El compromiso de la Casa Blanca de enviar millones de dosis de vacunas contra la COVID-19 hacia otros países ha generado desafíos diplomáticos y logísticos para que los funcionarios del gobierno los desenreden a medida que más países buscan la ayuda de Estados Unidos para superar la grave escasez de vacunas.

Desde que el presidente Joe Biden anunció este mes que unos 80 millones de vacunas serían enviadas al extranjero a fines de junio, la Casa Blanca aún no ha enviado ninguna de las dosis debido a una variedad de obstáculos, desde logísticos hasta regulatorios.

Mientras tanto, las infecciones están aumentando en países como Haití o Japón, que luchan con desafíos organizativos y tienen solo una pequeña fracción de las dosis que necesitan.

Con la demanda de vacunas menguando y la mitad de los adultos completamente vacunados, Estados Unidos tiene exceso de oferta para usar.

Aún no se han administrado alrededor de 70 millones de dosis de las vacunas Pfizer, Moderna y Johnson & Johnson, según datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).

El coordinador de la COVID-19 de la Casa Blanca, Andy Slavitt, dijo que Estados Unidos está tratando de adoptar un «sistema de distribución más estricto» para que el gobierno federal pueda realizar un mejor seguimiento de las dosis y exportar las adicionales.

También está el desafío de transportar decenas de millones de dosis por todo el mundo, asegurar que haya suficientes aviones y que las dosis se almacenen adecuadamente.

Además, surge el problema de que los países que las reciben tengan la infraestructura para refrigerarlas y distribuirlas, dijo un funcionario de la Casa Blanca.

mayo 28/2021 (ANSA) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

México, uno de los países más castigados por la pandemia, comienza a ver la luz. Las muertes y hospitalizaciones completan 20 semanas a la baja gracias al avance en la vacunación y a la inmunidad adquirida por contagio, señalan expertos.

Con 222 657 muertes, el país es el cuarto con mayor letalidad en números absolutos y el decimonoveno en decesos por 100 000 habitantes según un recuento de la AFP basado en cifras oficiales, pero la tendencia parece alentadora.

El panorama «es esperanzador», dijo a la AFP Alejandro Macias, un epidemiólogo que en 2009 dirigió la estrategia gubernamental contra el virus H1N1.

Macias incluso ve poco probable un «gran brote nacional», aunque sí «brotes pequeños en lugares donde haya poca inmunidad».

La ocupación hospitalaria también se ha reducido hasta un 13% en camas generales y 14 % con ventilador, según el gobierno.

«Todos los indicadores de la epidemia han ido bajando», destacó esta semana el vocero del programa contra la COVID-19, Hugo López-Gatell.

Los casos confirmados, en tanto, suman 2,4 millones (17.300 activos), aunque los especialistas relativizan esa cifra, pues consideran que en México -de 126 millones de habitantes- no se realizan suficientes pruebas.

Si bien asegura que «no hay elementos» para temer un rebrote, el presidente Andrés Manuel López Obrador llama a no bajar la guardia.

Una proyección oficial con corte al 15 de marzo indica que en México habrían fallecido 123 434 personas más que las 214 299 reportadas hasta esa fecha, lo que representa un «exceso de mortalidad» de 72 % por el coronavirus.

El comportamiento de la pandemia está lejos de lo que fue la segunda ola, a comienzos de año, cuando se rompieron todos los récords.

El 20 de enero, México registró un pico de 1.803 defunciones diarias, con una media de 1.180 en los siete días precedentes; el pasado miércoles anotó 272 muertes, con un promedio de 197 en la semana previa.

La ocupación hospitalaria se ha reducido 88 %, tras llegar -durante el pico de enero- a 61% a nivel nacional y a 92 % en Ciudad de México, según el gobierno.

«Ya mucha gente se infectó y tiene inmunidad. El virus se ha quedado con menos gente a la que puede infectar», sostiene Macías.

Otro factor que explica esta tendencia es la vacunación, que comenzó el 24 de diciembre con el personal médico que atiende a enfermos de la COVID-19.

La campaña continuó con personas mayores de 60 años y maestros, está por concluir en la población de 50 a 59 años y la próxima semana iniciará para aquellos de entre 40 y 49.

«La vacunación, aunque va lenta, va agregando puntitos a la inmunidad», indica Macías.

Hasta el momento se han administrado 29,2 millones de dosis. De los 20,7 millones de personas inmunizadas, 59 % tienen el esquema completo y 41 % una dosis, según el gobierno.

México es el undécimo país con más vacunas aplicadas, según un balance de Our World in Data de la Universidad de Oxford, con corte al 26 de mayo.

El gobierno confía en que para octubre todos los mayores de 18 años estarán vacunados.

Para Mauricio Rodríguez, de una comisión de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) que monitorea la pandemia, el país también se ha visto beneficiado por los avances en la vacunación de su vecino Estados Unidos.

Macias añade, de su lado, que «el carácter de estacionalidad de los coronavirus hace que se propaguen con mayor facilidad en invierno» que en primavera, en la que se encuentra México.

A su vez, Malaquías López, epidemiólogo de la UNAM, sugiere la posibilidad de que las infecciones se estén presentando en «gente más joven que no necesita ser hospitalizada«.

Es muy difícil interpretar las cifras en México porque se hacen muy pocas pruebas, subrayó.

La evolución de la curva llevó al gobierno a autorizar la reanudación de clases presenciales desde 7 de junio, aunque en principio será potestativo de cada escuela.

En tanto, Ciudad de México pasó a amarillo en su semáforo epidemiológico, tercero en el nivel de riesgo.

Pero persisten focos de preocupación como Quintana Roo, un estado turístico del Caribe donde se localiza el balneario de Cancún. Allí se registra un aumento de contagios que amenaza con una vuelta a semáforo rojo, lo que implicaría el cierre de actividades económicas.

mayo 29/2021 (AFP) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

Al menos siete crematorios y cementerios de la ciudad occidental india de Surat multiplicaron por más de tres el número de cremaciones y entierros en abril frente al mismo mes del año anterior, lo que sugiere que hay muchas más víctimas mortales del COVID-19 que las que se contabilizan oficialmente.

Los datos, recogidos a partir de las visitas a las instalaciones y los registros revisados por Reuters, muestran que se enterraron o incineraron más de 6 520 cuerpos en abril frente a los cerca de 1 980 el mismo mes de 2020, en la primera parte de la ola inicial de infecciones por coronavirus.

Sin embargo, los datos oficiales del distrito de Surat, donde viven unas 6 millones de personas, indican que en abril de este año solo se registraron un total de 585 muertes por COVID-19 tanto en la ciudad como en el distrito.

La discrepancia entre el número de muertes registradas por los crematorios y los cementerios y las oficialmente relacionadas con el virus plantea dudas sobre la exactitud de los datos de mortalidad de Surat, en momentos en que los expertos sanitarios han expresado su preocupación por la infra declaración de muertes por COVID-19 en toda la India.

El comisionado municipal de Surat, Banchha Nidhi Pani, dijo que un gran número de pacientes había llegado de fuera de la ciudad, inflando las cifras de los crematorios y cementerios. «El aumento del número de muertes puede atribuirse en gran medida a esto», señaló.

Los datos del gobierno estatal muestran que 1 205 muertes probables por COVID-19 en Surat en abril fueron de personas procedentes de otros lugares, señaló.

Reuters informó el mes pasado que varias ciudades importantes estaban informando de un número mucho mayor de incineraciones y entierros bajo los protocolos del coronavirus que las cifras oficiales de muertes por COVID-19.

Las nuevas cifras, procedentes de todas las grandes instalaciones de Surat, están entre las más completas de una ciudad india hasta la fecha.

Coinciden con los informes de prensa sobre los hospitales y los datos de los certificados de defunción de todo el estado de Gujarat, donde se encuentra Surat.

Divya Bhaskar, un periódico en lengua gujarati, informó que entre el 1 de marzo y el 10 de mayo se emitieron 123 873 certificados de defunción en el estado, frente a los 58 068 del periodo correspondiente del año pasado. Las muertes registradas en Surat aumentaron en una cantidad similar.

mayo 28/2021 (Reuters) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

Un reciente acercamiento propone que pacientes con cuatro o más medicamentos diarios deben tener un acompañamiento constante para evaluar sus beneficios, efectos adversos y necesidad de seguirlos consumiendo.

La poli medicación, que se da cuando un paciente toma cuatro o más medicamentos, puede llevar a cambios fisiológicos y farmacocinéticos, según la manera como interactúan estos entre sí y con el cuerpo.

Frente a esta situación, la enfermera Roxana de las Salas, doctora en Ciencias Farmacéuticas de la Universidad Nacional de Colombia (UNAL) y profesora de la División de Ciencias de Salud de la Universidad del Norte, plantea la estrategia de ?de prescribir?, que busca disminuir la carga de medicación, evaluar el potencial daño que esta ocasionaría y optimizar la calidad de vida de las personas.

Este es un proceso planificado, supervisado y relacionado con reducir dosis o interrumpir un medicamento que puede causar daño, no proporcionar beneficios o ser inapropiado.

Producto de su tesis doctoral, la docente creó un algoritmo de , de prescripción que guía paso a paso el proceso para identificar, evaluar y tomar decisiones en torno a la medicación.

Lo interesante de su algoritmo es que invita a revisar el proceso regular a tener en cuenta, y visibilizar y escuchar la información de los pacientes y sus cuidadores, que suelen ser una fuente importante para tomar decisiones cuando se presentan efectos adversos en el hogar.

?El otro aspecto que se desarrolló fue el de los criterios de prescripción, de la prescripción potencialmente inapropiada (PPI) en un listado con recomendaciones basadas en evidencia para tomar decisiones sobre fármacos de uso crónico, de mayor consumo, de baja o nula eficacia, tratamientos profilácticos y con riesgo beneficio desfavorable para el paciente?, argumenta la doctora.

Agrega que actualmente se desarrollan fases de intervención, es decir, revisar el desempeño y potencial impacto de esas herramientas en entornos reales a través de una convocatoria en conjunto con MinCiencias.

Otra situación que se debe tener en cuenta es la cascada de la prescripción, que se refiere al uso de medicamentos para tratar efectos adversos de otros, lo que suele convertirse en un ciclo que propicia el incremento de medicamentos.

En adultos mayores la prevalencia de multimorbilidad, es decir, cuando el número de enfermedades que tienen es más de tres, está entre el 55 y 98 por ciento, lleva a opciones farmacológicas para controlarlas, explica la doctora De las Salas.

Esta poli medicación puede llevar a la PPI que, según datos disponibles, alcanza un 21 por ciento en India, 85 por ciento en España y 21 por ciento en Colombia (estudio de 2010).

Cuando los riesgos superan los beneficios

Durante la charla ‘De prescripción: una estrategia que puede mejorar la calidad de vida de las personas mayores‘, organizada por el programa Salud UNAL Contigo, de la Facultad de Medicina, la profesora De las Salas recordó que algunos autores indican que, en algún momento, luego de recetar un fármaco, es clave analizar si es necesario disminuirlo o suprimirlo, o si sus riesgos superan los beneficios.

Según un estudio observacional adelantado en 2017 con 36 111 pacientes con enfermedad crónica realizado por el Servicio Farmacéutico de Operación Nacional, y teniendo como criterio de inclusión que fueran pacientes con diabetes mellitus tipo 2, se encontró que el 75 por ciento de ellos tenían más de cuatro medicamentos, lo que mostraría que el problema en el contexto colombiano es real y tiene una alta frecuencia.

 ?Aplicando los criterios de la Asociación Americana de Geriatría a este estudio en Colombia, se identificó que el 23,4 por ciento de los pacientes tenía presencia de PPI. Los medicamentos más asociados con esta fueron los inhibidores de la bomba de protones, que se usan para disminuir la secreción gástrica, sulfonilureas, antidepresivos y antiinflamatorios no esteroideos AINE?, revela la experta.

Por último, recalca que es clave que el paciente y la comunidad vea que en ocasiones menos medicamentos puede ser una buena opción, que puede retribuirse en más bienestar, sobre todo en pacientes crónicos con medicación excesiva que hace necesario evaluar los beneficios y efectos adversos.

 mayo  29/2021 (Dicyt)

Algunos fármacos ya existentes tienen usos prometedores en COVID-19, pero los expertos alertan de los riesgos.

Los datos existentes sobre la utilización de fármacos como la cloroquina y la hidroxicloroquina frente al coronavirus aún deben ser confirmados, y en caso de su futura aprobación se usarían para el tratamiento del coronavirus en un ámbito intrahospitalario y en pacientes con determinadas características, ya que podrían dar lugar a alteraciones cardiacas, problemas hematológicos e hipoglicemia, entre otros.

Así lo asegura el profesor Giovanny Garavito Cárdenas, doctor en Farmacología y docente de la Universidad Nacional de Colombia (UNAL), quien además señala que su utilización no sería para todos los pacientes, sino para aquellos que ya hayan evolucionado a cierto nivel de gravedad de la enfermedad.

Según la Asociación Colombiana de Farmacología, la idea de implementar estas terapias en el manejo de la actual pandemia se basa en resultados positivos en análisis in vitro, y fundamentalmente en un ensayo clínico realizado por investigadores en Francia. Sin embargo, dicho ensayo no fue aleatorio y se realizó solo en 36 pacientes.

En el momento hay estudios en curso para lograr su confirmación, incluso algunos que combinan este medicamento con algunos antivirales ya existentes y con antibióticos, debido a que en la etapa final de los pacientes con COVID-19 se da colonización bacteriana.

La cloroquina es un medicamento sintético que se ha utilizado especialmente para el tratamiento del paludismo, una enfermedad causada por parásitos del género plasmodio, considerada intertropical y que afecta generalmente a las personas de las zonas tropicales del planeta.

Este medicamento también se ha usado en algunos casos específicos como inmunorregulador, pero son estudios recientes que todavía están por mostrar y confirmar.

Riesgos de la automedicación

Desde el área de la salud, los profesionales están preocupados por la forma ligera e inconsciente en que se ha difundido información respecto al uso de estos fármacos, pues la cloroquina y la hidroxicloroquina presentan reacciones colaterales ya conocidas, dada su trayectoria en el tratamiento contra el paludismo.

La Asociación Colombiana de Farmacología asegura que dentro de los principales efectos colaterales causados por estos medicamentos se destacan alteraciones cardíacas (bloqueo AV, de rama y prolongación del intervalo QT), efectos extrapiramidales, trastornos hematológicos (están contraindicadas en agranulocitosis y pacientes con déficit de G6PD), alteraciones neuromusculares, hipoglicemia, alteraciones de campos visuales/retinopatías e hipersensibilidad, entre otras.

La Asociación también resalta la importancia de que los pacientes no se automediquen, pues el uso de cualquiera de estos medicamentos solo se debe hacer tras la prescripción de un médico con experiencia en el manejo de este tipo de antimicrobianos y en un ambiente hospitalario.

En ese sentido, el doctor Garavito manifiesta que las informaciones imprudentes que han circulado pueden llevar a que se dé una compra masiva de estos medicamentos por parte de los particulares, agotando las reservas existentes, lo que afectaría su utilización frente al paludismo, que no deja de ser un problema relevante para la salud pública del país.

mayo 29/2021 (Dicyt)

Expertos del Centro de Farmacovigilancia de Castilla y León, ubicado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid, ha recomendado que una serie de medicamentos no se administren a la vez, con este fármaco.

Investigadores del Centro de Farmacovigilancia de Castilla y León, ubicado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid, ha recomendado que una serie de medicamentos no se administren con la hidroxicloroquina, fármaco utilizado para el tratamiento de enfermos con COVID-19.

La hidroxicloroquina es un principio activo que se recomienda actualmente para el tratamiento de pacientes ancianos hospitalizados con coronavirus, y se da la circunstancia de que muchos de ellos (aproximadamente el 50 %) pueden estar ya siendo tratados con varios medicamentos a la vez. Ello se asocia con un mayor riesgo de interacciones farmacológicas, con alta probabilidad de repercutir tanto en la eficacia de los medicamentos, haciendo que no actúen correctamente (incluida la propia hidroxicloroquina), como provocando graves efectos adversos, especialmente en el corazón, que podrían conllevar incluso mayor gravedad que la infección vírica en sí.

Con esta premisa, el Centro de Farmacovigilancia de Castilla y León, y a través del Grupo de Investigación (GIR) en Farmacogenética de la Universidad de Valladolid, en el que participan genetistas como la profesora del Campus de la UVa en Soria Zoraida Verde Rello y la profesora de la Facultad de Enfermería de Valladolid e investigadora Verónica Velasco González, ha encontrado 12 interacciones potenciales, recomendando que 5 medicamentos no se co -administren con hidroxicloroquina (amiodarona, rifampicina, fenobarbital, fenitoína y carbamazepina) y que en otros 7, si se administran, se lleve a cabo una estrecha vigilancia. Entre estos últimos se encuentran fármacos de uso tan habitual como el antidepresivo citalopram o las anticoagulantes orales dabigatran y apixaban.

Dada la posible importancia de estas recomendaciones, el trabajo se ha enviado para su posible inmediata publicación en el  International Journal of Antimicrobial Agents.

mayo 29/2021  (Dicyt)