Según un nuevo estudio, la ecografía o ultrasonido (US), tiene una exactitud diagnóstica excelente para las fracturas de las extremidades superiores que no involucren el codo.

Investigadores del Hospital Infantil Driscoll, Texas, Estados Unidos, el Hospital Nacional Universitario de Taiwán, de Taipéi en China, el Johns Hopkins Medicine, en Baltimore, Estados Unidos y otras organizaciones, llevaron a cabo una revisión sistemática y un metanálisis de 32 estudios que incluyeron a 2 994 pacientes pediátricos con un total de 3 415 escaneos por ultrasonido para detectar síntomas consistentes con fractura de extremidad superior. Luego se realizaron análisis para determinar la exactitud diagnóstica de los US en general y por sitio de fractura (fracturas de codo versus fracturas sin codo).

Los resultados revelaron que el US para fracturas de las extremidades superiores mostró una razón de probabilidad positiva general de 21,1 y una razón de probabilidad negativa de 0,05. Y mientras que el diagnóstico de codo en el US tenía relaciones de probabilidad positivas y negativas de 7,10 y 0,06, respectivamente, las fracturas sin participación del codo tenían relaciones de probabilidad positivas y negativas de 32,40 y 0,05, respectivamente. La referencia diagnóstica realizada por radiología para las fracturas de extremidades superiores mostró cocientes de probabilidad positiva y negativa de 48,00 y 0,07, respectivamente. El estudio fue publicado el 27 de abril de 2020 en la revista American Journal of Emergency Medicine.

Estos resultados son importantes, ya que indican que la ecografía se puede utilizar para el diagnóstico de algunas de las fracturas de brazo más comunes que vemos en los niños, es decir, fracturas del antebrazo o la muñeca distales, dijo la autora principal del estudio J. Kate Deanehan, MD, directora de ultrasonido de emergencia en el Centro Infantil en JHM. Sin embargo, para las fracturas de codo, el ultrasonido puede pasar por alto algunas de ellas y, por lo tanto, se siguen recomendando las radiografías para el diagnóstico.

Una fractura de la parte superior del brazo puede involucrar solo el húmero (fractura proximal), el cúbito y el radio, la muñeca e incluso el codo, y generalmente requerirá un yeso o escayola. Sin embargo, en los niños, dependiendo del lugar, el tamaño y el tipo de fractura, es posible que no sea necesario un yeso, pero aún puede requerir un collar y un puño, para mantener el brazo doblado, pero, al mismo tiempo, permitir que el codo caiga o un cabestrillo, que cubre todo el brazo y rodea el cuello; mantiene el brazo doblado y sostiene todo el brazo.

junio 08/2020 (medimaging)

Los médicos encontraron evidencia de resonancia magnética (RM) de la capacidad del nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) para invadir el cerebro basándose en los exámenes cerebrales de una paciente con COVID-19, con pérdida de sabor y olfato.

La paciente era una radióloga de 25 años que había trabajado en una sala de COVID-19 en un hospital italiano y no tenía antecedentes médicos significativos. Desarrolló una tos seca leve que duró un día y luego experimentó una severa pérdida de olfato y sabor. Los médicos examinaron la nariz de la paciente, pero no encontraron ningún problema y sus escáneres de tórax también estaban sin alteraciones. Sin embargo, un escáner cerebral por resonancia magnética reveló cambios en áreas adyacentes en su nariz y nervios olfativos, según un estudio de caso publicado en la revista JAMA Neurology.

Los médicos creen que este es el primer informe de la participación del cerebro humano in vivo en un paciente con COVID-19 que muestra una alteración de la señal compatible con la invasión cerebral viral en una región cortical (es decir, el recto posterior del giro) que se asocia con olfato. Los médicos realizaron una resonancia magnética de seguimiento después de 28 días y descubrieron que sus síntomas habían disminuido y que más tarde se recuperó de la anosmia. Los médicos también realizaron escáneres cerebrales de otros dos pacientes con COVID-19 con anosmia 12 y 25 días después de que comenzaron sus síntomas, pero no encontraron alteraciones.

Sobre la base de los hallazgos de la resonancia magnética, incluidos los ligeros cambios en el bulbo olfatorio, los médicos sugieren que el SARS-CoV-2 podría invadir el cerebro a través de la vía olfatoria y causar una disfunción olfatoria de origen neurosensorial, aunque se requieren estudios de patología y líquido cefalorraquídeo para confirmar esta hipótesis.

Según el estudio, las observaciones de imágenes cerebrales normales en otros pacientes con disfunciones olfativas asociadas a COVID-19 y la desaparición de las anormalidades corticales de la RM en el estudio de seguimiento del paciente indican que no siempre se presentan los cambios en las imágenes en los pacientes con COVID-19 o podría estar limitado a la fase muy temprana de la infección. Los médicos han sugerido además que la anosmia puede ser la manifestación predominante de la COVID-19 y se debe tener en cuenta para la identificación y aislamiento de pacientes con infección para evitar la propagación de la enfermedad.

 junio 08/2020 (Hospimedica)

Facultativos de los servicios de Medicina Interna e Inmunología de la Gerencia de Atención Integrada de Ciudad Real han publicado un estudio en la prestigiosa revista científica Clinical Immunology, que evidencia que el número de linfocitos en la sangre y la obesidad son factores asociados a la gravedad del COVID-19.

Los linfocitos son las células sanguíneas del sistema inmune encargadas de la defensa de nuestro organismo frente a las diversas infecciones. De ellos, un subtipo denominados linfocitos TCD8, son los principales encargados de protegernos frente a las infecciones virales.

En el trabajo elaborado por los doctores Urra, Cabrera, Porras y Ródenas, titulado Selective CD8 cell reduction by SARS-Cov2 is associated with a worse prognosis and systemic inflammation in COVD-19 patientes, se describe cómo una disminución de los linfocitos TCD8 medidos en la sangre en pacientes con COVID-19 se asocia con una peor progresión de la enfermedad, ha informado en nota de prensa el Gobierno regional.

Estudio sobre 172 pacientes

Para llegar a esta conclusión, este equipo de médicos analizó diversos parámetros analíticos y clínicos en 172 pacientes ingresados en el Hospital General Universitario de Ciudad Real con coronavirus SARS-CoV-2 y los dividieron en dos grupos en función a la evolución de la enfermedad.

Al primer grupo de pacientes, el virus les provocó una neumonía que no precisó de ventilación mecánica, por lo que se mantuvieron ingresados en la planta del Hospital. El otro grupo de pacientes tuvo una peor progresión, necesitaron ventilación mecánica y fueron ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Fue entonces cuando estos médicos advirtieron que los pacientes ingresados en UCI presentaban un número más bajos de linfocitos TCD8.

Este tipo de linfocitos es la respuesta inmunológica más eficaz frente a infecciones por virus. Son los linfocitos encargados de, en primer lugar, detectar las células infectadas y, posteriormente, destruirlas. De esa forma se elimina la progresión de la infección.

La disminución de estas células por causas como la acción del propio virus o defectos del sistema inmunológicos de los pacientes, facilita la progresión de la enfermedad a situaciones de mayor gravedad. Conocer el estado de estas células permitirá valorar el pronóstico de la enfermedad. Además, cuanto menor es el número de estos linfocitos, mayor grado de inflamación presentan los pacientes, ha explicado el doctor José Miguel Urra, del Servicio de Inmunología del Hospital de Ciudad Real y uno de autores de este estudio.

La obesidad

Por otra parte, en el trabajo de los médicos de la Gerencia de Ciudad Real se apunta también a la obesidad como otro gran factor de riesgo que se asocia a una mayor gravedad de la enfermedad y que hace necesario también el ingreso en UCI.

De todos los factores de riesgo o comorbilidades analizados en el trabajo, como fueron hipertensión, diabetes, patología cardiovascular, enfermedad trombótica, cáncer y enfermedades autoinmunes, únicamente la obesidad demostró aumentar el riesgo de agravar la enfermedad.

El estudio concluye que el conocimiento de estos factores de gravedad permitirá una mejor valoración de los pacientes con coronavirus para, de esta forma, actuar con mayor celeridad ante un riesgo de mala evolución de la enfermedad.

 junio 08/2020 (Europa Press) –Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

Hasta la fecha, el enfoque en los pacientes con COVID-19 se ha centrado más en mantenerlos vivos y menos en examinar el impacto de la enfermedad sobre su salud a largo plazo, aunque los problemas neurológicos en pacientes que sufren de COVID-19 requieren mejores evaluaciones para dar forma a los tratamientos.

 El Dr. Majid Fotuhi, MD, PhD, neurólogo y neurocientífico capacitado en Harvard y Johns Hopkins, advirtió sobre problemas neurológicos en pacientes que padecen COVID-19 y alienta a que se estudien más los efectos neurológicos de la enfermedad para promover mejores tratamientos.

Según Fotuhi, director médico del Centro de Adaptación Cerebral NeuroGrow, la manifestación neurológica de la COVID-19 se puede agrupar en tres etapas.

En la neuroCOVID Etapa I, el daño del virus se limita a las células epiteliales de la nariz y la boca.

En la neuroCOVID Etapa II, los pacientes pueden experimentar coágulos sanguíneos en el cerebro o tener autoanticuerpos que dañan sus nervios y músculos periféricos. En esta etapa, el virus puede desencadenar una avalancha de marcadores inflamatorios, llamados tormentas de citoquinas, que comienzan en los pulmones y viajan por todos los órganos del cuerpo. Esto puede conducir a la formación de coágulos sanguíneos que provocan una serie de accidentes cerebrovasculares que pueden destruir las neuronas.

En la neuroCOVID Etapa III, la barrera hematoencefálica, un aislamiento protector en los vasos sanguíneos del cerebro, está dañado y los pacientes pueden desarrollar convulsiones o encefalopatía. En esta etapa tardía rara, las partículas virales pueden invadir el cerebro directamente, incluida la región del cerebro que controla la respiración.

Fotuhi ha señalado que muchos pacientes con COVID-19 pueden no tener síntomas neurológicos notables al principio; pero en algunos casos, los pacientes pueden presentar síntomas neurológicos incluso antes de tener fiebre, tos o falta de aire. Él enfatiza que realizar una resonancia magnética, mientras el paciente está en el hospital, será una herramienta importante para desarrollar una estrategia de tratamiento óptima para estos pacientes. Además, los pacientes deberán ser controlados en unos pocos meses después de su hospitalización, ya que pueden tener nuevos síntomas que no se experimentaron temprano en el proceso de la enfermedad.

?Nuestra experiencia con otras formas de virus respiratorios que afectan el cerebro sugiere que a largo plazo los pacientes pueden desarrollar depresión, insomnio, enfermedad de Parkinson, pérdida de memoria o envejecimiento acelerado en el cerebro?, dijo Fotuhi.

junio 08/2020 (Hospimedica)

Investigadores brasileños empezaron a probar en animales una nueva vacuna contra el nuevo coronavirus (COVID-19) que sigue un modelo diferente del empleado en otros países, informaron fuentes oficiales.

Según divulgó la Fundación de Amparo a la Investigación del Estado de Sao Paulo (Fapesp), el proyecto lo lideran científicos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Sao Paulo (USP) y del Laboratorio de Inmunología del Instituto del Corazón (Incor), y lo financia la propia Fapesp.

La vacuna empezó a ser administrada en ratones, para poder identificar un inmunizante, en una determinada formulación y concentración capaz de inducir una respuesta rápida y duradera en su sistema inmunológico. Ello permitirá avanzar a las próximas etapas, que sería en humanos.

Ya conseguimos desarrollar tres formulaciones de vacunas que están siendo probadas en animales. En paralelo, estamos formulando varias otras para identificar la mejor candidata, aseguró el investigador responsable del proyecto, Gustavo Cabral.

Las partículas usadas en la vacuna son inducidas a cargar fragmentos del nuevo coronavirus y así, generar una respuesta del cuerpo humano con seguridad.

El modelo elegido por los investigadores brasileños es diferente del de otros estudios internacionales, que usan las vacunas basadas fundamentalmente en mRNAm (RNA mensajero). Este modelo debe tardar más tiempo y tiene en cuenta una multiplicidad de factores que hace que muchas veces la vacuna obtenida no sea eficaz.

La estrategia utilizada para desarrollar la vacuna se basa en el uso de partículas parecidas al virus (VLPs, sigla en inglés). Estas partículas poseen características similares a las de peptídos y proteínas del virus, como la de la superficie del SARS-CoV-2, llamada spike, usada por el nuevo coronavirus para conectarse a un receptor en las células humanas, la proteína ACE2, e infectarlas.

Por esto, son fácilmente reconocidas por las células del sistema inmune, aunque no tienen material genético del patógeno, lo que las convierte en seguras para el desarrollo de vacunas. Para permitir que sean reconocidas por el sistema inmunológico y generen una respuesta contra el coronavirus, las VLPs son inoculadas junto con los antígenos, substancias que estimulan el sistema inmune a producir anticuerpos.

De esta forma, es posible unir las características auxiliares de las VLPs con la especificidad del antígeno. Además, las VLPs, al ser componentes biológicos naturales y seguros, son fácilmente degradadas, dijo Cabral.

Con esta estrategia es posible dirigir el sistema inmunológico para reconocer las VLPs conjugadas a antígenos como una amenaza y desencadenar la respuesta inmune de forma eficaz y segura, concluyó el investigador.

junio 08/2020 (Xinhua) –Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

Científicos del IBSAL y del Hospital Río Hortega de Valladolid tratan de encontrar una combinación de biomarcadores que permitan predecir aquellos casos que pueden terminar en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y, en último término, salvar vidas.

Jesús Francisco Bermejo Martín y Raquel Almansa, científicos del Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL) y del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid, encabezan un artículo de reflexión que acaba de publicar la revista científica Cardiovascular Research, una de las más prestigiosas del mundo en el ámbito de la Cardiología, en el que ponen sobre la mesa una interesante línea de investigación para tratar los casos más graves de COVID-19: la búsqueda de biomarcadores de disfunción endotelial en pacientes de edad avanzada y pacientes con enfermedades crónicas. El objetivo es predecir aquellos casos que pueden terminar en la UCI y, con ello, salvar vidas.

En el artículo participan además científicos del Centro de Investigación Biomédica en Red-Enfermedades Respiratorias (Ciberes), el Hospital Clinic de Barcelona, la Universidad de Barcelona, el Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid, la Universidad Dalhousie (Canadá) y la Universidad Shantou (China).

¿Qué relación tiene una alteración cardiovascular, como es la disfunción endotelial, con los casos más severos de COVID-19? Bermejo Martín detalla que, a medida que evoluciona la pandemia del SARS-CoV-2, existen cada vez más pruebas de que el sistema cardiovascular desempeña un rol en el curso de la enfermedad.

Queremos evaluar hasta qué punto situaciones que conllevan disfunción endotelial crónica, como tener hipertensión, diabetes, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) u otras enfermedades, o simplemente ser anciano, predisponen a tener un COVID-19 grave, apunta el investigador. A ello se suma que muchos de los pacientes que sufren las peores consecuencias de la enfermedad tienen más de 70 años y que el 75 por ciento presenta comorbilidades, es decir, al menos una de estas enfermedades crónicas.

Creemos que tener 70 años o más y haber acumulado durante años daño en el endotelio, por ejemplo, por una hipertensión, puede tener un impacto en el riesgo de no responder bien a la infección, subraya. El porqué está en que el endotelio vascular es el órgano que señaliza a los leucocitos, las células encargadas de combatir infecciones, qué tejido está infectado y qué ?camino? deben seguir hasta él. Cuando el endotelio está dañado, este complejo proceso se des coordina y origina que la respuesta a la infección sea patológica.

A ello se suma la respuesta inflamatoria a la infección de una persona cuyo sistema inmune no está funcionando bien y le está impidiendo controlar el virus. Y otro asunto novedoso, y es que algunos estudios apuntan que el virus es capaz de infectar a las células endoteliales. Una conjunción de factores que hacen que se produzca la ?tormenta perfecta?: casos graves de COVID-19.

Identificar precozmente los casos graves

A través de sendos proyectos financiados por los Institutos Canadienses de Investigación en Salud y el Instituto de Salud Carlos III, el equipo está profundizando en el papel de la disfunción endotelial crónica en COVID-19 con el objetivo, por ejemplo, de encontrar biomarcadores que permitan detectar precozmente los casos graves que pueden entrar en la UCI, así como de diseñar nuevos tratamientos.

Pensamos que, disponiendo de antivirales efectivos, intentando restaurar la respuesta inmune o promoviendo que sea más eficaz o mejorando la disfunción endotelial, podemos ayudar a desarrollar terapias para los casos graves de COVID-19, apunta. Pero en ausencia de un tratamiento específico, el diseño de biomarcadores que permitan detectar los casos graves lo antes posible puede convertirse en una interesante vía para tratar de reducir las peores consecuencias de la enfermedad.

Entre llegar al hospital con una situación respiratoria muy deteriorada o llegar un poco antes puede ir la vida. Si consiguiéramos saber que un paciente va a terminar deteriorándose muy rápido podríamos adelantarnos unas horas con la terapia de soporte vital y salvar vidas. Esto nos lo puede decir una combinación de marcadores de daño endotelial e inmunológicos y este es nuestro objetivo, precisa Bermejo Martín, quien avanza que están centrándose en varias vías para intentar obtener un panel de marcadores rápido.

Prevenir alteraciones de la coagulación

Otra línea de trabajo incipiente a la que el grupo no renuncia tiene su fundamento en que la disfunción endotelial induce la activación de la coagulación. Sabemos que uno de los problemas que tienen estos pacientes son las trombosis y los problemas de activación de la coagulación a nivel pulmonar. Entonces, podríamos tratar de mejorar esa salud endotelial o prevenir hechos trombóticos en pacientes de riesgo, concluye el científico. Todas estas líneas de investigación están ya en curso y esperan obtener los primeros resultados lo antes posible.

junio 08/2020 (Dicyt)

 Referencia:

Bermejo-Martin, J. F., Almansa, R., Torres, A., González-Rivera, M., y Kelvin, D. J. (2020). COVID-19 as a cardiovascular disease: the potential role of chronic endothelial dysfunction. Cardiovascular Research. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaa140