Es más probable que bebés a quienes les dan antiácidos como Zantac o Pepcid desarrollen alergias infantiles, probablemente porque estos medicamentos pueden alterar las bacterias intestinales, según un nuevo estudio.

El consumo temprano de antibióticos también aumentó la probabilidad de alergias en el estudio aplicado a casi 800 000 infantes.

Los investigadores analizaron la historia clínica de niños nacidos entre 2001 y 2013 con seguro Tricare, un programa para militares activos o retirados y sus familias. Un sorprendente 9 % de los menores tomaban antiácidos, lo que refleja la popularidad de tratar el reflujo en la infancia.

A lo largo de cuatro años, más de la mitad de los niños desarrollaron alergias a comidas o medicamentos, salpullido, asma, alergia al polen y otros padecimientos alérgicos. El estudio no demostró las causas, pero la relación con los antiácidos y antibióticos fue impactante.

En los niños que ingirieron un antiácido durante los primeros seis meses, se duplicó la probabilidad de desarrollar una alergia a alimentos; la probabilidad de desarrollar una alergia al polen o una severa reacción alérgica llamada anafilaxis, fue 50 % mayor. Para los bebés que recibieron antibióticos, la probabilidad de desarrollar asma se duplicó y fue de al menos 50 % más elevada para alergia al polen y anafilaxis. Los resultados se publicaron en la JAMA Pediatrics.

‘Estos medicamentos generalmente son considerados inofensivos y algo para intentar calmar a bebés inquietos que escupen mucho’, dijo el líder de la investigación, el doctor Edward Mitre de la Universidad de Servicios Uniformados en Bethesda, Maryland. ‘ Debemos ser un poco más cautelosos al recetar estos medicamentos’.

La bacteria intestinal juega un papel importante en el sistema inmunológico. Los antibióticos y antiácidos pueden cambiar la constitución del microbioma de un bebé, probablemente lo suficiente para causar una reacción excesiva en el sistema inmunológico que se presenta como alergia, dijo Mitre. Los antiácidos también cambian la forma en que la proteína se digiere y algunos pueden alterar el desarrollo de las vías inmunes.
abril 8/2018 (AP)

La preocupación por el alto consumo de benzodiacepinas entre la población, que se sitúa en una prevalencia del 7 %,  es lo que ha llevado a un grupo de investigadores de la Red de Investigación en Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (RediAPP) a desarrollar un proyecto para favorecer la deshabituación de estos fármacos desde las consultas de la atención primaria, ya que el  médico/a de familia es uno de los principales prescriptores de estos medicamentos.

El estudio Benzored, liderado por la doctora Caterina Vicens, médica de familia en Baleares, y publicado en la  British Journal of Psychiatry consistió en analizar si con entrevistas estructuradas a los pacientes, dándoles pautas escritas sobre la deshabituación y visitas de seguimiento desde las consultas de la Atención Primaria, se conseguía reducir el consumo de benzodiacepinas. Los resultados muestran que se consiguió reducir el consumo un 45 %.

En el estudio participaron 75 médicos/as de familia de Valencia, Baleares y Cataluña. Se realizó sobre 532 pacientes con una edad entre 18 y 80 años, con consumo de benzodiacepinas desde hacía más de 6 meses y sin ninguna enfermedad psiquiátrica grave.

Los pacientes se dividieron en tres grupos. Un grupo control sobre el que no se hizo ninguna intervención educativa, y dos grupos intervención. En un primer grupo se realizó desde la consulta: entrevista estructurada, se le ofrecieron pautas de deshabituación e información escrita sobre cómo realizarla. En un segundo grupo además de todo lo anterior, se realizaron también visitas de seguimiento.

Al finalizar la intervención de un año, se observó una reducción del consumo de benzodiacepinas del 45 % en el primer grupo intervención y  del 45.2 % en el segundo grupo de intervención.

Con estos resultados, dice la Dra. Caterina Vicens, investigadora de la RedIAPP y médica de familia en el Centro de Salud Son Serra-La Vileta en Palma de Mallorca, “apostamos por concienciar y formar a los médicos/as de familia para que hagan estas intervenciones desde sus consultas.  Se trata pues, de que médico y paciente tengan una entrevista en la que hablan de las ventajas e inconvenientes del consumo, de las consecuencias negativas, del concepto de dependencia y del reconocimiento de los síntomas de abstinencia incidiendo en lo transitorio de éstos“.

El equipo de investigación de la RediAPP ha desarrollado también una serie de pautas y consejos dirigidos a los médicos/as de familia para formarlos en la deshabituación de las benzodiacepinas. Por ello, antes de empezar con la deshabituación de las benzodiacepinas hay que valorar en qué momento está el paciente (si su insomnio o ansiedad son muy intensos o no), si dispone de apoyo social, o si tiene enfermedades psiquiátricas graves (cosa que determinaría su derivación a un especialista).

Una vez se decide que el paciente es susceptible de empezar con la reducción del consumo de benzodiacepinas, hay que informar al paciente del riesgo que puede tener para su salud el consumo de estos fármacos de forma prolongada y de los beneficios de su deshabituación.  Y empezar con una deshabituación personalizada según cada paciente. Para la Dra. Caterina Vicens “el objetivo es realizar un descenso entre el 10 y el 25 % de la dosis inicial cada dos semanas, aunque siempre en función de cómo se siente y lo lleva el paciente. Es preferible una reducción más lenta y progresiva, que no ir demasiado rápido y que tengamos que incrementar la dosis nuevamente porque el paciente padece demasiada abstinencia“.

De hecho, puede ocurrir que el paciente sienta que con la reducción del consumo vuelve a sentir ansiedad o tener problemas de insomnio. Es importante avisar al paciente que esto es lo que denominamos síntomas de abstinencia, y que estos síntomas acaban desapareciendo al cabo de una o tres semanas.

Igualmente, en la fase final, cuando se está llegando a las últimas dosis, el paciente suele tener miedo, pensando que si deja de tomar el medicamento volverá a tener los mismos síntomas de ansiedad e insomnio.  En este sentido, recuerda la Dra. Vicens, “es importante acompañar al paciente, escucharle, que exponga sus miedos y reflexionar con él / ella y argumentar a favor del beneficio de dejar las benzodiacepinas“.
abril 8/2018 (immedicohospitalario.es)

Un equipo investigador dirigido por científicos de la Universidad de Heidelberg ha desarrollado un sistema de clasificación de los tumores del sistema nervioso central (CNS) basado en la metilación del ADN, aplicable a diferentes grupos de edad y tipos de tumor.

En comparación con la metodología estándar el nuevo método podría tener un impacto sustancial en el diagnóstico de precisión, como atestigua el cambio de diagnóstico en el 12 % de los casos prospectivos utilizados para validar el método.

Según indican los autores, un diagnóstico patológico fiable es crucial en la gestión de los pacientes con estos tipos de cáncer. Para los aproximadamente 100 tipos de tumores conocidos en el CNS la estandarización del proceso diagnóstico sigue siendo un desafío, afirma Stefan Pfister, director del estudio.

Esto es debido principalmente a la variabilidad entre observadores en la evaluación de la histopatología. Para facilitar la accesibilidad a la nueva herramienta, los autores han creado una aplicación on-line gratuita, cuyo uso no requiere ningún tipo de procesamiento adicional de datos.

Pfister indica que este clasificador de tumores basado en la técnica de machine-learning podría sentar las bases para el desarrollo de herramientas similares para otros tipos de cáncer y transformar de manera fundamental la ciencia de la enfermedad tumoral.
abril 8/2018 (immedicohospitalario.es)

Desde el pasado mes de diciembre, los profesionales de psiquiatría y psicología disponen de la primera Guía de Práctica Clínica a nivel mundial para el tratamiento de la enfermedad dual en población adulta.

Tal como explica el doctor Luis San, psiquiatra y director de Salud Mental del Parc Sanitari Sant Joan de Déu, se trata de pacientes que tienen dos diagnósticos, un trastorno mental más un trastorno por consumo de sustancias, que también se considera un trastorno mental. Es importante destacar este hecho porque, en general, se tiende a interpretar que el trastorno por uso de sustancias es un tema al margen, cuando en realidad no es así.

La Guía, gratuita y de libre acceso, aborda los diagnósticos psiquiátricos de mayor gravedad, como la esquizofrenia o el trastorno bipolar, y aquellos más prevalentes, como los trastornos afectivos, los de ansiedad o el trastorno por déficit de atención e hiperactividad. En relación al uso de sustancias psicoactivas se centra en el alcohol, cannabis, cocaína y nicotina. El estudio cruzado de ambas vertientes ha permitido definir las recomendaciones terapéuticas que ayudarán a reducir la variabilidad y la mejora de la práctica clínica de los profesionales.

Hasta ahora, no existía ningún instrumento similar que proporcionase información sobre qué hacer y qué no hacer en estos casos, algo totalmente ilógico al tener en cuenta la realidad clínica cotidiana y la existencia de una Sociedad Científica de Patología Dual, revistas científicas y hasta congresos centrados en esta temática, argumenta el doctor San. Además, desde hace años, ha tenido lugar un aumento en la prevalencia de la enfermedad dual.

De hecho, según el National Institute on Drug Abuse (NIDA), más del 60 % de los pacientes con trastornos por uso de sustancias pueden presentar otro trastorno mental. En consecuencia, era necesario establecer unas pautas prácticas de tratamiento multidisciplinares, en las que se integraran simultáneamente intervenciones para los pacientes con ambos diagnósticos. En este sentido, el objetivo de la Guía es resolver rápidamente dudas como qué antidepresivo se le tiene que prescribir a un paciente con diagnóstico depresivo que quiere dejar de fumar, ejemplifica el doctor Luis San.

Como resultado, la Guía, organizada por diagnósticos, puede resumirse en ocho algoritmos distribuidos en cuatro páginas que recogen las recomendaciones basadas en el estudio de la literatura científica y en la veintena de preguntas PICO (Paciente, Intervención, Comparación y Resultado). En este sentido, San apunta que “hemos logrado resumir hasta tal punto la información disponible, que los profesionales podrían imprimirse esas cuatro páginas y tenerlas siempre a mano en sus consultas“.

Llegar a estos ocho algoritmos supuso un trabajo previo muy complejo, en el que se hizo una exhaustiva revisión bibliográfica en diversas bases de datos científicas que terminó referenciando unos 400 artículos en la Guía. Una vez redactados todos los capítulos, la Guía fue evaluada por la Agencia de Calidad y Evaluación Sanitaria de Cataluña (AQuAS) y el grupo Cochrane. Finalmente, Guía Salud, órgano dependiente del Sistema Nacional de Salud, otorgó la última aprobación necesaria el pasado diciembre de 2017 para su publicación y difusión.

Por otro lado, la Guía ha sido consensuada por todos los profesionales que han participado en ella. Además del doctor Luis San, también se ha contado con el trabajo de dos psiquiatras del Parc Sanitari Sant Joan de Déu, las doctoras Belén Arranz y Ruth Cunill junto a un nutrido grupo de expertos en psiquiatría, psicología, farmacología y documentación de diferentes puntos del panorama nacional.

Asimismo, en la Guía también ha colaborado el Servicio Gallego de Salud, la SEPB, el Pla Director de Salut Mental i Adiccions del Departamento de Salud de la Generalitat, la Sociedad Española de Psiquiatría, la Sociedad Española de Toxicomanías, la Sociedad Española de Patología Dual, Socidrogalcohol y la Asociación Gallega de Psiquiatría. Otras organizaciones que también han dado soporte a este proyecto son CIBERSAM y la Red de Trastornos Adictivos (RTA).
abril 8/2018 (immedicohospitalario.es)

Las personas que superaron un cáncer pediátrico son más vulnerables a desarrollar cardiopatías y factores de riesgo como hipertensión o hipercolesterolemia, señala una investigación alemana publicada recientemente en European Heart Journal.

Para demostrar esa tesis, los autores estudiaron a 951 adultos, de entre 23 y 48 años, a quienes se les diagnosticó una lesión oncológica antes de los 15 años. El equipo también analizó a 15 mil pacientes sanos en la niñez (grupo de control).

Como resultado, los redivivos eran un 38 por ciento más propensos a padecer de hipertensión arterial y un 26 por ciento a tener hipercolesterolemia que el grupo de control.

Al decir del autor principal del artículo, John Groarke, investigador de la Facultad de Medicina de Harvard, los sobrevivientes no pueden cambiar el hecho de haber recibido oncoterapias que elevan el riesgo de tener una enfermedad cardiovascular (ECV) prematura.

Groarke les sugirió que deberían evitar sumar riesgos, como el tabaquismo, obesidad, sedentarismo o hipertensión.

Estimados de la Organización Mundial de la Salud señalan que las ECV son la principal causa de defunción en todo el mundo.

De aquí a 2030, casi 23,6 millones de personas morirán por esa dolencia, principalmente por cardiopatías y accidentes cerebrovasculares, pronostica la agencia sanitaria de la Organización de las Naciones Unidas.
abril 8/2018