Los pacientes con trastorno límite de la personalidad activan regiones cerebrales distintas para inhibir sus respuestas motoras, según un estudio realizado por investigadores de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM), el Hospital Clínico San Carlos y el Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (Cibersam). Los resultados se publican en Biological Psychology.

Se estima que entre un 0.5 y un 6% de la población presenta trastorno límite de la personalidad. Este trastorno es uno de los diagnósticos psicológicos y psiquiátricos más frecuentes, y también uno de los que mayor apoyo clínico requiere por su elevado impacto sobre la vida del paciente y familiares.

Una de las principales características que muestran las personas con trastorno límite de la personalidad es la elevada impulsividad, que puede estar asociada a conductas agresivo-impulsivas. También es frecuente el abuso de sustancias, y, en general, un patrón de comportamiento poco reflexivo.

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Según lo establecido hasta ahora, este comportamiento puede deberse a dificultades en varios procesos cognitivos y motivacionales, como el déficit en el control inhibitorio que, en otras palabras, corresponde a una falta de habilidad para detener pensamientos o acciones que no son pertinentes o necesarios.

Análisis del control inhibitorio
Los investigadores examinaron el control inhibitorio de 40 personas (20 con trastorno límite de la personalidad y 20 sin ningún tipo de trastorno mental) a través de medidas de actividad cerebral y medidas conductuales.

?Mientras que las personas sin trastornos médicos ni psicológicos o psiquiátricos activaron regiones prefrontales del cerebro, principalmente el área motora presuplementaria, que es un área típicamente relacionada con el control inhibitorio, los pacientes con trastorno límite de la personalidad activaron regiones posteriores del cerebro, principalmente el precúneo?, ha explicado Jacobo Albert, de la Facultad de Psicología de la UAM. Esta activación atípica observada en los pacientes con trastrono límite de la personalidad podría ser un mecanismo de compensación para paliar una disfunción en las áreas prefrontales del cerebro que sustentan el control del comportamiento.

Según Albert y José L. Carrasco, catedrático de Psiquiatría de la UCM, ?los resultados señalan la importancia de evaluar, diseñar e implantar intervenciones para mejorar el control inhibitorio y los procesos ejecutivos, así como las bases neurobiológicas que las sustentan, en las personas con TLP?.

Carrasco, ha añadido que ?los resultados del estudio deben confirmarse con muestras más amplias de pacientes que no sólo no estén medicados, sino que todavía no hayan iniciado tratamiento farmacológico alguno para el trastorno?.

Además, otro de los retos futuros será detectar ?diferencias en los patrones de actividad cerebral de los pacientes, no sólo a nivel grupal sino también de manera individual?.

junio 18/2019 (Diario Médico)

La introducción hace cuatro décadas de los implantes cocleares junto con los programas de detección precoz de la hipoacusia -en los que España ha sido pionera- han recuperado el mundo sonoro para muchas personas que de otra forma estaría limitadas por su discapacidad.

En palabras de un referente internacional en estos tratamientos, Manuel Manrique, director de Otorrinolaringología de la Clínica Universidad de Navarra (CUN), ?han cambiado en positivo la vida de estas personas.Hay niños que implantamos hace 30 años y ahora estamos viendo los resultados: les ha permitido no ya desarrollar su lenguaje, sino completar su aprendizaje escolar y acceder al mundo laboral, algo impensable en el mundo previo al implante?.

Manrique ha copresidido el VIII Congreso del Grupo Iberoamericano de Implantes Cocleares y Ciencias Afines (Gicca 2019), el mayor foro en habla hispana sobre implantes cocleares, celebrado en Pamplona, por primera vez en una ciudad europea. Entre los participantes, asistieron dos artífices de los primeros implantes, los bioingenieros austriacos  Jim Patrick y Erwin Hochmair.

La evolución de estos dispositivos ha alcanzado unas cotas de eficacia con las que se dota de alta capacidad para oír y entender, ?también en ambientes de ruido?, matiza a DM Manrique. De ahí que se hayan ampliado las indicaciones, desde las iniciales pérdidas de audición profundas bilaterales a otras condiciones en las que existen restos de audición. El copresidente del congreso, Ángel Ramos, director del Hospital Materno Infantil de Las Palmas de Gran Canarias, expone que ?se ha pasado de pensar que eran únicamente para personas con sordera bilateral y, hoy en día, hemos comprobado que puede mejorar también a personas con un solo oído sordo, a aquellas con restos de audición en un oído e, incluso, como tratamiento de los acúfenos. El progreso ha sido muy importante?.

Las indicaciones también han evolucionado en términos de edad. Manrique recuerda que ?implantamos en niños a partir de seis meses de vida, y, en el otro extremo, se han referido casos de implantes en personas con cien años. En nuestro grupo, el paciente mayor al que hemos implantado tenía 85 años?.

El especialista alude a la buena experiencia con los mayores de 65 años que reciben el dispositivo:?Son personas con pérdidas auditivas permanentes, que han progresado por deterioro del oído interno, y en las que los audífonos resultan insuficientes. A menudo se piensa que no hay nada que hacer, pero el implante coclear puede funcionar muy bien. Además, es una cirugía muy bien tolerada y que no requiere encamación?.

Investigaciones recientes han corroborado, en personas con sordera mayores de 65 años y hasta de 90, que la recuperación auditiva ?evita las consecuencias asociadas a la pérdida de audición propia de estas edades?, como es el aislamiento social y la pérdida de memoria inmediata que, en muchos casos, deriva en trastornos cognitivos?. Hay estudios que demuestran que en la medida en que se restablece la audición en personas mayores ?se reducen las tasas de incidencia de enfermedades cognitivas que cursan con demencia?.

No obstante, cierta resignación ante la senescencia, sumado al desconocimiento de las opciones terapéuticas, explicarían un índice de penetración del implante coclear escaso en este grupo poblacional: ?Solo el 1% de mayores con una deficiencia auditiva que podrían recibir el implante lo han hecho?.

Las técnicas de cirugía mínimamente invasiva permiten un implante sin apenas trauma, si bien habida cuenta de que los especialistas abordan cócleas infantiles del tamaño de la uña de un meñique, se siguen perfeccionando para no comprometer futuros tratamientos auditivos. ?Estamos implantando a niños con una esperanza de vida de cien años, y en ese tiempo, pueden surgir mejoras tecnológicas que requieran eventuales reemplazos?.

Para contrarrestar el impacto de la cirugía se estudia la utilidad de fármacos que pueden colocarse en la cóclea de forma simultánea al implante. Manrique aclara que ?actuaría como un vehículo para liberar sustancias que aseguren la tolerancia y que mejoren el tejido que vamos a estimular. Hay diferentes posibilidades: desde emplear corticoides, o bien neurorregeneradores -fármacos que incrementan la población neural que queremos utilizar en la estimulación del nervio auditivo-, hasta introducir células que produzcan una regeneración tanto a nivel neural como de las células ciliadas del oído interno?.

Estrategias de combinación biónicas

El grupo de Marcelo Rivolta, profesor en la Universidad de Sheffield , Reino Unido, desarrolló un protocolo para diferenciar células madre pluripotenciales embrionarias humanas en progenitores neuroóticos que, al implantarse en un modelo experimental de neuropatía auditiva, lograron una recuperación funcional. Estudios actualmente en curso sugieren que la recuperación se mantiene a largo plazo, así como la seguridad de las células implantadas.

Además, Rivolta, que ha sido ponente en el Gicca 2019, destaca a DM que están estudiando la combinación del implante coclear (que reemplaza funcionalmente las células ciliadas) con el uso de las células madre obtenidas para regenerar el nervio auditivo. ?Con esta estrategia de combinación biónica buscamos que los electrodos estimulen a las células madre en aquellos casos de neuropatía auditiva donde también existe daño en la célula ciliada. Esperamos que en unos cuatro años podamos iniciar un ensayo clínico?.

junio 18/2019 (Diario Médico)

La aplicación de calor o el frío para combatir los dolores musculares y/o articulares son unas medidas que se vienen utilizando desde hace muchos años y que hoy todavía están vigentes. ¿Cuál es la mejor? La respuesta en principio depende de la enfermedad de la que se trate.

Respecto al frío, es frecuente pensar que es ?malo para el reuma?. Esta es una afirmación falsa. Los dolores no aumentan con el clima frío. En articulaciones sensibles al dolor como es el caso en muchas enfermedades reumáticas, el aumento de la sintomatología es debido a los cambios de presión atmosférica. De hecho, en los países nórdicos la incidencia de los reumatismos es la misma que en nuestro entorno y la predisposición al dolor igual que aquí.

Si bien, la utilización del frío o crioterapia se utiliza por su efecto analgésico y vasoconstrictor. Así se puede utilizar en cualquier situación articular y/o muscular dolorosa y también inflamatoria. En las manipulaciones se emplea antes de realizar éstas para una mejor tolerancia. Por todos es sabido que ante cualquier golpe lo primero que hay que aplicar es el frío porque es un buen método antiálgico y con muy pocas contraindicaciones. De hecho sólo tiene una contraindicación: en las vasculitis y sobre todo cuando exista un fenómeno de Raynaud. La utilización del frío agravaría las úlceras en los pulpejos de las manos.

¿Y qué ocurre con el calor?

En este ámbito, cabría destacar que existen dos tipos de administración: el calor superficial y el profundo.

Respecto al calor superficial, se puede administrar mediante el uso de bolsas de agua caliente, baños de parafina, lámpara de infrarrojos? La penetración es mayor en las lámparas de infrarrojos (calor seco) que en los baños de parafina (calor húmedo). De todas formas, la penetración es escasa en ambos; de tan solo milímetros (máximo entre 9-10 mm). Como resultado de lo dicho, se llega a la conclusión de que la aplicación sería inútil en estructuras de cierta profundidad y quedaría reservado a articulaciones o estructuras muy cerca de la piel, como las manos.

Tienen un efecto analgésico y mejora la rigidez, aunque están contraindicados cuando exista un derrame articular. No se puede administrar en las artritis ya que empeoraría el cuadro clínico.

Si recurrimos a la medicina basada en la evidencia (revisión Cochrane), nos encontramos con tres estudios de más de 170 pacientes que demuestran que la utilización del frío o crioterapia tiene un efecto beneficioso sobre la inflamación, amplitud de movimiento y fuerza frente al grupo control, aunque no mejoría sobre el dolor. Otro de ellos constató que la utilización de calor (termoterapia superficial), no tuvo efectos sobre el edema y no hay diferencias significativas sobre el grupo control.

Y respondiendo a la pregunta ¿qué es mejor: el frío o el calor? Desde mi punto de vista personal y dado lo mencionado anteriormente, sería el frío la respuesta adecuada.

Mención aparte merece el calor profundo (microondas, onda corta y ultrasonidos) que obviamente deben ser administrados por profesionales. Las indicaciones serían las mismas. Tan solo reseñar que en el caso de las microondas (radar) y dado que éstas calientan más dependiendo de medio que encuentren (cuando más agua más calientan) en caso de derrame articular podríamos producir un verdadero desastre; mientras que el uso de ultrasonidos, según un estudio de la medicina basada en la evidencia, mostró resultados decepcionantes.

junio 18/2019 (Inforeuma)

Un equipo de científicos del Reino Unido ha identificado el mecanismo responsable del endurecimiento de las arterias y ha demostrado en estudios con animales que un medicamento genérico que se usa normalmente para tratar el acné podría ser un tratamiento eficaz para la enfermedad.

El equipo, liderado por la Universidad de Cambridge y el King?s College de Londres, descubrió que una molécula que alguna vez se pensó que solo existía dentro de las células con el propósito de reparar el ADN también es responsable del endurecimiento de las arterias, que se asocia con demencia, enfermedad cardíaca, alta presión arterial y accidente cerebrovascular.

No existe un tratamiento actual para el endurecimiento de las arterias, que es causado por la acumulación de depósitos de calcio similares a los huesos, la rigidez de las arterias y la restricción del flujo de sangre a los órganos y tejidos.

Con el apoyo de fondos de la British Heart Foundation, los investigadores encontraron que la poli ADP ribosa, o PAR, una molécula normalmente asociada con la reparación del ADN, también impulsa la calcificación de las arterias.

Además, al usar ratas con enfermedad renal crónica, los investigadores encontraron que la minociclina, un antibiótico muy recetado que se usa a menudo contra el acné, podría tratar el endurecimiento de las arterias al prevenir la acumulación de calcio en el sistema circulatorio. El estudio, resultado de más de una década de investigación fundamental, se publica en la revista Cell Reports.

?El endurecimiento de las arterias les sucede a todos a medida que envejecen y se acelera en los pacientes en diálisis, donde incluso los niños desarrollan arterias calcificadas. Pero hasta ahora no hemos sabido qué controla este proceso y, por lo tanto, cómo tratarlo -admite la profesora Melinda Duer, del Departamento de Química de Cambridge, quien co-dirigió la investigación en colaboración con la profesora Cathy Shanahan del King?s College de Londres.

?Este endurecimiento, o biomineralización, es esencial para la producción de hueso, pero en las arterias subyace en muchas enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades asociadas con el envejecimiento como la demencia -explica Shanahan?. Queríamos descubrir qué desencadena la formación de cristales de fosfato de calcio, y por qué parece estar concentrado alrededor del colágeno y la elastina, que constituye gran parte de la pared arterial?.

En una investigación anterior, Duer y Shanahan demostraron que el PAR, normalmente asociado con la reparación del ADN dentro de la célula, puede existir de hecho fuera de la célula y es el motor de la producción ósea. Esto llevó a las investigadoras a la hipótesis de que el PAR también podría desempeñar un papel en la biomineralización. Además, PARP1 y PARP2, las enzimas dominantes productoras de PAR, se expresan en respuesta al daño al ADN y al estrés oxidativo, procesos que están asociados con la calcificación ósea y vascular.

?Durante años pensé que el endurecimiento de las arterias estaba relacionado con el daño en el ADN, y el daño en el ADN es una vía activada por muchos agentes, entre ellos el tabaquismo y los lípidos? ?señala Shanahan.?. Cuando esta ruta está activada, controla las patologías asociadas con el envejecimiento. Si hay suficiente daño, las arterias finalmente lo reflejarán?.

Usando la espectroscopia de resonancia magnética, las investigadoras encontraron que cuando las células se estresan y mueren liberan PAR, que se une muy fuertemente a los iones de calcio.*Una vez liberado, el PAR comienza a absorber el calcio en gotitas más grandes que se adhieren a los componentes de las paredes arteriales que le dan a la arteria su elasticidad, donde forman cristales ordenados y se solidifican, endureciendo las arterias.

?Nunca hubiéramos predicho que fue causada por el PAR ?reconoce Duer?. Inicialmente fue un descubrimiento accidental, pero lo seguimos y nos llevó a una posible terapia?.

Una vez que descubrieron los vínculos entre el daño en el ADN, el PAR, la calcificación ósea y arterial, buscaron una forma de bloquear esta vía mediante el uso de un inhibidor de PARP. ?Teníamos que encontrar una molécula existente que fuera barata y segura, de lo contrario, pasarían décadas antes de que recibiéramos un tratamiento ?apunta Shanahan?. Si ya se ha demostrado que algo es seguro para los humanos, el camino haciaa la clínica puede ser mucho más rápido?.

Trabajando en conjunto con Cycle Pharmaceuticals, una compañía con sede en Cambridge, las investigadoras identificaron seis moléculas conocidas que pensaron que podrían inhibir las enzimas PARP. Experimentos detallados con estos mostraron que el antibiótico minociclina era altamente efectivo para prevenir el endurecimiento de las arterias. ?Han sido 12 años de investigación básica para llegar a este punto ?resume Duer?.

Nos pusimos en marcha sin ninguna expectativa de encontrar un tratamiento potencial. Actualmente no hay tratamiento y nadie nos hubiera creído si hubiéramos dicho en ese momento que íbamos a curar el endurecimiento de las arterias?.

La tecnología ha sido patentada y licenciada a Cycle Pharmaceuticals por Cambridge Enterprise, el brazo de comercialización de la Universidad. Los investigadores esperan realizar una prueba de prueba de principio en pacientes en los próximos 12 a 18 meses.

?La calcificación de los vasos sanguíneos es un factor de riesgo bien conocido para varias enfermedades cardíacas y circulatorias, y puede provocar hipertensión arterial y, en última instancia, un ataque cardíaco potencialmente mortal?, explica el profesor Jeremy Pearson, Director Médico Asociado de la British Heart Foundation.

?Ahora, los investigadores han demostrado cómo se produce la calcificación de las paredes de los vasos sanguíneos y cómo el proceso difiere de la formación ósea normal. Al hacerlo, han podido identificar un tratamiento potencial para reducir la calcificación de los vasos sanguíneos sin ningún efecto adverso en la Este tipo de tratamiento beneficiaría a muchas personas, y esperamos con impaciencia los resultados de los ensayos clínicos anticipados que analizan si este medicamento cumple con su promesa inicial ?, concluye.

junio 18/2019 (El Médico Interactivo)

Recientes investigaciones en el Instituto Technion de Israel han desarrollado la tecnología para detectar le enfermedad de Parkinson a través del aliento del paciente. Los científicos encargados han logrado una eficiencia de cerca del 81% de precisión, casi el mismo logrado con las resonancias magnéticas.

El dispositivo desarrollado en el Technion y su software aplicado logra detectar las firmas químicas de varias enfermedades entra las que destaca el Parkinson, que ya afecta a 10 millones de personas en el mundo.

La detección temprana del Parkinson es de gran importancia para lograr tratamientos que favorezcan al paciente, aunque su naturaleza es irreversible e incurable.

La reducción en las etapas tempranas del Parkinson en la pérdida de neurotransmisores pudiera significar un nuevo paradigma en el tratamiento de la enfermedad y terapias de neuroprotección, y presentar nuevas expectativas muy diferentes a los protocolos actuales basados en los medios disponibles. Otra de las bondades de este proyecto es la posibilidad de diagnosticar a pacientes que no han sido medicados previamente, es decir, aquellos que se enfrentarán por primera vez con el diagnóstico de Parkinson.

El equipo del Technion, encabezado por John Finberg y Hossam Haic ha logrado reunir un contingente multinacional abocado al refinamiento del dispositivo y su técnica. Afirman que la detección temprana definitivamente producirá un tratamiento más adecuado y eficiente.

Técnicamente puede parecer un caos para el individuo normal: 40 sensores diferentes detectan a un nanonivel, diferentes moléculas marcadoras que delatan la enfermedad con una precisión que elimina el uso de medios agresivos, invasivos, incómodos y costosos. El método además promete ser más rápido y económico y un permitiría un uso más extensivo y masivo, beneficiando a una mayor población.

Debido a que el procedimiento puede detectar una serie de enfermedades con hasta un 86% de eficacia, sus perspectivas se pierden en el horizonte debido al tema de los bajos costos y facilidad de uso que implica, únicamente ?oliendo? el alentó de los potenciales pacientes.

Definitivamente el futuro de los diagnósticos cambiará gracias a estos ?sabuesos? desarrollados en el Technion.

junio 18/ 2019 (judíos.org)