Un nuevo estudio de la Facultad de Medicina  de la Universidad de Washington , arroja luz sobre cómo los microbios intestinales humanos descomponen los alimentos procesados, especialmente los procesos químicos potencialmente dañinos que a menudo se producen durante los procesos modernos de fabricación de alimentos, lo que podría hacer que resultaran más saludables.

Se sabe que comer alimentos procesados como panes, cereales y refrescos está asociado con efectos negativos para la salud, incluida la resistencia a la insulina y la obesidad. Ahora, en un estudio publicado en la revista Cell Host & Microbe,  los científicos han identificado una cepa bacteriana intestinal humana específica que descompone la fructoselisina química y la convierte en subproductos inofensivos.

La fructoselisina pertenece a una clase de productos químicos llamados productos de reacción de Maillard, que se forman durante el procesamiento de alimentos. Algunos de estos productos químicos se han relacionado con efectos nocivos para la salud. Estos hallazgos plantean la posibilidad de que sea posible utilizar dicho conocimiento del microbioma intestinal para ayudar a desarrollar alimentos procesados más saludables y nutritivos.

El estudio se realizó en ratones criados en condiciones estériles, a partir de colecciones conocidas de microbios intestinales humanos y dietas alimentadas con ingredientes alimenticios procesados.

Este estudio nos da una visión más profunda de cómo los microbios intestinales metabolizan los componentes de las dietas modernas, incluida la descomposición de los componentes que pueden ser poco salud ables para nosotros,  explica Jeffrey I. Gordon, profesor universitario y director del Centro Familiar Edison de Ciencias del Genoma y Biología de Sistemas. Ahora tenemos una manera de identificar estos microbios intestinales humanos y cómo metabolizan los químicos alimenticios nocivos en subproductos inocuos.

Las comunidades microbianas del intestino humano ven los alimentos como colecciones de productos químicos. Algunos de estos compuestos químicos tienen efectos beneficiosos en las comunidades de microbios que viven en el intestino, así como en la salud  humana.

Por ejemplo, el trabajo anterior de Gordon ha demostrado que el microbioma intestinal desempeña un papel vital en el desarrollo temprano de un bebé, con microbios intestinales sanos que contribuyen al crecimiento saludable, la función inmune y el desarrollo óseo y cerebral. Pero el procesamiento moderno de alimentos puede generar químicos que pueden ser perjudiciales para la salud.

Dichos productos químicos se han asociado con la inflamación relacionada con la diabetes y las enfermedades cardíacas. Los investigadores están interesados en comprender las complejas interacciones entre los microbios intestinales humanos y los químicos que comúnmente se consumen como parte de una dieta típica.

En el nuevo estudio, los investigadores mostraron que una bacteria específica llamada Collinsella intestinalis descompone la fructoselisina química en componentes que son inofensivos. La fructoselisina es común en los alimentos procesados, incluida la leche ultrapasteurizada, la pasta, el chocolate y los cereales ,explica Ashley R. Wolf, investigadora postdoctoral en el laboratorio de Gordon. Las altas cantidades de fructoselisina y productos químicos similares en la sangre se han relacionado con enfermedades del envejecimiento, como la diabetes y la aterosclerosis.

Cuando se les alimentó con una dieta que contenía altas cantidades de fructoselisina, los ratones que albergaban Collinsella intestinalis en sus comunidades microbianas intestinales mostraron un aumento en la abundancia de esta bacteria, así como un aumento en la capacidad de las comunidades microbianas intestinales para descomponer la fructoselisina en subproductos inofensivos. Esta cepa bacteriana específica prospera en estas circunstancias , destaca. Y a medida que aumenta en abundancia, la fructoselisina se metaboliza de manera más eficiente.

Las nuevas herramientas y el conocimiento adquiridos en este estudio inicial podrían usarse para desarrollar alimentos más saludables y nutritivos, así como para diseñar estrategias potenciales para identificar y aprovechar ciertos tipos de bacterias intestinales que se ha demostrado que procesan químicos potencialmente dañinos en inocuos, prosigue. La conclusión es que pueden ayudarnos a distinguir entre consumidores cuyas comunidades microbianas intestinales son vulnerables o resistentes a los efectos de ciertos productos introducidos durante el procesamiento de alimentos.

Al enfatizar la complejidad de esta tarea, Gordon, Wolf y sus colegas también mostraron que los primos cercanos de la Collinsella intestinalis no respondían a la fructoselisina de la misma manera. Estos primos bacterianos, cuyos genomas varían un poco, no prosperan en un ambiente rico en fructoselisina. Los investigadores consideran, por tanto, que se requieren estudios futuros antes de que los científicos puedan identificar y aprovechar las capacidades específicas de los microbios individuales para limpiar el conjunto de productos químicos potencialmente nocivos producidos durante algunos tipos de fabricación de alimentos modernos.

octubre 19/2019 (Europa Press). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. . 

Según explica Victoria Cachofeiro, investigadora del CIBERCV en la Universidad Complutense de Madrid, MitoQ evitó parcialmente el aumento del peso corporal, la adiposidad, utilizado como un índice de obesidad, la resistencia a la insulina y la remodelación del tejido adiposo en ratas obesas; además de mejorar los cambios en el nivel de proteínas de los factores involucrados en la señalización de insulina.

Los nuevos resultados de un estudio prospectivo de 12 meses indican que la gravedad de la psoriasis está asociada con la gravedad de la enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA), según un estudio presentado en el 28 Congreso de la Academia Europea de Dermatología y Venereología, celebrado del 9 al 13 de octubre de 2019, en Madrid, España.

Investigadores del Hospital La Paz estudiaron a 64 enfermos varones diagnosticados con psoriasis severa y EHGNA, que tenían una edad promedio de 53,4 años. La gravedad de la psoriasis se midió utilizando el Área de Psoriasis  y el Índice de Severidad (PASI).

La elastografía de ultrasonido, que mapea las propiedades elásticas de los tejidos blandos, se utilizó para evaluar la rigidez del hígado y detectar EHGNA. El tejido hepático más rígido suele indicar EHGNA o fibrosis hepática, que puede causar cirrosis y enfermedad hepática terminal.

Los resultados del estudio mostraron que los pacientes psoriáticos con EHGNA tenían un daño hepático elatográfico más grave si tenían un nivel más alto de gravedad de la psoriasis, según las mediciones de la elastografía por ultrasonido.

La psoriasis es una enfermedad de la piel crónica, no transmisible, caracterizada por escamas brillantes de color blanco plateado en parches de piel enrojecidos e inflamados, principalmente en los brazos y las piernas, el cuero cabelludo, pero también en muchas otras áreas del cuerpo, incluidos los genitales. Por su parte, la enfermedad del hígado graso no alcohólico es la enfermedad hepática difusa más común, con una prevalencia mundial del 20 % al 46 %.

La investigación previa ya ha establecido un vínculo entre la psoriasis y la EHGNA. Este es uno de los primeros estudios para evaluar la relación entre la severidad de la psoriasis con la severidad de la EHGNA, señala el doctor Daniel Nieto, investigador principal del estudio, quien presentó Los resultados en la conferencia de la European Academy of Dermatology and Venereology (EADV).

En este contexto, se debe priorizar el aumento de la conciencia y la evaluación continua de la gravedad de la EHGNA en enfermos con psoriasis por parte de médicos de atención primaria, especialistas, responsables de políticas de salud  y enfermos, para ayudar a controlar ambas afecciones, añade.

La relación entre la gravedad de la psoriasis y la EHGNA en enfermos con psoriasis también está respaldada por hallazgos recientemente publicados de un estudio descriptivo separado, realizado por investigadores con sede en Irán, en 54 enfermos masculinos con psoriasis.

Los análisis de este estudio mostraron que la prevalencia de EHGNA era alta en enfermos con psoriasis y su gravedad aumentó en casos de psoriasis de alto grado. Además, la gravedad tuvo una correlación positiva con el grado de psoriasis, que se debe a las citocinas proinflamatorias y la adipocitocina. Las citocinas desencadenan la psoriasis y aumentan la gravedad de la enfermedad.

octubre 19/2019 (Europa Press). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

La depresión se ha convertido en un problema serio de salud y su morbilidad pudiera deberse a que hay distintas condiciones o riesgos, vinculados al estado de ánimo, emociones y alteraciones en la vida cotidiana.
En nuestro país uno de cada cuatro adolescentes se encuentra en riesgo de sufrir esa enfermedad alguna vez en su vida o ya ha pasado por trastornos psicológicos por consumo de sustancias psicoactivas, afirmó Silvia Morales Chainé, coordinadora de los Centros de Formación y Servicios Psicológicos de la Facultad de Psicología, de la Universidad autónoma de México (UNAM).

Además, una de cada cinco personas tarda entre cuatro y 20 años en tomar una terapia para atender algún padecimiento mental, dijo la académica.

Esa situación ha llevado a los expertos a ahondar en las causas y factores relacionados con este mal, que ocupa el primer lugar entre los trastornos incapacitantes en población adolescente en el mundo. Trabajamos de la mano con la Facultad de Medicina y la Asociación Panamericana de la Salud para atender esta problemática?.

La depresión es una de las afecciones que los jóvenes presentarán con mayor frecuencia en un futuro próximo, además de la utilización de sustancias psicoactivas y pensamientos e intentos suicidas, remarcó la especialista.

Sintomatología

Cabe señalar que los síntomas que caracterizan a la depresión varían en severidad (leve-grave) y duración (meses-años); causan sufrimiento en los jóvenes y alteran su desempeño en distintos ámbitos, incluso los puede llevar a pensamientos y/o intentos suicidas. En el mundo, cinco por ciento de las mujeres la sufre, así como 3.6 por ciento de hombres.

Estudios realizados en la Facultad de Psicología nos han permitido identificar factores asociados, y la mayoría son psicosociales, como desempleo, pobreza y eventos estresantes; también se vincula a condiciones biológicas (genético y ambiental) y grupos sociales. Si hay antecedentes familiares deben evitarse los posibles detonantes, como comportamientos inadecuados y estresores, advirtió Morales Chainé.

La universitaria resaltó que quienes tienen un primer contacto con los jóvenes deben observar si tienen dificultades para realizar labores habituales, y estar atentos a indicios como expresar frecuentemente sentimientos de tristeza. No sólo producto de una condición emocional, también puede deberse al consumo de sustancias o violencia intrafamiliar o social.

En niños y adolescentes se observan problemas de actitud, enojo y ansiedad como indicadores de depresión; esto no significa que sean perezosos, sino que requieren atención profesional para recuperarse.

Los pensamientos sobre la falta de valor pueden mejorar con apoyo farmacológico y social. No se trata de un problema de actitud, sino de un trastorno que requiere ayuda profesional, subrayó la experta.

La Clínica de Salud Mental de la UNAM ofrece atención médica-psiquiátrica ambulatoria y estimulación magnética transcraneal, con médicos especialistas en psiquiatría, psicología clínica y trabajo social, entre otros, centrados en dar atención integral y de acuerdo con las necesidades de cada paciente.

Este artículo se encuentra publicado en la Gaceta de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM)

octubre 19/2019 (gaceta.inam)

Una nueva investigación estudio ha encontrado que las células inmunes del cerebro llamadas microglia, que se activan a medida que se acumulan los ovillos de la proteína tau característicos del Alzheimer y otras enfermedades neurodegenerativas, forman el vínculo crucial entre la acumulación de proteínas y el daño cerebral.

El estudio, publicado en el Journal of Experimental Medicine, muestra que eliminar tales células reduce drásticamente el daño cerebral ligado a tau en ratones, y sugiere que la supresión de estas células podría prevenir o retrasar la aparición de la demencia en las personas.

En este momento, muchas personas están tratando de desarrollar nuevas terapias para la enfermedad de Alzheimer, porque las que tenemos simplemente no son , admite el autor principal David Holtzman, profesor y jefe del Departamento de Neurología de la Escuela de Medicina  de la Universidad de Washington. Si pudiéramos encontrar un medicamento que desactive específicamente la microglia justo al comienzo de la fase de neurodegeneración de la enfermedad, valdría la pena evaluarlo en las personas.

En el alzhéimer, los ovillos de tau se unen justo antes de que el daño tisular se vuelva visible en los escáneres cerebrales y las personas comiencen a ser olvidadizas y estar confundidas.

En circunstancias normales, tau contribuye al funcionamiento normal y saludable de las neuronas cerebrales. Sin embargo, en algunas personas, se acumula en enredos tóxicos que son un sello distintivo de enfermedades neurodegenerativas como el alzhéimer y la encefalopatía traumática crónica, una enfermedad cerebral progresiva a menudo diagnosticada en jugadores de fútbol y boxeadores que han sufrido golpes repetidos en la cabeza.

Holtzman y sus colegas habían demostrado previamente que la microglia limita el desarrollo de una forma nociva de tau. Pero los investigadores también sospechaban que las células microgliales podrían ser un arma de doble filo. Más adelante en el curso de la enfermedad, una vez que se han formado los enredos de tau, los intentos de las células de atacar esos ovillos podrían dañar las neuronas cercanas y contribuir a la neurodegeneración.

Para comprender el papel de las células microgliales en la neurodegeneración impulsada por tau, Holtzman, el primer autor e investigador postdoctoral Yang Shi y sus colegas estudiaron ratones genéticamente modificados que llevan una forma mutante de tau humana que se agrupa fácilmente. Típicamente, estos ratones comienzan a desarrollar enredos de tau alrededor de los 6 meses de edad y exhiben signos de daño neurológico a los 9 meses.

Luego, los investigadores centraron su atención en el gen APOE. Todos tienen alguna versión de APOE, pero las personas que tienen la variante APOE4 tienen hasta 12 veces más riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer en comparación con aquellos que tienen variantes de menor riesgo.

Modificaron genéticamente a los ratones para transportar la variante APOE4 humana o ningún gen APOE. Holtzman, Shi y sus colegas habían demostrado previamente que APOE4 amplifica los efectos tóxicos de la tau en las neuronas.

Durante tres meses, comenzando cuando los ratones tenían 6 meses de edad, los investigadores alimentaron a algunos ratones con un compuesto para agotar la microglia en sus cerebros. Otros ratones recibieron un placebo para la comparación.

Los cerebros de los ratones con ovillos de tau y la variante genética de alto riesgo se redujeron severamente y se dañaron a los 9 meses y medio de edad, siempre y cuando la microglia también estuviera presente. Si el compuesto hubiera eliminado la microglia, los cerebros de los ratones se veían esencialmente normales y saludables con menos evidencia de formas dañinas de tau a pesar de la presencia de la forma riesgosa de APOE.

Además, los ratones con microglia y tau humana mutante pero sin APOE también tuvieron un daño cerebral mínimo y menos signos de enredos de tau dañinos. Experimentos adicionales mostraron que la microglia necesita APOE para activarse. La microglia que no se han activado no destruye el tejido cerebral ni promueven el desarrollo de formas dañinas de tau, señalan los investigadores.

La microglia conduce la neurodegeneración, probablemente a través de la muerte neuronal inducida por la inflamación, explica Shi. Pero incluso si ese es el caso, si no tienes microglia, o tienes microglia pero no se pueden activar, las formas dañinas de tau no progresan a una etapa avanzada y no obtienes daño neurológico.

Los hallazgos indican que las microglias son la pieza clave del proceso neurodegenerativo, y un objetivo atractivo de los esfuerzos para prevenir el deterioro cognitivo en la enfermedad de Alzheimer, la encefalopatía traumática crónica y otras enfermedades neurodegenerativas.

El compuesto que Holtzman y Shi usaron en este estudio tiene efectos secundarios que lo convierten en una mala opción para el desarrollo de fármacos, pero podría señalar el camino a otros compuestos más estrechamente adaptados a la microglia.

Si pudieras apuntar a la microglia de alguna manera específica y evitar que causen daño, creo que sería una forma realmente importante, estratégica y novedosa de desarrollar un tratamiento, señala Holtzman.

octubre 19/2019 (Europa Press). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

Se ha demostrado la asociación entre la obesidad y el colesterol LDL y algunos tipos de cáncer, como los de mama o colon, a los que ahora hay que sumar otro, el cáncer de tiroides de estirpe epitelial (el más frecuente, no hereditario).

Científicos clínicos y básicos del Instituto de Investigación Biomédica del Hospital de la Santa Creu y el Sant Pau, de Barcelona (IBB Sant Pau), publicaron en Scientific Reports un artículo que abre una importante línea de investigación para la prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer de tiroides de estirpe epitelial, puesto que lo relaciona con el colesterol LDL y uno de sus principales metabolitos, el 27-hidroxicolesterol (27HC), con su crecimiento y su agresividad.

En concreto, han demostrado que las células tumorales tiroideas proliferan más rápidamente en cultivos que contienen colesterol LDL que en su ausencia, debido a su posterior transformación en 27HC en el interior de esas células. Los estudios in vitro fueron corroborados en tejidos de cáncer epitelial de tiroides humano, donde se observó una asociación directa entre la agresividad del tumor y una disminución de la expresión génica de la principal enzima que elimina la molécula 27HC, la CYP7B1.

Este tipo de tumor es la neoplasia más común del sistema endocrino; se diagnostican unos 122 000 casos nuevos al año en todo el mundo (unos 3 000 en España) y es tres veces más frecuente en mujeres que en hombres.

La evolución al alza en el número de casos en los últimos veinte años en Occidente, que se ha imputado a la mejora en la detección y el diagnóstico (se suele consultar con rapidez ante la aparición de ganglios y nódulos en el cuello, que en su mayoría resultan benignos), ha provocado que el cáncer de tiroides sea ya uno de los diez tipos de tumores con más prevalencia, superando a los de ovario, vejiga y páncreas.

Raros en la infancia

Se trata de tumores muy raros en la infancia, con una prevalencia de alrededor del 1 por ciento, pero, cuando en un niño o adolescente se detecta un nódulo tiroideo, el riesgo de que sea maligno es mayor que en los adultos (aproximadamente el doble).

El incremento en el número de casos ha sido paralelo al aumento del sobrepeso y la obesidad tanto en adultos como en niños en países occidentales, lo que apoyaría que la asociación fuera causal.

La mayoría de estos tumores (aproximadamente el 90 %) tiene un curso favorable con cirugía y terapia con yodo radiactivo. No obstante, hay un 10-15 por ciento de enfermos en los que el tumor resulta muy agresivo, con una tasa de supervivencia a los diez años del 50-70 por ciento. En los enfermos que no responden de manera adecuada, las metástasis más frecuentes se producen en pulmón y huesos; la falta de respuesta a las terapias se asocia inversamente con la supervivencia.

Según ha informado Eugènia Mato, coinvestigadora de este proyecto, junto con Joan Carles-Escolà, a pesar de que se han propuesto como  factores responsables de la asociación entre la obesidad y los tumores tiroideos la resistencia a la insulina, la inflamación asociada a la obesidad, las alteraciones inmunitarias, las dislipemias y productos del metabolismo intermediario del colesterol, no se han identificado los mecanismos celulares, moleculares y bioquímicos implicados en dicha asociación (?). En caso de confirmar nuestra hipótesis, el colesterol y algunos de sus metabolitos podrían ser considerados nuevas dianas terapéuticas en los tumores tiroideos de mal pronóstico.

Mato es investigadora del Centro de Investigación Biomédica en Red de Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina (CiberBBN), cuya investigadora principal es Rosa Corcoy y forma parte del grupo de investigación de Endocrinología, Diabetes y Nutrición del IIB Sant Pau, que lidera Didac Mauricio, director del Servicio de Endocrinología del Hospital de Sant Pau. Escolà es investigador del IIB Sant Pau y miembro del grupo de investigación de Bases Metabólicas del Riesgo Cardiovascular, que encabeza Francisco Blanco-Vaca.

En la línea de investigación sobre el papel del colesterol y sus metabolitos en el desarrollo y comportamiento agresivo de los tumores de tiroides del IIB Sant Pau, iniciada hace cuatro años, participan diferentes equipos de investigación que ya suman tres décadas en el estudio de esta enfermedad (desde la clínica hasta la investigación básica traslacional): endocrinología, diabetes y nutrición; bases metabólicas de riesgo cardiovascular; cirugía general y digestiva; investigación clínica en oncología, y patología molecular del cáncer.

Estos investigadores se proponen ahora analizar el papel de las estatinas y otras terapias hipocolesterolemiantes en la progresión tumoral, utilizando modelos celulares establecidos y, en la fase preclínica en modelo experimental de cáncer epitelial de tiroides, realizar un ensayo de eficacia terapéutica de las estatinas y otras terapias. El grupo interdisciplinar considera que, en el caso de confirmar su hipótesis, podría plantearse probar su utilización en un ensayo clínico.

En Oncología

Teresa Ramón y Cajal, oncóloga médica especializada en tumores endocrinos del Hospital de Sant Pau, ha informado que a su especialidad sólo le llegan el 10 % de los casos; en concreto, los enfermos que no han respondido a cirugía y a yodo radiactivo (refractarios iniciales o con el tiempo). En oncología, ha precisado, se valora el curso: Si es indolente (enfermedad estable) no se justifica tratar; y si es más agresivo, es cuando se va a nuevos tratamientos dirigidos a dianas moleculares específicas (inhibidores selectivos contra diana molecular o antiangiogénicos), que han demostrado alargar la supervivencia libre de progresión, que puede impactar en supervivencia global, que es el máximo objetivo en enfermedad incurable?.

Hasta la aparición de estos tratamientos, la quimioterapia ofrecía respuesta muy baja y con mucha toxicidad, por lo que dejó de indicarse.

Si los resultados del proyecto del IIB Sant Pau resultan favorables a la hipótesis planteada, para financiar esta línea de investigación el grupo desarrolla una campaña de micromecenazgo a través de la plataforma Precipita de la Fundación Española para la Ciencia y la Tecnología (Fecyt), podrían promover un cambio en la clínica, comenzando por tener en cuenta el sobrepeso, la obesidad y el colesterol LDLen enfermos con sospecha de tumor de tiroides. 

Por otro lado, hay que recordar que este tipo de cáncer, del que hay varios tipos, diferenciados (incluyendo papilar, folicular y célula Hurthle), medular y anaplásico, es multifactorial: influyen la genética, estilos de vida y factores ambientales como la exposición a fuentes de radiación (tratamientos médicos y precipitación radiactiva de armas nucleares o accidentes en plantas energéticas) y a disruptores endocrinos.  

Experiencia (negativa) de Corea del Sur

Antonio Moral Duarte, director de Cirugía General y Digestiva del Hospital de Sant Pau, de Barcelona, y uno de los dos cirujanos del centro que operan tumores de tiroides en adultos y niños, insta a analizar la experiencia negativa de Corea del Sur con el cribado poblacional de diagnóstico precoz. Ese país asiático puso en marcha un programa público, de detección por ecografía, que afloró muchos casos (más de 40 000) de los cuales la mayor parte fueron sometidos a tiroidectomía radical, lo que causó muchas complicaciones quirúrgicas (extirpación de glándulas paratiroides, parálisis de cuerdas vocales?) y obligó a tratarlas de por vida.

La experiencia, recogida por la revista New England en 2014, dio pie a una polémica mundial sobre el sobrediagnóstico y el sobretratamiento, incluyendo el quirúrgico, de algunas patologías.

Moral explica que hay pocos cirujanos especializados en tiroides, muy necesarios para evitar complicaciones, y que la cirugía ha evolucionado mucho, incluyendo el acceso al tiroides a través de la boca, la axila o la mama para no dejar cicatrices en el cuello (la mayoría de afectadas son mujeres).

El uso del neuromonitor también ha mejorado los resultados. En el Hospital Universitario Gregorio Marañón, de Madrid, se ofrece el abordaje bilateral áxilo-mamario para la tiroidectomía

Nuevas técnicas quirúrgicas

A medida que avanza la investigación básica y la clínica, también lo hace la quirúrgica. En enero del año pasado informamos de que la cirugía clásica de la glándula tiroides comienza con una incisión de unos cuatro a seis centímetros en el cuello, que está siendo sustituida, en algunos casos, por técnicas impulsadas sobre todo por cirujanos asiáticos, muchos de ellos de Corea del Sur, donde culturalmente este tipo de cicatrices tienen connotaciones estéticas muy negativas. En el Hospital Universitario Gregorio Marañón, de Madrid, por ejemplo, ya se ofrece el abordaje bilateral áxilo-mamario (BABA) para la tiroidectomía. El acceso se hace a través de las dos axilas y desde la areola de ambas mamas. Es una técnica diferente a la transaxilar pura, que realiza una sola incisión en una axila para introducir las herramientas.

octubre19/2019 (Diario Médico)