La radioterapia con procarbacina, lomustina y vincristina (PCV) mejora la supervivencia global en pacientes con oligodendroglioma anaplásico con codeleción 1p19q, pero no está disponible en América Latina, por lo que la conducta más común de los médicos especialistas en ese ámbito es la sustitución del protocolo PCV por la temozolomida, aunque no existen estudios con la metodología necesaria para validar dicha estrategia.

Un grupo de investigadores mexicanos ha realizado un análisis retrospectivo comparando dos protocolos diferentes, radioterapia más temozolomida o PCV, en pacientes con oligodendroglioma anaplásico con codeleción 1p19q.

Los objetivos primarios fueron la supervivencia global y la supervivencia libre de progresión, y el objetivo secundario, la respuesta radiológica. Para ello se incluyó a 48 pacientes, 26 de ellos varones (54,1 %), con una edad media de 43 años (rango: 19-66 años). Veintiún pacientes recibieron PCV, y 27, temozolomida. La supervivencia libre de progresión y la supervivencia global en el grupo con PCV fueron de 7,2 y 10,6 años, y en el grupo de temozolomida, de 6,1 y 9,2 años, respectivamente, unos resultados estadísticamente significativos. Hubo respuesta radiológica en el 80,9 % en el brazo de PCV y el 70,2 % en el brazo de temozolomida. El análisis multivariado de Cox mostró como único parámetro significativo el uso del protocolo PCV. El grado de toxicidad 3-4 estuvo presente en el 42,8 % en el brazo de PCV y en el 11,1% en el brazo de temozolomida.

Según los autores, este estudio retrospectivo muestra una eficacia superior del protocolo PCV que de la temozolomida. La diferencia obliga a la comunidad latinoamericana a hacer un esfuerzo colectivo para poder tener acceso a los medicamentos para su uso como primera línea de tratamiento. El estudio se publica en Rev Neurol 2018.
noviembre 18/2018 (neurologia.com)

Un grupo de investigadores alemanes ha llegado a interesantes conclusiones sobre la predisposición a la depresión y los factores del entorno del individuo que influyen en las probabilidades de padecer ese trastorno.

Por lo que se sabe, las personas que son predispuestas a la depresión muestran una mala regulación de un sistema de respuesta al estrés, el eje hipotalámico-hipofisario-adrenal, que se activa normalmente ante una situación estresante.

Una vez pasada esta situación crítica, varios mecanismos de control en dicho eje aseguran que el sistema regrese a su estado de equilibrio, pero eso no ocurre en personas que sufren un trastorno depresivo o están más predispuestas a desarrollarlo. En ellas, un fallo del mecanismo de reacción ocasiona una respuesta de estrés operando a toda marcha, incluso cuando no existe una situación real de amenaza que justifique esa reacción.

Los investigadores contaron con una muestra de 40 pacientes con trastornos depresivo mayor (20 medicados y 20 no medicados), 21 pacientes con trastorno bipolar y 23 sujetos control. Mediante imágenes de resonancia magnética de 7 T, en secuencias T1, se observó la volumetría del hipotálamo y se descubrió que, en personas con trastorno afectivo, el hipotálamo izquierdo era en promedio un 5 % más grande que el de sus homólogos sanos. Esta región cerebral se hallaba agrandada tanto en personas con depresión como en aquellas con trastorno bipolar. Además, en uno de los grupos de participantes con depresión se desveló que cuanto más grave era la depresión, mayor era el hipotálamo, independientemente de la medicación. El estudio se publica en Acta Psychiatr Scand 2018.
noviembre 18/2018 (neurologia.com)

Los estudios realizados hasta ahora sugerían que el riesgo cardiovascular asociado al tabaco se reduce unos años después de abandonar el hábito. Ahora, un estudio con resultados preliminares que se presentará en el Congreso de la Asociación Americana del Corazón (AHA), cifra ese periodo de tiempo en 16 años.

Los investigadores, dirigidos por Meredith Duncan, de la Universidad Vanderbilt, de Nashville, analizaron la información, incluyendo el tiempo en que los participantes habían fumado, de casi 8700 participantes del Estudio Framingham que no presentaban enfermedad cardiovascular al comienzo de la investigación.

La media de seguimiento de los participantes fue de 27 años, tiempo en el que se compararon el riesgo de enfermedad cardiovascular en fumadores, exfumadores y no fumadores.

Resultados sobre el riesgo cardiovascular

Según los resultados, más del 70 por ciento de los eventos cardiovasculares se produjeron en fumadores o exfumadores que habían consumido un paquete diario durante 20 años. Además, los exfumadores que habían dejado de fumar en los últimos cinco años redujeron su riesgo cardiovascular en un 38 por ciento.

?Estos resultados resaltan los beneficios de dejar de fumar en cinco años, algo que se traduce en un 38 por ciento menos de riesgo de infarto, ictus y otras formas de enfermedad cardiovascular en comparación con los participantes que continuaron fumando. Además hemos observado que el riesgo cardiovascular se mantiene elevado hasta 16 años en los exfumadores?, ha afirmado Duncan.
noviembre 18/2018 (diariomedico.com)

Este compuesto de administración oral está indicado en la actualidad para el tratamiento del cáncer de pulmón, indicación para la que AstraZeneca lo comercializa como Iressa. En esta otra línea de desarrollo, patrocinada por el Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (Ciberer), han colaborado el Servicio de Genética e Instituto de Investigación del Hospital de Sant Pau, de Barcelona, y la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), y han demostrado que gefitinib podría funcionar también como terapia para tumores escamosos de cabeza y cuello en pacientes con anemia de Fanconi. El medicamento fue identificado con esta segunda indicación tras un cribado de reposicionamiento de fármacos antitumorales ya aprobados para otras indicaciones.

Gefitinib es una pequeña molécula que inhibe la actividad tirosina cinasa del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), que actúa activando la proliferación de células tumorales, bloquea la apoptosis y facilita el proceso de metástasis.

La anemia de Fanconi es una enfermedad hereditaria rara causada por mutaciones en alguno de los genes relacionados con la reparación del ADN, proceso que es esencial para el mantenimiento de las células madre y para evitar la aparición del cáncer. Los afectados por esta enfermedad pueden sufrir insuficiencias de la médula ósea, malformaciones congénitas variables y tienen predisposición a desarrollar tumores sólidos y hematológicos.

Debido al defecto innato en la reparación del ADN, los pacientes con anemia de Fanconi afectados de cáncer no toleran la quimioterapia ni la radioterapia convencional, lo que provoca un mal pronóstico de los tumores. Por este motivo, los pacientes requieren de un seguimiento muy activo con revisiones periódicas en unidades hospitalarias especializadas con objeto de detectar los tumores de forma muy temprana.

Con esta nueva designación, el Ciberer ha promovido ya siete medicamentos huérfanos por la EMA,  cuatro de los cuales también han sido designados como tales por la Agencia de Alimentos y Fármacos americana (FDA).
noviembre 18/2018 (diariomedico.com)

Los resultados de un estudio multicéntrico publicado en la revista The Lancet Neurology indican que la estimulación eléctrica faríngea (EEF) mejora rápida y significativamente los problemas de deglución derivados de un accidente cerebrovascular. Rainer Dziewas, director del ensayo, afirma que aproximadamente el 12 % de los pacientes que ingresan con ictus requieren respiración artificial y el 16 % requiere una traqueotomía.

En la rehabilitación de estos pacientes la retirada segura de la cánula traqueal es esencial para reducir, tanto el tiempo de estancia en el hospital como el riesgo de complicaciones respiratorias. Sin embargo, la disfagia persistente tras el ictus prolonga la necesidad de la cánula o la hace incluso imprescindible. LA EEF representa un nuevo tipo de neuroestimulación no invasiva con la que es posible reactivar la red nerviosa relacionada con la deglución, prosigue Dziewas. En el actual ensayo la cánula pudo ser retirada de forma casi inmediata tras el tratamiento en el 49 % de los pacientes, en contraste con el 9 % en el grupo placebo.

Además, la respuesta a la EEF redujo en 22 días de media el tiempo de permanencia en el hospital, en comparación con los pacientes que no respondieron. Peter Berlit, secretario de la Sociedad Alemana de Neurología, indica que estos beneficios redundan en la reducción de riesgo de complicaciones. La ausencia de efectos adversos asociados a la EEF ha hecho que los autores la consideren una opción terapéutica viable en esta población de pacientes.
noviembre 18/2018 (immedicohospitalario.es)