A 177 ascendió el número de muertes por dengue hemorrágico en Honduras, al reportarse hoy cinco nuevos fallecimientos, según el viceministro de Salud, Roberto Cosenza.

En la presentación del informe de la semana epidemiológica 48, el funcionario sin dar detalles de los fallecidos, precisó a la prensa que las nuevas muertes por la enfermedad en su etapa hemorrágica fueron confirmadas por el laboratorio forense.

Agregó que se analizan las causas de muerte de otra treintena de pacientes que presentaban los síntomas del dengue.

Asimismo, detalló que el 51 por ciento de los decesos corresponde a personas menores de 15 años, mientras el mayor número de infectados continúan concentrando en los departamentos de Cortés, Santa Bárbara y Comayagua, en el norte, occidente y centro hondureño, respectivamente.

Cosenza destacó que en 2019 unas 105 mil 513 personas han enfermado de dengue en Honduras, calificada como la peor epidemia de esa enfermedad en el país centroamericano.

En ese sentido, el viceministro notificó que del total de enfermos, 86 mil 313 son de dengue clásico, no mortal, mientras que del hemorrágico suman 19 mil 200.

Igualmente recordó a la población que la enfermedad se puede prevenir con una adecuada higiene en los hogares, para evitar la propagación del mosquito Aedes Aegypti, responsable también de la transmisión del chikungunya, el zika y la Fiebre Amarilla.

Al menos cuatro personas murieron en 2018 por dengue hemorrágico en Honduras, donde además se registraron un total de mil 172 casos del tipo grave, según cifras oficiales.

El último reporte epidemiológico de la Organización Panamericana de la Salud, correspondiente a noviembre, eleva la cifra de afectados por la enfermedad en la región en lo que va de año a dos millones 733 mil 635 personas, de las cuales mil 206 fallecieron.

Brasil, Nicaragua, Colombia, Honduras y México son algunos de los países que han registrado un mayor número de casos en Latinoamérica y El Caribe.
diciembre 11/2019  (Prensa Latina)

La violencia de género tiene diferentes manifestaciones. En nuestro entorno, la violencia de pareja hacia la mujer es la más frecuente. Ocasiona graves problemas de salud física, psíquica, sexual y reproductiva para la mujer. También afecta a la salud y bienestar de sus hijos, hijas y personas a su cargo. Frente a estas situaciones, la Organización Mundial de la Salud declaró en 1996 la violencia de género como un problema de salud pública, siendo un factor crucial en el deterioro de la salud de las mujeres y sus hijos.

Según el estudio publicado recientemente por la Delegación del Gobierno para la violencia de género, las mujeres víctimas de maltrato tardan una media de ocho años y ocho meses en verbalizar su situación, ya sea a través de los recursos socio- sanitarios o bien, interponiendo una denuncia.

La Organización Mundial de la Salud declaró en 1996 la violencia de género como un problema de salud pública

Ante este tipo de situaciones, los profesionales sanitarios están capacitados para ayudar a las mujeres que sufren maltrato, especialmente, los profesionales de los centros de salud, por la cercanía y accesibilidad al centro. Los médicos de Atención Primaria son clave para detectar el maltrato, intervenir precozmente y notificarlo a otros servicios o recursos, si lo consideran necesario.

Campaña de sensibilización

En el año 2000, la Asamblea General de Naciones Unidas designó el 25 de noviembre como Día Internacional para la Eliminación de la Violencia contra la Mujer, invitando a gobiernos y organizaciones a promover en este día actividades dirigidas a sensibilizar a la población respecto este grave problema.

Como contribución anual a esta iniciativa, la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid ha creado una campaña informativa dirigida a la población en general. Pretende concienciar y sensibilizar sobre los efectos de la violencia en la mujer y su entorno familiar, por parte de su pareja o ex pareja masculina. Asimismo, en la campaña se destaca el papel del especialista de Atención Primaria, como profesional apto para detectar posibles casos de violencia de género y generar la ayuda adecuada a cada paciente.

Otro de los objetivos de la campaña, es concienciar a las mujeres que viven este tipo de situaciones, haciéndoles entender que muchos de sus problemas de salud pueden estar directamente relacionados con el maltrato físico que sufren.

La financiación para esta campaña procede de los fondos del Pacto de Estado en materia de violencia de género. La coordina la Dirección General de Humanización y Atención al Paciente. Colaboran también los departamentos y unidades de la Consejería de Sanidad implicadas en la prevención y atención sanitaria de la violencia de género. Estos organismos están integrados a su vez, en la Comisión Técnica de Acciones en Salud frente a la Violencia de Género, presidida por la Directora General de Salud Pública, Carmen Yolanda Fuentes Rodríguez.

Guía asistencial para los profesionales

Las consultas de Atención Primaria se han convertido en una puerta más de acceso frente a la detección de la violencia de género. Médicos y pacientes establecen en consulta una relación profesional pero de confianza, en un clima que ayuda a la mujer a reconocer y afrontar su situación. Por su parte, los profesionales sanitarios pueden identificar las necesidades de salud de la mujer, las de sus hijos y los recursos a los que derivar para una atención integral.

Como guía para esta labor asistencial, los profesionales de Atención Primaria cuentan con el documento ?La violencia de pareja hacia las mujeres: Guía de Actuación en Atención Primaria. Equipos y Unidades de Apoyo?, que responde a la necesidad de aportar información y herramientas para el manejo de cuestiones relativas a: identificación de indicadores de sospecha de violencia de género, intervención con las víctimas, aspectos legales, el papel del profesional en la notificación de la sospecha, información sobre los recursos socio- sanitarios específicos disponibles, criterios de derivación en el marco de los servicios sanitarios y activación de otros recursos. Dicha labor, se encuadra en el Servicio de Detección de Riesgo de Maltrato Familiar, un servicio transversal que aborda, desde hace diez años, tanto el maltrato en las mujeres como el infantil y el de personas de la tercera edad.

Formación continuada

La formación de los profesionales de la Consejería de Sanidad en materia de violencia de género está contemplada en los planes anuales de formación continuada, como una línea específica desde el año 2005. La formación es coordinada por la Dirección General de Investigación Docencia y Documentación.

Desde 2005, en Atención Primaria se han conseguido logros importantes que han permitido mejorar la calidad de la atención prestada a las mujeres víctimas de violencia de género. Cabe destacar entre ellos la elaboración de documentos que facilitan las intervenciones y la formación específica.

Desde 2014 y solo en el área de Atención Primaria, se han organizado más de 140 cursos, que han formado a 3 680 profesionales y se han destinado 954 horas para este tema.

Desde la Gerencia Asistencial de Atención Primaria se han generado nuevos cargos y nombrado responsables de violencia de género en las Direcciones Asistenciales y en los Centros de Salud. Además, se ha elaborado un Plan de acción específico para dichos responsables de Violencia de Género.

Este plan incluye la difusión de resultados, la formación de profesionales, la definición del rol del responsable de Violencia de Género en los Centros de Salud y la articulación de una estructura organizativa de responsables de violencia de género en Atención Primaria que favorece la coordinación y dinamización de las acciones en AP. También sirve de apoyo a la Estrategia Regional de Acciones de Salud frente a la Violencia de Género?, indica Sonia López Palacios, directora Asistencial Enfermera de la Dirección Asistencial Centro de Atención Primaria y representante de Atención Primaria de la Comisión Técnica de Acciones en Salud Frente a la Violencia de Género de la Comunidad de Madrid.

Temáticas y perfiles sanitarios

Con carácter general, la formación se estructura en actividades de sensibilización, que a su vez, pueden ser básicas y específicas. Los aspectos contemplados incluyen formación en violencia de pareja, violencia sexual, mutilación genital femenina, efectos en los hijos como víctimas y testigos de la situación de violencia, trata de seres humanos para explotación sexual, aspectos legales, situaciones de vulnerabilidad (embarazo, infancia y adolescencia, mujeres mayores, adicciones…) y potenciar habilidades y herramientas necesarias para la atención (comunicación, entrevista clínica?). Igualmente, incluye formación para formadores e indicaciones específicas dirigidas a los profesionales con especial implicación, como son los responsables de violencia de género de los centros asistenciales.

En definitiva, las actividades formativas van dirigidas a los profesionales de los niveles asistenciales de Atención Primaria, Hospitalaria, Urgencias y Salud Pública. Los destinatarios de las mismas son los profesionales sanitarios (medicina, enfermería, psicología clínica, auxiliares de cuidados de enfermería, fisioterapeutas), y no sanitarios (trabajadores sociales, auxiliares administrativos, celadores?). Se desarrollan en diferentes formatos como cursos, jornadas, talleres y seminarios. La metodología utilizada incluye exposiciones teóricas, trabajo grupal, role, playing y simulación.

diciembre 11/2019 (Diario Médico)

Científicos de Reino Unido y Nueva Zelandia diseñaron y construyeron neuronas artificiales que han creado nuevos horizontes para los pacientes de enfermedades como alzhéimer, ciertos tipos de fallas cardíacas y otras enfermedades degenerativas.

El equipo de científicos trabaja en la universidad británica de Bath, en la región sureña de Inglaterra, donde logró el funcionamiento de chips como neuronas gracias a diseños matemáticos y de computación.

Alain Nogaret, del departamento de Física, explicó que el principio general que guio al equipo fue el transferir las propiedades eléctricas de las células cerebrales a circuitos fabricados con silicona.

Hasta que inició su trabajo, las neuronas eran vistas como cajas negras impenetrables, pero precisó que lograron abrirlas e indagar en su interior. Se trata de un paradigma de cambio porque ha generado un método robusto para reproducir al detalle las propiedades eléctricas de las neuronas reales, dijo a Radio New Zeland.

Las neuronas de silicona responden a las señales eléctricas del sistema nervioso, un objetivo que permanecía pendiente de alcanzar para las neurociencias, acotó.

Los retos que se han vencido pero en los cuales debe seguirse trabajando, incluyen el diseño de circuitos y la búsqueda y hallazgo de los parámetros que hagan a los circuitos artificiales comportarse como los reales.

Este trabajo abre un amplio rango de posibilidades para la reparación de las neuronas afectadas por enfermedades degenerativas tipo alzhéimer.

Por su parte Julian Paton, fisiólogo de la Universidad neozelandesa de Auckland y de Bristol, adelantó que no deberá de pasar mucho tiempo antes de que estas neuronas de silicona sean usadas ampliamente, pues hay proyectos similares en Estados Unidos y Reino Unido.

diciembre 11/2019 (Notimex).- Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

La inmunoterapia se vislumbra claramente como una opción con un enorme potencial en cánceres ginecológicos.
Mientras el conocimiento molecular ha marcado un antes y un después en la evolución de los tumores ginecológicos en los últimos años, la inmunoterapia se vislumbra claramente como una opción con un enorme potencial. Esa es, según Ana Santaballa, jefe de Sección de Cáncer de Mama y Tumores Ginecológicos del Servicio de Oncología Médica del Hospital La Fe, de Valencia, la situación actual de esta enfermedad, en cuyo abordaje se están dando muchos pasos adelante.

El siguiente paso es ver cómo combinar los resultados de estos fármacos con la inmunoterapia

El gran avance en el conocimiento de la biología molecular de estos tumores, particularmente en cáncer de cérvix y cáncer de endometrio, que eran los grandes olvidados, ha permitido entender mejor la enfermedad. En el caso del tumor de endometrio, este mayor conocimiento ha permitido la identificación de diferentes subtipos con diferentes dianas, para las que la inmunoterapia puede ser muy prometedora y, de hecho, hay muchos ensayos clínicos en marcha. En cuanto al cáncer de cérvix, en el que también se han conseguido importantes progresos con la aplicación de la inmunoterapia, se está trabajando actualmente en el campo de las vacunas, con resultados muy interesantes.

Un mayor conocimiento

Respecto al cáncer de ovario, está ofreciendo novedades destacables de la mano del mayor conocimiento del tumor y de la introducción de nuevas terapias: La biología molecular ha hecho posible la identificación de dianas terapéuticas clave, como las mutaciones de BRCA o las deficiencias en la recombinación homóloga (un mecanismo de reparación del ADN), y, también, el desarrollo de tratamientos dirigidos, que han transformado totalmente el manejo de la enfermedad, explica Santaballa, que es también vocal de la junta directiva de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM).

Pero ha sido la introducción de los inhibidores farmacológicos de la enzima poli ADP ribosa polimerasa (PARP), lo que ha hecho posible cambiar la historia natural de este tumor. Esta terapia está indicada y aprobada ya por las agencias reguladoras como tratamiento de mantenimiento tras una quimioterapia basada en platino en la recaída.

El beneficio en recaída se ha demostrado tanto para pacientes con mutaciones de BRCA como para aquellos sin mutaciones, aunque la magnitud de este beneficio es mucho mayor para las pacientes portadoras de mutaciones en BRCA. Tras los datos en recaída, se diseñaron estudios en primera línea, con mantenimiento tras quimioterapia basada en platino. Los primeros datos fueron los del estudio SOLO 1 con olaparib, en el que se demostró que el fármaco reducía en un 70 % el riesgo de recaída en los pacientes con BRCA mutadas. Olaparib en primera línea está aprobado ya por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA).

Estudios reveladores

La eficacia de esta terapia está avalada por tres investigaciones, tal como explica Santaballa: En ESMO 2019, se presentaron los datos de los estudios Prima, Paola y Velia con inhibidores de PARP en primera línea. El estudio Prima ha demostrado que con el uso de niraparib como terapia de mantenimiento tras una primera línea de quimioterapia se logra una disminución en el riesgo de progresión o muerte de un 38 % para todas las pacientes, siendo el beneficio mayor en aquellas pacientes portadoras de una mutación en BRCA, donde asciende el beneficio hasta un 60 % (similar al observado en SOLO 1). El estudio Paola confirmó el beneficio de añadir olaparib a una primera línea estándar de quimioterapia con platino y bevacizumab. En el Velia con veliparib, que tiene un diseño algo diferente a los otros dos, ya que se trata de un estudio de cuatro ramas donde también se analiza la concomitancia con quimioterapia del Iparp, no solo se demuestra el mantenimiento sino también el beneficio del Iparp, aunque parece que la mejor forma de administrarlo sería en mantenimiento, ya que la concomitancia con la quimioterapia es mucho más tóxica.

Respecto a las líneas de investigación en este tumor, la especialista hace hincapié en el papel protagonista de la inmunoterapia. El principal reto en este sentido va a ser cómo integrarla ante los nuevos resultados de los inhibidores del PARP en primera línea. Otro de nuestros retos es conocer más aspectos de la biología tumoral para identificar mejores biomarcadores que permitan tratar realmente a las pacientes que se van a beneficiar y no a todas, contribuyendo así también a la sostenibilidad del sistema.

diciembre 11/2019 (Diario Médico)

Nota: Los Inhibidores de PARP son inhibidores farmacológicos de la enzima poli ADP ribosa polimerasa.

Investigadores del Instituto Tecnológico de Massachusetts (MIT) están desarrollando un anticonceptivo oral que solo tiene que tomarse una vez al mes. Este tipo de anticonceptivo mensual podría tener un efecto significativo sobre la salud de las mujeres en el futuro, sobre todo en el mundo en desarrollo, se indicó en un estudio publicado en la revista Science Translational Medicine.

Los investigadores del MIT diseñaron una cápsula con recubrimiento de gelatina con tres semanas de fármaco anticonceptivo. Una vez en el estómago, la cápsula libera un sistema en forma de estrella con seis brazos plegados. Estos brazos se expanden en el estómago y liberan su carga, señaló el estudio. El sistema está hecho de polímeros de poliuretano, el cual puede resistir los fluidos del ácido gástrico.

Los investigadores cargaron levonorgestrel, el fármaco anticonceptivo, en los seis brazos y definieron el ritmo al cual la sustancia es liberada cambiando la concentración de los polímeros que se mezclan con el fármaco. Las pruebas en cerdos demostraron que este tipo de liberación del fármaco puede lograr la misma concentración en el torrente sanguíneo que la toma de una dosis diaria y que mantuvo los niveles del fármaco durante hasta cuatro semanas, indicó el estudio. Para su uso en seres humanos, la cápsula tendría que ser diseñada de manera que se descompusiera en tres o cuatro semanas y saliera del cuerpo a través del tubo digestivo.

Los investigadores están trabajando en varios medios posibles para desencadenar la separación de los brazos.

Giovanni Traverso, profesor asistente de ingeniería mecánica del MIT, dijo que las pruebas en seres humanos podrían ser posibles en un lapso de tres a cinco años.  Buscamos transformar la experiencia de las personas al tomar medicamentos haciéndolo más fácil, con dosis menos frecuentes en el primer sistema oral de liberación de fármacos tomado una vez al mes, dijo.

diciembre 11/2019 (Xinhua). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

Aunque se están dando pasos para mejorar esta situación, la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
es una enfermedad con un alto infradiagnóstico, lo que supone tanto un problema como un reto para el sistema sanitario. La sospecha ante la presencia de síntomas respiratorios en fumadores y pruebas como la espirometría son las principales estrategias para lograr un diagnóstico lo más precoz posible.
La herramienta más importante para el diagnóstico de la EPOC sigue siendo la espirometría: Esta prueba proporciona además parámetros para evaluar la gravedad. Es sencilla, poco costosa y reproducible, pero hacerla bien requiere un personal entrenado específicamente. También disponemos de pruebas funcionales más sofisticadas, que miden la difusión y los volúmenes; de tomografía computerizada, que permite valorar y cuantificar el enfisema; gammagrafías con gases inertes, etc., pero el diagnóstico descansa sobre una simple espirometría con test broncodilatador, dice Carlos Álvarez, neumólogo del Hospital Ruber Juan Bravo, de Madrid.

Para José Luis López-Campos, neumólogo del Hospital Virgen del Rocío, de Sevilla, el primer paso para el diagnóstico es tener un adecuado grado de sospecha: La EPOC es una enfermedad estrechamente asociada al consumo de tabaco en cualquier forma y, por tanto, las personas que fumen o hayan fumado y tengan síntomas respiratorios pueden haberla desarrollado. La confirmación se establece con una espirometría. Aquellos pacientes que hayan fumado y tengan algún síntoma respiratorio como la sensación de falta de aire con los esfuerzos o la tos y la expectoración, deben acudir al médico para la realización de esta prueba.

Problema de percepción

En cuanto al papel de otras pruebas como del TAC de alta resolución (TCAR) en el manejo de la EPOC, López-Campos comenta que es muy relevante para el estudio de varias situaciones, pero fundamentalmente desempeña un rol primordial en la cuantificación del enfisema y la presencia de bronquiectasias: Ambos hallazgos matizan mucho la presentación clínica y las opciones de tratamiento. Cualquier centro hospitalario de medicina avanzada debe ser capaz de hacer una cuantificación del enfisema mediante TCAR.

Para efectuar una adecuada espirometría hace falta personal entrenado

¿Por qué, y a pesar de estas opciones, la EPOC se sigue situando como una de las enfermedades crónicas con peores resultados de diagnóstico? Se trata de una cuestión interesante y compleja, dice López-Campos-.  Existen factores asociados al paciente, al médico y al sistema sanitario. Por parte del paciente, la EPOC se instaura lentamente con el paso de los años, más bien décadas, por lo que la persona afectada se acostumbra con frecuencia a sus síntomas o los atribuye a algo normal, relacionado con el hecho de ser fumador. Sin embargo, los síntomas no son normales, sino que más bien se trata de un signo de alerta que nos envía nuestro cuerpo y que está diciendo que no puede con más tabaco. En segundo lugar, es necesario que el médico sospeche la enfermedad. Aunque el paciente acude a la consulta por otro motivo, ante un paciente con historia de tabaquismo y síntomas respiratorios, debe hacerse una espirometría. En tercer lugar, el sistema sanitario debe ser sensible a esta enfermedad y garantizar que en todos los servicios de atención primaria (AP) exista personal con conocimientos, tiempo y experiencia para hacer las espirometrías ante una sospecha. El tratamiento precoz de la enfermedad mejora el pronóstico y evita complicaciones, contribuyendo a un sistema más eficiente y a una mejora en la calidad de vida de los pacientes.

Carlos Cabrera, neumólogo del Hospital Universitario Dr. Negrín, de Gran Canaria, vincula este infradiagnóstico a las peculiaridades del hábito tabáquico: El hecho de que el tabaco no tenga un efecto nocivo inmediato influye en que no se abandone este hábito. Además, la normalización del tabaquismo en la sociedad hace que a veces no se perciba como una amenaza. Los fumadores no suelen ir al médico, pues ya tienen claro que fumar es algo que siempre vamos a desaconsejar. Además, los síntomas asociados al tabaco son minusvalorados y solo cuando aparece la asfixia es cuando se preocupa y acude a la consulta. En este estadio, muchos pacientes están ya con un daño pulmonar establecido. Otro de los factores que influyen en el infradiagnóstico es el propio nombre de la enfermedad: si bien hay patologías que toda la población sabe lo que son (el infarto, el ictus), la EPOC es la gran desconocida, y eso que se trata de la cuarta causa de muerte en España.

Por suerte, se están produciendo avances dirigidos a lograr una mejora del diagnóstico, como explica Salvador Díaz Lobato, neumólogo del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid:  En los últimos años hemos aprendido que es necesario contar con los pacientes para hacer frente al infradiagnóstico, y es con las campañas de concienciación para informar y formar a los pacientes con lo que se consiguen los mejores resultados, además, claro está, del mayor acceso a la espirometría de calidad desde AP.

El hábito tabáquico como factor pronóstico más determinante

El diagnóstico precoz y poner tratamiento cuanto antes es clave para paliar los síntomas y mejorar la calidad de vida de estos pacientes. En cuanto a los principales factores pronóstico de la EPOC, José Luis López-Campos explica que muchos de ellos están asociados a la presentación clínica de la enfermedad, pero hay dos aspectos del tratamiento que tienen una especial relevancia. Probablemente, uno de los más importantes sea seguir fumando. Hoy en día sabemos que los pacientes con EPOC que no abandonan el hábito tabáquico, aunque fumen en poca cantidad, tienen una progresión de la enfermedad más rápida que los que dejaron de fumar. Abandonar el tabaco es, por tanto, la primera y más importante medida terapéutica que deben llevar a cabo los pacientes. En segundo lugar, el ejercicio físico ha demostrado ser profundamente beneficioso en estos casos. De hecho, uno de los consejos más importantes que se les pueden dar a las personas afectadas de EPOC es que dejen de ver la televisión y salgan a la calle.

diciembre 11/2019 (Diario Médico)