Hasta un 10 por ciento de las embarazadas tendrían riesgo de depresión en la gestación. La intervención preventiva impide el trastorno en esta fase y mantiene el beneficio a largo plazo.

Embarazo y puerperio son etapas en las que la mujer puede desarrollar problemas psicológicos que, si no se diagnostican y abordan de manera adecuada, tienden a agravarse en el posparto e incluso a perpetuarse a más largo plazo. La bibliografía científica, aunque no muy extensa, sí es contundente: entre el 10 y el 16 por ciento de las mujeres reciben un diagnóstico de episodio depresivo mayor durante el embarazo o en el primer año después del parto. En otros casos, se ha observado que entre un 6,5 por ciento y hasta casi un 13 por ciento de las gestantes presentan una depresión de mayor o menor intensidad. Un dato más: alrededor del 65 por ciento de las mujeres que padecen depresión durante el embarazo no se diagnostican.

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¿Conclusión? La depresión durante el embarazo es más frecuente de lo que se sospechaba y requiere de un diagnóstico concreto y de una intervención adecuada para alcanzar la prevención. Esta premisa ha sido el punto de partida de un trabajo multidisciplinar, pionero en este ámbito, en el que han participado profesionales del Hospital Clínico de Madrid, la Universidad Nacional de Educación a Distancia (UNED), el Hospital Central de Asturias, en Oviedo, y la Universidad George Washington (Estados Unidos), grupo liderado por Mimi Le.

La novedad del trabajo es triple: identifica si existe riesgo de depresión, valida instrumentos de actuación y los adapta a la población estudiada y establece las actuaciones concretas para eliminar la posibilidad de desarrollar el trastorno en la fase perinatal, siempre desde una perspectiva profiláctica.

“El primer obstáculo es el infradiagnóstico de la clínica en el periodo prenatal. Hay muy poco diagnóstico porque hay escasez de profesionales que valoren el problema. Lo que no se busca no se encuentra. Nuestro objetivo es no esperar a que la gestante desarrolle un trastorno depresivo puerperal”, indican a DM Eugenia Olivares, profesora de la Universidad Complutense de Madrid y especialista en Psicología del Hospital Clínico, de Madrid, y María Fe Rodríguez Muñoz, profesora del Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológico de la UNED, que junto a Nuria Izquierdo, del Servicio de Obstetricia y Ginecología del Instituto de Salud de la Mujer del Hospital Clínico de Madrid, han capitaneado este trabajo de diagnóstico e intervención, que ha contado además con el apoyo de Miguel Ángel Herráiz, y Pluvio Coronado, presidente y director, respectivamente, del Instituto de Salud de la Mujer José Botella Llusiá, del Hospital Clínico de Madrid.

El primer paso fue realizar el cribado de 800 gestantes en el primer trimestre de gestación, con una batería de preguntas y respuestas, a través de las que se ha valorado mayor susceptibilidad para depresión. Los datos españoles corroboran los de otros estudios internacionales: en un 10 por ciento de gestantes se identifica riesgo. En otro 3 por ciento hay diagnóstico porque ya había depresión previa, hecho que “de entrada ya es relevante, pues antes no se tenía conciencia de ello”, subrayan Herráiz y Coronado.

Grupo diana
Según Izquierdo, el riesgo de depresión se cataloga en bajo, intermedio y elevado. La intervención se ha llevado a cabo en las mujeres con riesgo intermedio o moderado -ya que las de alto riesgo se derivan a los centros de salud mental de zona-, en las cuales la intervención profiláctica “ha impedido el desarrollo de una depresión más grave, así como las potenciales repercusiones en el embarazo”.

La labor preventiva se centra en trabajar en grupo con las mujeres en sesiones de terapia cognitivo conductual, dos horas a la semana, durante ocho semanas, “dotándolas de recursos profilácticos y herramientas para gestionar favorablemente la situación a la que se están enfrentando y en la que no solo se producen cambios biológicos, sino que está sujeta al influjo de multitud de estresores”, indica la ginecóloga.

La conclusión más destacable es que la prevención funciona. “No solo se consiguen los objetivos marcados para la etapa perinatal sino que las ganancias se mantienen en el tiempo”, señala Olivares. De hecho, el seguimiento, a los tres y a los seis meses después del parto, indica que la eficacia de la intervención psicológica se mantiene, incluso en una fase donde el cambio biológico-hormonal puede ser más brusco. Los trastornos depresivos durante el embarazo pueden incluso originar problemas cuando ya se ha dado a luz: retardo en el inicio de la lactancia, escasa interactuación, bebés más reactivos y menor adaptación al entorno social. “Esta intervención preventiva es una ayuda sanitaria que evita consecuencias mayores en el puerperio”, considera Herráiz.
diciembre 23/2016 (diariomedico.com)

Tras implantar en 2001 una guía de práctica clínica propia para el manejo de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que llegan a los servicios de salud, y a partir de ahí crear una regla de predicción de la evolución de estos, una investigación defendida en la UPV/EHU y llevada a cabo en el Hospital de Galdakao-Usansolo y Comarca Interior (OSI Barrualde), en España, ha propuesto el análisis adicional de ciertos biomarcadores, para identificar con mayor precisión a los pacientes con riesgo de tener una mala evolución.

La neumonía adquirida en la comunidad, es decir, aquella que no se adquiere en el ámbito hospitalario, es una causa importante de morbilidad y mortalidad, con una incidencia que oscila alrededor de 2-8 casos por cada 1000 habitantes al año, y que provoca una mortalidad entre el 10 y el 15 % en aquellos pacientes que requieren ingreso hospitalario, y aún mayor en aquellos que requieren ingreso en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Todo esto ?supone una enorme carga para los sistemas de salud, en términos de visitas al médico de atención primaria y servicio de urgencias, ingresos hospitalarios, tratamientos médicos y cuidados en el seguimiento?, explica Pedro Pablo España, jefe clínico de Neumología del Hospital Galdakao-Usansolo, y autor del estudio, presentado en la UPV/EHU.

?Para evitar las complicaciones más severas, hay que saber valorar la gravedad que puede presentar la neumonía en el momento del diagnóstico, porque es muy importante tratarla precozmente?. Bajo esta premisa, fueron implementando y desarrollando diferentes protocolos para la valoración y clasificación de los pacientes con neumonía. En 2001, implantaron una guía de práctica clínica, con el objetivo de estandarizar la actuación del personal sanitario, y evitar la variabilidad en los cuidados que existía. ?Esto supuso una mejora en los resultados, y nos permitió almacenar información de los pacientes atendidos?.

Adicionalmente, comenzaron a utilizar unas escalas de predicción de gravedad, fundamentadas en la predicción de mortalidad, utilizadas universalmente. Estas escalas, basándose en ciertas variables fisiológicas, como la tensión arterial, la cantidad de oxígeno en sangre, analíticas o la imagen radiográfica, permiten identificar a los pacientes con mayor necesidad de monitorización y tratamiento más agresivo.

Los datos que fueron acumulando con implantación de la guía de práctica clínica, no obstante, les permitieron desarrollar e implementar en 2006 una regla predictiva propia, la SCAP score, que, ?tras validarla en diferentes hospitales, pudimos comprobar que ofrecía resultados sensiblemente mejores que las reglas utilizadas anteriormente?, explica el especialista en neumología.

Sin embargo, dado que incluso la nueva regla presentaba algunas limitaciones, ?se vio el interés por el estudio de ciertos biomarcadores séricos, con el fin de identificar a los pacientes que se categorizaban como de bajo riesgo, pero que finalmente evolucionaban mal, asi como aquellos pacientes categorizados como de alto riesgo, pero que evolucionaban favorablemente. Empezamos a pensar que el sistema inmunológico de cada paciente reacciona de una forma distinta ante la misma enfermedad, por lo que pensamos analizar unos marcadores de respuesta del huésped a la inflamación. Ante cualquier infección, el sistema inmunitario se defiende produciendo inflamación, para tratar de contener la infección. Pero si esa respuesta es exagerada, el pronóstico suele ser peor?, comenta.

Tal como explica el Dr. España, ha podido demostrar que ?realizando análisis de ciertos biomarcadores, sobre todo la procalcitonina (PCT) y con el mejor resultado la proadrenomedulina (Pro-ADM), asociadas a las reglas de predicción ya conocidas, se mejoraba el poder predictivo de la regla. Es decir, nos aportaba todavía más información en casos concretos. Sobre todo en pacientes con un bajo riesgo pero con un biomarcador alto, nos pone sobre aviso de que algo puede ir mal, y posibilita la elección más adecuada del tratamiento y lugar de cuidado?.

Pedro Pablo España Yandiola (Bilbao, 1958) es jefe clínico de Neumología del Hospital Galdakao-Usansolo, y este estudio ha formado parte de su tesis doctoral, defendida en la facultad de Medicina de la UPV/EHU. Los procesos de validación y comparación de las reglas desarrolladas los han podido llevar a cabo en numerosos hospitales, gracias a la estrecha colaboración con los diferentes centros sanitarios de Osakidetza y la participación en estudios multicéntricos a nivel nacional.
diciembre 23/2016 (noticiasdelaciencia.com)

Los niños cuya madre tomaba un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) durante el embarazo podrían ser más propensos a desarrollar trastornos del habla y del lenguaje. Entre estos antipsicóticos se encuentran el citalopram, el escitalopram, la paroxetina, la fluoxetina y la sertralina.

El nuevo estudio recogió datos de 845 345 nacimientos en Finlandia entre 1996 y 2010; se seleccionó una cohorte final de 56 340 niños, de los cuales el 86,6 % tenía menos de 9 años. La edad media en el momento del diagnóstico de trastornos del habla y del lenguaje era de 4,43 ± 1,67 años. Los investigadores encontraron que las madres que tomaron un ISRS al menos dos veces durante el embarazo tenían un 37 % más de probabilidades de tener un hijo con un trastorno del habla o del lenguaje en comparación con aquellas que no tomaron antidepresivos. No se apreció un vínculo entre el uso de ISRS en el embarazo y el riesgo de trastornos motores o el rendimiento académico en los niños.

El estudio fue observacional, lo que significa que no pudo probar que los fármacos ayudaran a provocar los problemas del lenguaje y el habla, solo que había una asociación. En todo caso, la prevalencia de trastornos del habla y del lenguaje fue muy baja en todos los niños estudiados, incluyendo los que fueron expuestos a los ISRS en el período prenatal.
diciembre 23/2016 (neurologia.com)
El estudio fue publicado en: JAMA Psychiatry 2016

Juan Carlos Izpisúa, investigador del Instituto Salk ha publicado un estudio en Cell donde se obtuvieron mejoras morfológicas y funcionales que revierten la edad en modelos animales.

Ahondar en la relación del epigenoma con el proceso de envejecimiento de órganos y tejidos es una tarea crucial para los investigadores, que se proponen avanzar en modelos de reprogramación celular que tengan aplicación clínica. Así lo ha explicado Juan Carlos Izpisúa, investigador del Instituto Salk de California, al presentar los resultados de su último estudio publicado en Cell, del que se informó en diariomedico.com y en el que se obtienen mejoras morfológicas y funcionales que revierten la edad en modelos animales. “Buscamos vivir los últimos años de nuestra vida de forma más saludable y que nuestros órganos funcionen mejor y se retrase la aparición de enfermedades”, ha señalado.

Izpisúa, que compara las marcas epigenéticas que van produciéndose al envejecer con los repetidos tachones para corregir un manuscrito (el genoma), cree que esos borrones podrían “pasarse a limpio” si se consiguen manipular las marcas epigenéticas con medicamentos al uso -sin presencia de genes- y también con factores ambientales que las modifican, como la dieta. Las complicaciones de ese sencillo símil son todavía desconocidas, porque ni siquiera se han identificado todas las marcas del epigenoma, pero tras el logro de la reprogramación celular parcial que ha permitido rejuvenecer las funciones de algunos órganos en ratones se abren nuevas perspectivas investigadoras.

La más ambiciosa y lejana, pero que este investigador cree factible, sería “lograr replicar de alguna manera las funciones de la naturaleza para llevar a los humanos la capacidad de regeneración de órganos que hay en algunos animales como el ajolote mexicano, o como sucede con la cola de una lagartija”. En torno a la zona amputada de estos animales se ha visto un proceso natural de “rejuvenecimiento celular” que los investigadores aspiran a lograr inducir en humanos.
diciembre 23/2016 (diariomedico.com)

Leer más sobre el tema en:

Epigenetic Mechanisms of Longevity and Aging

The International Human Epigenome Consortium: A Blueprint for Scientific Collaboration and Discovery

Targeting Chromatin Aging – The Epigenetic Impact of Longevity-Associated Interventions

Genome and Epigenome Editing in Mechanistic Studies of Human Aging and Aging-Related Disease

La neurosífilis puede ocurrir en cualquier momento tras la infección por Treponema pallidum y su incidencia está aumentando en los últimos años, incluso en países desarrollados. El objetivo de este estudio ha sido describir y analizar la población de pacientes con diagnóstico de neurosífilis de un hospital terciario en España.

Para ello se analizaron retrospectivamente datos demográficos, clínicos, pruebas complementarias ?serología, líquido cefalorraquídeo (LCR), neuroimagen? y evolución de 28 pacientes diagnosticados entre 2008 y 2015. La mayoría fueron varones (89,3 %), españoles (60,7 %), con una edad media de 53 ± 16,4 años. Lo más frecuente fueron las formas asintomáticas (39,3 %), seguidas de sífilis ocular (21 %), formas no clásicas (14,3 %), deterioro cognitivo y alteraciones neuropsiquiátricas (11 %).

El 50 % presentaba infección concomitante por virus de la inmunodeficiencia humana, la mayoría asintomáticos, con una correlación significativa entre linfocitos T CD4+ y neurosífilis asintomática. Únicamente el 50 % presentó VDRL+ en el LCR, basándose el diagnóstico en la clínica, la serología y las alteraciones en el LCR (citobioquímicas o serológicas). La neuroimagen fue inespecífica en la mayoría de los casos. Las formas tempranas y las formas oculares se asociaron a una mejor evolución clínica.

Respecto a la era preantibiótica, se observa un descenso muy importante en las formas tardías, así como la aparición de formas no clásicas que pueden simular otras entidades, como encefalitis víricas. El diagnóstico es complejo y se basa en la clínica, la serología y el estudio del LCR, a menudo con una interpretación compleja, por lo que la sospecha clínica es fundamental en el diagnóstico.
diciembre 23/2016 (neurologia.com)

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Neurosyphilis in the 21st century: a descriptive study in a tertiary hospital in Madrid

Los europeos más antiguos que vivieron en Atapuerca tenían una dieta equilibrada de plantas y carne, pero las pruebas de la placa dental de una mandíbula de hace 1,2 millones de años indican que ingerían los alimentos crudos. Así lo confirma un estudio que avala la hipótesis de que el uso intencionado del fuego aún no se habría producido. Los científicos aportan una nueva cronología sobre el inicio del uso del fuego para cocinar alimentos.

Un nuevo estudio liderado por investigadores de ICREA, la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB) y la Universidad de York  ha revelado la prueba directa más antigua del consumo de alimentos por el género Homo en la placa dental de la mandíbula de un hominino de 1,2 millones de años, recuperada por el equipo de investigación de Atapuerca en 2007, en el yacimiento de Sima del Elefante.

En el análisis de los microfósiles incrustados en la placa dental de uno de los molares, los científicos identificaron trazas de tejido animal crudo, granos de polen de una especie de pino, gránulos de almidón crudos que indican el consumo de plantas herbáceas gramíneas, fragmentos de insectos y esporas fúngicas. Hallaron también un resto de fibra vegetal no comestible junto a un surco interdental, lo que sugeriría su posible uso como palillo dental.

El estudio, publicado en The Science of Nature, demuestra así que ninguno de los restos había sido sometido al fuego, y tampoco se encontró evidencia de la inhalación de microcarbón, lo que normalmente es un claro indicador de proximidad al fuego.

?Obtener pruebas de cualquier aspecto de la vida de los homininos de hace más de un millón de años es un gran reto. En este trabajo hemos podido demostrar que los europeos más antiguos entendían y explotaban su entorno para obtener una dieta equilibrada hace 1,2 millones de años, comiendo diversidad de alimentos y combinando plantas ricas en almidón ?carbohidratos? con carne?, explica Karen Hardy, profesora investigadora ICREA en la UAB, que ha liderado el estudio.

Comienzo del uso del fuego para cocinar

El momento en que se empezó a usar el fuego para cocinar alimentos es un tema de controversia. Algunos investigadores lo sitúan alrededor de hace 1,8 millones de años, mientras otros sugieren que fue posterior, hace entre 300 000 y 400 000 años.

?En algunos yacimientos muy antiguos de África se han hallado posibles evidencias del uso del fuego. Sin embargo, la falta de pruebas en la Sima del Elefante sugiere que este conocimiento no lo tenían los primeros homininos que abandonaron el continente africano. En Europa, las pruebas más antiguas del uso del fuego datan de 800 000 años, en el yacimiento de Cueva Negra (Murcia) y luego poco después en Israel, en el yacimiento de Gesher Benot Ya?aqov. Todo ello nos hace pensar que el desarrollo de las técnicas para controlar y usar el fuego tuvo lugar en algún momento entre hace 1,2 millones y 800 000 años, lo que revela una nueva cronología sobre cuándo los primeros humanos empezaron a cocinar los alimentos?, destaca Hardy.

Conocer cuándo se produjo el uso intencionado del fuego tiene implicaciones significativas para ayudar a entender la evolución humana, porque los alimentos cocinados proporcionan mayor energía y su uso para cocinar puede estar vinculado al rápido incremento en el tamaño del cerebro ocurrido a partir de hace 800 000 años.

?Esta nueva cronología también se correlaciona bien con investigaciones previas que hemos liderado en las que hipotetizamos que el momento en que se empezaron a cocinar alimentos está vinculado a la multiplicación del gen de la amilasa salival, necesaria para procesar el almidón cocinado, y que estos productos ricos en almidón fueron un elemento esencial para facilitar el desarrollo cerebral. Contrariamente a la creencia popular sobre la ?paleodieta?, el papel de los carbohidratos en la dieta del Paleolítico fue importante?, concluye la investigadora.

Para Anita Radini, investigadora de la Universidad de York, los resultados como ?fascinantes”, porque destacan el potencial del cálculo dental para almacenar información alimenticia y medioambiental del pasado evolutivo humano. “También resulta interesante ver que el polen está preservado a menudo en mejores condiciones que en el suelo de la misma época. Es, en general, un paso muy positivo en la disciplina por lo que se refiere a la preservación de material en la matriz del cálculo?, subraya Radini.

En el estudio, publicado en The Science of Nature, han participado también investigadores del Centro Nacional de Investigación sobre la Evolución Humana (CENIEH), el Institut Català de Paleoecologia Humana i Evolució Social (IPHES), la Universitat Rovira i Virgili y la Sydney University (Australia).
diciembre 23/2016 (agenciasinc.es)