El estudio clínico que estableció el esquema de gemcitabina y nab-paclitaxel como tratamiento estándar en cáncer de páncreas solo incluía a un 10 por ciento de pacientes frágiles. El objetivo de este nuevo ensayo, que se ha publicado en Journal of Clinical Oncology, era confirmar que la eficacia es la misma que en la población con buen estado general, así como la tolerabilidad. El trabajo se ha llevado a cabo con la participación de quince centros de toda España, que han aportado un total de 221 pacientes.

La primera firmante del trabajo, la oncóloga Teresa Macarulla, expone a DM que ?tanto la eficacia como los efectos secundarios alcanzados en este estudio con enfermos con ECOG 2 son superponibles a los obtenidos en la población con buen estado general?.

Teresa Macarulla, responsable de la Unidad de Páncreas del Hospital Universitario Valle de Hebrón en Barcelona, recuerda que para los pacientes con cáncer de páncreas avanzado y buen estado general (ECOG 0 y 1) se consideran dos opciones terapéuticas en primera línea: la combinación de gemcitabina y nab-paclitaxel o bien el esquema Folfirinox (5-fluorouracilo, leucovorina, irinotecán, and oxaliplatino), si bien este último solo se indica en pacientes con muy buen estado general, al asociarse a más toxicidad.

Así, las opciones quedaban muy limitadas en los pacientes frágiles: ?Siempre ha habido cierta reticencia a utilizar dos fármacos en esta población, por miedo a los efectos secundarios. El tratamiento se reducía a un fármaco (gemcitabina) o incluso a ninguno, con lo que las posibilidades de mejorar el mal estado provocado por la enfermedad resultaban muy bajas. Con este estudio, constatamos que los efectos secundarios son equiparables a los que se comunicaron en un ensayo con pacientes en mejores condiciones. La ventaja de emplear los dos fármacos es que ofrecen una oportunidad de salir adelante?.

Ya en las actuales guías de tratamiento, tanto en las americanas como en las europeas, se apunta, con prudencia, a la posibilidad de tratar a los pacientes frágiles con la combinación de gemcitabina y nab-paclitaxel. Este estudio refuerza la recomendación al aportar nuevos datos, concluye la especialista.
enero 9/2019 (diariomedico.com)

A partir del estudio de ratones y muestras de pacientes con esclerosis múltiple, estos científicos han visto que las células plasmáticas (originadas a partir de los linfocitos B) que residen en el intestino y producen inmunoglobulina A (IgA) parecen migrar hacia el sistema nervioso central y allí producir un efecto antinflamatorio durante los brotes de la esclerosis múltiple.

Estos resultados concuerdan con observaciones clínicas recientes en torno a la enfermedad neurológica, por las que fármacos dirigidos a las células B mitigan los síntomas, mientras que aquellos que actúan sobre las células plasmáticas los empeoran.

?Sabíamos lo que funcionaba y no funcionaba en la clínica?, afirma la principal autora de la investigación, Jen Gommerman, profesora de Inmunología en la Universidad de Toronto. ?Pero no habíamos identificado cuáles eran los mecanismos celulares y moleculares implicados. En este trabajo hacemos una aproximación traslacional inversa, con la que desvelamos la importancia del eje intestino-cerebro en la esclerosis múltiple, así como en otras alteraciones autoinmunes?.
enero 9/2019 (diariomedico.com)

La diabetes es una enfermedad que afecta en nuestro país a cerca de seis millones de personas. El control de la glucemia posprandial, lo que los pacientes conocen como los niveles de azúcar en sangre tras la ingesta de alimentos, es esencial para lograr los objetivos glucémicos de quien la padece y prevenir que sufra complicaciones.

Francisco Javier Ampudia-Blasco, jefe de Sección del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital de Valencia, explica que la hemoglobina glicosilada (también llamada glicada o HbA1c), que se emplea para evaluar el grado de control metabólico, informa de si se produce hiperglucemia basal o hiperglucemia posprandial.

Alrededor de 850 000 personas con diabetes reciben tratamiento con insulina. “No podemos alcanzar los objetivos, especialmente en los pacientes con diabetes tipo 2, solo con insulina basal. Tenemos que utilizar agentes o medicamentos que nos ayuden a controlar la hiperglucemia posprandial. También en la diabetes tipo 1 es fundamental controlar la hiperglucemia posprandial, puesto que ésta se asocia con oscilaciones del control metabólico que hacen difícil conseguir los objetivos“, indica. Hay que encaminarse a controlar la hiperglucemia posprandial.

“La primera generación de análogos de insulina rápida fue diseñada para mejorar las características de la insulina regular humana“, declara. La secreción de insulina consiste en una liberación rápida, y brusca, de la insulina cuando se elevan los niveles de glucemia en sangre tras la ingesta. Se da un retorno, igualmente rápido, cuando los niveles de glucemia se están controlando.

Se ha comprobado, de acuerdo con las palabras de Ampudia-Blasco, que la primera generación de los análogos de insulina rápida está lejos de controlar adecuadamente la glucemia posprandial. “Pensábamos que sí, pero no es así. Lo hemos visto mediante los sistemas de monitorización continua de glucosa”, matiza. Expone que la absorción del principio subcutáneo, tras la inyección, aunque es más rápida frente a la insulina regular humana, es todavía lenta. A su juicio, “era una necesidad no cubierta el desarrollo de insulinas prandiales que permitieran una absorción más rápida“. Se han ensayado tanto insulinas distintas en su formulación como rutas distintas para administrarla. Por ejemplo, la insulina inhalada, la administración intradérmica de la insulina y el uso de parches que calientan la zona de inyección para facilitar o acelerar la absorción de la insulina.

Esa necesidad está recibiendo respuesta. La nueva generación de insulinas prandiales se absorbe más rápido. “Una de sus grandes ventajas es acelerar el proceso de absorción”, avala. Al acelerar la absorción, hace lo que tiene que hacer una insulina, pero antes. “Aunque sea una diferencia pequeña en tiempo, en torno a diez minutos o algo más; conlleva una repercusión importantísima para el control posprandial, puesto que consigue con ello una mejor su- presión de la producción hepática de glucosa y, por tanto, reducimos la exclusión glucémica, que es lo que aumenta la glucemia tras la ingesta“, puntualiza. Es decir, la absorción más rápida permite mejor control. Por otro lado, estas insulinas también desarrollan su efecto en las primeras horas. Con lo cual, el riesgo de hipoglucemia tardía, si hay un exceso de dosis, es mucho menor.

Para qué pacientes

Laboratorios Novo Nordisk lanzó recientemente al mercado Fiasp, insulina prandial de acción rápida. Preguntamos a Ampudia-Blasco qué pacientes son susceptibles de usarla. Responde que, si un paciente está bien controlado y está a gusto, a priori no es partidario de cambiar lo que funciona bien. Eso sí, “hay muchos pacientes que, cuando evalúan la glucemia posprandial, se dan cuenta de que no están tan bien controlados como parece“, sostiene. De hecho, el componente posprandial es especialmente decisivo en aquellos pacientes que se encuentran cerca del objetivo, pero que no acaban de alcanzarlo. Sería el caso de personas con hemoglobinas glicosiladas por debajo de 7.5 o 7.6.

La aconseja para cualquier paciente que tenga exclusiones glucémicas excesivas. “Una elevación excesiva de la glucemia posprandial es un candidato. Sería la insulina de elección en los pacientes con diabetes tipo 1, sobre todo en aquellos que están acostumbrados a ingestas importantes de hidratos de carbono, pensando en los adolescentes y en los adultos jóvenes deportistas. Por las características, en cuanto a que la absorción más rápida inhibe más precozmente y de forma más intensa la producción hepática de glucosa, también en los pacientes con diabetes tipo 2 puede ser una alternativa excelente, sobre todo en aquellos que utilizan elevadas dosis de insulina”, apunta. Es susceptible de ella cualquier paciente que esté insuficientemente controlado. “Puede ser un buen candidato, tanto el paciente con diabetes tipo 1 como el paciente con diabetes tipo 2, aquel en el que se observe un aumento excesivo de la glucemia posprandial“, añade.

Esta nueva generación de insulinas rápidas posee dos excipientes que son seguros en el embarazo, por lo que es una insulina que se puede utilizar muy bien para el control de la glucemia posprandial en mujeres embarazadas.

En definitiva, la nueva generación de insulinas prandiales “mejora lo que teníamos hasta ahora y nos abre una nueva perspectiva con una mejor herramienta para controlar la glucemia posprandial“. Su impresión como clínico, es que los beneficios en la práctica clínica diaria son incluso mayores que los observados en los ensayos clínicos. Los mayores beneficios se observan en aquellos pacientes que están bien entrenados y que saben calcular las dosis de insulina. “En manos de pacientes adecuadamente entrenados, esta insulina es una maravilla“, determina, y concluye: “Es un paso en la buena dirección“.
enero 9/2019 (immedicohospitalario.es)

De acuerdo con la Sociedad Americana de Cáncer (ACS) 92 por ciento de los cánceres uterinos ocurren en el endometrio y cada vez se presenta más en mujeres más jóvenes, cuando antes se diagnosticaba en mujeres de 60 años de edad o más.

El sobrepeso y la obesidad, la diabetes, los antecedentes familiares y el nunca haber estado embarazada, son algunos de los factores de riesgo que podrían incrementar la probabilidad de padecer esta enfermedad .

Actualmente, existen distintos procedimientos para tratar el cáncer de endometrio, sin embargo, éstos no son suficientes porque los tumores vuelven a surgir y, en su nueva aparición, presentan resistencia a los fármacos utilizados en la quimioterapia, indicó Nicole Eiseler, oncóloga con subespecialidad en neoplasias ginecológicas en la Cleveland Clinic Florida.

La cirugía es el tratamiento para la mayoría de las mujeres con cáncer uterino. Se puede usar radioterapia, terapia hormonal, quimioterapia o una combinación de éstos, según la etapa y el tipo específico de célula cancerosa uterina encontrada.

Con el fin de ofrecer nuevas alternativas en el tratamiento de estos tumores malignos, investigadores de la Cleveland Clinic, realizaron un estudio sobre el papel que juega una proteína reguladora inmunitaria, llamada CD55, que abunda en la superficie del cáncer de ovario endometrioide y las células de cáncer uterino.

Se descubrió que si quitaban de las células esta proteína, el tumor sucumbía ante la quimioterapia, brindando un especial aporte para las mujeres con opciones limitadas.

A partir de eso, buscan conocer dos procesos principales de dicha proteína: la capacidad de renovación y la forma en que se resiste.

Según los científicos, estos procesos son, a menudo, controlados por vías moleculares separadas; sin embargo, una vez bloqueados, se recuperará sensibilidad en el tumor y permitirá su total remoción.

Con este descubrimiento se podrán crear tratamientos efectivos contra el cáncer de endometrio, y la elección de la terapia dependerá como ahora, del tipo y la etapa del cáncer, así como de la afección médica general de la paciente.
enero 9/2019 (Notimex)

Científicos de la Universidad de California en Berkeley trabajan en la creación de un ‘marcapasos para el cerebro’, un neuroestimulador que controla la actividad eléctrica del cerebro y proporciona estimulación eléctrica si detecta un funcionamiento inadecuado.

El dispositivo incluye chips que pueden monitorear la actividad eléctrica a través de electrodos que se ubican en el cerebro y, al mismo tiempo, administrar las señales eléctricas para prevenir convulsiones o temblores no deseados.

Con ello, se puede escuchar y administrar al mismo tiempo la corriente eléctrica en el cerebro, además de ofrecer tratamientos ajustados a pacientes con enfermedades como epilepsia.

En un comunicado, la institución informó que el dispositivo funciona como un ‘marcapasos para el cerebro’ y destaca la posibilidad de prevenir temblores o convulsiones en pacientes con problemas neurológicos.

Los expertos explicaron que se encuentran en las primeras etapas de desarrollo del prototipo, ya que se requerirá mayor tiempo para realizar los ajustes necesarios al dispositivo, a fin de lograr un funcionamiento óptico.

Argumentaron que lo anterior se debe a que las señales eléctricas que preceden a una convulsión o temblor pueden ser ‘extremadamente sutiles’, y la frecuencia y la fuerza de la estimulación eléctrica requerida para prevenirlas son ‘igualmente delicadas’.

Rikky Muller, especialista en ciencias de la computación en UC Berkeley, comentó que al modelo lo denominaron Wand, que significa dispositivo inalámbrico de neuromodulación sin artefactos.

Es, detalló, inalámbrico y autónomo, lo que significa que una vez que reconoce los signos de temblor o convulsión, puede ajustar los parámetros de estimulación por sí solo para evitar los movimientos no deseados.

Apuntó que el sistema puede registrar la actividad eléctrica en 128 canales, o desde 128 puntos en el cerebro, en comparación con ocho canales que pueden operar en otros sistemas de circuito cerrado.
enero 9/2019 (Notimex)