Primero de Mayo en Cuba: desde casa, unidos venceremos

Mi Casa es mi plaza, es la expresión de que en cada hogar cubano, desde cada familia, el espíritu del Primero de Mayo está y siempre estará presente. Porque Cuba es una nación que siempre está frente a retos y desafíos, y nunca dejará de luchar por la victoria.

Día Internacional de los Trabajadores o Primero de Mayo es la fiesta, por antonomasia, del Movimiento Obrero Mundial. Desde su establecimiento, en la mayoría de países (aunque la consideración de día festivo fue en muchos casos tardía) por acuerdo del Congreso Obrero Socialista de la Segunda.

La celebración del primero de mayo adquiriría una connotación y singularidad diferente a partir de 1959. A pesar de la larga tradición conmemorativa del Día Internacional de los trabajadores en Cuba, no sería hasta la llegada al poder de una verdadera revolución, que los obreros saldrían por primera vez a las calles para manifestar su respaldo al gobierno.

Cada hogar una plaza por el Primero de Mayo

Ahora la celebración ha sido traslada de espacio físico, pero igual será centro de atención el agasajo a nuestros héroes y heroínas del trabajo y a otros que, aún en condiciones de pandemia, merecen todo nuestro reconocimiento a pesar de que la vida nos obliga a dejar desiertos los tradicionales espacios de celebración para asumir otros más pequeños pero que igual serán testigos de la profundidad del reconocimiento.

Mi plaza es mi casa, es así como se resume en muy pocas palabras la manera en que los cubanos celebraremos este Primero de Mayo que, por demás tiene el incentivo de que se cumplen veinte años del histórico concepto de Revolución pronunciado por el Comandante en Jefe.

Tradicionalmente ha sido cada Día Internacional de los Trabajadores un momento para respaldar propósitos y metas, en total respaldo a la Revolución.

?Nuestro pueblo con bellas iniciativas, con infinita imaginación y creatividad, con solidaridad y compromiso, salvando vidas, celebrará el Primero de Mayo?, afirmó el presidente Miguel Díaz-Canel. Agregó que se festejará también reconociendo sentidamente a los vencedores del miedo, a los valientes, a los solidarios, a los disciplinados?.

Tendremos tantas razones como antes para mirar el presente y futuro de la Patria como punto de partida y desafío, en medio del enfrentamiento a la COVID 19 que nos demanda de una férrea disciplina, orden y responsabilidad para respaldar las medidas que desde el gobierno se implementa para cortar la transmisión del virus y salvar vidas.

Y tampoco puede olvidarse, que todo ese esfuerzo se realiza en condiciones de bloqueo, un cerco recrudecido antes y también ahora, que nos obliga a sacar nuestras mejores reservas internas para lograr vitalidad del país y sostener las principales inversiones en áreas clave para la economía como lo es la producción de alimentos.

Mientras nuestro personal de salud erigido en héroes y heroínas de estos tiempos lucha en la línea roja para salvar vidas, otros desde sus centros de producción laboran para que la nación lata y no detenga su andar. También para ellos es el reconocimiento este Primero de Mayo en que el país va dando ejemplos de solidaridad y cooperación internacional en tiempos de pandemia.

 ¡Viva el Primero de Mayo!

Los intensivistas pediátricos del Reino Unido avisan a sus colegas de un extraño cuadro clínico grave que podría estar relacionado con la COVID-19.

La Sociedad de Cuidados Intensivos Pediátricos británica (PICS) ha emitido una alerta sobre el aumento de casos de un extraño síndrome tanto en niños diagnosticados con la CIVID-19 como en otros que no eran positivos para la infección. Todos ellos en estado de grave enfermedad.

El comunicado con fecha de lunes 27 de abril recalca que tanto en Reino Unido como en otros países hay muy pocos casos de niños graves por la COVID-19 ingresados en salas de vigilancia intensiva.

Sin embargo, continúan, desde hace un tiempo vienen observando en todo el territorio nacional el aumento de casos de un cuadro que coincide con el de un bebé descrito por pediatras en California en la revista Hospital Pediatrics.

El sistema nacional de salud británico (NHS) emitió un aviso sobre este síndrome, y a las pocas horas, también lo hizo la Asociación Española de Pediatría.

En su advertencia, la AEP indica que estos casos se caracterizan por “un cuadro inusual de dolor abdominal, acompañado de síntomas gastrointestinales (diarrea y/o vómitos) con aceptable estado general, pero que pueden evolucionar en pocas horas hacia un shock, con taquicardia e hipotensión, incluso en ausencia de fiebre. La mayoría de los casos se han detectado en niños en edad escolar o adolescente”. Hasta ahora, se pensaba que en niños, la COVID-19 daba su peor cara con los lactantes, donde se puede presentar como una bronquiolitis grave.

Advierte la AEP que “ante la aparición de algunos de estos síntomas se recomienda tener un alto índice de sospecha, monitorizar la frecuencia cardíaca y la tensión arterial y valorar la derivación urgente al hospital próximo”.

Los intensivistas de Reino Unido indican en su alerta que han observado características superpuestas del “síndrome de shock tóxico y de la enfermedad de Kawasaki atípica con parámetros sanguíneos consistentes con COVID-19 grave en niños. Una característica común ha sido el dolor abdominal y los síntomas gastrointestinales, al igual que la inflamación cardíaca”.

En cuanto a los ?parámetros sanguíneos consistentes con COVID-19 grave?, señalan que ?aunque es demasiado pronto para afirmarlo con seguridad, las características parecen incluir PCR alta, VSG alta y ferritina alta?.

Además, por “inflamación cardíaca” aluden a que ?los niños presentan una imagen de miocarditis con niveles elevados de troponina y proBNP?. En algunos, las arterias coronarias se presentan con una apariencia similar a de la enfermedad de Kawasaki.

Los casos se han comunicado por médicos en Reino Unido, España, Bélgica y Francia. Según fuentes consultadas por este periódico, en toda España no hay más de 50 niños con COVID-19 que están ingresados en salas de cuidados intensivos.

En la comunidad de Madrid, se calcula que hay unos diez niños con el nuevo cuadro, que aún se consideran casos aislados para una población pediátrica de cerca de 500 000 niños en esta comunidad, en la que miles de niños se han contagiado de coronavirus, pero de forma leve.

En algunos de los niños con este síndrome se ha hecho la prueba con RT-PCR para detectar la presencia del virus que causa la COVID-19 y dieron positivo. En otros, la prueba fue negativa, sin embargo, sí se detectaron anticuerpos frente al SAR-CoV-2, lo que sugiere una infección anterior. De ahí que se plantee la hipótesis de que este cuadro clínico sea una respuesta inmunitaria exagerada que surge cuando han pasado unas semanas ya desde la infección por el coronavirus.

El extraño síndrome que mantiene desconcertados a los médicos parece un patrón híbrido de síndrome de shock tóxico y de la enfermedad de Kawasaki, ambas son enfermedades que producen una vasculitis sistémica.

Asociación aún por confirmar

Según Pablo Rojo, de la Unidad de Infectología Pediátrica del Hospital 12 de Octubre de Madrid, “es una realidad que ha habido un cúmulo de casos parecidos al shock tóxico y al Kawasaki y que ha aparecido en tiempos de coronavirus. Es poco frecuente que este número de afectados aparezca a la vez, pero su asociación con coronavirus debe confirmarse exhaustivamente”.

En condiciones normales, los datos que maneja el 12 de Octubre, en el que Elisa Fernández es la coordinadora de la Red Española de enfermedad de Kawasaki, y que va a comenzar a analizar los casos de este nuevo cuadro clínico, señalan que esta red tiene registrados más de 600 niños que han tenido Kawasaki en los últimos 6-7 años, datos que sugieren un pico, un número de casos más elevado de lo que es habitual.

Rojo indica que el patrón podría ser similar al que afecta a adultos en los que el cuadro grave aparece después de la fase de infección aguda. “Se discute que algunos de los niños puedan presentar en la fase inflamatoria, pasada la aguda, este cuadro. Algunos niños tratados en España tienen PCR positiva y otros PCR negativa, al igual que en las series de otros países, y un fenómeno que también se ha observado en adultos más graves”.

Otros patógenos

El shock tóxico se produce por toxinas de bacterias (estreptococo y estafilococo), en el caso de la enfermedad de Kawasaki no siempre se ha podido identificar. No obstante, hay estudios que la han conectado con el tipo coronavirus humano HKU1 (HCoV-NH, para New Haven, donde se descubrió).

El tratamiento en estos niños sanos afectados con lo que se ha empezado a denominar ‘Kawasaki atípico’ sigue el modelo, hasta el momento, del de los adultos, con algunos matices. “Si tienen PCR positiva, valoramos administrar el mejor tratamiento para la forma aguda, en estos momentos, con remdesivir, en uso compasivo”, explica Rojo, quien adelanta que “precisamente vamos a comenzar un ensayo clínico mundial específico en niños con remdesivir en casos graves”.

España, Italia y Reino Unido son, de momento, los países europeos participantes. No será un ensayo randomizado,  lo que significa que todos los que quieran participar recibirán el fármaco, y su objetivo es conocer la seguridad, su farmacocinética en niños, entre otros aspectos. En cuanto a la efectividad de otro tipo de terapias en estos casos, el pediatra indica que “es demasiado pronto para concretarlo y señalar recomendaciones”.

Con todo, desde la AEP, Cristina Calvo, experta en materia de la COVID-19, recuerda sobre el nuevo síndrome que “por el momento no se ha establecido si estos casos son una coincidencia en el tiempo con la pandemia COVID-19 o tiene algún tipo de relación causal”.

Y desde el Hospital Niño Jesús de Madrid, el pediatra David Andina indica que las comunicaciones de diversas asociaciones de pediatría de distintos países han informado que casos de coronavirus en niños más graves de las que se conocían hasta el momento y diferentes a las de los adultos. El objetivo es detectarlos y tratarlos precozmente, aunque Andina resalta que “el número de niños que precisa de Cuidados Intensivos es muy bajo, por lo que este hecho no cambia lo que sabemos hasta el momento: los niños presentan, normalmente, cuadros muy leves y la necesidad de ingreso en nuestro país es muy baja”.

En Barcelona, nueve casos

En el Hospital Materno-Infantil de Sant Joan de Déu, en Barcelona, suman ya 9 casos de niños de entre 3 meses y 11 años de edad. Todos los han visto en el último mes, cuando lo habitual es que les lleguen una media de doce casos a lo largo de todo el año; y de ellos, tres han dado positivo a COVID-19 en PCR.

Este centro alertó a la Asociación Española de Pediatría porque le sorprendió ver tantos casos en tan poco tiempo, explica Jordi Antón, pediatra reumatólogo del mismo. Él dirigió una tesis doctoral en 2016, de Judith Sánchez Manubens, sobre Kawasaki en la población catalana, con datos de hospitales públicos y privados, por lo que el equipo está muy concienciado. Al detectar el aumento de casos en plena pandemia revisaron la tesis confirmando que lo que estaba sucediendo era anómalo y lanzaron la alerta, también a colegas británicos, italianos y franceses, que dijeron que sí habían visto casos similares.

Antón precisa que el Kawasaki se ha asociado a enfermedades infecciosas, alguna por coronavirus, y que la hipótesis es que se puede desencadenar en personas genéticamente predispuestas tras estar en contacto con uno dos agentes infecciosos. Cree que no hay motivo para la alarma puesto que, en su centro, de referencia en pediatría, están viendo pocos casos de COVID-19 en niños y la mayoría son leves, sin requerir UCI.

Antonio Moreno, jefe de Neumología Pediátrica y Fibrosis Quística del Hospital del Valle de Hebrón, también de Barcelona, igualmente de referencia en pediatría, transmite tranquilidad: los niños afectados responden bien al tratamiento estándar del Kawasaki, basado en inmunoglobulina y aspirina. Además, hay que acabar de definir bien la relación de los casos nuevos de estos días con la COVID-19.

También asegura que los pediatras conocen bien el Kawasaki, por lo que lo pueden identificar fácilmente y derivar al menor que lo requiera al hospital; pero que sí es importante que los padres con niños que presenten diarrea, vómitos, fiebre o erupciones en la piel consulten lo antes posible. También apunta que la reacción inflamatoria exagerada que se ve en los adultos con COVID-19, en los niños suele ser leve, salvo excepciones.

abril 30/2020 (Diario Médico)

Científicos del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), en colaboración con un equipo internacional, han desarrollado un nuevo modelo de ratón que permite estudiar cómo las células sienten, interpretan y generan fuerzas mecánicas. El modelo se basa en la inserción en la proteína titina, una de las responsables de la elasticidad del músculo esquelético y cardiaco.

Un equipo del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), ha generado el primer modelo de ratón que permite estudiar de forma directa la función mecánica de las proteínas en organismos vivos. En colaboración con un equipo científico internacional, el modelo publicado en Nature Communications, se basa en la inserción en la proteína titina, una de las responsables de la elasticidad del músculo esquelético y cardiaco, de un módulo llamado HaloTag-TEV, explica Alegre.

Este estudio contribuye a establecer por primera vez un puente entre la modulación de las propiedades mecánicas de proteínas y sus consecuencias en la célula-

?Gracias a este (que aúna tres funcionalidades y que introducimos en el gen) podemos, por un lado, marcar fluorescentemente la proteína, con lo que resulta sencillo seguir dónde dicho módulo se ha insertado correctamente?, añade.

Además, ?incluye una diana para el corte específico de la proteína, lo que posibilita interrumpir su función mecánica en un momento dado de manera controlada y estudiar, a continuación, las consecuencias directamente derivadas de esa interrupción?.

Por último, ?confiere a la proteína un punto de anclaje a superficies que facilita su posterior estudio, una vez aislada, por medio de técnicas de molécula individual?, continúa Alegre. ?Todo contribuye a establecer por primera vez un puente entre la modulación de las propiedades mecánicas de proteínas y sus consecuencias en la célula?.

Aplicable a otras proteínas

Que las células y los organismos vivos responden al ambiente y a sus variaciones es algo ya conocido. Sin embargo, para el experto, de entre esas condiciones ambientales a las que los seres vivos deben adaptarse, a menudo nos olvidamos de las fuerzas puramente mecánicas que continuamente se ejercen sobre ellos.

 ?Esta relación entre las células y los componentes mecánicos de su entorno es sumamente importante, y detrás de ella se encuentra la explicación a numerosos fenómenos relacionados con la enfermedad, como la metástasis en el caso del cáncer o la aterosclerosis, asociada a diferentes trastornos cardiovasculares?, afirma.

En las últimas décadas, la ciencia se ha beneficiado del desarrollo de nuevas tecnologías que han permitido estudiar el comportamiento mecánico de las proteínas, últimas responsables a nivel molecular de que las células sean capaces de sentir y generar fuerzas.

Estas técnicas han facilitado el acceso a la caracterización de las propiedades mecánicas de moléculas individuales, estudiadas una a una, lo que ha transformado el conocimiento que teníamos acerca de la relación entre las fuerzas y las moléculas biológicas.

El módulo HaloTag-TEV es aplicable a otras proteínas con función mecánica, con lo que en un futuro podrá utilizarse para estudiar enfermedades musculares y del corazón

Pero comprender cómo se produce realmente en el contexto celular era algo que hasta ahora no resultaba posible.

El módulo HaloTag-TEV es aplicable a otras proteínas con función mecánica, con lo que en un futuro podrá utilizarse para estudiar otros sistemas, incluyendo algunos relacionados con diversas enfermedades musculares y del corazón.

abril 30/2020 (SINC)

Referencia:

Rivas-Pardo, J. A., Li, Y., Mártonfalvi, Z., Tapia-Rojo, R., Unger, A., Fernández-Trasancos, Á., … Alegre-Cebollada, J. . A HaloTag-TEV genetic cassette for mechanical phenotyping of proteins from tissues. Nature Communications, 11(1), 2060. doi:10.1038/s41467-020-15465-9

De la relajación al confinamiento, controles voluntarios o draconianos, filosofía oriental o pragmatismo occidental. Seleccionar los modelos más eficaces es clave para la temida vuelta a la normalidad.

Después de las disputas mundiales sobre las cifras de contagiados y fallecidos, quizá el otro gran tema de discusión en hogares, redes sociales y medios de comunicación ha girado en torno al mejor modelo de contención de la pandemia. Las manifestaciones de admiración han ido pasando en estos dos meses, con diversos altibajos, del modelo coreano y japonés al modelo alemán, luego al portugués, al griego, al israelí y al sudafricano.

Sin embargo, por su proximidad y relaciones con China, hay dos países que destacan sobre el resto: Hong Kong y Taiwán. El primero, con una población de 7,5 millones, ha registrado hasta hoy poco más de 1 000 contagiados y solo 4 muertes; el segundo, con 23,6 millones, registra 429 contagiados y 6 muertes.

Según describe un equipo de estadounidenses y taiwaneses en un artículo que se publicará en Emerging Infectious Diseases,  tan pronto como China informó del brote no identificado a la Organización Mundial de la Salud el 31 de diciembre de 2019, Taiwán reunió un grupo de trabajo y comenzó los controles de salud a bordo de los vuelos desde Wuhan.

La rápida implantación de medidas de prevención, como las cuarentenas de viajeros y sospechosos o el control de las mascarillas, ayudó a detectar y aislar el primer caso de COVID-19 del país el 20 de enero. Los laboratorios en Taiwán desarrollaron enseguida test rápidos de análisis y aislaron dos cepas del coronavirus antes de febrero. Contaba con la experiencia del brote de SRAS de 2003, del que tuvo 346 casos y 37 muertes, sensibilidad en la población, una red de salud pública sólida, el apoyo de las compañías de servicios médicos, la coordinación entre departamentos y una avanzada capacidad de tecnología de la información.

De modo parecido, en Hong Kong, según se informa en Nature, las medidas rápidas de vigilancia, cuarentena y distanciamiento social, el uso de mascarillas faciales y el cierre de escuelas, ayudaron a reducir la transmisión del coronavirus, hasta el punto de que a principios de febrero la tasa de personas que contagiaba cada infectado ya había alcanzado el nivel crítico de 1. Acciones similares se han observado en Corea del Sur, Japón y Singapur, con resultados como es sabido llamativamente mejores que los de los países occidentales.

Predicciones precisas

Determinar la efectividad de las distintas medidas establecidas en todo el mundo para limitar la propagación del coronavirus es una de las preguntas más apremiantes para científicos y autoridades sanitarias. Con esta información se podrán diseñar estrategias para volver a la vida normal y para evitar segundas y terceras oleadas.

A diferencia de los modelos matemáticos iniciales que dibujaban montañas rusas de varios desniveles basadas en los datos de epidemias anteriores y en los que llegaban de China, diversos equipos trabajan ahora en modelos que utilizan datos reales de muchos países para comprender y comparar el efecto de las diferentes medidas de control. El objetivo es hacer predicciones más precisas sobre las nuevas fases de la pandemia en todo el mundo.

La London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM) ha preparado para la Organización Mundial de la Salud una plataforma que recopila datos procedentes de diez grupos que ya realizan un seguimiento de las intervenciones, incluidos los equipos de la Universidad de Oxford, el Complexity Science Hub de Viena y de varias organizaciones humanitarias y de salud pública como Assessment Capacities Project (ACAPS), con sede en Ginebra.

Esa base de datos estandarizará la información recopilada por los diferentes equipos y debería ser la más completa del mundo, afirma en Nature Chris Grundy, científico de datos de la LSHTM. Cuenta con la ayuda de 1 100 voluntarios para trabajar en la selección y combinación de la información. El equipo de Viena por su parte ha capturado detalles de unas 170 intervenciones en 52 países: desde pequeñas medidas como pegatinas que marcan las separaciones de dos metros hasta políticas importantes y restrictivas, como el cierre de escuelas o el confinamiento total. También recaban los esfuerzos de algunos países para reiniciar la vida cotidiana y las medidas que los acompañan, como el uso obligatorio de mascarillas. Mientras tanto, el proyecto de Oxford, el COVID-19 Government Response Tracker, está monitorizando y comparando 13 intervenciones en más de 100 países.

Laxos y agresivos

En Europa, por ejemplo, los algoritmos del equipo de Viena agrupan a Suecia, Reino Unido y los Países Bajos como naciones que actuaron con relativa lentitud, al decantarse por estrategias de ‘inmunidad colectiva’ y establecer pocas medidas o medidas basadas en el cumplimiento voluntario, aunque más tarde, el Reino Unido y los Países Bajos, en vista de la fatídica curva que experimentaban, cambiaron a bloqueos más agresivos. Alemania y Austria destacan como países que adoptaron estrategias de control agresivas y tempranas en comparación con Italia, Francia y España, que tomaron medidas similares, pero algo más tarde. Esos retrasos han sido letales, como se ha comprobado.

Los primeros hallazgos del equipo de Oxford también sugieren que las naciones más pobres tendieron a adoptar medidas más estrictas que los países más ricos. Por ejemplo, Haití impuso el cierre tras confirmar su primer caso, mientras que Estados Unidos esperó hasta más de dos semanas después de su primera muerte para emitir órdenes de confinamiento. Podría deberse a que los países de bajos ingresos con sistemas de atención de salud más frágiles actúan con más cautela, dice Anna Petherick, del equipo británico. Es posible que el hecho de que el brote llegara a estas naciones más tarde les dio más tiempo para aprender de los demás.

Más o menos intervenciones

Ecuaciones, proyecciones y fórmulas matemáticas destinadas en definitiva a pronosticar cómo agregar y eliminar intervenciones, qué capacidades de cuidados intensivos se requieren o cuándo se podrán reabrir hoteles, playas, colegios y restaurantes. Para determinar el efecto preciso de cada intervención, Nils Haug, físico matemático del CSH de Viena, trabaja con un equipo de 15 modeladores que exploran los enfoques estadísticos más apropiados para encontrar por ejemplo formas de identificar las medidas que mejor predicen las tasas de infección. Un enfoque implica el uso de una técnica de aprendizaje automático llamada red neuronal recurrente que extrae patrones de los datos y establece predicciones. Otra técnica implica el análisis de regresión, que estima la fuerza de la relación entre una medida particular, como el cierre de la escuela, y una métrica, como la famosa tasa R, en todos los países.

Aun así, Haug matiza que no son modelos perfectos y que a veces no tienen en cuenta las peculiaridades nacionales, como la prevalencia de hogares intergeneracionales o la disciplina de cada país en el uso de mascarillas o el acatamiento de las distancias. En ausencia de tratamientos y vacunas, estas medidas de control social e higiene individual, cuyo verdadero valor se pondrá de relieve, son las que están ayudando a mitigar los efectos de la pandemia.

abril 30/2020 (Diaio Médico)

El ministro de Sanidad de Francia, Oliver Véran, anunció una alerta sanitaria sobre una infección grave detectada en menores, portadores además del virus SARS-CoV-2, el coronavirus que causa la COVID-19, aunque hasta el momento no se registró ningún fallecimiento.

En su declaración al canal Franceinfo, el ministro indicó que en París se habían registrado casos en ?quince niños con síntomas de fiebre, problemas digestivos y un síndrome vascular inflamatorio bastante general que puede causar insuficiencia cardíaca?.

Al parecer, un número similar de menores en el Reino Unido fueron ingresados recientemente en cuidados intensivos después de desarrollar una forma atípica de enfermedad de los vasos sanguíneos, que se asemeja a la enfermedad de Kawasaki.

En ambos casos se descubrió que ?algunos de estos eran portadores del coronavirus’, dijo Véran, por lo que pidió la movilización de ?la comunidad de la salud, la comunidad científica en Francia y en el extranjero para que obtengan la mayor cantidad de datos posible? sobre una enfermedad ?que, hasta ahora, no se había observado en ninguna parte?.

El ministro se mostró cauteloso y preocupado, y señaló que antes de tomar ninguna decisión que afecte a la reapertura de los colegios habrá que estudiar soluciones a la luz de ?los resultados médicos de esos niños?, dijo.

abril 30/2020 (Prensa Latina) Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

Investigadores de la Universidad de Valladolid (UVa), el Hospital Clínico Universitario de Valladolid y el Instituto de Investigación de Biomedicina de Salamanca (IBSAL) analizan imágenes cerebrales que podrían mejorar el estudio de la migraña, un tipo de dolor de cabeza que suele acompañarse de otros síntomas como náuseas, vómitos o sensibilidad a la luz y al sonido. Al procesarlas y compararlas, los científicos han detectado diferencias en la sustancia blanca entre la migraña episódica y la migraña crónica que podrían ser muy útiles para anticipar el pronóstico de un paciente o para desarrollar tratamientos.

?Utilizamos imágenes de resonancia magnética, las procesamos y obtenemos parámetros cuantitativos que podemos medir objetivamente?, explica a DiCYT Álvaro Planchuelo Gómez, ingeniero del Laboratorio de Procesado de Imagen de la UVa que trabaja junto con los neurólogos de la Unidad de Cefaleas del Hospital Clínico de Valladolid y del IBSAL. ?Con esta información comparamos grupos de pacientes y controles sanos sin cefaleas de tipo migraña?, añade.

La migraña episódica ocurre cuando la frecuencia de ataques es menor, mientras que se considera crónica si la cefalea tiene lugar 15 o más días al mes y existe una fase de transición en la que algunos pacientes pasan de la primera a la segunda. Los expertos que han participado en esta investigación han detectado diferencias que comienzan a marcarse, precisamente, en esa fase intermedia. En concreto, han hallado un deterioro global de los axones (prolongación del cuerpo de las neuronas) en la transición de episódica a crónica.

Asimismo, ?en los pacientes con migraña, tanto episódica como crónica, hemos encontrado diferencias en la conectividad estructural del cerebro, es decir, que tienen conexiones más reforzadas con respecto a las personas que no las sufren?, explica Planchuelo. ?En estas conexiones participan regiones cerebrales relacionadas con el procesamiento del dolor, como puede ser la ínsula, y alguna otra región subcortical, como el tálamo o el hipocampo?, añade.

En cambio, en el caso de otras conexiones estructurales ocurre lo contrario. Es decir, los pacientes que sufren migrañas presentan una peor conectividad con respecto al grupo de control en otras regiones cerebrales, como algunas zonas del lóbulo temporal.

 ?Ha habido estudios que han comparado resonancias de sustancia blanca entre pacientes con migraña de los dos tipos y controles, pero no se habían encontrado diferencias significativas. Nosotros hemos sido los primeros en encontrar diferencias entre migraña episódica y crónica?, destaca el investigador de la UVa.

La información que aportan estos resultados no se desprende de la visualización de las imágenes en sí, sino de su procesado posterior. En el análisis de la conectividad estructural, este equipo también ha sido pionero en aplicar al estudio de la migraña la técnica conocida como tractografía, que permite investigar los tractos de sustancia blanca o fibras que discurren por el sistema nervioso, para analizar directamente las conexiones entre regiones de sustancia gris.

 ?Delimitamos la zona de la sustancia blanca con respecto al resto del cerebro y realizamos cálculos matemáticos comparando parámetros cuantitativos de los diferentes grupos de pacientes?, señala Planchuelo, ?así el análisis estadístico nos permite ver claras diferencias?. Previamente, realizan un ?preprocesado? para reducir los errores procedentes de la resonancia de difusión, que es la técnica específica que emplean. Adicionalmente, se hace una resonancia convencional y la mezcla de todos los datos aporta mucha información de todo el cerebro, incluyendo las zonas de sustancia gris.

Utilidad de los datos

Los resultados obtenidos tienen una clara utilidad: ver cómo puede evolucionar la migraña. ?Hemos planteado la hipótesis de que la migraña crónica puede ser un proceso de mala adaptación plástica, es decir, que el cerebro no sufre el deterioro que ocurre en otras enfermedades, como la enfermedad de Alzheimer, sino que es más bien lo contrario, que se refuerza. A largo plazo, en un estudio longitudinal, podríamos ver cómo evoluciona, si esa hipótesis es cierta o no?, comenta el experto.

Desde el punto de vista clínico, estos datos también podrían servir para desarrollar terapias. En futuros ensayos clínicos, los investigadores podrían analizar si los diferentes parámetros observados influyen en que los pacientes respondan bien o no a los tratamientos.

Por ejemplo, ?vemos que los pacientes con migraña tienen zonas más conectadas entre sí y es probable que eso explique la hipersensibilidad que tienen a determinados estímulos, como la luz. Así que quizá los medicamentos puedan enfocarse, precisamente, a esas zonas hiperconectadas?.

 abril 30/2020 (Dicyt)

Referencias bibliográficas :
Planchuelo-Gómez, Á., García-Azorín, D., Guerrero, Á.L. et al. White matter changes in chronic and episodic migraine: a diffusion tensor imaging study. J Headache Pain 21, 1 (2020).

Planchuelo-Gómez, Á., García-Azorín, D., Guerrero, Á. L., Aja-Fernández, S., Rodríguez, M., & de Luis-García, R. (2020). Structural connectivity alterations in chronic and episodic migraine: A diffusion magnetic resonance imaging connectomics study. Cephalalgia, 40(4), 367?383.

Una  nueva investigación revela que las enfermedades cardiovasculares aumentadas por el tabaquismo están presentes en más del 30 % de las víctimas mortales por coronavirus. Los autores piden datos sobre este hábito en las personas afectadas y aconsejan que se prohíba la venta de tabaco durante la pandemia.

El consumo de tabaco condiciona las consecuencias del coronavirus. Un nuevo estudio, publicado en la revista Tobacco Induced Diseases y realizado en modelos de ratón, muestra que el tabaquismo está detrás de los sistemas cardiovasculares más débiles que se exponen a los efectos negativos de la COVID-19.

?El tabaco es una de las causas por las que hay más víctimas hombres que mujeres por el virus en España?, confirman Javier C. Vázquez, del Neurocampus de Burdeos (Francia), y Diego Redolar, de la Universidad Oberta de Catalunya (UOC), sus dos autores.

Aunque los hombres y las mujeres se infectan por COVID-19 en porcentajes similares en España, la mortalidad se ha mostrado más alta en hombres, en torno al 8 %, que en mujeres, más del 4 %.

Según la investigación, más del 30 % de las personas fallecidas por el SARS-COV-2 presentaban enfermedades cardiovasculares, la primera causa de fallecimiento en España, un 28 % en 2018. Y el 10 % de dichas enfermedades tienen su origen en el tabaquismo.

En cuanto a las cifras del impacto en la población, más del 90 % de las personas fallecidas en España tenían más de 60 años y más del 45 % presentaban enfermedades de consideración previas.

No obstante, aunque los hombres y las mujeres se infectan por la COVID-19 en porcentajes similares en España, la mortalidad, a partir del 5 de abril, se ha mostrado más alta en , en torno al 8 %,  que en mujeres, más del 4 %.

?Esto sugiere que las diferencias de género tienen que ver con patrones como la prevalencia del tabaquismo?, aclara Redolar. Según datos de 2017, en España fuman más de un 25 % de hombres y más de un 18 % de mujeres.

El efecto biológico del tabaco

Los autores añaden que hay que tener en cuenta datos biológicos como que el tabaquismo puede regular la enzima conversora de la angiotensina 2 (ACE2) que, entre otras funciones, influye en la presión sanguínea.

Esta enzima funciona como puerta de entrada a las células de algunos coronavirus. Así, el SARS-COV-2 se une a los receptores de la ACE2 en las vías respiratorias inferiores de los pacientes infectados para entrar en los pulmones.

?Los datos existentes sugieren que los pacientes con una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o con tabaquismo tienen un mayor riesgo de infección grave por la COVID-19, ya que aumenta la expresión de la ACE2 en las vías respiratorias más débiles, como las de este tipo de pacientes?, subrayan.

?En España no tenemos datos sobre el hábito de fumar de los pacientes con COVID-19?, afirman los autores.

Más datos contra el tabaquismo

Los investigadores muestran su preocupación por la falta de datos que permitan estudiar mejor la relación entre el tabaquismo y la pandemia: ?En España no tenemos datos sobre el hábito de fumar de los pacientes con COVID-19?. Por eso, los expertos sugieren que se registren y se compartan los datos de uso en los casos identificados de COVID-19.

Además, los autores sugieren el impulso de campañas para reducir el tabaquismo en el contexto actual y también intervenciones efectivas para reducir el hábito, como el aumento de la carga fiscal del tabaco, la prohibición de vender durante la pandemia y mejorar los programas que ayuden a dejarlo.

 abril 30/2020 (SINC)

Referencias:

• Vázquez J. C., Redolar-Ripoll, D. COVID-19 outbreak impact in Spain: A role for tobacco smoking? Tobacco Induced Diseases. 2020;18(Abril):30. https://doi.org/10.18332/tid/120005
• Vázquez J. C., Redolar-Ripoll D. Epidemiological data from the COVID-19 outbreak in Spain for the promotion of tobacco smoking cessation policies. Tobacco Use Insights. 2020, In press.