El cuatro por ciento de los niños y adolescentes de todo el mundo padece hipertensión, según ha evidenciado un estudio llevado a cabo por investigadores de la Universidad de Oxford (Reino Unido) y que ha sido publicado en la revista JAMA Pediatrics.

Se trata de una revisión sistemática y de un metaanálisis de 47 artículos en los que se analizaron la prevalencia de la hipertensión infantil entre los años 1994 y 2018, la cual, tal y como han comprobado los expertos, ha aumentado en este periodo de tiempo.

De esta forma, los investigadores han observado que los niños con sobrepeso y obesidad son los que tienen los niveles de presión arterial más altos y que la mayor subida de menores con este problema se ha producido en las últimas dos décadas.

Asimismo, la frecuencia de la hipertensión también ha variado cuando se midió con diferentes dispositivos, siendo mayor cuando se midió con un esfigmomanómetro aneroide, frente al esfigmomanómetro de mercurio o el oscilométrico.

Estos hallazgos sugieren que la hipertensión infantil se está volviendo más común en la población pediátrica general, lo que representa un desafío de salud  pública considerable en todo el mundo, han dicho los investigadores.

octubre 15/2019 (Europa Press) -Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

Una nueva combinación de quimioterapia e inmunoterapia con durvalumab incrementa la supervivencia en cáncer de pulmón microcítico con enfermedad extendida.

La Unidad Mixta de Cáncer de Pulmón del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario 12 de Octubre  y el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), ha coordinado un ensayo clínico aleatorizado en fase III que demuestra que una nueva combinación de quimioterapia e inmunoterapia con durvalumab incrementa la supervivencia en cáncer de pulmón microcítico, de células pequeñas, con enfermedad extendida. Se trata de un subtipo de cáncer de pulmón muy agresivo, asociado al consumo de tabaco, que representa entre un 15 y 20 % de los casos.

El estudio Caspian, publicado en The Lancet, es fruto de un trabajo multicéntrico internacional en el que han participado 209 instituciones de 23 países, incluidas 10 españolas, y 537 enfermos con cáncer de pulmón microcítico avanzado, según señala Luis Paz-Ares, jefe de Oncología del 12 de Octubre. 

Los enfermos fueron asignados de modo aleatorio a tres grupos de tratamiento. El primero, grupo control, recibió hasta seis ciclos de quimioterapia estándar, platino y etopósido. Los del segundo y tercer grupo fueron los destinados a tratamiento experimental y fueron tratados con cuatro ciclos de inducción de quimioterapia, asociada al inhibidor PD-L1 durvalumab. La diferencia entre estos dos últimos es que los enfermos de uno de ellos recibieron también tremelimumab , otro inmunoterápico, y los de otro no. En ambos supuestos, se les suministró también tratamiento de mantenimiento con durvalumab.

Supervivencias más significativas 

El primer análisis de los resultados del ensayo, con una madurez del 62 %, realizado por el Comité de Seguimiento Independiente del ensayo clínico, ha confirmado que la rama experimental que ha suministrado quimioterapia más durvalumab ha conseguido una supervivencia significativa mayor, consistente en una disminución del riesgo de muerte de un 27 % y un aumento de la mediana de supervivencia de 10,3 a 13 meses. Otros indicadores de eficacia como la calidad de vida de los enfermos, tasa y duración de respuesta y tiempo libre de progresión también mejoran.

Respecto a los efectos adversos, el perfil de seguridad de la combinación de quimioterapiainmunoterapia ha sido el previsible y fácilmente manejable en general. Las conclusiones preliminares del ensayo clínico se han presentado en la sesión presidencial del Congreso Mundial de Cáncer de Pulmón y en el Congreso Europeo de Oncología Médica, celebrados en septiembre en Barcelona.

Eficacia de los inhibidores PD-L1 más QT 

El ensayo reafirma la eficacia de los inhibidores de PD-L1 asociados a quimioterapia en este contexto clínico, en el que se han producido escasos adelantos terapéuticos en las últimas décadas. El servicio de Oncología Médica del Hospital 12 de Octubre trata una media de casi 500 enfermos con cáncer de pulmón al año. Además, en colaboración con el Instituto de Investigación Hospital 12 de octubre y el CNIO , mantiene abiertas varias líneas de investigación, en el contexto de la Unidad Mixta de Investigación en Cáncer de Pulmón. Estos estudios están centrados en comprender la biología de la enfermedad para desarrollar biomarcadores futuros que faciliten un diagnóstico precoz, identificación de dianas terapéuticas y nuevas estrategias de abordaje, tanto en estudios preclínicos como en la práctica asistencial.

octubre 15/2019 (Diario Médico)

Tener un perro puede estar asociado con una vida más larga y mejores resultados cardiovasculares. Este efecto es especialmente interesante para los sobrevivientes de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular que viven solos, según un nuevo estudio y un metanálisis separado publicado en Circulation. 

Los hallazgos en estos dos estudios y análisis bien hechos se basan en estudios previos y las conclusiones de la Declaración Científica de la AHA 2013 Propiedad de mascotas y riesgo cardiovascular de que la propiedad del perro está asociada con reducciones en los factores que contribuyen al riesgo cardíaco y a los eventos cardiovasculares, recuerda Glenn N. Levine, presidente del grupo de redacción de la declaración científica de la American Heart Association sobre la tenencia de mascotas.

Además,-añade, estos dos estudios proporcionan datos buenos y de calidad que indican que la propiedad del perro se asocia con una reducción de la mortalidad cardíaca y por todas las causas. Si bien estos estudios no aleatorios no pueden probar que adoptar o poseer un perro conduce directamente a una mortalidad reducida, estos hallazgos sólidos apuntan claramente en esta dirección.

Dada la investigación previa que demuestra cómo el aislamiento social y la falta de actividad física pueden afectar negativamente a las personas, los investigadores, tanto en el estudio como en el metanálisis, buscaron determinar cómo la propiedad del perro afecta los resultados de salud . Estudios anteriores han demostrado que la propiedad de un perro alivia el aislamiento social, mejora la actividad física e incluso reduce la presión arterial, lo que lleva a los investigadores a creer que los dueños de perros podrían tener mejores resultados cardiovasculares en comparación con los no dueños.

Los investigadores de este estudio compararon los resultados de salud  de dueños de perros y personas que no tenían mascota después de un ataque cardíaco o un derrame cerebral utilizando datos de salud  proporcionados por el Registro Nacional de Pacientes de Suecia. Los enfermos estudiados eran residentes suecos de entre 40 y 85 años que sufrieron un ataque cardíaco o accidente cerebrovascular isquémico entre 2001 y 2012.

En comparación con las personas que no tenían un perro, los investigadores encontraron que para los dueños de perros que viven solos después de la hospitalización el riesgo de muerte tras un ataque cardíaco fue un 33 % más bajo y un 15 % más bajo para aquellos que viven con una pareja o un niño. En el caso de los enfermos con accidente cerebrovascular que viven solos después de la hospitalización el riesgo fue un 27 % menor y un 12 % menor para los que viven con una pareja o un niño.

En el estudio, se registró que casi 182 000 personas sufrieron un ataque cardíaco, de los que un 6 % eran dueños de perros, y cerca de 155 000 personas sufrieron un accidente cerebrovascular isquémico, de lo que el 5 % eran dueños de perros.

El menor riesgo de muerte asociado con la propiedad del perro podría explicarse por un aumento en la actividad física y la disminución de la depresión y la soledad, los cuales se han relacionado con la propiedad del perro en estudios anteriores.

Sabemos que el aislamiento social es un fuerte factor de riesgo para peores resultados de salud  y muerte prematura. Estudios anteriores han indicado que los dueños de perros experimentan menos aislamiento social y tienen más interacción con otras personas, explica Tove Fall, profesor de la Universidad de Uppsala, Suecia. Además, tener un perro es una buena motivación para la actividad física, que es un factor importante en la rehabilitación y la salud  mental.

Los resultados de este estudio sugieren efectos positivos tener un perro para pacientes que han sufrido un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Sin embargo, se necesita más investigación para confirmar una relación causal y dar recomendaciones sobre la prescripción de perros para la prevención , precisa. Además, desde una perspectiva de bienestar animal, los perros solo deben ser adquiridos por personas que sienten que tienen la capacidad y el conocimiento para darle a la mascota una buena vida.

Los investigadores revisaron datos de enfermos de más de 3,8 millones de personas tomados de 10 estudios distintos para un estudio de metanálisis compuesto. De los 10 estudios revisados, nueve incluían la comparación de los resultados de mortalidad por todas las causas para los dueños y no dueños de perros, y cuatro compararon los resultados cardiovasculares para los dueños y no dueños de perros.

Los investigadores encontraron que, en comparación con quienes no tenían animales, los dueños de perros experimentaron un 24 % de riesgo reducido de mortalidad por todas las causas, un 65 % de riesgo reducido de mortalidad después de un ataque al corazón y un 31 % de riesgo reducido de mortalidad debido a problemas cardiovasculares.

octubre 15/2019 (Prensa Latina) -Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

Dos proteínas facilitan la replicación de ciertos virus, favoreciendo la aparición de infecciones como la gripe o la fiebre hemorrágica. El conocimiento sobre estos factores ayudará en el desarrollo de nuevos tratamientos para las enfermedades infecciosas, así como en enfermedades asociadas a procesos de inmunidad innata exacerbados.
Las proteínas IFI44 e IFI44L favorecen las infecciones virales al inhibir la respuesta inmune innata. Ambas facilitan la replicación de diferentes tipos de patógenos como el virus de la gripe, el coronavirus o el arenavirus, este último potencial causante de fiebres hemorrágicas graves. Así lo indica una investigación realizada en el Centro Nacional de Biotecnología (CNB), del CSIC, cuyos resultados se publicaron en dos estudios en las revistas científicas mBio y Journal of Virology.

Los hallazgos abren nuevas vías para controlar infecciones víricas y tratar enfermedades asociadas a procesos de inmunidad innata exacerbados. Estos trabajos se han realizado gracias a la financiación de los Institutos de Salud de Estados Unidos (NIH), de la Universidad de Rochester y de la Comunidad de Madrid.

En palabras de la investigadora del CNB Marta López de Diego, primera autora y autora de correspondencia en los dos estudios, cuando los virus provocan una infección, el organismo hospedador genera una respuesta inmune innata a través de la expresión de interferones, proteínas de respuesta a interferones (ISGs) y citocinas pro-inflamatorias. Esta primera línea de defensa tiene numerosos componentes cuyo objetivo es restringir que el virus se replique. Las funciones de muchas proteínas de respuesta a interferones inducidos tras la infección se han caracterizado en los últimos años, pero se desconoce el mecanismo de acción de algunos de ellos.  

De Diego explica que IFI44 e IFI44L actúan directamente disminuyendo la actividad de proteínas claves en la ruta de producción del interferón, lo que tiene un efecto muy general en la capacidad de inducir respuestas inmunes en el hospedador.

Para la científica, las implicaciones de estos hallazgos son muy relevantes, dado que estas proteínas afectan las respuestas inmunes innatas mediadas por diversos sistemas virales y por múltiples patologías. Ambas proteínas se podrían utilizar como dianas para el diseño de fármacos que modulen estas respuestas.

Líneas de investigación

Los trabajos que ha publicado este grupo del CSIC se enmarcan dentro del objetivo de entender las infecciones virales y sus efectos sobre el huésped para desarrollar mecanismos de defensa más eficaces. Eso se concreta en dos líneas de investigación en la que estudian el papel de proteínas celulares (entre ellas, a IFI44 e IFI44L) en la replicación de los virus, así como en la modulación de las respuestas inmunes innatas inducidas después de las infecciones virales. Para ello, emplean como modelos distintos sistemas virales, fundamentalmente virus respiratorios tales como el de la gripe y coronavirus.

Por otra parte, también estamos interesados en estudiar el papel de proteínas del virus de la gripe, su efecto en la inducción de respuestas antivirales por parte del hospedador y su contribución en la replicación viral y patogénesis. Para ello, nos hemos enfocado principalmente en el estudio de dos proteínas virales (NS1 y PA-X), así como la evolución a nivel de secuencia y función de estas proteínas virales en el hospedador, añade.

octubre 15/2019 (Diario Médico)

La ministra de Salud  ruandesa, Diane Gashumba, anunció que su país planea realizar una gran campaña de vacunación contra el ébola para adultos, adolescentes y niños que vivan cerca de un posible brote del virus, informaron medios locales.

Sin embargo, el anuncio presentado en una declaración emitida después de la reunión del gabinete ruandés no aclara cuándo podría comenzar, cuántas personas serían vacunadas y qué fármaco se utilizaría.

De acuerdo con el periódico local The New Times, en agosto, Ruanda inició conversaciones para adquirir al menos 100 mil dosis de una vacuna contra el ébola para una campaña masiva.

Malick Kayumba, portavoz del Ministerio de Salud, confirmó recientemente que el acuerdo aún estaba en negociaciones, y enfatizó que Ruanda estaba lista para hacer lo que sea posible para proteger a sus ciudadanos.

No se ha informado de ningún caso de ébola en Ruanda, pero el gobierno intensificó las medidas preventivas poco después de que se confirmara el brote, en julio, en la República Democrática del Congo.

La vacuna en cuestión, según anunció en agosto el Director General de la Organización Mundial de la Salud, Tedros Adhanom Ghebreyesus, es efectiva en más del 97 % y es diferente a la de Merck de dosis única que se ha utilizado.

En agosto, los Ministros de Salud  de Rwanda y la República Democrática del Congo establecieron estrategias conjuntas para prevenir la propagación del ébola.

El virus del ébola se transmite por el contacto con fluidos contaminados de personas y animales vivos o muertos. Provoca fiebre hemorrágica y puede alcanzar hasta 90 por ciento de letalidad.

La lucha contra este brote encontró dificultades adicionales por el rechazo de la población a los tratamientos experimentales y a la acción de decenas de grupos armados, algunos de ellos procedentes de Ruanda y Uganda, que han atacado centros de salud  y personal médico.

octubre 15/2019 (Prensa Latina) -Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

La investigación mira hacia una clasificación de los enfermos con párkinson y un estudio del envejecimiento sano de cara al alzhéimer.
Cada vez es más notorio y evidente que la enfermedad de Parkinson no es una sola enfermedad con una evolución única, sino que puede tener un desarrollo diferente según el perfil o el background genético de cada enfermo o algunas de sus características clínicas (como predominio de temblor o de una forma rígido-acinética). Con esta perspectiva, señala Pablo Mir, coordinador de la Unidad de Trastornos del Movimiento del Hospital Universitario Virgen del Rocío, de Sevilla,  e investigador responsable de grupo en el Instituto de Biomedicina de Sevilla, el futuro a corto y medio plazo implica tratar de identificar marcadores que nos permitan categorizar bien los diferentes subgrupos de enfermos y así, en un segundo paso, individualizar y personalizar el tratamiento de cada uno en función de sus necesidades. En su opinión, este paso resulta fundamental, porque en la actualidad tratamos a los enfermos de manera bastante genérica, cuando lo ideal sería hacerlo según su perfil genético, que nos podría permitir incluso saber cómo van a responder antes de instaurar el tratamiento.

Mir, profesor titular vinculado de la Universidad de Sevilla, ha participado en el VII Congreso Internacional de Investigación e Innovación en Enfermedades Neurodegenerativas, celebrado del 18 al 20 de septiembre pasado, en Valencia.

Ya estamos trabajando y conociendo cada vez mejor esas características que se pueden ver a través de la clínica o biomarcadores. Y esos avances también nos están permitiendo, sobre todo con marcadores genéticos, identificar a enfermos con unas variantes genéticas concretas y saber dónde se produce el fallo.

A modo de ejemplo, existe una serie de enfermos con una mutación en el gen GBA y es más probable que desarrollen complicaciones cognitivas que quienes no la presenten. También se ha visto que tienen un déficit de la enzima beta-glucosidasa y se están desarrollando ensayos clínicos con fármacos que intentan mejorar ese déficit.

Para el especialista, los resultados son muy prometedores, ya que actúa directamente sobre el defecto enzimático que existe en estos enfermos concretos y los ensayos están mostrando que son tratamientos seguros y con una eficacia prometedora. No obstante, incide Mir, todavía no podemos hablar de implantación de una medicina personalizada en base a esos datos, porque aún se está en fase de conocer cómo va a evolucionar cada enfermo en función de la información obtenida con los biomarcadores.

Alfa-sinucleína
El experto también destaca como elemento clave la lucha contra la acumulación de la proteína alfa-sinucleína, problema fundamental en la génesis de la enfermedad de Parkinson. Han emergido muchas terapias para parar la evolución de la enfermedad intentando reducir la expresión de esta proteína. Y si somos capaces de reducirla por diferentes mecanismos (anticuerpos monoclonales, moléculas que hagan que se sintetice menos?), es muy probable que la progresión sea menor, apunta. No obstante, recuerda, es necesario realizar los ensayos clínicos para confirmar esa hipótesis. En su opinión, aunque son terapias prometedoras, todavía tienen que demostrar que pueden llegar a donde tienen que llegar en la dosis adecuada y ejercer la función que se espera con un efecto positivo sobre la supervivencia de las neuronas afectadas en la enfermedad de Parkinson.

La reunión internacional ha contado con la organización de Centro de Investigación Biomédica en Red (Ciberned), la Fundación Centro de Investigaciones de Enfermedades Neurológicas (CIEN), el Centro alzhéimer de la Fundación Reina Sofía, el Centro de Referencia Estatal de Atención a Personas con Enfermedad de Alzheimer (CREA-Imserso) y la Confederación Española de alzhéimer (Ceafa). Aquí también se ha puesto de manifiesto que el abordaje de la enfermedad de Alzheimer debe superar los enfoques y dianas tradicionales, aprender de los errores y centrarse en el conocimiento de dos campos prometedores: inflamación y envejecimiento. Según explica Jesús Ávila, director científico de Ciberned, cuando se empezó a ver cómo combatir la enfermedad de Alzheimer, se buscaron dianas terapéuticas. Y la primera que viene a la cabeza es el péptido amiloide, pero ha fracasado de forma rotunda porque fundamentalmente cuando se enfoca esta terapia ya es muy tarde: debería hacerse 20 años antes? pero entonces no sabemos si la persona va a padecer alzhéimer y no tiene sintomatología.

A ello se suma, continúa Ávila, que la búsqueda de algún tipo de marcador muy temprano para poder avanzar la terapia y prevenir también ha resultado fallida: Se buscaba en el otro componente esencial de la enfermedad, la proteína tau, partiendo de la premisa de que como aparece más tardíamente, sería posible afrontar la terapia también más tarde. Pero la realidad es que si tardamos mucho, nos encontramos con la muerte neuronal, algo contra lo que no podemos combatir.

Según el especialista, es necesario buscar otros factores que de alguna manera puedan prevenir la muerte neuronal. Y ahí aparece con fuerza el tema de la inflamación: En el cerebro humano, la mitad son neuronas y la otra mitad, células de glía. Estas últimas pueden estar implicadas en procesos de inflamación y, por tanto, es fundamental estudiar si posibles terapias futuras podrían dirigirse a dianas relacionadas con dichos procesos, remarcando que dado que existen células de glía que secretan moléculas inflamatorias y otras no, hay que limitar la presencia de las primeras.

Otro gran avance, en opinión de Ávila, se producirá cuando no solo se estudie la enfermedad de Alzheimer como tal, sino juntamente con los factores que la acompañan y, en especial, el envejecimiento. Vemos que casi todas las enfermedades neurodegenerativas tienen un factor en común: el envejecimiento. Y es algo que tenemos que conocer algo mejor y, por tanto, sería bueno estudiar sujetos que permanecen cognitivamente intactos a edades avanzadas.

Ávila recuerda que los avances producidos en retrasar la progresión de la enfermedad precisamente se han conseguido al comprobar que hay una serie de factores de riesgo relacionados con estilos de vida que pueden mejorarse o minimizarse. En este sentido, se está trabajando ya en rejuvenecer órganos y tejidos de los sistemas periféricos, como páncreas, hígado y riñones. En modelos de roedores se está comprobando con resultados muy prometedores que, si se regeneran esos tejidos y órganos, hay una mejora en el organismo, expone. Quizá sea muy prematuro decirlo, pero habrá que ver si llega ese enfoque algún día al cerebro, concluye.

Enfermedad de Huntington y ultrasonidos

En el congreso se han presentado los trabajos de los dos españoles premiados por la red de investigación Ciberned. El Premio al Joven Investigador ha sido otorgado a Alberto Parras. Su trabajo, llevado a cabo en el Centro de Biología Molecular Severo Ochoa, de Madrid, y publicado en 2018 en la revista Nature, relaciona mecanismos moleculares que operan tanto en Huntington como en los de las enfermedades de espectro autista. Por su parte, Raúl Martínez-Fernández ha recibido el Premio Joven Investigador Clínico por el ensayo clínico de una técnica novedosa no invasiva que usa ultrasonidos para cierto subgrupo de enfermos de Parkinson, publicado en Lancet Neurology. Se trata de estimular zonas del cerebro donde opera el Parkinson desde fuera del mismo y producir pequeñas interferencias que lo frenen. Con su estudio clínico piloto, desarrollado en el Centro de Neurociencia del Hospital HM de Móstoles, en Madrid, demuestra la eficacia de esta técnica que, de confirmarse en el ensayo clínico aleatorio que está en marcha, podrá ser aprobado por las agencias reguladoras para su uso habitual en la práctica clínica.

octubre 15/2019 (Diario Médico)