Cirujanos en Estados Unidos anunciaron recientemente haber realizado el primer trasplante renal de un donante vivo con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) a un receptor también con VIH, una primicia médica mundial.

Médicos del hospital de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore dijeron que el riñón de una mujer con el virus de inmunodeficiencia humana fue trasplantado el lunes a otra paciente de VIH con el virus, en la primera operación de este tipo que se hace en el mundo.

‘Me siento bien’, dijo la donante, Nina Martínez, de 35 años, sonriente en una conferencia de prensa.

El receptor, que no fue identificado, está ‘muy bien’, dijo Christine Durand, profesora asociada de medicina y oncología en Johns Hopkins. ‘Ahora solo monitoreamos los resultados a largo plazo’, añadió.

Desde que el expresidente Barack Obama promulgó una ley federal en 2013, los órganos extraídos de personas VIH positivas fallecidas pueden ser trasplantados en receptores VIH positivos, que también pueden recibir órganos de personas VIH negativas, como cualquier otro paciente en la lista de espera.

Martínez, una residente en Atlanta que se volvió donante tras ver un capítulo de la serie de TV ‘Anatomía de Grey’, se dijo emocionada de ser parte de un avance médico. ‘Sabía que yo era la persona que estaban esperando’, dijo.

Hasta ahora los médicos pensaban que era demasiado peligroso dejar a una persona con VIH con un solo riñón. Temían que el VIH y los medicamentos antirretrovirales debilitarían demasiado el riñón restante del donante.

Pero un estudio de gran alcance convenció a los investigadores de que el riesgo era casi cero, y el hospital recibió la autorización en 2016 para llevar a cabo el primer trasplante entre dos personas vivas.

La posibilidad de utilizar órganos de donantes vivos cambiará significativamente la ecuación.

‘Las puertas ahora están abiertas para que las personas que viven con el VIH se conviertan en donantes de riñón’, dijo Dorry Segev, el profesor asociado de cirugía en la Universidad Johns Hopkins que operó a Martínez.

Miles de personas mueren cada año en Estados Unidos a la espera de un trasplante de órganos.

Como en otros lugares del mundo, el país padece una escasez de riñones, con aproximadamente 100 000 personas en lista de espera, según la Red de Adquisición y Trasplante de Órganos (OPTN).

Durand estima que aproximadamente 10 000 personas VIH positivas están en diálisis, la última etapa de la insuficiencia renal. Estas personas ahora podrían recibir riñones de personas con VIH, lo que beneficiará a todos en la lista de espera.

Las condiciones deben ser tener buena salud y tener el virus controlado, dijeron los médicos.

Con los medicamentos antirretrovirales actuales, este es el caso de muchos pacientes, sin efectos secundarios en general. Martínez, por ejemplo, se está preparando para correr un maratón este otoño.

‘Para cualquiera que esté considerando embarcarse en este viaje, es factible’, dijo. ‘Solo les mostré cómo y no puedo esperar para ver quién será el próximo’.

¿Cuánto tiempo pasará antes de que estos trasplantes se generalicen en otros hospitales y fuera de Estados Unidos?

Como cualquier innovación médica y trasplantes en particular, el desarrollo será gradual, dijo Segev. ‘La gente será muy cautelosa con la selección de donantes hasta que se realicen ciertos trasplantes’.

El médico, que estima que entre 500 y 600 personas VIH positivas podrían donar órganos cada año en Estados Unidos, ya ha hablado por teléfono con personas con VIH que son candidatos para donar un riñón.
abril 2/2019 (AFP)

Los resultados de un estudio observacional dirigido por investigadores de los Institutos Nacionales de la Salud de los Estados Unidos indican que los pacientes con psoriasis severa se benefician cardiovascularmente de la terapia con agentes biológicos.

En el examen de 121 pacientes por angiografía coronaria en 3 vasos principales se constató una reducción del 6 % en la carga de placas coronarias no calcificadas y de núcleos necróticos, sin impacto sobre las placas fibrosas. La disminución fue comparable a la progresión lenta de las placas en individuos sin tratamiento biológico, incluso tras el ajuste de los factores de riesgo cardiovasculares tradicionales. Nehal Mehta, director del estudio, afirma que la psoriasis severa se asocia a un aumento de riesgo de sufrir infarto de miocardio.

Los actuales resultados serían consistentes con los de un reciente ensayo clínico en el que la terapia con un anti-IL-1beta redujo el riesgo de segundo infarto de miocardio. Por tanto, el conjunto de las observaciones estría en línea con la noción de que la inflamación periférica tiene un impacto cardiovascular negativo y que su modulación a través de agentes que la inhiben proporciona ventaja terapéutica.
abril 2/2019 (immedicohospitalario.es)

Un estudio ha identificado en la adipoquina TGF-beta2 el mediador que vehiculiza el beneficio del ejercicio por todo el organismo. Tras observar que la expresión de TGF-beta2 aumenta tras el ejercicio en adipocitos de grasa blanca subcutánea humana, los investigadores del Joslin Diabetes Center demostraron que el trasplante de adipocitos procedentes de ratones entrenados a ratones sedentarios mejoró la tolerancia a la glucosa en estos últimos.

Según indica Laurie Goodyear, directora del estudio, este beneficio es mediado por el TGF-beta2, ya que no se observa cuando los adipocitos proceden de animales genéticamente deficientes en esta adipoquina. En experimentos adicionales se observó que el TGF-beta2 neutraliza los efectos metabólicos deletéreos de la dieta rica en grasa y que su producción en adipocitos humanos se ve aumentada por el lactato, un metabolito producido por el músculo durante el ejercicio. El beneficio metabólico se vio considerablemente reducido en presencia de un agente que reduce los niveles de lactato, prosigue Goodyear.

Hasta ahora la creencia predominante acerca de las adipoquinas era su efecto negativo sobre el metabolismo, asociado con el aumento de la obesidad. Los actuales hallazgos proporcionan por primera vez evidencia de que este grupo de mediadores puede también tener el efecto opuesto, concluye la investigadora.
abril 2/2019 (immedicohospitalario.es)

Miedo, falta de información, dudas sobre cómo gestionar la enfermedad, cómo afrontar los diversos tratamientos y los cambios que puedan aparecer. Estos son algunos de las experiencias que viven las personas con miastenia tras su diagnóstico.

Para “empoderar” a los pacientes con esta enfermedad, según las palabras del doctor José Luis Llisterri, presidente de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), ha nacido el “Manual Día a Día de la Miastenia”, presentado recientemente en la sede de la organización.

Esta enfermedad autoinmune crónica, que se caracteriza por una debilidad fluctuante de los músculos voluntarios del cuerpo, es de difícil diagnóstico. Forma parte de las llamadas enfermedades raras, con una incidencia de entre 8 y 10 nuevos casos por cada millón de habitantes al año y con una prevalencia de entre 150 a 250 casos por un millón de habitantes.

Al ser una enfermedad poco frecuente, los propios médicos de familia tienen dificultades para diagnosticarla. “Es una enfermedad que, al no manejar, tenemos dificultades en su conocimiento. Caemos a veces en la derivación inmediata porque tenemos miedo”, ha confesado Llisterri. “Los médicos de familia sabemos mucho de muchas patologías que vemos todos los días pero sabemos muy poco de otras enfermedades”, ha añadido.

Este manual puede ser una herramienta para que los propios pacientes divulguen el conocimiento de la enfermedad. “Yo en mi caso se lo he llevado (el manual) a mi médico de cabecera y está encantada”, ha relatado Nieves Rodríguez Herrero, vicepresidenta de la Asociación Miastenia de España (AMES).

La enfermedad empeora con el tiempo, y a lo largo del día cuando hay actividad muscular, y mejora con el reposo. La debilidad fluctuante muscular puede afectar a cualquier músculo voluntario causando: síntomas oculares (como caída de los párpados y visión doble), síntomas bulbares (dificultad para articular, masticar o tragar -hipofonía-), debilidad facial, debilidad proximal en brazos o piernas, debilidad de musculatura cervical, debilidad de musculatura respiratoria (insuficiencia respiratoria, tos ineficaz).

A las dificultades por diagnosticar esta enfermedad se suma la falta de información. “No busquéis en las fake news que ahora están de moda”, ha exclamado Llisterri y ha recomendado consultar cualquier duda médica en la página de SEMERGEN controlada por tres médicos.

La miastenia no distingue de género ni edad. Afecta tanto a hombres como a mujeres y a cualquier edad. En pacientes menores de 40 años es más frecuente en mujeres, mientras que en mayores de 60 es más frecuente en hombres. Hoy en día, la incidencia en pacientes mayores de 60 años es muy superior a la incidencia en jóvenes. Las formas juveniles, que inician antes de los 15 años, afectan solo a entre un 10 y 15 % de los casos en Europa.

Pilar Robles Villalba, presidenta de AMES, ha aprovechado el encuentro para hacer un llamado a los pacientes y recordarles que tomen solo los medicamentos que les prescriba su médico y no el que le recomienden otras personas afectadas por la enfermedad ya que esta no afecta de igual manera a todos. “Es una enfermedad difícil de controlar, lo que se toma una persona no funciona para todo el mundo”, ha asegurado. Asimismo, Robles ha señalado que debe haber una comunicación entre el médico de familia y el neurólogo que es quien trata la enfermedad.

Aunque Llisterri ha admitido la responsabilidad de los médicos de familia, que son quienes derivan a los pacientes, ha señalado que parte del problema está en el propio el sistema de salud. “Estamos con demoras en zonas de hasta seis meses, incluso más”, ha asegurado.

A la larga espera que tienen que padecer las personas para tener un diagnóstico, se suma el poco tiempo que tienen en cada consulta. “En cinco minutos no se puede tratar a un paciente, es imposible. Cuando vamos a una administración estamos pidiendo al menos el doble, diez minutos. No nos parece nada descabellado”, ha asegurado Robles

En la elaboración de este documento, que salió a la luz en enero, han participado varios especialistas de atención primaria, neurología, fisioterapia, psicología, enfermería, farmacología, odontología, ginecología, trabajo social, entre otras especialidades, para resolver las inquietudes y necesidades de las personas con miastenia. Varios profesionales de distintas sociedades como SEMERGEN, la Sociedad Española de Neurología (SEN), la Sociedad Española de Enfermería Neurológica (SEDENE), y la Sociedad Valenciana de Neurología (SVN), han contribuido en su realización.
abril 2/2019 (immedicohospitalario.es)

La prestigiosa revista Nature ha publicado un estudio que explica por qué el hígado es el órgano donde se desarrolla más frecuentemente la enfermedad metastásica en los pacientes con cáncer. Aunque ya se sabía que este tropismo es en parte debido a la captura mecánica de células tumorales circulantes, la formación de un nicho apropiado es también necesaria para fomentar la diseminación del tumor, sin que hasta se conocieran los factores que contribuyen a la generación de este nicho.

Ahora se sabe que los hepatocitos coordinan la acumulación de células mieloides y la fibrosis hepática, según afirma Gregory Beatty, director del equipo investigador. Los experimentos realizados indican que durante la fase temprana de la tumorigénesis pancreática en ratones los hepatocitos activan la vía de señalización intracelular STAT3 y aumentan la producción de proteínas amiloides séricas (PAS).

Este último acontecimiento puede ser también observado en los hepatocitos de pacientes con cáncer pancreático y colorectal y metástasis hepáticas. Tanto estos pacientes como los que presentan enfermedad localmente avanzada presentan elevados niveles circulantes de PAS, prosigue Beatty. La activación de STAT3 y la subsiguiente producción de PAS son dependientes de la liberación a la circulación de interleucina (IL)-6 por parte de células normales.

Así lo demuestran experimentos en los que la ablación de la vía IL-6/STAT3/PAS evita el establecimiento del nicho metastásico y la formación de metástasis. Los investigadores concluyen que el hígado es un importante sensor de la inflamación y responde de una manera estructurada que es aprovechada por el cáncer para diseminarse.
abril 2/2019 (immedicohospitalario.es)