimumab o tremelimumab), en combinación con anti-PD-1/L1, con aprobación de la combinación en melanoma, así como ?datos interesantes emergentes en cáncer de pulmón y otro tipo de tumores?.

Disminuir efectos secundarios

La esperanza puesta en la eficacia de los checkpoints, no limita, no obstante, el estudio de sus posibles efectos secundarios, por lo que no son pocos los grupos dedicados su análisis y reducción. Ribas detalla que los immunocheckpoints se han desarrollados para proteger al organismo de nuestro sistema inmune. Al bloquearlos existe el riesgo de inducir una respuesta autoinmunitaria. ?Lo más probable es que ya estuviera presente, pero con el tratamiento se hace evidente clínicamente. El riesgo existe y solo se puede mitigar con una buena monitorización  de los pacientes, anticipando y reconocimiento precozmente los efectos secundarios. Hay que tratar adecuadamente y de forma rápida y no inducir más daño con tratamiento continuado?.
enero 3/2019 (diariomedico.com)