En el Congreso de la Obesidad ECO, recién celebrado en Glasgow, se han presentado los datos del estudio Action IO, acrónimo en inglés de concienciación, cuidado y tratamiento en el manejo de la obesidad, una observación internacional.
La encuesta Action IO, impulsada por Novo Nordisk, se ha presentado en sesión plenaria. Recabó las respuestas de 14 500 personas con obesidad y 2 800 profesionales sanitarios de 11 países, incluido España. Los datos han sido presentados por el profesor Ian Caterson, director del Instituto Boden de la Universidad de Sidney, en Australia. ?Es la primera vez que se identifican las barreras a escala internacional en el cuidado de la obesidad?, ha destacado.

La cifra más destacada es que el 71% de los profesionales sanitarios creen que las personas con obesidad no están interesadas en perder peso. Sin embargo, solo el 7% de pacientes encuestados indicó esa falta de interés. Otro dato relevante es que el 81% de pacientes ha hecho, al menos, un intento serio de perder peso, mientras que para los profesionales sanitarios el porcentaje se reduce al 35%.

?Me ha llamado la atención que a los pacientes les preocupa estar obesos y quieren hacer algo para perder peso, pero creen que es responsabilidad meramente suya. Y que los profesionales sanitarios están de acuerdo que la obesidad es una enfermedad, pero no priorizan el hecho de comentarlo con el paciente, ni el diagnóstico ni el seguimiento?, ha añadido el experto.

Tener en cuenta peculiaridades locales

Otro aspecto que ha considerado relevante es cómo falla el manejo de la obesidad comparado con otras enfermedades crónicas, pese a que uno de los mayores retos de salud que afronta la sociedad en la actualidad.

?El reto es global y hay estrategias globales para combatir la obesidad. Pero también deben tenerse en cuenta aspectos locales y culturales. Y, sobre todo, tener en cuenta que los sistemas de salud funcionan de manera muy diferente en las distintas partes del mundo?, ha resumido Caterson

mayo 06/ 2019 (Diario Médico)

El estudio ‘Partner 2′ confirma, esta vez en parejas serodiscordantes de homosexuales, que mantener la carga viral indetectable con el tratamiento elimina el riesgo de transmisión.
En los pacientes con VIH que mantienen con el tratamiento una carga viral indetectable, el riesgo de transmisión sexual del VIH es nulo. Así lo vuelve a confirmar, esta vez en parejas homosexuales, el estudio Partner 2. El trabajo ha realizado el seguimiento durante dos años de 782 parejas gays serodiscordantes (solo uno de sus miembros tiene el VIH) que han realizado un total de 76 000 actos sexuales sin utilizar preservativo ni otro método de prevención adicional. Durante este tiempo, sólo se han diagnosticado 15 nuevas infecciones dentro del grupo, pero ninguna de ellas estaba vinculada con la pareja seropositiva en tratamiento y por lo tanto estarían ligadas a relaciones con otras personas.

El estudio Partner 2, en el que han colaborado la Fundación Lucha contra el Sida, el Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa y el centro comunitario BCN Checkpoint, se publica esta semana The Lancet.

En investigaciones previas, como el estudio Partner 1, publicado en 2016 y en el que también participaron la Fundación Lucha contra el Sida e IrsiCaixa, ya se había demostrado ese beneficio del tratamiento antirretroviral. No obstante, en aquel trabajo predominaban las parejas heterosexuales. ?Pensábamos que las conclusiones podían extrapolarse a las parejas de hombres que tienen sexo con hombres, pero nos faltaba el grado de evidencia que ahora aporta este nuevo estudio. Además, es precisamente en este colectivo donde se concentran las nuevas infecciones por VIH en nuestro medio?, afirma a DM Pep Coll, médico e investigador de la Fundación Lucha contra el Sida, BCN Checkpoint e IrsiCaixa, impulsado conjuntamente por ?la Caixa? y el Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña. ?Por lo tanto, Partner 2 confirma que el tratamiento del VIH es una valiosísima herramienta de prevención?, añade Coll, para quien las conclusiones obtenidas en los dos ensayos culminan esta línea de investigación: ?Son innecesarios nuevos estudios de este tipo?.

En el Partner 2, dirigido por el University College de Londres y la Universidad de Copenhague, han participado 75 centros de 14 países de Europa. El centro BCN Checkpoint es el que ha contribuido con el mayor seguimiento de las parejas de toda Europa. También colaboran el Centro Sanitario Sandoval y el Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, y el Hospital Clínico de Barcelona. Los investigadores han podido confirmar, mediante pruebas genéticas del virus a través de las cuales se puede trazar el origen de la infección, que los 15 nuevos casos detectados no se produjeron por relaciones dentro de la pareja.

Para alcanzar los niveles indetectables, normalmente se requieren unos seis meses de terapia antirretroviral, dependiendo de los fármacos empleados, y es imprescindible que el tratamiento no se interrumpa nunca. Sin embargo, esta supresión viral se debe controlar con regularidad para garantizar un buen estado de salud de las personas en tratamiento, así como los beneficios implícitos para la salud pública ya que se rompe la cadena de transmisión del VIH.

?Todo ello apoya el mensaje de la campaña U = U (indetectable igual a intransmisible) ,  y refuerza los beneficios de hacerse la prueba periódicamente y empezar el tratamiento tan pronto como sea posible?, afirma Coll. ?Nosotros recomendamos a las personas con una vida sexual activa y con mayor riesgo que se realicen la prueba cada tres meses. Gracias a ello, estamos diagnosticando muchas infecciones recientes?.

Una herramienta para frenar la epidemia

?En el análisis de muchos miles de actos sexuales no se ha detectado ninguna transmisión del virus cuando la persona seropositiva está suprimida viralmente, es decir, que tiene menos de 50 copias del VIH por mililitro de sangre o niveles indetectables?, dice Ferran Pujol, director de BCN Checkpoint. Aun así, recuerda: ?Cuando se desconoce el estado serológico de la otra persona o su carga viral, como podría ser el caso de parejas sexuales esporádicas, es recomendable utilizar algún tipo de protección. En este sentido la medicación preventiva, conocida como PrEP, también ha demostrado ser del todo eficaz para evitar la infección por VIH?.

mayo 05/ 2019 (Diario Médico)

Investigadores de diversos centros españoles han publicado un estudio en el que han demostrado que la terapia celular basada en células dendríticas tolerogénicas es segura y no presenta efectos adversos en la esclerosis múltiple y la neuromielitis óptica. Este tipo de células, que se obtienen de la sangre del propio paciente, están modificadas para inhibir la respuesta inflamatoria característica de estas enfermedades.

En el ensayo participaron 12 pacientes: ocho con esclerosis múltiple y cuatro con neuromielitis óptica. El objetivo era verificar la seguridad del tratamiento y la ausencia de efectos adversos moderados o graves. Los resultados demostraron que el tratamiento es seguro en las dosis probadas y se comprobó su efecto en el sistema inmune.

También se llevó a cabo un análisis de marcadores inmunológicos asociados a ambas enfermedades y se observó que las células dendríticas producidas en el laboratorio tenían un perfil tolerogénico o antiinflamatorio, es decir, estaban orientadas a inhibir la respuesta inflamatoria. En concreto, se constató que el tratamiento induce la producción de glóbulos blancos reguladores (Tr1), que podrían restaurar la tolerancia inmunitaria natural, aunque aún falta por determinar si los cambios observados en la respuesta de los pacientes tratados produce una mejoría de la evolución clínica

mayo 07/2019 (Neurología)

 Referencia Bibliográfica:

Zubizarreta I, Flórez-Grau G, Vila G, Cabezón R, España C, Andorra M, et al. Proc Natl Acad Sci U S A 2019; Apr 8. Immune tolerance in multiple sclerosis and neuromyelitis optica with peptide-loaded tolerogenic dendritic cells in a phase 1b trial. Proc Natl Acad Sci U S A 2019; Apr 8.

El alzhéimer sigue siendo un misterio. Pese a décadas de investigación sobre la principal causa de demencia en el mundo, su origen biológico, aunque se apuntan distintas aproximaciones, sigue sin desentrañarse, lo que dificulta el hallazgo de una terapia curativa o misma preventiva. 

Es una enfermedad compleja, en la que la genética es un elemento más en su desarrollo y aparición. Pero aunque no es determinante, los estudios del ADN de los pacientes y su comparación con el de personas sanas sí ayudan a entender mejor la patología y abren una vía para encontrar posibles dianas terapéuticas.

Y esto es precisamente lo que se ha conseguido en el mayor análisis que jamás se haya realizado sobre el alzhéimer, en el que se analizaron las variantes genéticas de 94 437 personas.

Realizado dentro del Proyecto Internacional de Alzhéimer Genómico, en el que participan dos consorcios de Estados Unidos y uno europeo, la investigación, publicada en Nature Genetics,  ha identificado cinco nuevos genes de riesgo para la enfermedad y ha confirmado otros 20 conocidos. Gracias a este ingente trabajo se ha comprobado por primera vez que las mutaciones en genes específicos de tau, una proteína característica de la enfermedad, pueden desempeñar un papel más temprano en su desarrollo de lo que se pensaba originalmente.

«Es el mayor esfuerzo que nunca se haya realizado en este campo.  Para hacerse una idea basta con decir que se han analizado 90 000 millones de variantes genéticas, una barbaridad», explica Ángel Carracedo, que ha participado con su grupo de la Universidad de Santiago y de la sede del Centro Nacional de Genotipado en Compostela, a cargo de Inés Quintela, del análisis de los 10 000 casos españoles aportados por el consorcio nacional Degesco, especialmente gracias al trabajo realizado por Agustín Ruiz y Pascual Sánchez.

Carracedo precisa, sin embargo, que el hecho de que se hayan identificado nuevas variantes de riesgo de sufrir la enfermedad y constatado otras no significa que este hecho sea un factor decisivo, ya que intervienen muchos otros elementos ambientales y biológicos que aún se desconocen.

Entender mejor la enfermedad

«Para lo que sí nos ha valido este trabajo -explica- es para entender un poco mejor la enfermedad y comprender sus mecanismos». En todo caso, los genes asociados con el alzhéimer también podrían constituirse en el futuro en dianas terapéuticas hacia las que dirigir fármacos para tratar el mal degenerativo. «Nos permiten -advierte el genetista- distinguir causas y avanzar hacia una medicina personalizada». Pero aún habrá que esperar.

Pero quizás lo más relevante del trabajo lo supone el hecho de que los genes de riesgo están asociados principalmente con cuatro rutas biológicas que están implicadas en el sistema inmunológico, con el metabolismo de los lípidos, con las proteínas Tau y con la proteína precursora amiloidea. «Esto nos hace pensar -advierte el genetista- que los fármacos que problemas no se dirijan hacia genes específicos, sino hacia estas rutas biológicas, ya que es muy previsible que sean las dianas terapéuticas». Harán falta, sin embargo, más investigaciones para comprender la función de los genes identificados y más análisis de ADN para confirmar los resultados e identificar nuevas variantes relacionadas con el alzhéimer que ayuden a definir con precisión los mecanismos moleculares que influyen en la aparición y progresión de la que es la principal causa de demencia.

Tener más y más muestras es como agregar más y más píxeles a una fotografía: ayuda a los investigadores a ver detalles que de otra manera no verían y les ayuda a decidir dónde centrar más los estudios», apunta en este sentido Marilyn Miller, directora del programa de Genética del Alzhéimer del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento (NIA) de Estados Unidos, institución que ha financiado en parte el trabajo. Pero el análisis ahora presentado supone ya un antes y un después. «El tamaño de este estudio proporciona claridad adicional sobre los genes que priorizar a medida que continuamos entendiendo mejor y buscando formas de tratar y prevenir esta enfermedad devastadora», destaca Richard J. Hodes, director del NIA.

mayo 06/ 2019 (la voz)

La neuropatología LATE presenta síntomas similares a los de la enfermedad de Alzheimer, pero tiene una causa diferente, la proteína TDP-43. Un grupo de patólogos describe ahora los criterios del diagnóstico ?postmortem?.
LATE es el nombre acuñado para una demencia con síntomas similares a los de la enfermedad de Alzheimer, cuyos criterios diagnósticos consensua ahora un grupo de patólogos de varios centros estadounidenses en la revista Brain.

El acrónimo alude en inglés a ?encefalopatía con predominio de TDP-43 límbico asociada a la edad?.

?Hemos propuesto un nombre para promover el reconocimiento y la investigación de esta causa de demencia, cuyos síntomas clínicos se asemejan a la enfermedad de Alzheimer, pero que no está causada por los ovillos y placas de amiloide beta, sino por acúmulos de la proteína TDP-43?, expone Julie Schneider, autora principal del estudio y directora del Centro Rush de Enfermedad de Alzheimer, en Chicago.

Desde hace tiempo se sabe que la demencia con pérdida de memoria puede achacarse a diferentes enfermedades y procesos patológicos, y así se constata en el examen del cerebro postmortem de los pacientes.

Este nuevo estudio presenta un consenso de criterios anatomopatológicos para identificar el LATE. Entre ellos, destaca la forma y ubicación anómalas de TDP-43, una proteína de unión a ADN. La proteína ya se había relaciona con otras enfermedades neurodegenerativas, como la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y la degeneración lobular frontotemporal.

También en estudios recientes se había demostrado que esta proteína mal plegada es común en ancianos: un 25% de las personas mayores de 85 años la presentan en cantidad suficiente como para afectar a la memoria y/o a las capacidades cognitivas.

José Luis Molinuevo, director científico del Programa de Prevención del Alzheimer del BarcelonaBeta Brain Research Center -centro de investigación de la Fundación Pasqual Maragall- destaca a DM el avance alcanzado por este grupo de neuropatólogos. ?Ya se conocía que había un proceso patológico con acúmulo de proteína TDP-43, pero el consenso de los criterios anatomopatológicos para definir esta enfermedad permite identificar esta enfermedad de forma homogénea en todos los bancos de tejido, lo que supone el primer paso para un futuro desarrollo de tratamientos. Además, también se permite buscar marcadores específicos para detectar in vivo la enfermedad, lo que es crucial desde el punto de vista clínico?.

En el estudio se apuntan algunos rasgos de este cuadro clínico, en concreto, un inicio más tardío de la enfermedad. ?También dividen el trastorno en dos subtipos: con o sin con esclerosis del hipocampo; parece que en los casos con esclerosis del hipocampo suele ser más marcado el trastorno amnésico?, afirma Molinuevo.

Excluir el LATE de los ensayos sobre Alzheimer
Los investigadores instan a que no se incluyan a las personas con LATE en los ensayos con tratamientos contra el Alzheimer, lo que podría mejorar significativamente las posibilidades de éxito de esos estudios.

También aportan un estadificación de la nueva enfermedad de acuerdo con la localización del TDP-43 en el cerebro, observada en la autopsia:

? Etapa 1: localizado solo en la amígdala

? Etapa 2: en la amígdala e hipocampo.

? Etapa 3: en amígdala, hipocampo y giro frontal medio

mayo 03/2019 (Diario Médico)

Hoy 7 de mayo,  se celebra el Día Mundial del Asma, iniciativa auspiciada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Global Initiative for Asthma (GINA), para concienciar a la población de la importancia de detectarla y controlarla desde sus inicios.

Es muy frecuente en todo el mundo y últimamente ha aumentado mucho en los países occidentales. Hay más de 150 millones de afectados en el mundo y en España algo más de 3 millones de personas la sufren.

El asma es una enfermedad respiratoria crónica que causa inflamación y estrechamiento de las vías respiratorias. Se caracteriza por la presencia de síntomas, siendo los más característicos la tos repetitiva y habitualmente seca, pitidos o ruidos en el pecho, falta de aire y sensación de opresión en el pecho, entre otros.

La intensidad de estos síntomas es típicamente variable, puede cambiar incluso a lo largo del día, y a lo largo de días y meses. Con mucha frecuencia los síntomas son mayores durante la noche o al inicio de la mañana después de despertar.

Según explica el doctor José María Echave-Sustaeta, jefe de servicio de Neumología del Hospital La Luz, ?esta variabilidad es típica del asma, pero puede ser provocada por factores ambientales, exposición a alérgenos en los alérgicos, exposición al aire frío, contaminación ambiental, infecciones respiratorias, etc.?

En la mayor parte de las personas con asma bronquial, la obstrucción bronquial característica del asma, puede ser reversible total o parcialmente, bien de forma espontánea o por acción de los medicamentos.

Las causas
Para el doctor Echave-Sustaeta uno de los factores de riesgo más importantes que incrementan las probabilidades de desarrollar un asma es el hereditario. Tiene más probabilidades de tener un asma un niño o una niña cuyos padres la padecen. Esto explica que un alto porcentaje de personas que tienen asma tengan algún familiar que también la sufra. Pero existen otros factores de riesgo como la obesidad, la rinitis crónica (inflamación persistente de la nariz con estornudos, picor y mucosidad nasal), tabaquismo activo o pasivo, o incluso factores emocionales como el estrés laboral…

?Por todo ello, el controlar estos factores tienen mucha importancia en el tratamiento del asma. Es fundamental para el diagnóstico correcto, el hacer pruebas que evalúen la función de los pulmones, siendo las más importantes las que permiten ver si existe obstrucción reversible de los bronquios?, asevera este especialista.

En España tiene asma un 5% de los adultos y un 10% de los niños, esto quiere decir que en cualquier clase del colegio, alrededor de 2-3 niños tienen que usar inhaladores para el asma. El asma se suele iniciar antes de los 10 años, y es menos frecuente que el inicio de los síntomas asmáticos se produzca después de los 40 años.

?Actualmente los niños pequeños, especialmente los que crecen en ambientes urbanos y/o en familias poco numerosas, se exponen mucho menos a determinados microorganismos. Esto provocaría que su sistema inmunitario (el que se encarga de defendernos de las infecciones) se desarrolle de forma diferente, favoreciendo la aparición del asma y reacciones alérgicas?, advierte Echave-Sustaeta.

La frecuencia varía en diferentes áreas geográficas, es mayor en zonas costeras y los síntomas suelen cambiar de unas personas a otras y variar a lo largo del tiempo.

Ante una sospecha de asma, la primera prueba a realizar es la espirometría, un sencillo procedimiento que consiste en llenar los pulmones de la máxima cantidad de aire posible y expulsarlo hasta el final tan rápido como podamos. Si esta prueba informa que están los bronquios obstruidos, se realizará un test de broncodilatación. ?Consiste en administrar un broncodilatador de rápido inicio de acción (habitualmente Salbutamol), y se nos repetirá la espirometría unos 15 minutos después. La función de este broncodilatador es relajar la musculatura que rodea al bronquio, que en el asma suele tener una contracción en mayor o menor medida?, explica el doctor José María Echave-Sustaeta.

Si en esta segunda prueba, -continua este experto-, hay una mejoría muy significativa (hemos dilatado los bronquios o lo que es lo mismo se ha reducido la estrechez bronquial), indica que tenemos unos bronquios muy reactivos. Lo que llamamos hiperreactividad bronquial, esto es muy característico pero no exclusivo del asma.

El asma es una enfermedad ?tan agradecida? al tratamiento, que la mayoría de los pacientes con asma bronquial experimentan mejorías muy notables con el tratamiento adecuado, en muchos casos pueden desaparecer todos los síntomas.

?Los tratamientos actuales permiten, en la casi totalidad de los que tienen asma leve y moderado y en muchos de los que tienen asma grave, controlar la enfermedad y tener una vida normal, sin limitaciones?, concluye el doctor Echave-Sustaeta.

mayo 07 /2019 (pmnoticias)