La formación continuada es un pilar fundamental en el día a día de cualquier especialista. Con la situación actual, en plena crisis del coronavirus, se hace más fundamental. En este sentido, han sido muchas las sociedades científicas que han decidido aunar esfuerzos para que los profesionales sanitarios continúen con la actualización de conocimientos respecto al coronavirus. Así lo explica Carlos Jiménez, presidente de Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ).

?Todos los profesionales sanitarios, todos los miembros de Separ están luchando en primera fila para tratar de sacar a los pacientes de esta enfermedad que es nueva?. Jiménez recuerda que los criterios clínicos, de diagnóstico, y terapéuticos son cambiantes.

?A todo esto se suma el problema de la enorme contagiosidad que tiene·, apunta Jiménez. ?Desde la sociedad estamos tratando de facilitarles el trabajo; proveerles de información científica contrastada para ayudarles a tomar las decisiones correctas?, asegura Carlos Jiménez, presidente de Separ.

Pregunta. ¿Cómo cursa la enfermedad respiratoria?

Respuesta. Los tres síntomas claves de esta enfermedad son la fiebre; la tos intensa, irritativa y brusca, y la disnea. De los tres síntomas el más llamativo es la sensación de falta de aire. Cuando el paciente tenga disnea y un empeoramiento clave de su situación entonces es el momento adecuado de enviarle a urgencias, para que lo atiendan de forma adecuada. Mientras que el paciente pueda estar en su casa, en una habitación bien ventilada es mucho mejor que no acuda a urgencias.

En cuanto a los síntomas de alarma, generalmente es una tos que viene de dentro, no es el típico carraspeo. Es intensa. La fiebre es siempre a partir de los 38 o más grados. Una fiebre de 37-37,5 no debe de preocuparnos.

P. ¿Cuándo derivar a los pacientes?

R. La insuficiencia respiratoria se produce cuando aparece una neumonía como complicación de la enfermedad. Se trata de una neumonía bilateral, que afecta al intercambio gaseoso, que hace que la oxigenación no sea la adecuada incluso con grandes flujos de oxigeno. Esto hace que en algunas ocasiones el paciente sea ingresado en la UVI, y que algunos de ellos requieran de ventilación mecánica.

marzo 23/2020 (Gaceta Médica)

Las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) que se están utilizando para identificar la infección por coronavirus se emplean desde los años 80, son muy fiables y tardan unas horas en ofrecer resultados. Otro tipo de test más rápidos, los de anticuerpos, resultan útiles para saber si una persona infectada ha superado ya la enfermedad.

La técnica utilizada para detectar el coronavirus es la PCR, por las siglas en inglés de ?reacción en cadena de la polimerasa?, y no es nueva. Fue diseñada por el excéntrico Nobel de Química Kary Mullis  y en los años 80 revolucionaron la genética, puesto que permiten copiar una pequeña cantidad de ADN millones de veces de modo que haya suficiente para analizarlo.

Las PCR se utilizan cada día en miles de laboratorios de todo el mundo para determinar paternidades, identificar cadáveres y detectar enfermedades; en este caso, para diagnosticar la infección por SARS-CoV-2, el virus que causa la COVID-19.

Esta infografía realizada por Compound Interest y traducida al castellano por Claudia Blanco y Fernando Gomollón  resume todo el proceso de detección de la PCR, explica sus limitaciones y describe cómo serán los futuros test.

Como se explica en la web de Compound Interest, las pruebas para el virus necesitan una muestra, que se recoge de la nariz o la parte posterior de la garganta del paciente. Ese material se coloca en un contenedor seguro y se envía a un laboratorio para su análisis.

El proceso, paso a paso

El ADN constituye nuestro material genético, pero SARS-CoV-2 no contiene ADN de doble cadena, sino ARN, de una sola cadena. Como las pruebas de PCR solo pueden hacer copias de ADN, primero hay que convertir el ARN en ADN.

Las PCR se utilizan cada día en miles de laboratorios de todo el mundo para determinar paternidades, identificar cadáveres y detectar enfermedades.

El ARN del virus que se extrae de la muestra se purifica y se mezcla con una enzima llamada transcriptasa inversa, que convierte el ARN de una sola cadena en ADN de doble cadena. El ADN vírico se añade a un tubo de ensayo junto con cebadores, secciones cortas de ADN diseñadas para unirse al virus, nucleótidos, los bloques de construcción que componen el ADN,  y una enzima constructora del ADN.

La máquina PCR calienta la mezcla. Esto hace que el ADN de doble cadena se desenrede y el cebador pueda unirse al ADN a medida que se enfría, proporcionando un punto de partida para que la enzima constructora de ADN lo copie. Este proceso continúa a través de repetidos calentamientos y enfriamientos hasta que se han creado millones de copias del ADN.

Esto explica cómo la PCR amplifica el código genético del virus, pero no cómo se detecta. Aquí es donde entran los colorantes fluorescentes, añadidos al tubo de ensayo mientras se copia el ADN. Se unen al ADN copiado, lo que aumenta su fluorescencia haciendo que emitan más luz, que permite confirmar la presencia del virus.

La fluorescencia aumenta a medida que se producen más copias y, si cruza un cierto umbral, la prueba es positiva. Si el virus no estaba presente en la muestra, la prueba PCR no habrá hecho copias, por lo que el umbral de fluorescencia no se alcanzará y, en ese caso, la prueba será negativa.

Las limitaciones

Las pruebas de PCR son una forma bastante fiable de comprobar la existencia de enfermedades infecciosas, sin embargo, también tienen limitaciones.

La primera es que llevan tiempo. Se necesitan unas pocas horas obtener resultados. Esto implica un límite en la cantidad de pruebas que un solo laboratorio puede llevar a cabo en un día.

Otra limitación es la disponibilidad de reactivos necesarios. La demanda mundial de estas pruebas a raíz de la pandemia ha provocado escasez.

La contaminación o la degradación también pueden causar problemas por falsos positivos (cuando alguien no tiene el virus pero la prueba dice que sí lo tiene) o falsos negativos (cuando alguien tiene el virus pero la prueba dice que no lo tiene).

Una última gran limitación de este tipo de pruebas es que solo pueden indicar si alguien tiene el virus en el momento de la prueba. No puede decirnos si ha tenido el virus pero se ha recuperado posteriormente antes de la prueba.

Otro tipo de test: el de anticuerpos

Las pruebas de anticuerpos sirven para saber si una persona se ha inmunizado tras haber sido infectada

Las pruebas de detección de anticuerpos son mucho más rápidos en el diagnóstico, solo se tardan unos 15 minutos en tener el resultado; y la muestra se obtiene de una gota de sangre extraída del dedo. El Ministerio de Sanidad ha anunciado la distribución de 650 000 pruebas de este tipo y se esperan más unidades importadas de Europa.

Estas pruebas basadas en anticuerpos sirven para saber si una persona se ha inmunizado tras haber sido infectada. Es decir, detecta los anticuerpos generados por el sistema inmunitario de nuestro organismo cuando la infección ya ha pasado o nos estamos recuperando.

Normalmente se recomienda utilizarlos de manera complementaria a la PCR, pero en situaciones como esta, en la que se hace necesaria la distribución masiva de pruebas diagnósticas, serán de gran ayuda para detectar casos de personas infectadas que no tienen síntomas o los sufren de manera muy leve.

marzo 23/2020 (SINC)

El satélite europeo Sentinel-5P ha detectado una caída significativa en las concentraciones de dióxido de nitrógeno en el norte de Italia entre febrero y marzo. La disminución de este compuesto, emitido por los vehículos, coincide con las medidas adaptadas para evitar el avance de la enfermedad, que han provocado una reducción del tráfico y las actividades industriales.

Las emisiones de dióxido de nitrógeno (NO2, más rojo en el mapa a mayor concentración) se han reducido en el norte de Italia entre mediados de febrero y el 11 de marzo (última fecha facilitada hasta ahora por el satélite Sentinel-5P) coincidiendo con las medidas frente al coronavirus.

Nuevos datos del satélite Sentinel-5P de Copernicus, el programa de observación de la Tierra liderado por la Comisión Europea en colaboración con la Agencia Espacial Europea (ESA), muestran un descenso en la contaminación del aire, específicamente las emisiones de dióxido de nitrógeno (NO2), en Italia.

La disminución de este contaminante, uno de las principales sustancias nocivas que expulsan los vehículos (especialmente los diéseles), se aprecia sobre todo en el norte del país, coincidiendo con el bloqueo nacional decretado para impedir la propagación del coronavirus.

El mismo afecto se ha observado en grandes zonas urbanas de China con satélites de la NASA y es muy probable que ocurra en otras ciudades europeas donde se han adoptado medidas parecidas, como Madrid, aunque en la concentración y dispersión de los contaminantes influyen mucho las condiciones meteorológicas, como la lluvia y el viento.

“Estamos seguros de que la reducción en las emisiones de dióxido de nitrógeno observadas coincide con las medidas de contención de Italia, que han provocado una reducción del tráfico y las actividades industriales?

En este caso, los datos se han obtenido con Tropomi, un instrumento del satélite que cartografía una gran cantidad de contaminantes del aire a escala mundial. Con su información se han podido ver las fluctuaciones en las emisiones de NO2 en Europa entre el 1 de enero y el 11 de marzo de 2020. Empleando un promedio móvil de diez días se ha realizado una animación para ver su evolución.

Claus Zehner, responsable de la misión Sentinel-5P de Copernicus para la ESA, comenta: ?La disminución de las emisiones de dióxido de nitrógeno sobre el valle del Po, en el norte de Italia, es especialmente llamativa?.

?Aunque podría haber ligeras variaciones en los datos debido a la capa de nubes y el tiempo cambiante ?añade?, estamos seguros de que la reducción en las emisiones que puede observarse coincide con las medidas de contención de Italia, que han provocado una reducción del tráfico y las actividades industriales?.

Datos desde el espacio de acceso libre

Por su parte, Josef Aschbacher, director de Programas de Observación de la Tierra de la ESA, destaca: ?Tropomi es el instrumento más preciso en la actualidad para medir la contaminación del aire desde el espacio. Estas mediciones, disponibles en todo el mundo gracias a la política de acceso libre y abierto a los datos, proporcionan información crucial para los ciudadanos y los responsables de la toma de decisiones?.

La enfermedad del coronavirus (COVID-19), cuyos casos registrados a escala mundial ya ascienden a más de 160 000, ha sido declarada recientemente pandemia por la Organización Mundial de la Salud. En Italia, su número aumentó drásticamente desde que a mediados de febrero llegó al hospital el primer paciente infectado. Hoy es el país con más personas afectadas después de China.

El instrumento Tropomi del satélite Sentinel-5P es el más preciso en la actualidad para medir la contaminación del aire desde el espacio.

En un intento por reducir la propagación de la enfermedad, el primer ministro de Italia, Giuseppe Conte, anunció el bloqueo de todo el país, cerrando colegios, restaurantes, bares, museos y otros centros por todo el territorio nacional.

Entre muchas otras aplicaciones, los satélites permiten visualizar desde el espacio algunos efectos colaterales de estas medidas. Sentinel-5P o Precursor es el primer satélite de la misión Copernicus dedicado a vigilar nuestra atmósfera. Su intrumento Tropomi es capaz de cartografiar numerosos gases traza, como dióxido de nitrógeno, ozono, formaldehído, dióxido de azufre, metano, monóxido de carbono y aerosoles, que afectan al aire que respiramos y, por tanto, a nuestra salud y el medio ambiente.

Dada la importancia y la necesidad cada vez mayores de vigilar la calidad del aire, las próximas misiones Sentinel-4 y Sentinel-5 del programa Copernicus de la UE monitorizarán los gases traza y aerosoles. Estas misiones proporcionarán información sobre la calidad atmosférica, el ozono estratosférico y la radiación solar, además de vigilar el clima.

marzo 23/2020 (SINC)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha recordado que nadie es invencible ante la COVID-19. En España, una de cada cinco personas infectadas tiene entre 20 y 39 años. Profesionales sanitarios de hospitales españoles confirman que hay un pequeño porcentaje de pacientes jóvenes que desarrollan neumonías severas por SARS-CoV-2, incluso de forma súbita.

?Tengo un mensaje para la gente joven: no sois invencibles. Este virus os puede llevar al hospital durante semanas e incluso mataros?, dijo el viernes en rueda de prensa Tedros Adhanom, director general de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Las autoridades sanitarias aprovecharon así su comparecencia diaria con los medios de comunicación para poner el foco en las personas jóvenes, que no se consideran población de riesgo como las personas de edad avanzada con patologías previas.

El motivo es doble. Por un lado, los jóvenes también deben seguir el mantra “quédate en casa” para frenar la cadena de contagios del nuevo coronavirus. Por otro, neumólogos de diversos centros hospitalarios advierten que los millennials no están a salvo.

Los jóvenes deben seguir el mantra “quédate en casa“, sobre todo, para frenar la cadena de contagios, y también porque pueden tener síntomas graves

?Personas jóvenes y sanas pueden tener síntomas graves?, había advertido dos días antes Michael J. Ryan, director ejecutivo de la OMS. ?Deben ir con mucho, mucho cuidado?, apelando a la percepción del riesgo de las personas de menos edad.

En España, una de cada cinco personas con COVID-19 tiene entre 20 y 39 años, según los primeros datos publicados ayer por edades. Los positivos de entre 20 y 29 años son 1 285 jóvenes, de los que el 14,2 % fueron ingresados en hospitales y el 0,6 % en la UCI. De los 30 a los 39 años, hay 2 208 personas con COVID-19, de las cuales un 16,5 % acabaron en el hospital y el 0,7 % en la UCI.

Radiografías pulmonares blancas

Profesionales sanitarios de hospitales españoles coinciden en señalar la gravedad de las neumonías de algunos jóvenes. ?Hay un pequeño porcentaje, que desconocemos, de personas jóvenes que ingresan muy graves?, confirma Antoni Torres, responsable de la unidad de vigilancia intensiva respiratoria del Hospital Clínic de Barcelona.

La mayoría de estas personas, tanto hombres como mujeres, tienen alrededor de 30 años, detalla Torres. Si la enfermedad no es grave la persona puede estar unos diez días ingresada. En los casos más severos, los pacientes pueden pasarse más de tres semanas en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

La radiografía torácica permite a los médicos observar los pulmones de los pacientes. El color negro es sinónimo de salud, mientras que el blanco refleja la reacción inflamatoria del pulmón. Los médicos aún desconocen si el virus consigue entrar en el pulmón.

Algunos de estos casos jóvenes pueden estar estables y parecer que mejoran, pero en cuestión de horas empeoran de forma súbita.

?La evolución de las imágenes radiológicas es muy aparatosa: tienen el pulmón blanco?, cuenta Álvar Agustí, director del Instituto Respiratorio del Hospital Clínic, que admite la excepcionalidad de la situación.

Además, algunos de estos casos jóvenes pueden estar estables y parecer que mejoran, pero en cuestión de horas empeoran de forma súbita y desarrollan una neumonía. ?No lo habíamos visto nunca?, admite Torres.

La causa de la severidad en jóvenes

Uno de cada cinco hospitalizados por COVID-19 en Estados Unidos tiene entre 20 y 44 años, según un informe de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) que recoge los primeros casos del país, casi 2 500 personas. Los pacientes en esta franja de edad representan el 12 % de los ingresos en la UCI.

Los datos preliminares demuestran que la severidad de la enfermedad, teniendo en cuenta la hospitalización, el ingreso en la UCI y la muerte, puede afectar a personas adultas de cualquier edad.

?Aquí hay un patrón de edad de personas afectadas diferente en comparación con China y Francia?, explica Antonio Anzueto, profesor de medicina en la Universidad de Texas en San Antonio, Estados Unidos. El experto en enfermedad pulmonar cuenta que los pacientes son ?gente más joven y gravemente enferma?, entre los 40 y los 50 años.

Se sospecha de una respuesta exagerada del sistema inmunitario determinada por el perfil genético del pacient.

El médico no atribuye esta diferencia a una posible mutación del virus. Anzueto apunta a que, en Estados Unidos, desde el principio, el paciente de edad avanzada se ha quedado en casa y ha reducido los contagios. En cambio, ?la gente joven sale más y está más expuesta? al nuevo coronavirus.

Los profesionales sanitarios no saben por qué hay jóvenes que desarrollan neumonías fuertes, pero descartan que se deba a la virulencia del SARS-CoV-2. A priori, sospechan de una respuesta exagerada del sistema inmunitario, determinada por el perfil genético del paciente.

Algunos de los neumólogos consultados ya están solicitando proyectos de investigación para entender los motivos y encontrar un tratamiento eficaz. Un fármaco contra el paludismo, que ya se está probando en ensayos clínicos,  podría convertirse en un aliado por su doble capacidad antiviral e antiinflamatoria.

marzo 23/2020 (SINC)

Las mujeres con enfermedades cardíacas necesitan en la actualidad opciones flexibles para programas de estilo de vida que se ajusten a sus horarios ocupados, según un estudio publicado recientemente,  en el European Journal of Preventive Cardiology, la revista de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).

Las mujeres tienden a priorizar a los demás antes que a sí mismas, reconoce la autora principal, la doctora Jennifer Reed, del Instituto del Corazón de la Universidad de Ottawa, Canadá. Las realidades de la vida moderna requieren que las mujeres aborden múltiples demandas familiares, comunitarias, sociales y laborales. Como resultado, muchas sienten que no tienen tiempo para la rehabilitación cardíaca.

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en mujeres en todo el mundo; en 2015 representó un tercio de todas las muertes de mujeres. Después de un evento cardíaco como un ataque cardíaco, se aconseja a los pacientes que asistan a rehabilitación cardíaca para entrenamiento físico, educación sobre el estilo de vida, dejar de fumar y apoyo psicológico. Estos programas mejoran el estado físico, la calidad de vida, la salud mental y la supervivencia, y reducen el riesgo de nuevos eventos.

Sin embargo, aproximadamente 10-20 % menos mujeres que hombres participan en la rehabilitación cardíaca, y las mujeres tienen más probabilidades de abandonar (35 % de las mujeres dejan de fumar frente al 29 % de los hombres). Por el contrario, las mujeres son grandes usuarias de clases de ejercicio locales: muchas mujeres asisten al menos al 70 % de las sesiones que se ofrecen.

¿Qué lecciones podemos aprender de estos programas comunitarios de actividad física para aumentar la absorción de rehabilitación cardíaca por parte de las mujeres? Esta importante pregunta formó la base de nuestra revisión, señala la primera autora y estudiante de doctorado, Sol Vidal-Almela, del Instituto del Corazón de la Universidad de Ottawa.

Los autores revisaron una década de literatura para identificar qué impide que las mujeres con enfermedades cardíacas asistan a rehabilitación cardíaca y las características de los programas locales de ejercicio (que no se dirigen específicamente a personas con enfermedades cardíacas) que podrían superar esos obstáculos.

Se identificaron múltiples barreras a la participación. Algunas mujeres ven la rehabilitación cardíaca como un club de hombres. Las clases son a horas establecidas e incompatibles con los horarios diarios de las mujeres. Además, no disfrutan de la actividad física que se les ofrece y no se ajusta a sus necesidades: a algunas les resulta demasiado exigente físicamente, mientras que otras quieren que sea más desafiante. Las mujeres con frecuencia carecen de apoyo social y se sienten culpables por abandonar a su familia. Las clases son a menudo en hospitales lejos de casa y aquellas sin automóvil y con poco acceso al transporte público no quieren molestar a otros para que las lleven.

Por ello, recomienzan que se ofrezcan actividades físicas agradables como zumba, fútbol, caminatas grupales, tai chi, qigong, ejercicios de equilibrio basados en la tecnología (por ejemplo, Wii Fit), baile y marcha nórdica, y que se adapte las clases a la capacidad: las mujeres mayores pueden beneficiarse de los ejercicios para ayudarlas a realizar actividades diarias (por ejemplo, vestirse, alcanzar un armario, moverse dentro y fuera de una silla o cama) y reducir el riesgo de caídas, mientras que las mujeres más jóvenes pueden preferir actividades más desafiantes como el entrenamiento de intervalos de alta intensidad.

Respecto a los horarios, recomienzan que sean flexibles y compatibles con los horarios ocupados de las mujeres y en la medida de lo posible, que sean más cerca del hogar de las participantes o su lugar de trabajo.

Estamos experimentando un cambio en las responsabilidades familiares hacia una mayor igualdad, pero las mujeres con enfermedades cardíacas de hoy en día aún son más propensas a ser cuidadoras que los hombres,  añade Vidal-Almela. Múltiples opciones de clase durante el día pueden beneficiar particularmente a las mujeres más jóvenes que reportan falta de tiempo, compromisos familiares y laborales como barreras para asistir a la rehabilitación cardíaca’.

Por su parte, la doctora Reed señala que la alta participación de las mujeres en clases grupales de ejercicio en su vecindario sugiere que disfrutan del sentido de comunidad. Los programas de rehabilitación cardíaca en varios sitios pueden ayudar a resolver problemas de transporte y generar un sentido de pertenencia.

Es más probable que hagamos tiempo para actividades que disfrutamos y consideramos importantes, prosigue. El baile parece una opción particularmente atractiva para las mujeres, que lo encuentran divertido, agradable y motivador. Con un poco de creatividad, podemos modernizar la rehabilitación cardíaca para que sea más atractiva y relevante para las mujeres.

Las mujeres han estado subrepresentadas en la investigación cardiovascular. La suposición de que los hallazgos de estudios que incluyen predominantemente hombres serán generalizables para las mujeres representa una barrera para el avance de la rehabilitación cardíaca para satisfacer las necesidades de mujeres y hombres, concluye.

marzo 23/2020 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

El carcinoma papilar de tiroides, la forma más común de malignidad tiroidea, se considera una enfermedad que progresa lentamente con pronóstico excelente, por lo que los pacientes pueden ser controlados regularmente en lugar de operarse desde el principio. Pero de un nuevo estudio a gran escala muestran que en casi el 20 % de los pacientes los tumores de menos de 1 centímetro de tamaño tenían signos patológicos más agresivos que aumentaba el riesgo de que pudieran desarrollar metástasis.

El estudio, publicado online por el Journal of the American College of Surgeons, demuestra la necesidad de desarrollar pruebas sofisticadas que encuentren a los pacientes con estos signos patológicos desde el principio y que se les aconseje sobre todas las opciones de tratamiento, incluida la extirpación quirúrgica inmediata de parte o la totalidad de la glándula tiroides.

El carcinoma de tiroides es la neoplasia maligna más común del sistema endocrino, y la forma papilar de la enfermedad representa del 70 al 90 por ciento de estas neoplasias. El microcarcinoma papilar de tiroides (PTMC) es un subgrupo específico de carcinoma papilar de tiroides que representa el 30 % de todas las neoplasias papilares de tiroides.

El pronóstico para pacientes con PTMC es bueno ya que la enfermedad es responsable de solo el 3 por ciento de todas las muertes por cáncer de tiroides y el 5 por ciento de las muertes de pacientes con carcinoma papilar de tiroides.

El curso lento de la enfermedad se demuestra por la prevalencia relativamente alta de PTMC en autopsias de individuos que murieron de otras causas (3 a 36  %) y resultados clínicos comparables para los pacientes, independientemente de si se sometieron a una operación o no.

Las pautas de 2015 de la Asociación Americana de Tiroides para el tratamiento de PTMC apoyan la extirpación quirúrgica de la glándula tiroides. Sin embargo, las pautas también discuten la vigilancia activa o el control intensivo regular y las pruebas repetidas, y al menos un ensayo clínico recomendó la observación de pacientes con PTMC.

Los pacientes con sospecha de PTMC generalmente tienen ecografía preoperatoria o biopsia. Sin embargo, las características patológicas de la enfermedad agresiva solo se pueden encontrar en un examen completo del tejido extirpado en el momento de la cirugía.

En general, los tumores PTMC no son agresivos y no es probable que afecten la supervivencia general. Sin embargo, hay subconjuntos dentro de la población de pacientes que pueden desarrollar cánceres más graves que podrían poner en peligro la vida. Teniendo esto en cuenta, analizamos específicamente el riesgo de metástasis a distancia y los perfiles patológicos de pacientes con PTMC, explica el autor principal del estudio Zaid Al-Qurayshi, del Departamento de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello de la Universidad de Iowa.

Los investigadores analizaron retrospectivamente 30 180 registros de pacientes adultos en la National Cancer Database (NCDB) que fueron tratados por PTMC entre 2010 y 2014. NCDB es un programa conjunto de la Comisión de Cáncer del Colegio Americano de Cirujanos y la Sociedad Americana del Cáncer.

Entre estos pacientes, 5 628 (18,7 %) presentaron signos patológicos de enfermedad avanzada, como metástasis en los ganglios linfáticos centrales (8 %), metástasis en los ganglios linfáticos laterales (4,4 %), enfermedad microscópica fuera de la tiroides (6,7 %), enfermedad grave fuera la glándula (0,3 %), invasión de los vasos linfáticos y sanguíneos (4.4 %) y metástasis a distancia (0,4 %).

La presencia de algunas de estas características patológicas se asoció con la propagación de la enfermedad o una menor tasa de supervivencia. La tasa de mortalidad para pacientes con enfermedad en los ganglios linfáticos fue 3 veces mayor, y fue 6 veces mayor para aquellos con metástasis a distancia o diseminación a los pulmones, explica Emad Kandil, coautor del estudio y profesor de Cirugía en la Universidad de Tulane.

Tener una metástasis en los ganglios linfáticos triplica el riesgo de tener metástasis a distancia. El extenso extratiroideo tiene un riesgo 5 veces mayor de propagarse a los ganglios linfáticos y un riesgo 9 veces mayor de metástasis a distancia. Todos estos factores están relacionados, añade el doctor Kandil.

El estudio proporciona una buena perspectiva general sobre el panorama de PTMC. Se necesitan más datos clínicos para ayudar a comprender los factores de riesgo de enfermedad avanzada y desarrollar una prueba preoperatoria que pueda identificar a estos pacientes que los tienen, apunta Al-Qurayshi.

El laboratorio del doctor Kandil está probando actualmente un panel de genes que pueden indicar qué tipos de cáncer progresarán y cuáles no. Mientras tanto, todos los pacientes con PTMC deben ser aconsejados cuidadosamente. No tenemos suficiente información en este momento para confirmar cómo puede progresar la enfermedad. Sin embargo, necesitamos informar a los pacientes sobre la posible presencia de enfermedad agresiva y todas sus opciones de tratamiento, concluye.

marzo 23/2020 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .