Los delegados de la 72º Asamblea Mundial de la Salud, que se está celebrando recientemente  en Ginebra, Suiza, han acordado tres resoluciones que instan a reforzar la Atención Primaria (AP), la cobertura sanitaria universal y reconoce el papel de los trabajadores comunitarios de la salud.

Según ha informado la Organización Mundial de la Salud (OMS) en un comunicado, en la primera resolución se pide a los Estados miembros que adopten medidas para aplicar la Declaración de Astana, aprobada en la Conferencia Mundial sobre Atención Primaria de Salud  de 2018. Así, celebran el ‘papel clave’ de la AP para ‘garantizar todos los servicios sanitarios que una persona necesita a lo largo de la vida, ya sea prevención, tratamiento de enfermedades, rehabilitación o cuidados paliativos‘.

En el documento, se pide a la secretaría de la OMS que aumente su apoyo a los Estados miembros en esta área. También se pide a la OMS que ultime su Marco Operacional para la Atención Primaria de la Salud  a tiempo para la Asamblea Mundial de la Salud  del próximo año. Además, se recuerda a la OMS y otras partes interesadas que tienen la tarea de apoyar a los países en la aplicación de la Declaración de Astana y movilizar recursos para crear una AP ‘sólida y sostenible’.

Por otra parte, también se ha aprobado una resolución como preparación de la reunión de alto nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la cobertura universal de salud en septiembre. Se pide a los Estados miembros que aceleren el progreso hacia la cobertura universal, ‘centrándose en las personas y los grupos pobres, vulnerables y marginados’.

Los delegados identificaron prioridades clave como la ‘financiación, la creación de sistemas de salud sostenibles y resistentes centrados en las personas, y el fortalecimiento de los profesionales sanitarios’.

En último lugar, se ha reconocido la contribución de los trabajadores comunitarios de la salud para lograr la cobertura sanitaria universal, la respuesta a las emergencias sanitarias y la promoción de poblaciones más sanas. También se insta a los países a que utilicen las directrices de la OMS sobre políticas sanitarias y apoyo a los sistemas para optimizar el programa de trabajadores sanitarios comunitarios, y a que asignen ‘los recursos adecuados’.

Al mismo tiempo, se pide a la Secretaría de la OMS que recopile y evalúe datos, supervise la aplicación de las directrices y preste apoyo a los Estados miembros.

‘Los trabajadores comunitarios tienen un papel clave que desempeñar en la prestación de Atención Primaria de la salud: hablan los idiomas locales y cuentan con la confianza de la población. Necesitan estar bien formados, ser supervisados eficazmente y ser reconocidos adecuadamente por el trabajo que realizan, como parte de equipos multidisciplinares. Invertir en estos trabajadores genera importantes oportunidades de empleo, especialmente para las mujeres‘, defiende la OMS.

 mayo 27/ 2019 (Europa Press) -Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright 2019. .

La depresión y otros problemas de salud mental se propagan a través de las redes sociales, según una investigación llevada a cabo por la Universidad de Flinders Sur , Australia. 
El estudio, publicado en ‘The Lancet’,  ha desvelado que en un mundo hiperconectado, las redes sociales tradicionales (contactos personales de la vida cotidiana) se están desmoronando, por lo que las personas están perdiendo apoyos sociales. Esto se asocia con el aumento de ‘muertes por desesperación’ relacionadas con el alcohol, la sobredosis y el suicidio.

Los expertos participantes en la investigación han asegurado que la depresión y otros problemas de salud mental se propagan a través de las redes sociales hasta ‘tres grados de separación’, o lo que es lo mismo, un amigo de un amigo de un amigo.

Ahora más que nunca tenemos formas de conectarnos con otras personas en línea, por lo que los investigadores se plantearon si las personas están conectadas de manera significativa o dañina a través de estas redes sociales en línea y fuera de línea.

Según el estudio la tasa de suicidios en Australia es relativamente estable, sin embargo, la tasa total de suicidios en Estados Unidos  ha aumentado un 31 por ciento en las últimas dos décadas. Asimismo, en Estados Unidos  la tasa de suicidios entre hombres son casi cuatro veces más altas que entre las mujeres.

‘Se podría decir que el aumento en la tasa de suicidios de Estados Unidos está relacionado con el ‘contagio’ del bajo estado de ánimo y la depresión’, ha explicado el profesor Tarun Bastiampillai de la Universidad de Flinders Sur. Además, ‘la desesperación y la angustia pueden propagarse a través de las redes sociales’.

Por este motivo, en lugar de recurrir a la medicación o al tratamiento psicológico individual, el profesor recomienda que los médicos busquen también en las redes sociales inmediatas y un contexto social más amplio, incluidas las influencias de amigos y familiares y el bienestar en el trabajo. Es decir, los médicos deben considerar la ‘prescripción social‘, donde se ayuda a los participantes con depresión a participar en actividades positivas dentro de sus redes.

El bajo nivel socioeconómico, la disminución de las perspectivas de empleo, los bajos ingresos, el abuso de drogas y alcohol, la ruptura familiar, el divorcio y el aislamiento rural están vinculados a las cifras oficiales de suicidio.

Para reducirlas, los investigadores recomiendan que las intervenciones terapéuticas incluyan el análisis de ‘grupos de depresión’ y el desarrollo de redes sociales más positivas y saludables, desde familiares, amigos, colegas y vecinos hasta unirse a un club deportivo u otro tipo de grupo para expandir la red social.

 mayo 27/ 2019 (Europa Press) – Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright 2019. .

Los pacientes con enfermedad pulmonar intersticial por esclerosis sistémica podrían beneficiarse de un tratamiento que modifica la evolución de esta grave patología.
Por primera vez, un fármaco con mecanismo de acción antifibrótico ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la esclerosis sistémica. Así lo refleja el estudio en fase III Senscis, que se ha presentado durante la Conferencia Internacional de la Sociedad Torácica Estadounidense (ATS), en Dallas, coincidiendo con su publicación en The New England Journal of Medicine.

Los datos expuestos de este trabajo revelan que los pacientes enfermedad pulmonar intersticial asociada a esclerosis sistémica que recibieron nintedanib mostraron una reducción del 44% en la tasa de deterioro de la función pulmonar, medida sobre la capacidad vital forzada (CVF) y evaluada durante 52 semanas. La reducción alcanzada indica una ralentización significativa en la progresión de la enfermedad, afirma el investigador principal del estudio, el catedrático Oliver Distler, profesor titular de Reumatología del Hospital Universitario de Zúrich, para quien ?nintedanib podría suponer una gran diferencia para la vida de las personas con esta enfermedad rara y, a menudo, potencialmente mortal?.

El estudio Senscis, aleatorizado y controlado con placebo, es el más amplio realizado en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial asociada a esclerosis sistémica (EPI-ES), una enfermedad para la que actualmente no existe ningún tratamiento aprobado. Los resultados también mostraron que nintedanib (desarrollado por Boehringer Ingelheim) tiene un perfil de seguridad y tolerabilidad similar al observado en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática, patología para la que el mismo principio activo ya está aprobado.

En el ensayo participaron 576 pacientes de más de 32 países. En concreto, en España participaron diez hospitales, y se aleatorizaron a 21 pacientes. Uno de los investigadores, Juan José Alegre, jefe de Sección de Reumatología del Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia, destaca a DM que ?pasará a ser el primer y único fármaco antifibrótico con indicación, en el momento actual, en el tratamiento de la enfermedad. Lógicamente, supondrá un cambio y una mejora en el manejo de la enfermedad, en concreto en pacientes con neumopatía intersticial que progrese a pesar del tratamiento inmunomodulador o, en asociación con inmunomoduladores, en aquellos pacientes que inicialmente muestren una afectación pulmonar extensa y con repercusión funcional pulmonar importante?.

Esclerosis sistémica, grave e infrecuente

La esclerosis sistémica, también conocida como esclerodermia, es una enfermedad autoinmunitaria rara e incurable que afecta al tejido conjuntivo. Puede producir fibrosis en la piel, así como en órganos importantes como el corazón, los pulmones, el tubo digestivo y los riñones y llegar a causar complicaciones potencialmente mortales. Esta enfermedad, que se estima que sufren entre 15 y 24 personas de cada 100.000 en Europa, afecta cuatro veces más a mujeres que a hombres, y el inicio de la enfermedad suele ocurrir en edades jóvenes, entre los 25 y 55 años.

Alegre expone que ?se trata de una enfermedad con manifestaciones y complicaciones de gravedad que pueden reducir la supervivencia de los pacientes, en especial en aquellos con afectación cutánea extensa y cuando existe afección renal, pulmonar y cardiaca. Se han descrito en pacientes con esclerosis sistémica tasas de mortalidad hasta siete veces superior a la población normal, y también superiores a muchas otras enfermedades autoinmunes sistémicas. La principal responsable de las muertes atribuibles a la enfermedad es, en el momento actual, la afección pulmonar?. Se estima que el 25% de los pacientes presentan una afectación en los pulmones significativa en los tres años siguientes al diagnóstico.

mayo 27/ 2019 (Diario Médico)

La baja sensibilidad de los test disponibles limita la determinación en los primeros estadios de la enfermedad. Las enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso sistémico, presentan dificultades en el diagnóstico, sobre todo en etapas iniciales. 

Los test inmunológicos utilizados en la actualidad se basan en la determinación de autoanticuerpos mediante la técnica Elisa, pero son poco sensibles y ello limita la determinación de las concentraciones extremadamente bajas que suelen estar presentes en los primeros estadios de la enfermedad.

En este escenario, investigadores de la Universidad Politécnica de Valencia (UPV), la Universidad de Valencia (UV) y el Hospital Universitario y Politécnico La Fe, de Valencia, han desarrollado, a escala de laboratorio, un biosensor de alta sensibilidad que permite la detección precoz de sus característicos anticuerpos anti-Ro/SSA a partir de una muestra de unos pocos microlitros de sangre o saliva.

Antígenos
En el lupus, según explica Ángel Maquieira, investigador del Instituto de Reconocimiento Molecular y Desarrollo Tecnológico (IDM)-UPV, los anticuerpos que se producen están dirigidos contra antígenos ubicados en el núcleo de las células, entre ellos, los anti-Ro/SSA. En concreto, esos anticuerpos pueden detectarse en sangre con anterioridad a otros relacionados con el lupus e incluso sin que existan síntomas.

Los últimos resultados del trabajo desarrollado se han publicado en las revistas ?Biosensors and Bioelectronics?

Gracias al biosensor desarrollado, en pocos minutos se puede detectar y cuantificar en sangre o saliva esa ?huella dactilar particular? del lupus, apunta Maquieira, lo que permite ?evaluar precozmente y con gran sensibilidad la sintomatología que presenta el paciente?.

David Giménez, profesor de Químico-Física en la UV, añade que se trata de un nuevo paradigma dentro de los sistemas in vitro, ?pues no solamente detectamos las concentraciones de los anticuerpos diana, sino que podemos incluso identificar la manera en la que éstos interaccionan?.

La herramienta desarrollada por los tres equipos a escala de laboratorio podría aplicarse también a otras enfermedades autoinmunes, como el síndrome de Sjögren

Así, la diagnosis se puede realizar mediante las huellas dactilares propias de cada enfermedad, y la prognosis a partir de los niveles de anticuerpos diana. ?Se trata pues de un sistema 2 en 1 (diagnosis + prognosis), que disminuye ostensiblemente el número de falsos positivos y negativos?, explica Giménez.

Como prueba de concepto, los ensayos previos mostraron una sensibilidad de 1,51 U/ml de autoanticuerpos, dos órdenes de magnitud superior a las actuales técnicas Elisa comerciales, equivalente a 2.000 veces más sensible que los actuales test diagnósticos.

Alta sensibilidad
Para confirmar su validez a la hora de evaluar los síntomas presentados por los pacientes y su actividad, José Andrés Román, director del Área Clínica de Enfermedades Reumatológicas del Hospital La Fe, probó el biosensor en más de 150 pacientes con lupus y un grupo de control. Los resultados confirmaron su alta exactitud y sensibilidad.

?Calculada a partir de la IC50, fue de 1,51 U/mL, con un rango dinámico entre 0,32 y 7,17 U/mL, nivel de sensibilidad que permite detectar anticuerpos específicos de la enfermedad en estadios incipientes?, señala Román.

Los investigadores cuentan ya con un biosensor patentado y que podría utilizarse en la práctica clínica. Según Maquieira, ?el equipamiento ya está disponible, al igual que los reactivos necesarios para realizar los análisis. Los componentes del biosensor son de fácil adquisición y ensamblaje, por lo que su fabricación no es una etapa restrictiva en el proceso de implantación del sistema?.

Para la implantación práctica del biosensor, éste debe validarse, de modo que se analice un número representativo de muestras positivas y de controles negativos, siguiendo los protocolos establecidos en la normativa en vigor. ?Si toda la metodología y el equipamiento desarrollados son validados, se podrían usar en los hospitales y otros centros de salud donde se requiera su empleo. Esta fase es la que pretendemos abordar a partir de ahora?, concluye Maquieira.

mayo 27 / 2019 (Diario Médico)

Un estudio en el que participan investigadores de la Universidad Politécnica de Madrid destaca los beneficios tanto físicos como psicológicos del ejercicio personalizado en niños con cáncer. Los menores sometidos a la práctica experimentaban mejoras en sus niveles de fuerza y de resistencia cardiovascular.

Los niños con cáncer soportan tratamientos difíciles de sobrellevar incluso para los adultos. Médicos, familiares e investigadores no dejan de preguntarse qué puede hacerse para que este proceso sea más llevadero y para que su calidad de vida, una vez superada la enfermedad, sea lo más alta posible.

Un estudio desarrollado por varias instituciones españolas, entre ellas la Universidad Politécnica de Madrid (UPM), ha investigado las ventajas que la práctica de ejercicio físico puede tener para estos menores, no solo a nivel psicológico ?ya que les proporciona una vía de escape a su difícil día a día?, sino también desde el punto de vista físico.

El 80 % de los menores con cáncer consigue superarlo. Sin embargo, la dureza de los tratamientos provoca un importante deterioro de su forma física

Los avances en los tratamientos contra el cáncer han hecho que el 80 % de los menores a los que se les detecta la enfermedad consigan superarla. Sin embargo, la dureza de los tratamientos empleados, unida a los efectos que tiene la propia enfermedad, hace que los menores sufran un importante deterioro de su forma física.

?Una disminución de la capacidad respiratoria y mayor debilidad muscular durante y después del tratamiento son algunos de los efectos secundarios más experimentados por los menores con cáncer?, explica Alejandro San Juan, investigador del departamento de Salud y Rendimiento Humano de la Facultad de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte de la UPM y uno de los coautores de este trabajo. ?Muchas veces esto se traduce en una incapacidad para desarrollar actividades de la vida diaria, que redundan en una importante disminución de su calidad de vida?, añade.

Aunque la propia enfermedad y sus tratamientos tienen mucho que ver en esta situación, los investigadores insisten en que la reducida actividad física que tradicionalmente desarrollan los pacientes oncológicos no ayuda a que nuestro cuerpo se recupere de los tratamientos.

?Favorecer la práctica de actividad física de diferente intensidad en los pacientes pediátricos con cáncer mejora sus niveles de intensidad cardiorrespiratoria, su fuerza muscular su bienestar y su movilidad?, apunta San Juan. ?Así que la pregunta que nos hicimos fue: ¿Y si esa actividad física se fomentase ya desde el mismo momento en que se produce su ingreso hospitalario??, comenta.

Entrenamiento aeróbico y de fuerza durante la hospitalización
Los investigadores diseñaron un programa de entrenamiento basado en ejercicio aeróbico más entrenamiento de fuerza que mejorase la forma física y la movilidad funcional en niños con tumores sólidos y que les permitiese identificar los factores que pudiesen influir en su respuesta individual, tanto a los tratamientos como a la enfermedad.

Para los expertos, la práctica de ejercicio durante la hospitalización es una herramienta terapéutica para los menores

?Se aprovechó el periodo en que los menores tienen que permanecer ingresados para recibir la quimioterapia neoadyuvante, menos agresiva que la quimioterapia convencional, para someter a los menores a pequeños programas de entrenamiento físico, siempre previa autorización médica?, subraya San Juan.

Tras la fase de estudio, los investigadores concluyeron que los menores que se habían sometido a la práctica de ejercicio experimentaban mejoras en sus niveles de fuerza y de resistencia cardiovascular, aunque con ciertas  variaciones.

?La respuesta al ejercicio fue positiva para la mayor parte de los pacientes. Nuestros resultados demuestran que es necesario tomar conciencia de que la práctica de ejercicio durante la hospitalización es una herramienta terapéutica para los menores. Es necesario diseñar programas personalizados de entrenamiento que permitan mejorar los beneficios que obtienen los pacientes infantiles y adolescentes?, concluye el investigador de la UPM.

En el trabajo, que ha recibido el Premio Nacional de Investigación en Medicina del Deporte Liberbank por la Universidad de Oviedo y  que ha sido publicado en Frontiers in Pediatrics, han participado también investigadores del Servicio de Oncología del Hospital Niño Jesús, el Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital 12 de Octubre, y las Universidades de Alcalá de Henares, Europea de Madrid y la Universidad Europea Miguel de Cervantes de Valladolid.

mayo 27/ 2019  (SINC)

Referencia bibliográfica:

Javier S. Morales, Julio R. Padilla, Pedro L. Valenzuela, Elena Santana-Sosa, Cecilia Rincón-Castanedo, Alejandro Santos-Lozano, Alba M. Herrera-Olivares, Luis Madero, Alejandro F. San Juan, Carmen Fiuza-Luces, and Alejandro Lucia.Inhospital Exercise Training in Children With Cancer: Does It Work for All?  Front Pediatr. 2018; 6: 404.