El uso combinado de Aspirina, estatinas y metformina se asocia con una menor incidencia y mortalidad por cáncer de pulmón, según un estudio publicado en el  Journal of Thoracic Oncology (JTO), la revista oficial de la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón.

Los tres medicamentos son comunes: aproximadamente 35 millones de personas toman una estatina para controlar el colesterol; más de 120 millones de personas toman metformina para controlar la diabetes y entre 6 y 10 millones de personas toman Aspirina diariamente.

El objetivo de este estudio fue investigar las asociaciones de la Aspirina, la metformina y las estatinas con el riesgo y la mortalidad por cáncer de pulmón utilizando datos de cohortes nacionales basados en la población de la base de datos de los Servicios Nacionales de Seguro Médico de Corea (KNHIS). El KNHIS es un sistema de atención médica universal que cubre a toda la población coreana de 50 millones.

“Hasta donde sabemos, ningún estudio ha evaluado el uso de Aspirina, estatinas y metformina y su impacto combinado en la incidencia y mortalidad del cáncer de pulmón”, añade el autor principal del estudio, Dong Wook Shin, MBA de la Facultad de Medicina de la Universidad de Sungkyunkwan en Seúl.

El doctor Shin y sus colegas, el doctor Jihun Kang y el doctor Su-Min Jeong, examinaron a 732.199 coreanos de la base de datos del Servicio Nacional de Seguros de Salud de Corea. Los pacientes fueron seguidos entre enero de 2004 y diciembre de 2013. La incidencia y la mortalidad por cáncer de pulmón se identificaron mediante un código de diagnóstico de cáncer de pulmón registrado (código C34 de la CIE-10) y el Registro Nacional de Defunciones de Corea.

Para abordar las asociaciones combinadas de estos fármacos cardiovasculares con el riesgo y la mortalidad por cáncer de pulmón, los investigadores clasificaron la cohorte en ocho grupos, según la exposición a Aspirina, estatinas y metformina.

El uso combinado de Aspirina, estatinas y metformina se asoció con una disminución de la incidencia de cáncer de pulmón y la mortalidad en comparación con los no usuarios.

“Cuando estos medicamentos cardiovasculares se usaron en combinación, sus asociaciones protectoras con el riesgo de cáncer de pulmón y la mortalidad relacionada aumentaron y la magnitud del efecto aumentó con el aumento de la duración del uso de medicamentos”, apunta Shin.

Durante el período 2012-2013 (el período más reciente en el estudio), los participantes del estudio que tomaron los tres medicamentos fueron 3.4% (23.163 de 676.520).

“Curiosamente, la asociación inversa del uso combinado de aspirina, estatinas y metformina fue prominente, y cuanto mayor es la duración del uso combinado, más protectora es la asociación. Este hallazgo está en línea con un estudio que demuestra que la Aspirina y la metformina inhiben sinérgicamente los pulmones la proliferación de células cancerosas mediante la activación de la proteína quinasa activada por AMP, que desempeña un papel fundamental en la regulación de la lipogénesis en las células cancerosas”, escribe el doctor Shin.

Teoriza que el uso concomitante de Aspirina, estatinas y metformina inhibe simultáneamente múltiples vías relacionadas con el crecimiento y la proliferación de células de cáncer de pulmón, lo que da como resultado asociaciones favorables con el riesgo y la mortalidad del cáncer de pulmón.

septiembre 21/2020 (Europa Press). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

El acceso a un sistema de salud universal, gratuita y de calidad es aún una tarea pendiente a nivel mundial, y en el contexto actual de la pandemia, que enfrenta hoy la mayor crisis en la atención sanitaria de los últimos tiempos, alerta la Organización Mundial de la Salud (OMS).

COVID-19 se vuelve un tema cada vez más preocupante.

Con casi 30 millones de personas de 185 países contagiadas con el virus SARS-cov-2, causante de esta enfermedad, y más de 940 mil fallecidos, enfrenta la humanidad.  Especialistas señalan que esta situación ejerce una presión sin precedentes en los sistemas de salud de todo el orbe y dificulta el quehacer de los trabajadores del sector.

Por ejemplo, en varios países se ha denunciado el limitado acceso a equipos de protección personal, lo cual aumenta los riesgos para la seguridad de estos profesionales frente a un virus de gran transmisibilidad y letalidad.

Alrededor del 14 por ciento de los casos de COVID-19 notificados a la OMS son trabajadores de la salud y en algunos países se registra incluso el 35 por ciento.

Sin embargo, el organismo internacional señala que estos datos son limitados, por lo que la cifra pudiera ser aún mayor, y es difícil saber si los trabajadores de la salud se infectaron en sus centros de trabajo o en las comunidades.

Violencia, estigmatización, trastornos psicológicos y emocionales son otros de los problemas que han enfrentado durante estos meses de pandemia.

La OMS destacó recientemente un aumento alarmante en los informes de acoso verbal, discriminación y violencia física hacia los trabajadores de la salud como otra consecuencia de la COVID-19.

Una revisión reciente realizada por ese organismo internacional indicó que uno de cada cuatro trabajadores de la salud padecía depresión o ansiedad, y uno de cada tres sufrió insomnio desde el comienzo de la pandemia.

Debido a todo esto, en muchas ocasiones el trabajo del personal sanitario se torna estresante, lo cual ocasiona que sean más propensos a cometer errores en sus prácticas y a poner en riesgo la seguridad y bienestar del paciente.

“Un personal de la salud bien informado, capacitado y motivado es fundamental para prestar una atención segura a los pacientes”, añade la OMS.

Seguridad antes y después de la COVID

La página web de la OMS precisa que los eventos adversos debido a una atención poco segura y de mala calidad son probablemente una de las 10 causas principales de muerte y discapacidad en el mundo.

Antes de la pandemia, cada año se producían más de 13 millones de eventos adversos por una atención poco segura en hospitales de los países de ingresos bajos y medios, lo que provocaba unos dos millones 600 mil muertes.

Asimismo, en los países de ingresos altos, se estima que uno de cada 10 pacientes sufre daños mientras recibe atención hospitalaria, de los cuales casi el 50 por ciento son prevenibles.

Los errores más perjudiciales se registran en el diagnóstico, la prescripción y el uso de medicamentos, añaden los expertos.

La pandemia de la COVID-19, declarada por la OMS el 11 de marzo de este año, evidencia la necesidad de que cada país invierta en sus sistemas sanitarios, pues naciones desarrolladas y con economías poderosas se han visto abrumadas por la rápida y letal expansión de este virus.

El doctor Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de ese organismo, afirmó recientemente que cada gobierno debe construir sistemas de salud fortalecidos para que pandemias como la del SARS-cov-2, no incidan tan gravemente en sus poblaciones.

Este virus no será la última emergencia de salud mundial; pero con las inversiones políticas y financieras adecuadas ahora, podemos prevenir y mitigar futuras pandemias y proteger nuestro futuro y el de las generaciones venideras, afirmó.

Resaltó que la preparación en cuestiones de salud debe ser constante, pues ninguna nación o individuo pueden enfrentarse sola a un brote de esta magnitud.

El secretario general de la OMS dijo que cada segundo sin preparación en el sector de la salud aumenta el riesgo a la población ante enfermedades letales, desastres naturales y efectos nocivos del cambio climático.

Para algunos expertos, este año ha sido un llamado de atención, pues la COVID-19 impuso un costo terrible a la humanidad, con lecciones duramente ganadas.

Datos de la OMS indican que científicos de unos 190 laboratorios e instituciones en todo el mundo investigan posibles vacunas contra este nuevo coronavirus, de las cuales 35 se encuentran en fase de ensayos clínicos en humanos.

Los ensayos “requieren decenas de miles de personas y como mínimo seis meses para que se compruebe su eficacia y seguridad”, por lo que habrá que esperar al menos hasta fines de 2020 o principios de 2021 para tener resultados fiables, puntualizó la científica jefe de la OMS, Soumya Swaminathan.

Por la seguridad de la vida

Desde 2019, el 17 de septiembre se celebra el Día Mundial de la Seguridad del Paciente y este año la fecha se centra, además, en defender la seguridad del personal sanitario.

“Nadie debería sufrir daños en la atención sanitaria”, asegura la OMS, por lo cual el origen de esta jornada se basa en el principio fundamental de la medicina de garantizar la vida y bienestar del paciente.

Los objetivos que persigue esta fecha son fomentar la comprensión de todas las personas, principalmente de los Gobiernos, en torno a este tema y aumentar la participación pública en acciones para garantizar una mayor calidad de vida.

septiembre 21/2020 (AFP). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

La Organización Mundial de la Salud (OMS) dio su apoyo a un protocolo para probar la eficacia de productos africanos basados en hierbas medicinales para el tratamiento del coronavirus y otras epidemias.

La pandemia de COVID-19 evidenció la posibilidad de utilizar la medicina tradicional para combatir la enfermedad. La vía libre de la OMS alienta la experimentación con criterios similares a los usados para las vacunas puestas a punto en laboratorios de Asia, Europa y América.

Meses atrás, el presidente malgache propuso el uso de una bebida a base de artemisa, una planta que resultó eficaz contra el paludismo, como medicina anti-COVID pero la propuesta fue reprobada sin términos medios.

Hoy, expertos de la OMS y de otras organizaciones “expresaron su respaldo a un protocolo para una Fase 3 de experimentación de hierbas medicinales contra el COVID-19, y directrices para la creación de una Comisión para el Monitoreo de Datos y Seguridad para el ensayo basados en hierbas medicinales”, informó un comunicado.

septiembre 21/2020 (ANSA). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

La combinación de un inhibidor del punto de control PD-L1 con un inhibidor de la tirosina-cinasa (nivolumab y cabozantinib, respectivamente) ha demostrado ser superior a la primera línea de tratamiento estándar actual, el sunitinib, en pacientes con cáncer renal de células claras avanzado o metastásico.

El tratamiento con estos dos fármacos ofreció resultados positivos en el ensayo clínico de fase III CheckMate 9ER, según lo presentado en la sesión plenaria del congreso virtual de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO), celebrado recientemente.

Tanto cabozantinib (Cabometyx, de Ipsen) como nivolumab (Opdivo, de Bristol Myers Squibb) se emplean en monoterapia en la segunda línea de tratamiento de este tipo de tumores y plantean adelantar su administración usados en combinación. De esta forma, han demostrado su superioridad frente a la terapia estándar en cuanto a supervivencia libre de progresión, supervivencia global y tasa de respuesta.

La investigadora del estudio Cristina Suárez, oncóloga médica en el Hospital Universitario Vall d?Hebron e investigadora del Grupo de Tumores Genitourinarios del Vall d?Hebron Instituto de Oncología (VHIO), destaca que la combinación reduce el riesgo de mortalidad en un 40 %, dato que también ha sido resaltado por el autor que ha presentado el estudio, Toni K. Choueiri.

En la rueda de prensa oficial de ESMO, Toni Choueiri, director del Centro Lank de Oncología Genitourinaria del Instituto Dana-Farber del Cáncer, en Boston, ha resaltado también el impacto positivo observado en la calidad de vida de los enfermos que recibieron el tratamiento experimental. ?La calidad de vis cuestionarios que usamos?.da podría diferenciar esta nueva terapia, ya que hubo una significación estadística a favor del brazo combinado con los do

Para Suárez, ?la importancia de este estudio es tal que supondrá la incorporación de un nuevo tratamiento de primera línea para el cáncer renal de células claras. Además, confirma el importante papel que juegan las combinaciones basadas en inmunoterapia en el tratamiento de primera línea de este tipo de tumores, que es un camino ya explorado satisfactoriamente en tres estudios independientes anteriores?.

En concreto, la inmunoterapia se ha ensayado en los estudios KEYNOTE-426 y JAVELIN Renal 101, donde junto al inhibidor de punto de control (checkpoint) se ha sumado un fármaco antiangiogénico, mientras que en el estudio CheckMate 214 se ha combinado dos inmunoterápicos.

En el estudio que se acaba de presentar en ESMO, participaron 651 pacientes con cáncer renal de células claras en estado avanzado o metastásico que no habían recibido ningún tratamiento sistémico previo.

El tiempo libre de progresión de la enfermedad pasó de 8,3 meses en el grupo que recibió el tratamiento estándar con sunitinib a 16,6 meses en el brazo de la combinación, lo que supone una reducción en el riesgo de progresión del 50 %.

También se observó beneficio una mejora en la tasa de respuesta confirmada al tratamiento, que pasó del 27,1 % en el grupo de tratamiento estándar al 55,7 % en el brazo del estudio que empleaba la combinación de fármacos. Otro dato que destaca reseñable es que el 8 % de los pacientes tratados con la nueva opción terapéutica presentaron una respuesta completa, frente al 4,2 % observado en el tratamiento con sunitinib.

?En el caso del cáncer renal, es muy relevante, ya que sabemos por estudios previos que la magnitud de la respuesta del tumor se relaciona con la duración de dicha respuesta y en última instancia con la supervivencia del paciente?,

En cuanto a la tolerancia, más de la mitad de los pacientes en el grupo de la combinación necesitaron una reducción de la dosis de cabozantinib debido a los eventos adversos. Pero solo el 3 % tuvo que suspender ambos fármacos debido a la toxicidad en comparación con el 9 % de los pacientes en el grupo de sunitinib.

La tasa general de eventos adversos graves fue similar entre los brazos, pero la toxicidad hepática fue más común en el brazo de combinación. En cuanto a los efectos secundarios relacionados con el sistema inmunitario, el 19% de los pacientes del grupo experimental necesitaron corticosteroides; solo el 4% necesitó corticosteroides durante 30 días o más. No fue algo inesperado para los investigadores. En palabras de la especialista del Vall d?Hebron, ?es razonable observar un mayor número de eventos adversos cuando realizas un tratamiento con dos fármacos que cuando solamente se utiliza uno. Sin embargo, este incremento es muy pequeño y dichos eventos secundarios fueron, por lo general, fácilmente manejables?.

?Este tratamiento supone una franca mejoría en la supervivencia de los pacientes acompañado de una mejora en su calidad de vida. Una vez más queda demostrado que la inmunoterapia es el camino a seguir para avanzar en el tratamiento de este tipo de cáncer renal?, concluye.

Sobre las implicaciones del trabajo, Dominik Berthold, jefe del Servicio de Oncología Médica de Consulta Especializada para Cánceres Urológicos del Hospital Universitario de Lausana (Suiza), que no ha participado en el ensayo, ha manifestado que se necesitan datos a más a largo plazo de los 18 meses de este ensayo para asegurar si las respuestas al tratamiento son duraderas; también si la combinación será eficaz en el carcinoma de células no claras, un tumor de menor incidencia que fue excluido del ensayo

septiembre 21/2020 (Diario Médico)

Investigadores aislaron ocho nuevos polifenoles de la variedad más rara de esta resina elaborada por las abejas. Dos de ellos exhibieron potencial para inhibir la proliferación de células tumorales.

El propóleo rojo, hallado en Brasil únicamente en las colmenas de una región de manglares del estado de Alagoas, posee dos sustancias que pueden ayudar en el combate contra el cáncer. En pruebas realizadas en laboratorio, las moléculas aisladas redujeron considerablemente la proliferación de células tumorales en linajes de ovarios, mamas y gliomas.

En el estudio donde se informa sobre esta actividad, publicado en el Journal of Natural Products, aparte de las dos sustancias anticancerígenas, científicos brasileños de la Universidad de São Paulo (USP) y de Universidad de Campinas (Unicamp) describieron otros seis nuevos polifenoles, sustancias naturales tales como los flavonoides y los taninos, existentes en plantas, cereales y también en el vino, con estructuras totalmente inéditas para la ciencia.

?De las ocho sustancias nuevas y aisladas por primera vez en el propóleo rojo, dos exhibieron propiedades citotóxicas anticancerígenas en células de ovarios, mamas y de gliomas. Realizamos las pruebas in vitro en esos tres tipos de cánceres pues son multirresistentes a diferentes fármacos y, por ese motivo, resulta muy difícil tratarlos.

Estas células poseen un mecanismo ya conocido que sobre expresa a una proteína responsable de la exclusión de drogas de las células, llevando a la resistencia medicamentosa. Sin embargo, las pruebas demostraron que las sustancias del propóleo rojo lograron sortear este mecanismo, algo esencial para reducir los tumores, dice Roberto Berlinck, docente del Instituto de Química de São Carlos de la Universidad de São Paulo (IQSC-USP) y miembro de la coordinación del Programa de la Fundación de Apoyo a la Investigación Científica del Estado de São Paulo – FAPESP de Investigaciones en Caracterización, Conservación, Restauración y Uso Sostenible de la Biodiversidad (BIOTA-FAPESP).

Estos descubrimientos son el resultado de un estudio coordinado por Berlinck que integra el Programa BIOTA-FAPESP, y también de un Proyecto Temático coordinado por el investigador Ronaldo Pilli.

Una biblioteca de productos naturales

De acuerdo con Berlinck, los polifenoles del propóleo rojo brasileño constituyen un nuevo tipo de compuestos antiproliferativos del cáncer responsables de la inhibición del crecimiento tumoral y la muerte celular. ?En comparación con pruebas realizadas con un quimioterapéutico conocido [doxorrubicina], estas sustancias exhibieron resultados mejores incluso?, afirma.

Se sabe que los productos naturales constituyen una de las principales fuentes de nuevos fármacos para el tratamiento de enfermedades como el cáncer. De allí la importancia de la realización de estudios de bioprospección como el realizado con el propóleo rojo para la detección de nuevas sustancias.

De este modo, el estudio comprueba los efectos beneficiosos del propóleo. En estudios anteriores ya se había descrito su acción bactericida, antifúngica, antiinflamatoria, inmunomoduladora e incluso de inhibición del crecimiento de algunas células de cáncer. ?Las abejas producen propóleo para la protección de las colmenas. Por ende, no es casualidad que la resina del propóleo posea una actividad de protección contra bacterias y hongos.

Esto ya se había descrito en estudios realizados con propóleo en bruto. Lo que hicimos en nuestro estudio fue descubrir las sustancias aisladas y comprobar el efecto anticancerígeno?, le explica Berlinck.

Existen tres variedades de propóleo: verde, marrón y ?la más rara? roja. Brasil es uno de los mayores productores de propóleo del mundo. A la variedad roja solamente se la encuentra en el estado de Alagoas, donde la producen abejas que se alimentan de la resina de los árboles de la especie Dalbergia ecastophyllum, popularmente conocida en el país como rabo-de-bugio, que quiere decir cola de carayá en portugués, debido al color rojo de su savia.

?Ahora pretendemos comprender de qué manera procesan las abejas esa resina de los árboles. ¿Modifican la resina transformada en propóleo o sencillamente la utilizan cómo está? Nuestro objetivo consistirá en responder estas preguntas en nuestros próximos estudios?, dice.

No obstante, Berlinck remarca que las moléculas descubiertas pertenecen al grupo de los polifenoles y, por ese motivo, no se las considera prometedoras para la producción de fármacos. ?Desafortunadamente, los polifenoles se unen a las proteínas de una manera poco específica, lo cual no es ideal para un fármaco. Pero a lo mejor es por ese motivo que el propóleo rojo posee tan diversas acciones, precisamente por actuar en varios sistemas distintos?, culmina.

septiembre 21/2020 (Dicyt)

Referencia:

Banzato T.P., Gubiani J.R., Bernardi D.I., Nogueira C.R., Monteiro A.F., Juliano F.F., de Alencar S.M., Pilli R.A., de Lima C.A., Longato, Ferreira A.G., Foglio M. A., de Carvalho J.E., Vendra D.B G.B.mini-Costa y Roberto G. S. Berlinck .: Antiproliferative Flavanoid Dimers Isolated from Brazilian Red Propolis. Journal of Natural Products.2020 (doi:10.1021/acs.jnatprod.9b01136).

La Sociedad Española de Cardiología advirtió en marzo de una reducción del 40 % en el tratamiento del infarto, lo que achaca al miedo a ir a los centros sanitarios.

La primera ola de la pandemia por SARS-CoV-2 ha causado estragos en pacientes con otras enfermedades distintas a la COVID-19, como las cardiovasculares. La Sociedad Española de Cardiología (SEC), ha anunciado la publicación de los resultados de un nuevo estudio que constata que la mortalidad hospitalaria en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST casi se ha duplicado.

La Asociación de Cardiología Intervencionista, de la SEC, acaba de publicar el estudio Impacto de la COVID-19 en el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. La experiencia española, en la Revista Española de Cardiología.

Semana crítica

Los nuevos resultados completan los datos de un registro previo, publicado a finales de marzo, en el que se detectó una reducción del 40 % en el tratamiento del infarto durante la primera semana de la pandemia de la COVID-19, coincidiendo con la declaración del estado de alarma, respecto a la semana del 24 de febrero al 1 de marzo, previa al inicio de la crisis sanitaria.

El nuevo registro, en el que han participado 75 hospitales españoles, ha comparado los procedimientos, los resultados hospitalarios y las características de los pacientes, que fueron separados en dos cohortes, según se les hubiera tratado antes o después de la pandemia. En el primer grupo de pacientes se incluyó a aquellos tratados desde el 1 de abril al 30 de abril de 2019, y en el segundo a los que fueron atendidos entre el 16 de marzo y el 14 de abril de 2020.

?La COVID-19 ha tenido un tremendo impacto sobre la mortalidad aguda por infarto?

?Los resultados indican que la COVID-19 ha tenido un tremendo impacto sobre la mortalidad aguda por infarto. En concreto, la mortalidad hospitalaria por esta causa prácticamente se ha doblado durante la pandemia frente al periodo previo?, explica Oriol Rodríguez Leor, primer firmante del estudio.

Tiempo de isquemia 

El trabajo recoge un aumento del tiempo de isquemia, que son los minutos que transcurren desde que se inician los síntomas hasta la primera asistencia médica. Antes de la COVID-19 ese tiempo era de 200 minutos y durante la pandemia alcanzó los 233. ?El tiempo de evolución del infarto determina el pronóstico tanto en términos de mortalidad aguda y a largo plazo como en términos de desarrollo de otras complicaciones?, explica el especialista.

Los datos confirman una disminución del número de pacientes con sospecha de infarto, pero de forma más moderada respecto a los resultados del inicio del registro, en las primeras semanas de la pandemia.?Inicialmente observamos una reducción del 40 % que, posteriormente y con datos que se ampliaron a más semanas de pandemia, se situó en un 28 % menos de pacientes con síntomas compatibles con infarto que no fueron asistidos?, indica el cardiólogo.

Código infarto

?Desde la SEC lanzamos en su momento reiterados mensajes para que las personas que presentaran síntomas que pudieran sugerir el inicio de un infarto llamaran de inmediato al 112 y se activase así el Código infarto, que ha demostrado muy buenos resultados en los últimos años?, advierte el presidente de la SEC Ángel Cequier, presidente de la SEC. ?A pesar de la pandemia, los servicios de cardiología de los hospitales españoles han estado y están preparados para seguir atendiendo perfectamente a los pacientes con patología cardiovascular aguda?.

La pandemia no ha alterado el tratamiento de los pacientes con infarto: más del 94 % de los pacientes han sido tratados con angioplastia primaria, tratamiento de elección del infarto agudo de miocardio.

El registro permite constatar una baja incidencia de positivos por SARS-CoV-2 entre los que sufrieron un infarto.

?Solo el 6,2 % de los pacientes atendidos con infarto presentaban infección confirmada por el nuevo coronavirus?, afirma Rodríguez Leor. 

septiembre 21/2020  (Diario Médico)