Una niña nacida con el virus del sida (VIH) que se creía libre del mal está todavía infectada, en lo que supone un duro revés para las esperanzas de encontrar una cura a la enfermedad, anunciaron las autoridades de EEUU.

El informe de la curación dado a conocer en marzo del 2013 hizo albergar la esperanza de una cura para los recién nacidos infectados con el VIH mediante un tratamiento inicial y agresivo, e incluso para los adultos que acabasen de contraer el mal.

En una conferencia telefónica organizada por el Instituto Nacional de Salud (NIH, por sus siglas en inglés), la pediatra Hannah Gay, del Centro Médico de la Universidad de Misisipi en Jackson y quien trató a la recién nacida con antirretrovirales, aseguró que el hallazgo de que aún está infectada fue como recibir “un golpe en el estómago”.

Antes de este caso solo se conocía otro de curación del VIH, el del norteamericano Timothy Brown, conocido como “el paciente de Berlín”, que se sometió a un tratamiento novedoso para tratar la leucemia con células madre de un donante resistente al virus causante del sida.

Brown recibió un trasplante de médula ósea de un donante que tenía una mutación del receptor CCR5. Las personas sin ese receptor parecen ser resistentes al VIH.

La noticia de la curación de la niña fue recibida con entusiasmo a nivel mundial en marzo del año pasado.

Deborah Persaud, del Centro Infantil Johns Hopkins y principal autora del informe sobre el caso publicado en la revista científica New England Journal of Medicine (doi: 10.1056/NEJMoa1302976. ), dijo entonces que era una prueba de que la infección con el VIH podía ser curable si se replicaba el caso de la pequeña.

Persaud dijo que el hecho de que la niña estuviese libre del virus durante dos años no tiene precedentes.

El virus de la niña, que tiene ahora cuatro años, es igual al de la madre, con lo que no cabe duda de que fue transmitido al nacer y no posteriormente.

Alrededor de 2,3 millones de personas contrajeron el virus del sida en el 2012, el último año del que hay cifras disponibles. De ellos, 260 000 son bebés que contrajeron el virus al nacer o inmediatamente después de ello.
julio 11/2014 (EFE).-

2013 ?.?

Persaud D, Gay H, Ziemniak C, Chen YH, Piatak M Jr, Chun TW.Absence of detectable HIV-1 viremia after treatment cessation in an infant.N Engl J Med. 2013 Nov 7;369(19):1828-35.

¿Se siente cínico, agresivo u hostil con  los demás? Entonces tiene el doble de riesgo de sufrir un infarto cerebral,  según estudio .

La investigación publicada en Stroke (doi:STROKEAHA.114.004815.), una revista de la American Heart  Association (asociación cardíaca), también halló que la depresión y el estrés  excesivo aumentan las posibilidades de padecer un ataque cerebral.

Para el estudio, más de 6700 adultos de entre 45 y 84 años respondieron  cuestionarios sobre su ánimo y su comportamiento.

En las encuestas se evaluaron el estrés crónico, la depresión, la ira y la  hostilidad de las personas a lo largo de dos años. Las calificaciones más bajas  indicaban que tales síntomas se presentaban con menos frecuencia.

Los sujetos no reportaban males cardíacos al inicio del estudio.

Luego, los investigadores hicieron seguimiento a estos individuos a lo  largo de ocho y 11 años, durante los cuales 147 de ellos sufrieron infartos  cerebrales y 48 fueron víctimas de un ataque isquémico transitorio (TIA), un  bloqueo temporal del flujo de sangre al cerebro.

El estudio halló que quienes registraron las calificaciones más altas de  hostilidad –medida según el cinismo en las expectativas de una persona sobre  las motivaciones de otra– tenían el doble de riesgo de sufrir un infarto  cerebral o un TIA, comparados con los que registraban notas más bajas.

Asimismo, los altos índices de síntomas depresivos se tradujeron en 86 % de  alto riesgo, mientras los estresados crónicos enfrentaron un 59 % de riesgo.

Tal vez sorprendentemente, la ira no se asoció a ningún riesgo de ataque  cerebral.

En el estudio participaron blancos, negros, mestizos y asiáticos.

“Se hace demasiado énfasis en los factores de riesgo tradicionales, como el  nivel de colesterol, la presión arterial, el tabaquismo, etc. Estos factores  son muy importantes, pero estudios como éste muestran que las características  psicológicas también lo son”, señaló la principal autora del estudio, Susan  Everson-Rose, profesora asociada de medicina en la Universidad de Minnesota en  Minneapolis.
julio 10/2014  (AFP) -

2013 ?.?

Everson-Rose SA, Roetker NS, Lutsey PL, Kershaw KN, Longstreth WT Jr, Sacco RL.Chronic Stress, Depressive Symptoms, Anger, Hostility, and Risk of Stroke and Transient Ischemic Attack in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis.Stroke. 2014 Jul 10.

Un estudio publicado en Climatic Change (DOI 10.1007/s10584-014-1172-6) pone de manifiesto que los núcleos de población de las regiones altas y frías del este de África podrían ser más vulnerables al paludimso de que lo se pensaba, mientras que los de las tierras bajas y cálidas podrían ser menos vulnerables. Son los resultados de un estudio llevado a cabo por investigadores de la Universidad de Penn State y del centro de investigación de ISGlobal, CRESIB, que han aplicado una técnica estadística a modelos climáticos convencionales de gran escala para mejorar la predicción de las tendencias del paludismo a nivel local.

“Las predicciones de paludismo que se realizan a partir de la simulación de modelos climáticos globales no indican, necesariamente, lo que va a ocurrir en un lugar determinado. Lo que es probable que suceda en un lugar puede ser muy diferente a lo que ocurra en otro punto que esté a solo 50 kilómetros. Por ello, para entender el impacto real que puede tener el cambio climático en la transmisión del paludismo, debemos utilizar métodos más precisos”, explicó Matthew Thomas, investigador de la Universidad de Penn State y coordinador del estudio.

La capacidad de los mosquitos para transmitir el paludismo está fuertemente influenciada por la temperatura ambiental. ?Los mosquitos del paludismo son organismos ectotérmicos. Esto significa que su temperatura corporal coincide con la temperatura de su entorno inmediato?, destaca Krijn Paaijmans, primer autor del estudio e investigador de ISGlobal.

Mosquitos calientes
Los científicos examinaron cómo los cambios en la temperatura debido a un futuro calentamiento climático podrían afectar al potencial de los mosquitos para transmitir el paludismo en cuatro localizaciones de Kenia con características ambientales diferentes. El equipo utilizó una técnica estadística que reduce la escala de las proyecciones de modelos climáticos globales convencionales para generar datos de temperatura diarios de alta calidad.

Luego, usando un modelo matemático sencillo que describe la influencia de la temperatura en la capacidad de los mosquitos adultos para transmitir parásitos del paludismo, compararon las predicciones obtenidas en las cuatro localizaciones diferentes con las predicciones de las simulaciones del modelo a gran escala.

Los resultados obtenidos por el modelo a escala reducida predicen grandes incrementos del potencial de transmisión del paludismo en las tierras altas y frías, así como una reducción de la transmisión en regiones con un clima cálido, similar al de la sabana. ?Las predicciones más precisas del riesgo de paludismo se adaptarán mejor a las necesidades de las comunidades locales y mejorarán las estrategias de adaptación y mitigación a escala local?, concluye Paaijmans.
julio 8/2014 (SNIC)

KP Paaijmans, JI Blanford, RG Crane, ME Mann, L Ning, KV Schreiber.Downscaling reveals diverse effects of anthropogenic climate warming on the potential for local environments to support malaria transmission. Climatic Change, 8 Jun 2014

Los países del Caribe están debatiendo establecer un registro único de medicamentos genéricos, que permitirá mejorar la disponibilidad, la calidad y el acceso a las medicinas esenciales de su población. Esta medida se adoptaría en el marco del fortalecimiento de un sistema regulatorio de medicamentos para la subregión.

En una reunión, celebrada esta semana en Kingston, Jamaica, representantes de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), de la Comunidad del Caribe (CARICOM por su sigla en inglés), de la Agencia de Salud Pública del Caribe (CARPHA por su sigla en inglés), y del Comité Asesor Técnico para Política Farmacéutica del Caribe (TECPHARM) debatieron sobre la implementación de este registro. También participaron delegados de la Agencia Reguladora de Medicamentos de Argentina (ANMAT) y de la Agencia Reguladora de Medicamentos de los Estados Unidos de America (FDA, por sus siglas en inglés), en tanto apoyan el fortalecimiento de las autoridades reguladoras en medicamentos.

La creación de este registro subregional de medicamentos busca atender la necesidad de los países del Caribe de contar con un mecanismo transparente y eficiente con criterios de elegibilidad y técnicos para asegurar la calidad y seguridad de las medicinas. También permitiría una mejor eficiencia en la vigilancia sanitaria de los medicamentos cuando se autorice su comercialización en el mercado. En la actualidad, algunos países de esta subregión enfrentan dificultades para regular los medicamentos. Entre 2011 y 2012, sólo el 44% de los países del Caribe reportaba realizar registro de medicamentos.

“El acceso a medicamentos y otras tecnologías de salud seguras, eficaces y de calidad, continúa siendo un reto para muchos países de las Américas”, afirmó James Fitzgerald, Director de Sistemas y Servicios de Salud de la OPS. “Un registro único les permitirá a todos los países del CARICOM mejorar su acceso a medicamentos esenciales de calidad y así beneficiar a los 16,7 millones de personas que residen en esta subregión”, subrayó.

El registro de medicamentos que debaten los países del Caribe se enfocará en lista de medicamentos esenciales de la OMS. Primero se haría énfasis en el registro de medicamentos genéricos, en particular los que tratan enfermedades no transmisibles, así como antibióticos. La idea es que el registro sea operado desde una plataforma electrónica para facilitar el registro común y el intercambio de información entre los Estados Miembros del CARICOM. Las decisiones sobre la inclusión o no de medicamentos se apoyará en el registro y comercialización que tengan en países considerados de referencia, por su capacidad regulatoria y alta vigilancia sanitaria.

La creación de un registro único de medicamentos es una de las acciones en debate para fortalecer el sistema regulatorio de medicamentos del Caribe. En 2011, el CARICOM aprobó una política farmacéutica para la subregión, en la que se llamó a desarrollar un marco regulatorio para medicamentos, de manera de fortalecer la colaboración entre sus 14 Estados Miembros. En ese sentido, se acordó establecer un Sistema Regulatorio del Caribe con el objetivo de fortalecer las capacidades de regular medicamentos de los países.

Con este sistema, se fortalecerá la acción de las autoridades reguladoras nacionales de medicamentos, a través de una mejor coordinación e intercambio de información entre los países del Caribe. El sistema regulatorio subregional también procura contribuir a mejorar la gobernanza del mercado farmacéutico en estos países y el acceso a la información sobre los medicamentos para mejorar el control de los productos que circulan en los mercados.

El CARICOM, CARPHA a través del laboratorio subregional para pruebas de medicamentos, y el Comité Asesor Técnico para Política Farmacéutica del Caribe tendrán un papel clave tanto en la conformación del registro único, como en el desarrollo del sistema regulatorio subregional para medicamentos.
julio 10/2014 (OPS/OMS) -

En pacientes sometidos a colecistectomía por colecistitis litiásica aguda, la falta de antibioticoterapia postoperatoria no produjo una mayor frecuencia de infecciones, según un estudio publicado en JAMA (doi:10.1001/jama.2014.7586.)

La colecistitis litiásica aguda (vesícula biliar inflamada y aumentada de tamaño que se acompaña de dolor abdominal) es la tercera causa más frecuente de ingresos de urgencia en los servicios de cirugía. En Estados Unidos cada año se llevan a cabo alrededor de 750 000 colecistectomías (resección quirúrgica de la vesícula biliar) y cerca de 20 % de estas operaciones se deben a colecistitis litiásica aguda. Muchos pacientes reciben antibióticos postoperatorios con el propósito de reducir las infecciones subsiguientes, aunque hay información escasa derivada de estudios controlados que demuestren las ventajas, según la información de los antecedentes que aparece en el artículo.

El Dr. Jean Marc Regimbeau, del Centro Médico de la Universidad de Amiens, en Amiens, Francia, y sus colaboradores asignaron de manera aleatoria a 414 pacientes con colecistitis litiásica aguda leve o moderada para continuar con un esquema de antibiótico preoperatorio (amoxicilina más ácido clavulánico) o no recibir antibióticos después de la colecistectomía. El estudio fue realizado en 17 centros médicos entre mayo del 2010 y agosto del 2012.

Los investigadores determinaron que las tasas de infección postoperatoria fueron 17 % en el grupo sin tratamiento y 15 % en el grupo que recibió antibióticos. En un análisis por protocolo que incluyó a 338 pacientes, las tasas correspondientes fueron ambas de 13 %. Con base en un margen de no inferioridad (no peor que?) de 11 % establecido para este estudio, la falta de antibioticoterapia postoperatoria no se relacionó con peores resultados que el tratamiento con antibiótico. Los dos grupos de pacientes tuvieron una duración de la hospitalización y tasas de reingreso similares.

Los autores señalan que las directrices publicadas por la Infectious Diseases Society of America y la World Society of Emergency Surgery recomiendan tratamiento con amoxicilina más ácido clavulánico o sulbactam después de la colecistectomía por colecistitis litiásica aguda no complicada. “En la presente serie, no observamos ninguna ventaja de la antibioticoterapia postoperatoria sobre las infecciones en los pacientes con colecistitis litiásica aguda (leve o moderada)”.

“Es bien sabido que la continuación de la antibioticoterapia aumenta los costos y favorece la selección de bacterias multirresistentes. En el 2010 se llevaron a cabo en Francia 37 499 colecistectomías por colecistitis litiásica aguda y 90 % de éstas fueron por colecistitis litiásica aguda de grados I y II (leve o moderada). Suponiendo que estos pacientes realmente no necesitaban antibióticos postoperatorios (que por lo general se prescriben durante cinco días), estimamos que se podrían evitar muchos días de antibioticoterapia cada año. La reducción de la utilización de antibióticos innecesarios es importante dado que cada vez es mayor la resistencia a antibióticos y al igual que la frecuencia de complicaciones de antibióticos como la infección por Clostridium difficile. Nuestro estudio demuestra que no son necesarios los antibióticos postoperatorios después de la colecistitis litiásica aguda”.

Evidencia de estudios clínicos para avanzar los fundamentos científicos de la colecistectomía

El Dr. Joseph S. Solomkin, del Colegio de Medicina de la Universidad de Cincinnati, en Cincinnati, señala en un editorial acompañante que los dos estudios relacionados con la colecistectomía que aparecen en este número proporcionan nueva evidencia importante que brinda mejor información a los cirujanos que llevan a cabo este procedimiento; “sin embargo, los dos estudios tienen una limitación que con frecuencia se observa en los estudios quirúrgicos: la falta de enmascaramiento. En muchos estudios quirúrgicos, no es posible el enmascaramiento, o en algunos casos, al igual que con procedimientos simulados, el enmascaramiento puede plantear consideraciones éticas importantes”.

“El enmascaramiento en estudios aleatorizados evita que las percepciones de eficacia por el médico y el paciente influyan en el cumplimiento del protocolo o en la evaluación de los resultados. El enmascaramiento suele relacionarse con la asignación aleatoria de tratamientos, y el médico tratante, el paciente y el evaluador del resultado desconocen cuál intervención recibió el paciente. El enmascaramiento y la aleatorización minimizan el riesgo de sesgo consciente e inconsciente en los estudios clínicos (sesgo de realización) y la interpretación de los resultados (sesgo de comprobación)”.

El Dr. Solomkin señala que los estudios aleatorizados, aún cuando no sea posible el enmascaramiento, contribuyen sobremanera a las recomendaciones basadas en evidencia para las directrices de ejercicio clínico. “Los estudios clínicos realizados por Regimbeau et al e Iranmanesh et al proporcionan datos útiles que ayudan a responder a interrogantes importantes sobre el tratamiento de pacientes sometidos a colecistectomía”.
julio 11/2014 (Medcenter.com)

Jean Marc Regimbeau, David Fuks, Karine Pautrat, Francois Mauvais, Vincent Haccart, Simon Msika.Effect of Postoperative Antibiotic Administration on Postoperative Infection Following Cholecystectomy for Acute Calculous CholecystitisA Randomized Clinical Trial.JAMA. 312(2):145-154. Jul 9, 2014

Aunque es raro, el cáncer de mama sí ocurre en los hombres, y con frecuencia se diagnostica a una edad y en una etapa más avanzadas que en las mujeres, comentan los expertos.

Cada año en Estados Unidos, se diagnostican unos 2000 casos de cáncer de mama masculino y unos 50 hombres mueren de la enfermedad. Puede atacar a cualquier edad, pero se diagnostica más frecuentemente entre los 60 y los 70 años de edad, unos cinco a diez años más tarde que en las mujeres.

El cáncer de mama en los hombres típicamente se diagnostica a una edad y en una etapa más tardías que en las mujeres porque los hombres no creen que están en riesgo de la enfermedad, dijo la Dra. Tatiana Prowell, oncóloga médica y líder científica de cáncer de mama de la oficina de productos de hematología y oncología de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE. UU.

“Se pensaría que dado que los hombres tienen unos pechos más pequeños, notarían un bulto de inmediato. Pero los hombres no anticipan que un bulto en el pecho sea cáncer, mientras que la mayoría de las mujeres que sienten un bulto en el pecho de inmediato suponen lo peor”, señaló en un comunicado de prensa de la FDA.

Dado que el cáncer de mama en los hombres conforma apenas el 1 % de todos los casos de cáncer de mana, hay poca investigación sobre los tratamientos para los hombres que sufren de la enfermedad.

“Tendemos a tratar a los hombres de la misma forma en que tratamos a las mujeres”, dijo Prowell.

“Históricamente, los hombres han sido excluidos de los ensayos de cáncer de mama”, añadió. “Animamos activamente a las compañías farmacéuticas a incluir a los hombres en todos los ensayos de cáncer de mama a menos que haya un motivo científico válido para no hacerlo. El número de hombres en los ensayos de cáncer de mama seguirá siendo bajo porque el cáncer de mama masculino es una afección rara, pero algo de información para ayudar a los hombres que se enfrentan a esta enfermedad es mejor que nada”.

La mayoría de hombres con cáncer de mama tienen bultos indoloros que se pueden detectar mediante el tacto, pero la enfermedad por lo general no se diagnostica hasta que llegan a sentir dolor, apuntó.
julio 7/2014 (Medlineplus)