El año 2019 ha sido decisivo en la lucha contra el VIH: el caso del paciente de Londres ha confirmado que es posible curar la infección, la profilaxis preexposición ha llegado a España y la OMS ha actualizado las guías de tratamiento. Sin embargo, en el mundo todavía hay 37,9 millones de personas con el virus y cada año se producen 1,7 millones de nuevos contagios.En 2018, en España hubo 3 244 nuevos casos.

Desde que comenzó la pandemia, 74,9 millones de personas se han infectado de VIH en el mundo

Tres grandes hitos harán que 2019 sea recordado como uno de los años clave en la lucha contra el VIH, al haberse alcanzado metas importantes en los campos de la prevención, el tratamiento y la búsqueda de una cura para la infección.

En España, hubo 3 244 nuevos casos de VIH en 2018 y se estima que cada día se realizan 9 diagnósticos

En abril, el caso del paciente de Londres confirmó que el virus se puede eliminar completamente del cuerpo de una persona; en julio, la Organización Mundial de la Salud (OMS)  actualizó las guías de tratamiento del VIH para todo el mundo, y en noviembre se empezó a suministrar la profilaxis preexposición (PrEP) en España.

Cada 1 de diciembre se celebra el Día Mundial contra el Sida.

Desde que comenzó la pandemia, 74,9 millones de personas se han infectado de VIH en el mundo y 21 millones han muerto a causa del sida y las enfermedades relacionadas.

Actualmente 37,9 millones de personas viven con la infección, y solo el año pasado se registraron 1,7 millones de nuevos casos y 770 000 muertes. En España, se estima que cada día se realizan 9 diagnósticos. En 2018, en nuestro país hubo 3 244 nuevos casos, una cifra muy similar a la de 2017 (3 381), según los últimos datos del Ministerio de Sanidad.

Segundo caso de curación en el mundo

Esta primavera llegó por fin la noticia que la comunidad internacional esperaba desde que hace 12 años se logró el primer caso de curación del VIH. La revista Nature publicaba el caso de una persona tratada en Londres que había eliminado completamente el virus de su cuerpo después de someterse a un trasplante de células madre para tratar un linfoma.

En abril Nature publicó el caso de una persona tratada en Londres que eliminó completamente el virus de su cuerpo después de un trasplante de células madre

El trabajo sobre el segundo caso de curación en el mundo fue liderado por el University College de Londres y se realizó en el marco del consorcio internacional IciStem, coordinado por el Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa, Barcelona  y el University Medical Center de Utrecht, Holanda.

Un avance como este proporciona una información de valor incalculable para todos, explica Javier Martínez-Picado, investigador de IrsiCaixa y colíder de IciStem. No solo confirma que es posible curar el VIH, sino que abre un abanico de preguntas para continuar avanzando.

La PrEP, por fin en España

El Ministerio de Sanidad ha aprobado este año financiar la profilaxis preexposición (PrEP) a través del sistema nacional de salud. La PrEP es un método de prevención del VIH que consiste en tomar una pastilla antes de tener una relación con riesgo de infección.

Fue aprobada por la Agencia Europea del Medicamento (EMA) en 2016 y hace años que está implementada en países como Alemania, Francia o Noruega, donde se ha comprobado una eficacia superior al 90 %. Su financiación a través del sistema público era una demanda reclamada por investigadores y centros comunitarios.

A pesar de la gran labor de prevención, cada año se consigue reducir un menor porcentaje de nuevas infecciones. Instaurar esta medida es un paso clave para bajar drásticamente los nuevos casos, subraya Pep Coll, investigador de IrsiCaixa, la Fundación Lucha contra el Sida (FLS) y el centro comunitario BCN Checkpoint.

 La importancia del diagnóstico

De la misma forma, esta misma semana la OMS ha emitido nuevas recomendaciones para ayudar a los países a llegar a los 8,1 millones de personas que viven con el VIH que aún no han sido diagnosticadas y que, por lo tanto, no pueden recibir tratamiento para salvar sus vidas.

La epidemia ha cambiado drásticamente en la última década, afirma Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de la institución sanitaria. Más personas están recibiendo tratamiento antes, pero demasiadas aún no reciben la ayuda que necesitan porque no han sido diagnosticadas.

La OMS ha emitido nuevas recomendaciones para llegar a los 8,1 millones de personas que viven con el VIH que aún no han sido diagnosticadas

La prueba del VIH es clave para asegurar que las personas sean diagnosticadas a tiempo y comiencen el tratamiento. A finales de 2018, había 36,7 millones de personas con VIH en todo el mundo. De ellos, el 79 % había sido diagnosticado, el 62 % estaba en tratamiento y el 53 % había reducido sus niveles de VIH a través de un tratamiento sostenido, reduciendo así el riesgo de transmitir el virus.

Tratamiento y resistencias

Otro pilar fundamental en la lucha contra el sida son los tratamientos para evitar la infección. Actualmente, el punto clave para la OMS es impedir la aparición de resistencias a los fármacos de primera línea, un problema en aumento en todo el mundo.

Una de las novedades de este año es que para las mujeres VIH+ embarazadas se recomienda como medicamento de primera línea el dolutegravir, un fármaco que genera menos resistencias que el que se daba anteriormente.

Igualmente, un estudio publicado este año en The Lancet confirma que las persones con VIH que siguen correctamente el tratamiento y tienen el virus indetectable en sangre son incapaces de transmitirlo a sus parejas, aunque tengan relaciones sexuales sin preservativo. Para los autores, estos resultados pueden contribuir notablemente a la disminución del estigma.

La ansiada vacuna

Numerosos grupos de investigación intentan avanzar en el desarrollo de una vacuna frente al VIH. En uno de los ensayos más recientes, investigadores del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC)  están trabajando a partir de la combinación de tres inmunógenos.

Este nuevo prototipo de futura vacuna ya ha pasado la fase del ensayo de seguridad y respuesta inmunológica con un centenar de pacientes y está listo para pasar a las fases II y III de eficacia clínica. Los resultados se publican en la revista Lancet HIV.

En este proyecto internacional colaboran la Fundación Bill y Melinda Gates e investigadores de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos (NIH).

Esta fase del ensayo clínico 1b demuestra que los procesos de vacunación son seguros y producen respuestas inmunes específicas de forma rápida frente al VIH.

Actualmente solo hay tres ensayos clínicos en Sudáfrica que han llegado a la fase clínica 2b, que evalúa la eficacia de las vacunas generadas.

 El año 2019 ha sido decisivo en la lucha contra el VIH: el caso del paciente de Londres ha confirmado que es posible curar la infección, la profilaxis preexposición ha llegado a España y la OMS ha actualizado las guías de tratamiento. Sin embargo, en el mundo todavía hay 37,9 millones de personas con el virus y cada año se producen 1,7 millones de nuevos contagios. En 2018, en España hubo 3 244 nuevos casos.

diciembre 03  /2019 (SINC)

Un 15 por ciento de los hombres en edad universitaria está en riesgo de padecer trastornos de la conducta alimenticia (TCA), pese a ser un conjunto de enfermedades asociadas a las mujeres, cuyo porcentaje de riesgo se sitúa en un 21 por ciento, según el psicólogo y director de la Unidad de TCA de Instituto Centta, Robin Rica.

El dato más difundido es que los TCA, una enfermedad de la salud mental que se manifiesta mediante síntomas y obsesiones relacionados con la comida y la imagen corporal, afectan a 9 o 10 mujeres por cada varón. Sin embargo, tal y como explica el experto, estas cifras pueden estar ‘infradimensionadas’ debido a la escasez de estudios en varones y a la dificultad de los chicos para acudir a los servicios de salud mental, sobre todo cuando se sufre TCA, ya que socialmente se sigue entendiendo como una enfermedad  femenina.

A los varones también les afectan cuestiones relacionadas con su imagen corporal, peso y comida, pero les cuesta más acudir a las consultas, a pesar del riesgo, explica con motivo del Día Internacional de la Lucha contra los Trastornos de la Conducta Alimentaria celebrado recientemente.

El psicólogo detalla que los varones experimentan niveles similares que las mujeres de insatisfacción corporal, aspecto nuclear en el desarrollo de estos trastornos. Sin embargo, la principal diferencia es que en el varón esta insatisfacción tiene más que ver con el volumen y la definición de la musculatura.

Así, ya se está investigando sobre los llamados TCA-orientados a la musculatura, donde se incluiría también la dismorfia muscular, a pesar de que hoy en día se la considera dentro de los trastornos dismórfico-corporales, que son a su vez un subtipo del trastorno obsesivo-compulsivo.

Por otro lado, en la bulimia nerviosa, los varones perciben menor sensación de pérdida de control, ingieren cantidades mayores de comida y suelen preferir alimentos salados con alto contenido en proteínas o hidratos de carbono, a diferencia de las mujeres, que se suelen decantar por los dulces.

Antecedentes de obesidad infantil

Rica sugiere que, aunque los TCA generalmente se inician en la adolescencia, en el varón el comienzo es más tardío que en las mujeres. También es frecuente encontrar antecedentes de obesidad infantil y victimización en la infancia-adolescencia de varones con TCA, hasta en un 40 por ciento. Este dato es particularmente preocupante en España si tenemos en cuenta nuestras cifras de obesidad infantil, añade.

Con todo, Rica expresa que los varones cargan con el llamado feeling and talking taboo, lo que supone una barrera importante para el acceso de estos chicos a recursos de salud mental especializados en TCA. Resulta complicado en general que los varones muestren sus preocupaciones sobre cuestiones que se alejan del rol masculino clásico, alerta.

Hablar de preocupación corporal, de inseguridades con el físico, del sufrimiento que supone y de cómo se ven muchas veces ocultando su cuerpo o avergonzándose de él es un tema tabú para el varón’. En este sentido, añade que ‘sentir que uno está sufriendo por cuestiones por las que un hombre no debería preocuparse bloquea la búsqueda de ayuda.

Por ello, anima a visibilizar también estos trastornos con las particularidades que tiene en el varón y a sensibilizar a los profesionales para que exploren y detecten y animar a los chicos a acudir a las unidades especializadas.

 diciembre 03/2019(Europa Press). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

El manejo del paciente con alzhéimer se enfrenta a retos que van más allá del deterioro cognitivo, como los frecuentes problemas de nutrición, que se complican aún más si se asocian a disfagia. Los avances tecnológicos, especialmente en espesantes, han supuesto un punto de inflexión en el cuidado de estos pacientes, pero profesionales, y sobre todo familiares, reclaman más formación en este campo.
La adecuada nutrición del paciente de alzhéimer es una de las principales dificultades del manejo de una enfermedad cada vez más prevalente por el envejecimiento de la población. El familiar, que suele ser el cuidador habitual, se enfrenta a numerosos retos para que su ser querido esté adecuadamente nutrido.

Y la aparición de disfagia dificulta aún más la ingesta. Los profesionales sanitarios, por su parte, reclaman formación en este campo. Los avances tecnológicos, especialmente en espesantes, han supuesto un punto de inflexión en el mejor manejo de estos pacientes.

Para profundizar en las diferentes estrategias de prevención y manejo de la disfagia en el paciente con alzhéimer, Diario Médico y Nestlé Health Science, organizaron un coloquio en el que participaron Julia Álvarez, jefe de la Sección de Endocrinología y Nutrición Clínica del Hospital Universitario Príncipe de Asturias,  de Alcalá de Henares, Madrid; Pilar Aznar, médico de Atención Primaria de la Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia (SemgAragón); Jesús Echarri, farmacéutico comunitario de Madrid; Raimundo Gutiérrez Fonseca, jefe del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario Rey Juan Carlos,  de , Madrid, y Belén León, portavoz de la  Fundación Alzheimer España.

Los profesionales de Atención Primaria, médicos y enfermeras, juegan un papel esencial por su cercanía a pacientes y familiares

El diagnóstico de alzhéimer de un familiar te cambia la vida en todos los ámbitos. En el caso de la alimentación, mi madre siempre comió de manera correcta y dejó de comer una semana antes de fallecer. En mi caso, el neurólogo me había advertido de que podía ocurrir esta circunstancia: si dejaba de comer, la situación cambiaría. Y así fue, de un día para otro. El papel del médico de familia se centró en recibir los informes del neurólogo, prescribir recetas y añadir nuevas recetas, relató Belén León.

Jesús Echarri: Los farmacéuticos no tenemos formación específica en disfagia, es un problema grave y no estamos al tanto de su importancia

Campo de mejora

Para Pilar Aznar, este es un ejemplo claro de que la Medicina de Familia tiene un gran campo de mejora. Depende de los profesionales y de lo que nos podemos implicar, pero estos casos deben centrarse en Atención Primaria, porque somos los que más cerca estamos de los pacientes y de sus familias. En este sentido, la enfermería juega un papel fundamental, sin olvidar el de las asociaciones de pacientes y de familiares, que ofertan cursos específicos para cuidadores. La mejor comunicación entre Atención Primaria y especialistas es otro escenario de mejora, ya que depende de la voluntad de los profesionales, aunque, en general, hay buena relación.

Por su parte, Raimundo Gutiérrez Fonseca puso de manifiesto que el concepto de disfagia no se explica a lo largo de la carrera de Medicina. Los profesionales médicos que trabajamos en disfagia hemos tenido que aprender su manejo fuera de la carrera. Esto tiene que cambiar: hay médicos que están muy concienciados y otros muchos que no lo están. Como otorrinolaringólogo, mi opinión está sesgada porque me dedico mucho a la disfagia, pero hay compañeros que no la trabajan en absoluto. Sin embargo, deberíamos concienciarnos todos porque cada vez tenemos mejores herramientas para diagnosticarla y mejores armas para tratarla. Se puede hacer mucho por este tipo de pacientes, señaló.

¿A qué se debe, entonces, esta carencia de formación en disfagia? En opinión de Gutiérrez Fonseca, se debe a que, en la formación médica clásica, la disfagia se contempla como un síntoma que está minusvalorado dentro de la sintomatología de enfermedades más complejas.

Primer escalón

La Farmacia Comunitaria es el primer escalón de atención. Por nuestra cercanía, quizá somos los primeros profesionales sanitarios que nos damos cuenta de que se está dando esta situación en esas personas que empiezan a presentar olvidos o descuidos, recordó Jesús Echarri.

Un aspecto que subrayó Echarri es que la receta electrónica, a pesar de tener numerosas ventajas, tiene el inconveniente de que aleja a los pacientes de la consulta de su médico de familia. En nuestro caso, como vienen hasta dos y tres veces por semana, vemos estos pequeños olvidos y tratamos de hablar con la familia y con el médico de familia para que lo valore, detalló. En su farmacia cuenta con dos nutricionistas en plantilla, y nos apoyamos mucho en ellos para intentar ayudar. Es algo importante.

En la farmacia comunitaria pueden detectarse de forma temprana los olvidos y ayudar en el abordaje de la disfagia

Respecto a la formación específica en disfagia, Echarri apuntó también a la carencia de los farmacéuticos en este campo. Es un problema muy grave, y no estamos al tanto de la importancia que tiene. Todos deberíamos trabajar en disofagia, propuso.

El manejo de estos pacientes se debe hacer en unidades transdisciplinares, que es un paso más allá de las unidades multidisciplinares. Así, los egos de cada uno quedan a un lado, y el paciente queda realmente en el centro, algo que en muchas ocasiones no sucede. Y no hay que olvidar la carencia de formación: nos hemos tenido que autoformar por nuestra propia iniciativa personal, advirtió Julia Álvarez.

Principales problemas

En su opinión, existen dos grandes problemas en este ámbito. El primero es que ?más del 90 % de los pacientes que tienen disfagia no lo saben ni lo sospechan, mientras que el segundo es la enorme heterogeneidad a la hora de abordar el problema, sin protocolos específicos.

Más del 90 % de los pacientes que tienen disfagia no lo saben ni lo sospechan

Belén León confirmó la ausencia de información. En su caso, le recomendaron que alimentara a su madre con una jeringuilla, algo que Julia Álvarez recordó que nunca debe hacerse, como tampoco deben utilizarse pajitas de refresco.

Belén León: Me recomendaron que alimentara a mi madre con una jeringuilla, algo que nunca debe hacerse, ni usar tampoco pajitas de refresco

Echarri, por su parte, explicó que cada mes vende muchas jeringas de alimentación en su farmacia, pese a que advierte a los compradores que están contraindicadas. Por este motivo, recomendó a los expertos que asesoren a los familiares de los pacientes sobre su utilidad. Aznar alertó también del uso de alimentos infantiles, que por su composición tampoco están recomendados para administrarlos a gente mayor.

Me dijeron que iba a ser fácil con la jeringuilla, pero para mí era muy complicado y estresante. Tras insistir mucho, solo conseguía que mi madre comiera yogur con una cuchara muy pequeña, de las que se usan con bebés. No tuve mucha información; pedía ayuda y me decían que hiciera esto o aquello. Pero era muy difícil en casa, recuerda León.

Para Raimundo Gutiérrez Fonseca apenas hay un 5-10 % de centros hospitalarios con capacidad de formar a los familiares. Julia Álvarez puso como ejemplo a su servicio, en el que todos los profesionales sanitarios que trabajan en planta aprenden a dar de comer a los pacientes especializados. Y lo mismo ocurre con los pacientes en consulta, a los que enseña el equipo de enfermería, que tiene formación en nutrición clínica, o yo misma si estoy en consulta, añade.

Aula virtual

Por otra parte, la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) puso en marcha hace pocos meses su aula virtual para pacientes.

Los primeros contenidos que se incorporaron a ella fueron la disfagia y sus implicaciones, en primer lugar, y cómo dar de comer a los pacientes, en segundo lugar.

Son vídeos en forma de píldoras de pocos minutos que permiten que los pacientes y sus familiares aprendan las claves más importantes. También hemos hecho píldoras para profesionales, porque creemos que las sociedades científicas tenemos la obligación de ser útiles y colaborar con nuestros compañeros, ya que la universidad no lo ha hecho, describió la experta. La SEEN también realiza talleres para que las auxiliares de clínica -que son las que dan de comer a los pacientes- aprendan a hacerlo.

Raimundo Gutiérrez Fonseca alertó de que, a pesar de que hay una serie de consejos estándar útiles, es fundamental personalizar ?porque cada paciente tiene unas características muy diferentes, y lo que viene bien para uno puede causar aspiración en otro. Y la evaluación debe ser evolutiva, porque quizá un paciente en enero de 2018 no es lo mismo que un año después. La clave es adaptarse antes de que el paciente tenga la complicación?.

Raimundo Gutiérrez: Los profesionales médicos que trabajamos en disfagia hemos tenido que aprender su manejo fuera de la carrera y esto tiene que cambiar en el futuro

Otro aspecto importante que no debe olvidarse -según Echarri- es que el cuidador no tiene todos los conocimientos necesarios para poder atender de manera adecuada al paciente. Muchas veces nos encontramos con que hay voluntad, pero no hay formación. En la farmacia les tenemos que explicar conceptos tan obvios como que no hay que dar de comer con la televisión o con la radio puesta, para no desorientar al paciente. Coincido que son muy útiles los vídeos con píldoras formativas y lenguaje asequible y que expliquen las pautas punto por punto, indicó.

Julia Álvarez señaló otro concepto obvio que debe evitarse: los familiares tratan de hablar sin parar con los pacientes cuando les dan de comer, lo que les puede poner nerviosos o despistarles.

Existen dos tipos de pacientes: el primero es el que está ingresado en el hospital, en el que es fundamental el equipo de enfermería, el de logopedia y los auxiliares. El segundo es el que está en casa: el cuidador está en shock y se pregunta qué es lo que tiene que hacer, diferenció Raimundo Gutiérrez Fonseca. Por este motivo, el Hospital Universitario Rey Juan Carlos ha puesto en marcha una escuela de cuidadores para darles soporte.

Este tipo de iniciativas que están proliferando, como vídeos de YouTube, tutoriales y escuelas de cuidadores ayudan muchísimo. Es como cuando aprendes a leer: si alguien te ayuda, es más fácil que hacerlo solo. Yo aprendí a base de equivocaciones. Los cuidadores nos equivocamos porque no somos especialistas y, muchas veces, nos encontramos en una situación de abandono porque no sabemos cómo atender o cómo seguir a nuestro familiar?, denunció Belén León.

Espesantes, punto de inflexión

Pero uno de los principales factores de avance en este ámbito ha sido la innovación tecnológica de los espesantes. Como recordó Julia Álvarez, hace 20 años se empezaban a investigar los espesantes con almidón y desconocíamos la fisiología y el recorrido de estos productos. Y la innovación nos ha permitido a todos orientarnos en la misma línea, con un gran avance también de la nutrición artificial, que es una disciplina muy joven y que nos ha ayudado a evolucionar, porque nos permite disponer de una herramienta para prescribir dietas que compensen, en lugar de no poner a todos los pacientes una sonda, o evitar que tengan que comer todo triturado.

Pilar Aznar: La nutrición de los pacientes con enfermedad de Alzheimer es un ejemplo claro de que la Medicina de Familia tiene un gran campo de mejora

En este sentido, la textura de los alimentos juega un papel fundamental en la nutrición del paciente con alzhéimer. Como recalcó Álvarez, lo ideal es que se establezca qué tipo de alimentación debe recibir el paciente en función de su diagnóstico. Nosotros hacemos una prueba de volumen-viscosidad con azul de metileno y la videoendoscopia, que nos proporciona mucha información para saber si el paciente precisa una textura néctar, una textura pudding o si se puede ir más allá, pormenorizó.

Un aspecto que debe destacarse es que el azul de metileno, que se utiliza como colorante para la prueba, tiene mal sabor. Por este motivo, al administrarlo, Álvarez recomienda utilizar diferentes alimentos con distintas texturas como croquetas, sopa de fideos, albóndigas en salsa, pudding o yogur e incluso alimentos peligrosos como una naranja o unas galletas. Esto permite al otorrinolaringólogo realizar una mejor valoración en la videoendoscopia. Y, a partir de ahí, estructuramos la alimentación del paciente.

Otra barrera que destacó es la de los distintos niveles de evolución, desde una dieta triturada a una mecánicamente blanda. ?Podemos pasar por una dieta de fácil deglución, que permite adaptar las texturas sin tener que optar por la monotonía del puré: a veces, la carne se puede adaptar a textura de paté o se puede combinar.

Definir descriptores

Este es otro de los grandes retos que, desde su punto de vista, deben abordarse: ¿cómo llamar a los descriptores de la alimentación? ¿Cómo definir algo que es líquido y ligeramente espeso? Y ¿cómo definir algo que es espeso y ligeramente líquido? Para Álvarez, el trabajo de la Iniciativa Internacional para la Estandarización de la Dieta de Disfagia (Iddsi) es fundamental.

Sabemos que los alimentos con dobles texturas, como una sopa de fideos, una sopa de arroz o un arroz con leche, son peligrosos, como lo son también los alimentos que se resbalan en la boca como guisantes, mejillones o almejas, y los que se desmigan, como las galletas trituradas o el pan seco, los pegajosos, como el pan de molde o las croquetas, y los helados o las gelatinas, que no son seguras, enumeró.

Julia Álvarez: El manejo de estos pacientes debe hacerse en unidades transdisciplinares; constituyen un paso más allá de las unidades multidisciplinares

Texturas

La tecnología que ha desarrollado la industria farmacéutica nos ayuda mucho, especialmente con los espesantes, las aguas gelificadas y las diferentes texturas. Y también diferentes iniciativas de profesionales, relacionadas con la gastronomía y que permiten que una comida insufrible, por monótona, pueda ser nutritiva y distinta a diario gracias a las nuevas tecnologías, destacó Gutiérrez Fonseca.

Llama también la atención que en Atención Primaria los familiares no consulten sobre las diferentes texturas de la comida. Sí nos consultan sobre qué hacer para que los pacientes traguen el bolo. Sí preguntan por los espesantes y, gracias a la receta electrónica, lo podemos prescribir, lo que ha supuesto un paso importante, señaló Aznar.

Por su parte, Echarri indicó que en la farmacia se consulta, sobre todo, acerca de los sabores y las presentaciones. De hecho, una de las mayores preocupaciones es la desfinanciación de los productos de estas características para los enfermos de alzhéimer; se encuentran con que tienen que dejar de utilizar el alimento que han estado utilizando, alertó.

Finalmente, Julia Álvarez incidió en la importancia que tiene la prevención de la desnutrición porque cada vez será más prevalente. El envejecimiento de la población es cada vez mayor y veremos muchos más casos de presbifagia.

Conclusiones

El área de mejora: La disfagia en alzhéimer es un ejemplo de que el médico de familia, el profesional sanitario más cercano al paciente y su familia, tiene un gran campo de mejora.

Trabajo continuo: Los pacientes tienen que tomar todos los líquidos con espesante, lo que supone un trabajo continuo; es habitual que los familiares y cuidadores se cansen.

Herramientas: La disfagia es un síntoma ignorado, con una gran heterogeneidad en términos de manejo, pero hay elementos y herramientas tanto para chequear a los pacientes como para cribarlos, y diagnosticarlos.

Aportación desde farmacia: Muchas veces el cuidador tiene voluntad, pero le falta la formación. En la farmacia se les explican conceptos obvios, como, por ejemplo, que no hay que dar de comer con  la televisión o con la radio puestas.

Abandono: Los cuidadores a menudo se equivocan porque no son especialistas, y a menudo se encuentran en una situación de abandono porque no saben cómo atender o cómo seguir a su familiar enfermo.

diciembre 02/2019 (Diario Médico)

Muchos inhaladores actuales para afecciones como el asma contienen propulsores que son potentes gases de efecto invernadero. Un estudio de investigadores de la Universidad de Cambridge descubrió que cambiar a inhaladores más ecológicos alternativos no solo generaría grandes ahorros de carbono, sino que podría lograrse la reducción de los costos de los medicamentos mediante el uso de marcas menos costosas.

Los inhaladores de dosis medida contienen gases licuados y comprimidos que actúan como propulsores para atomizar el fármaco que se administra y bombearlo al usuario. Originalmente, los clorofluorocarbonos (CFC) se usaban como propulsores, pero estos potentes gases de efecto invernadero y sustancias que agotan el ozono ahora están prohibidos por ello han sido reemplazados por propulsores de hidrofluoroalcano (HFA).

Si bien los HFA no son perjudiciales para la capa de ozono, siguen siendo potentes gases de efecto invernadero, y actualmente los inhaladores de dosis medida contribuyen con un 3,9 % de la huella de carbono del Servicio Nacional de Salud en el Reino Unido. En 2017, se prescribieron alrededor de 50 millones de inhaladores en Inglaterra, de los cuales siete de cada diez eran inhaladores de dosis medida, en comparación con solo uno de cada diez en Suecia.

Ha habido llamamientos para cambiar de inhaladores HFA debido a su impacto ambiental. Ya existen alternativas efectivas, como los inhaladores de polvo seco y los inhaladores de niebla acuosa. Cambiar a inhaladores con una huella de carbono más baja es una parte clave de la estrategia de la Unidad de Desarrollo Sostenible de la Sanidad británica. Sin embargo, una barrera importante para cambiar a inhaladores alternativos es el mayor precio ‘inicial’ de algunos inhaladores de polvo seco.

En un estudio publicado la revista  BMJ Open , un equipo de investigadores estudió los datos de prescripción de la Sanidad Pública de Inglaterra en 2017 y compiló los datos de la huella de carbono en los inhaladores comúnmente utilizados para comparar los costos financieros y ambientales de los diferentes inhaladores.

La información sobre la cantidad de propelente de HFA en los inhaladores de dosis medida no está disponible públicamente, por lo que los investigadores estimaron el contenido de los inhaladores revisando publicaciones, patentes y estudios de rendimiento de inhaladores para obtener información sobre el peso de los inhaladores vacíos y llenos.

Así, calcularon la huella de carbono multiplicando el peso estimado del propelente HFA por su potencial de calentamiento global (una medida de cuánto calor atrapa un gas de efecto invernadero en la atmósfera durante un tiempo específico, en relación con el dióxido de carbono).

El equipo descubrió que las huellas de carbono de los inhaladores de dosis medida eran entre 10 y 37 veces las de los inhaladores de polvo seco. En los niveles de prescripción de 2017, reemplazar uno de cada diez inhaladores de dosis medida en Inglaterra por los inhaladores de polvo seco equivalentes más baratos podría conducir a una reducción en los costos de medicamentos de 8,2 millones de libras esterlinas anuales (unos 9,5 millones de euros) y reduciría las emisiones equivalentes de dióxido de carbono en 58 kilotones, aproximadamente lo mismo que de 180 000 en coche de Londres a Edimburgo, que distan 450 kilómetros.

A nivel individual, cada inhalador de dosis medida reemplazado por un inhalador de polvo seco podría ahorrar el equivalente de entre 150 y 400 kg de CO2 anualmente, lo cual es similar a muchas acciones que las personas con problemas ambientales ya están tomando en casa, como instalar aislamiento de pared en hogar, reciclaje o reducir el consumo de carne.

Cualquier movimiento hacia inhaladores más verdes necesitaría asegurar que los reemplazos fueran rentables, precisa el doctor Alexander Wilkinson, consultor en Medicina Respiratoria de East and North Hertfordshire NHS Trust. Al cambiar a marcas menos costosas, hemos demostrado que aún sería posible tener un impacto positivo en las emisiones de carbono y al mismo tiempo reducir los costos de los medicamentos’.

Es importante enfatizar que los pacientes no deben dejar de usar sus tratamientos habituales para reducir su huella de carbono, sino que recomendamos que los pacientes revisen su enfermedad y tratamiento al menos anualmente con su profesional de la salud y en este punto discutan si un inhalador más ecológico es disponible y apropiado en su situación, añade.

Otras acciones que las personas pueden tomar para reducir la huella de carbono de sus inhaladores pasan por asegurarse de que estén usando su inhalador correctamente, ya que los errores en la técnica son comunes; devolver los inhaladores usados las farmacias para su eliminación adecuada, ya que a los inhaladores de dosis medida les queda algo de propulsor cuando terminan; y, si su inhalador no tiene un contador de dosis, asegúrese de que sepan cuántas dosis contiene para evitar que se agote, o deseche los inhaladores medio llenos.

El cambio climático es una amenaza enorme y actual para la salud que afectará desproporcionadamente a los más pobres y vulnerables del planeta, incluidas las personas con enfermedades pulmonares preexistentes, recuerda el doctor James Smith, consultor en salud pública del Departamento de Salud Pública y Atención primaria en la Universidad de Cambridge.

Nuestro estudio muestra que cambiar a inhaladores que son mejores para el medio ambiente podría ayudar a las personas, y al sistema sanitario en general, a reducir su impacto en el clima de manera significativa. Este es un paso importante hacia la creación de un sistema de salud sin carbono adecuado para el siglo XXI, concluye.

diciembre 03/2019(Europa Press). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

El Centro Integral de Neurociencias AC HM CINAC, ubicado en el Hospital Universitario HM Puerta del Sur de Móstoles  y dirigido por José A. Obeso, reforzó el tratamiento contra la enfermedad de Parkinson al realizar el primer procedimiento del mundo con ultrasonido focal de alta intensidad (HIFU) para revertir las manifestaciones motoras producidas por esta enfermedad.

En 2019, este centro ha dado un paso más en la carrera por contrarrestar la evolución de la enfermedad neurológica y es, otra vez, el primero en el mundo en realizar un abordaje mediante ultrasonido focal de baja intensidad (LIFU) en pacientes con demencia asociada a la enfermedad de Parkinson.

En concreto, mediante el LIFU el equipo de Obeso ha abierto de manera focal y reversible la barrera hematoencefálica, lo que podría permitir, en un futuro, revertir los procesos neurodegenerativos que se derivan de la demencia que puede asociarse con la enfermedad de Parkinson. Todavía estamos en fases muy iniciales; el primer paso es demostrar que la apertura de esta barrera natural del cerebro (que limita la entrada de muchas sustancias y medicamentos) es un procedimiento seguro. Es necesario posteriormente demostrar que se puede hacer en otras áreas, así como la posibilidad de introducir moléculas con acción terapéutica sobre el proceso neurodegenerativo, señala Obeso.

Ya se ha aplicado el tratamiento mediante LIFU a algunos pacientes con enfermedad de Parkinson y deterioro cognitivo, como se anunció durante la IV Jornada HM CINAC Cognición y Emoción en la enfermedad de Parkinson, celebrada en abril en el centro.

El equipo de Obeso ha situado a HM CINAC como el centro que más tratamientos hace en el mundo para la enfermedad de Parkinson y el temblor mediante ultrasonidos, tanto de alta como de baja intensidad. HM CINAC fue pionero, junto a la Universidad de Virginia, en el tratamiento del temblor mediante esta técnica, pero es el principal en el mundo en abordar también la rigidez y la lentitud, propias de esta patología. Obeso destaca que somos con diferencia el centro en el mundo que más pacientes de enfermedad de Parkinson ha tratado. Más de 125 pacientes ya han recibido el tratamiento, tanto enfermos con enfermedad de Parkinson como otros con temblor esencial y también, aunque en menor medida, con esclerosis múltiple.

La cantidad de abordajes, la calidad de sus investigaciones y los ensayos abiertos afianzan la posición de HM CINAC como referencia mundial en el tratamiento del temblor, la rigidez y la acinesia mediante la subtalamotomía por HIFU en enfermedad de Parkinson y de talamotomía para erradicar el temblor esencial.

Estas técnicas, mínimamente invasivas, consisten en la realización de una termolesión en las estructuras profundas del cerebro sin la necesidad de realizar una incisión craneal u otra cirugía y tienen efecto inmediato. El procedimiento se realiza mediante un transductor de ultrasonido de 1 024 haces, que funciona de manera independiente y es compatible con la resonancia magnética de 3 teslas de General Electric, que está integrado en el arsenal tecnológico del Hospital Universitario HM Puerta del Sur.

El momento actual es crítico para el avance de las investigaciones que se están desarrollando. A principios de 2018 The Lancet Neurology publicó los resultados del primer estudio del uso del HIFU para tratar todas las manifestaciones motoras de la enfermedad de Parkinson. En HM CINAC existe también una experiencia amplia en el tratamiento del temblor esencial con seguimiento de pacientes hasta 4 años. Además, va a realizar, este año, un nuevo ensayo clínico tanto en pacientes con temblor esencial como con enfermedad de Parkinson con HIFU aplicado bilateralmente.

diciembre 03/2019 (Diario Médico)

Nota:

El  Centro Integral en Neurociencias A.C. HM CINAC
HM CINAC está centrado en detener la progresión de la enfermedad de Parkinson a partir de estudios en neurociencia funcional y tomografía por emisión de positrones,  tomografía computada (PET/TC), ultrasonido focal, genética, estimulación magnética, deterioro cognitivo y neurología experimental.

Las medidas de protección del personal sanitario para el paciente, como es la higiene de manos frecuente y el uso de bata, guantes y mascarilla, son esenciales para prevenir la aparición o la diseminación de microorganismos multirresistentes, según han comentado médicos internistas durante la mesa redonda de Gérmenes Multirresistentes, organizada por la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).

En este sentido, la coordinadora del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Sagrado Corazón (Quironsalud) Barcelona, María Rosa Coll, afirma que la medida más importante y simple es el lavado de manos, que debe ser frecuente, siempre antes y después de contactar con el paciente, aunque también las medidas de aislamiento específicas para determinados gérmenes multirresistentes son también esenciales para evitar la trasmisión cruzada de las infecciones.

Para Francesc Marco, del Servicio de Microbiología del Hospital Clínico de Barcelona, el grado de implementación de estas medidas varía, depende de cada hospital, de la disponibilidad de personal sanitario o de la infraestructura de cada hospital.

Según su criterio, cada centro intenta aplicar las medidas preventivas mejores, como el aislamiento de los pacientes infectados o colonizados, la búsqueda activa y diaria de estos microorganismos, la limpieza de habitaciones, las medidas de higiene entre el personal sanitario y el uso de antibióticos de forma selectiva y precisa, recalca.

Asimismo, también expresan que es preciso optimizar la indicación y duración de los tratamientos antibióticos e investigar para conseguir nuevos fármacos con mayor eficacia y menor toxicidad.

Según han destacado, España hay un elevado consumo de antibióticos y los motivos que explican la aparición de gérmenes multirresistentes suelen ir asociados a un mal uso de los antibióticos por la prescripción inadecuada del tratamiento tanto en humanos como en animales. En cuanto a la aparición de resistencias también influye la duración del tratamiento y la forma de administración del propio antibiótico.

Además, ante las últimas estimaciones del momento, según Coll, el paciente cuenta con menos opciones de tratamiento con antibióticos, lo que dificulta e incluso en algunas ocasiones imposibilita la curación de algunas infecciones, llegando a cronificarse, manifiesta. En consecuencia, se produce un aumento de la mortalidad asociada a las infecciones por este tipo de gérmenes.

Así, recuerdan la importancia de prescribir los antibióticos más adecuados, así como intentar realizar una detección precoz de los microorganismos resistentes con la finalidad de identificar lo más pronto posible si el paciente está colonizado o infectado.

Es aconsejable, en lo que se refiere a ello, efectuar cultivos de cribado como los frotis rectales en determinados pacientes. Por ejemplo, los que ingresan en una UCI, los procedentes de una residencia o de otros hospitales e implantar metodologías de diagnóstico rápido por parte del laboratorio de Microbiología que permitan saber lo más pronto posible el tipo de resistencia a los antibióticos que tienen los microorganismos.

diciembre 03/2019(Europa Press). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .