Los pacientes que cumplan con más recomendaciones médicas tras un ataque cardíaco tienen más probabilidades de sobrevivir años después, según han demostrado en una investigación realizada Kaiser Permanente en California, Estados Unidos, que se ha publicado en la revista Journal of the American Heart Association.

El estudio incluyó a 25 000 pacientes que tuvieron ataques cardíacos entre 2008 y 2014, para examinar cuántas recomendaciones seguían a los 30 y 90 días después de los ataques cardíacos y la asociación entre la adherencia y la superviviencia en los años posteriores al ataque cardíaco.

Algunas de estas recomendaciones incluían tomar cuatro medicamentos cardiovasculares, no fumar, controlar la presión arterial y controlar el colesterol, sumando un total de siete recomendaciones. Los pacientes fueron seguidos durante una media de 3 años y hasta un máximo de 7 años, utilizando los datos del registro electrónico de salud.

En este sentido, los investigadores encontraron un ‘alto cumplimiento’ de los consejos médicos posteriores al ataque cardíaco. En concreto, a los 30 días, un 67 por ciento de los pacientes tomaban medicamentos antiplaquetarios recetados sin aspirina y hasta 88 por ciento tomaba medicamentos para el colesterol alto, unos patrones que fueron similares a los 90 días.

Por otro lado, a los 30 días, casi el 70 por ciento de los pacientes adoptaron 5 o 6 del total de las recomendaciones examinadas, así como a los 90 días un poco más de la mitad de los pacientes logró cumplir con 6 o 7 de las recomendaciones.

‘Nuestros hallazgos respaldan el valor de los esfuerzos integrales de prevención secundaria, como los programas de rehabilitación cardíaca y el compromiso de los pacientes con su recuperación y un estilo de vida saludable’, ha resaltado el autor principal del estudio, el cardiólogo de Kaiser Permanente e investigador adjunto de su División de Investigación, Matthew D. Solomon.

El cumplimiento con las recomendaciones reduce la mortalidad

Aquellos pacientes que siguieron las recomendaciones tuvieron una supervivencia a largo plazo ‘significativamente mayor’ y además la supervivencia aumentó con cada pauta adicional cumplida.

De hecho, el cumplimiento de una recomendación adicional se asociaba con un riesgo de muerte entre un 8 y 11 por ciento menor, mientras que los pacientes que cumplieron con todas las recomendaciones presentaron una mortalidad entre un 39 y 43 por ciento menor en comparación con aquellos que siguieron la menor cantidad de recomendaciones.

El alto porcentaje de personas que logran todas o casi todas las pautas recomendadas destaca los beneficios de la capacidad de nuestro sistema integrado de atención médica para garantizar una atención de seguimiento de alta calidad en la recuperación después de un ataque cardíaco, ha señalado el internista e investigador de la División de Investigación, Alan S. Go.

El programa de rehabilitación cardíaca de Kaiser Permanente se basa en recomendaciones dirigidas al ejercicio, dejar de fumar, fomentar la adherencia a los medicamentos, control del colesterol, control de la presión arterial, consejos dietéticos, reducción del estrés y control del peso. La inscripción es del 77 por ciento, en comparación con la participación nacional típica en programas de rehabilitación cardíaca de alrededor del 30 por ciento. Kaiser Permanente ha sido un líder nacional en prevención secundaria exitosa e innovador en rehabilitación cardíaca en el hogar.

Las personas a menudo piensan que están arregladas después de recibir tratamiento para un ataque cardíaco, ha alertado el doctor Solomon, que ha instado a que los pacientes tomen en serio la atención de seguimiento.

Los médicos y los pacientes deben trabajar para garantizar que se sigan todas las recomendaciones basadas en la evidencia. Seguir la mayoría de los tratamientos recomendados no es suficiente, ha concluido.

marzo 26/2020 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

Las sensaciones físicas y mentales que asociamos con sentirse enfermo son una respuesta biológica natural a la inflamación dentro del cuerpo. Sin embargo, la fuerza y la gravedad de estas sensaciones van más allá de la biología y pueden verse afectadas por el género, el origen étnico y las diversas normas sociales que todos hemos internalizado. Estos son los últimos hallazgos de la investigación, según los científicos sociales de la Universidad de Texas (UTSA), que han descubierto un vínculo entre la cultura de una persona y cómo se clasifica la enfermedad.

Los científicos sociales piensan que los valores de una persona pueden dar forma a puntos de vista internos sobre la enfermedad socialmente apropiada. Esto tiene implicaciones sobre cómo diferentes personas pueden tomar más medidas para tratar la enfermedad en lugar de propagar más enfermedades.

Eric Shattuck, antropólogo biológico del Instituto de Investigación de Disparidades de Salud de la UTSA; el profesor de Sociología Thankam Sunil, director del instituto, y Xiaohe Xu, presidente del Departamento de Sociología de la UTSA, descubrieron que la expresión de enfermedad se ve afectada por el género, los ingresos y los valores culturales.

Específicamente, los participantes del estudio que ganaron menos que el ingreso familiar promedio de los Estados Unidos afirmaron ser estoicos con una alta tolerancia al dolor o presentaban síntomas de depresión tenían más probabilidades de expresar estar enfermos. En los hombres con vínculos familiares más fuertes también era más probable que se sintiera enfermo.

Es irónico. Cree que ser un estoico significaría que es más probable que sea reservado, pero según nuestra encuesta, tiene el efecto contrario, destaca Shattuck. Los estoicos podrían reconocer estar enfermos como un derecho de alardear y mantener una enfermedad por más tiempo del necesario.

Según los investigadores, los estoicos, independientemente del género, y las personas con ingresos familiares inferiores tenían más probabilidades de afirmar que estaban enfermos. Con respecto a los niveles de ingresos más bajos, quizás esas personas tenían más probabilidades de afirmar que estaban enfermas porque no necesariamente tenían los medios para buscar atención médica y, por lo tanto, los síntomas se agravaron, agrega. Esto quizás les hizo recordar la enfermedad.

Los investigadores también señalaron que los hombres con lazos familiares más fuertes tenían más probabilidades de reportar sensaciones de enfermedad más fuertes durante el año pasado. Podría ser que el apoyo familiar permita a los hombres sentirse más atendidos y, por lo tanto, confiar en esa red de seguridad social, conjetura Shattuck.

Los investigadores analizaron las encuestas autoinformadas de 1 259 encuestados que afirmaron haber estado enfermos de gripe o resfriado común en el último año. También se les pidió a los participantes que calificaran sus sentimientos actuales de enfermedad de no enfermo a gravemente enfermo utilizando una escala para controlar cualquier posible efecto compuesto.

El comportamiento de enfermedad, incluido el letargo, la retirada social y los cambios de apetito, es una de las respuestas que todas las criaturas vivientes, desde hormigas hasta abejas y humanos, parecen tener en común. Sin embargo, las normas socioeconómicas y culturales juegan un papel importante en nosotros, asegura Shattuck. Por ejemplo, otros investigadores han demostrado que la mayoría de las personas que trabajan en muchos campos, incluida la medicina, suelen presentarse a trabajar mientras están enfermos. Si lo piensa, se trata de cultura laboral y tiene consecuencias.

El siguiente paso para los investigadores es repetir el estudio con individuos que están activamente enfermos versus aquellos que tuvieron que recordar una enfermedad. Las áreas de investigación futura explorarán cómo la gravedad de una enfermedad afecta la notificación de estar enfermo.

Tal vez las personas se sienten más cómodas informando que están enfermas cuando se trata de un resfriado común, se plantea Shattuck, pero qué pasa con esas infecciones estigmatizadas, como el VIH. ¿Qué pasa con el coronavirus? ¿Cómo se afirman las enfermedades infecciosas usando un lente cultural o económico?

marzo 26/2020 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

Un equipo del CSIC trabaja sin descanso para desarrollar una vacuna, tras la que hay dos décadas de investigación. Grandes potencias como EE UU y China han anunciado ensayos con nuevas vacunas en una carrera mundial para vencer a la COVID-19.

La infección respiratoria que asola el mundo en estos momentos, inducida por el virus SARS-Cov-2, se encuentra en su punto álgido en nuestro país y todavía supondrá un peligro cierto para la población durante unas cuantas semanas, hasta que esté controlada, no extinguida.

Independientemente de la urgencia del día a día con nuestros sanitarios haciendo un gran esfuerzo, conviene hacer alguna reflexión que intente ir más allá del corto plazo.

Es una epidemia infecciosa que no solo pone en peligro las vidas de muchos ciudadanos, sino que nos está metiendo, en un tiempo récord, en un parón económico que intentamos que no se convierta en recesión duradera.

Hay que establecer tratamientos efectivos a corto plazo y obtener, a medio plazo, herramientas que frenen al virus. Esto requiere el trabajo efectivo de los científicos del mundo y desde luego, de los españoles

Un virus de la familia de los SARS, aparecido en China a finales de 2019, está poniendo al país frente a una prueba durísima. Los países de nuestro alrededor también están afectados, lo que hace que los vínculos de solidaridad europea se resientan por la tentación del ?sálvese quien pueda?.

En cualquier caso, aunque recibamos el apoyo de nuestros vecinos, resulta claro que debemos afrontar el reto para salir de esta situación utilizando nuestros propios medios.

Tratamientos con fármacos ya aprobados

Lo primero que hay que decir es que se está llevando a cabo una investigación clínica que está probando tratamientos efectivos con diferentes fármacos, ya aprobados para otros usos y que por consiguiente, no necesitan aprobación sobre la seguridad en su utilización, evitando los retrasos en el tratamiento de los enfermos.

La Unión Europea ha puesto en marcha diecisiete proyectos para desarrollar una vacuna protectora. Uno de ellos es de un grupo español del CNB-CSIC, que lleva más de 20 años trabajando en virus SARS

Esto se está haciendo en algunos de los mejores hospitales de nuestra red pública (Carlos Haya de Málaga, La Paz de Madrid, Clínico de Barcelona, Cruces de Bilbao, etc?).

Por otra parte, desde finales de enero, cuando se vio que la epidemia se movía a gran velocidad, los países más adelantados científicamente se pusieron en marcha, uniéndose a los científicos chinos que ya lo hacían, en una carrera para intentar conseguir una vacuna que pudiera combatir al virus y prevenir, no ya la pandemia actual, sino las posibles nuevas oleadas de infección que pudieran aparecer en el futuro.

Hubo una reunión de coordinación en Ginebra, a finales de enero, auspiciada por la Organización Mundial de la Salud con el apoyo de la Unión Europea y se pusieron en marcha diecisiete proyectos para desarrollar una vacuna protectora. Uno de ellos en España, donde un grupo experto en estos virus de tipo SARS, lleva trabajando desde hace más de veinte años.

La vacuna china y la de Estados Unidos

En estos momentos, con gran rapidez, ya se ha anunciado la existencia de dos candidatos a vacuna. Uno por parte del ejército chino, basado en una subunidad del virus y otro norteamericano, desarrollado por la empresa Moderna (en realidad ModeRNA) del complejo científico de Massachusetts que usa los ARN mensajeros que utiliza el virus para modificar la maquinaria celular y ponerla a su servicio. Esta vacuna la probarán en los Institutos Nacionales de la Salud de Washington.

Estos candidatos tienen que empezar las pruebas de toda vacuna que incluyen cuatro fases, empezando por la I que es la de seguridad. De acuerdo a las normas establecidas, todas las vacunas pueden tener un nivel de protección variable (por ejemplo, 60- 80 %) pero la seguridad debe ser del 100 % en todos los casos. No parece razonable que se pueda tener una vacuna segura y efectiva antes de dieciocho o veinticuatro meses, con suerte.

En cuanto a la vacuna que desarrolla el grupo español del Centro Nacional de Biotecnología, bajo el liderazgo de los profesores de investigación Luis Enjuanes e Isabel Sola,  que están tratando de obtener un virus que carezca de alguna de las proteínas esenciales que le permiten unirse a la superficie y entrar en la célula del huésped para infectarla, lo que sería muy efectivo para combatir la infección. Además, como efecto colateral podría dar lugar también a un tratamiento efectivo de los enfermos, no solo a la prevención de la enfermedad.

Esto no podría hacerse sin el conocimiento de los mecanismos biológicos del virus que ha ido obteniendo el grupo a lo largo de los años, mediante un trabajo de investigación básica realizado en otros virus similares, sin presión externa. Llevado a cabo a pesar de los terribles recortes que se han producido en España en los últimos diez años que han dejado al sistema de I+D español al borde del colapso.

¿Qué se puede hacer?

Lo que se está haciendo. Por una parte, probar un tratamiento que sea efectivo y, por otra, disminuir la tasa de contagio mediante las medidas de aislamiento. Hay que garantizar que el sistema sanitario siga funcionando para tratar a la población enferma y seguir trabajando para conocer las bases de funcionamiento de este virus y de otros patógenos que surjan (esta no va a ser la última crisis sanitaria que suframos) para estar preparados y poder reaccionar rápidamente.

No hay que acordarse de Santa Bárbara solo cuando truena y los sistemas sanitarios y de investigación deben mantenerse en buen estado para que puedan funcionar adecuadamente y con soltura ante una crisis.

Inversión en sanidad e investigación pública 

A lo mejor tiene algo que ver que Alemania dedique a sanidad un 80 % más de dinero por habitante que España, en que estén teniendo un número muy inferior de fallecidos. También es probable que fuera por la buena financiación del sistema de I+D alemán por lo que el primer test efectivo para la detección del virus se hiciera en Alemania, mientras que el CDC de Atlanta, sometido a serios recortes presupuestarios por el peculiar, por decirlo de alguna manera, presidente Trump, fracasaba estrepitosamente en el intento.

Los científicos españoles llevamos años denunciando los salvajes recortes al sistema por parte del gobierno entre 2009 y 2019. Al sistema está en una situación más que precaria, pero, igual que el sanitario, aguanta, gracias al sobre esfuerzo de sus componentes. Esto no puede seguir así. España debe replantearse sus prioridades y entre estas tienen que estar su sistema de ciencia y tecnología junto con el sanitario. Un estado de bienestar sólido es el futuro que se merecen nuestros ciudadanos.

 marzo 26/2020 (SINC)

La vida se sigue abriendo paso a pesar de la desoladora situación que atraviesa el sistema sanitario español. En uno de los hospitales más azotados de Madrid, el Gregorio Marañón, se ha realizado un nuevo trasplante cardíaco infantil con éxito.

Entre tanta vorágine sanitaria por la pandemia del coronavirus y en uno de los epicentros asistenciales, el Hospital Gregorio Marañón de Madrid, se ha producido un acontecimiento que, como poco, recuerda cómo se sigue abriendo paso la vida, sostiene la esperanza y, una vez más reafirma el coraje de los profesionales sanitarios. Una niña de un año y medio, afectada de una cardiopatía grave, ha recibido un nuevo corazón, gracias a la coordinación  del equipo del Área del Corazón Infantil del Hospital Gregorio Marañón.

Ante la situación actual de epidemia por coronavirus y la recomendación de evitar desplazamientos, especialmente en el personal sanitario de los centros hospitalarios, la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), ha acordado con las Comunidades Autónomas y los hospitales trasplantadores un dispositivo especial que moviliza distintos equipos de la ciudad donde se produce la donación cardíaca para evitar el traslado de los profesionales del centro receptor. Lo habitual es que el equipo trasplantador sea el que se desplace a extraer el órgano; aunque en la donación renal, hepática y pulmonar ya se producen este tipo de procedimientos para evitar desplazamientos innecesarios, con el corazón no se había realizado.

En esta ocasión se contó con los equipos de tres hospitales de diferentes comunidades autónomas para la extracción, que colaboraron estrechamente, y con una coordinación extraordinaria con el Hospital Gregorio Marañón. ?Pese a esta situación excepcional de pandemia, nuestro hospital infantil mantiene la atención urgente para sus pacientes pediátricos gracias al esfuerzo de todo su personal y el apoyo institucional, incluyendo toda la atención a niños con cardiopatías, e incluso hemos podido realizar este trasplante cardiaco gracias a la labor de los sanitarios del centro y la coordinación de la ONT?, señala Constancio Medrano, jefe de Cardiología Infantil del Hospital Gregorio Marañón.

 Afectación de la actividad de donación y trasplante 

En el contexto de la epidemia que vivimos, la actividad de donación y trasplante se está viendo afectada, si bien persisten los esfuerzos para continuar con los programas en la medida en que la epidemia lo permite. ?Toda la red está centrándose en particular en aquellos pacientes que se encuentran en una situación más grave y los que tienen más dificultades para trasplantarse, como es el caso de los niños. Por ello estamos consiguiendo realizar trasplantes pediátricos, gracias a la gran labor de los equipos de trasplante?, afirma la directora de la ONT,Beatriz Domínguez-Gil.

Domínguez-Gil también ha mostrado su reconocimiento a todos los profesionales sanitarios que ?realizan un doble esfuerzo en las UCI, donde atienden a pacientes con COVID-19 sin olvidar a aquellos que viven pendientes de un órgano vital para ellos?.

 Protocolos de seguridad para coronavirus 

La receptora, Chloe, es una niña de un año y medio con una enfermedad cardiaca, miocardiopatía dilatada a consecuencia de una miocarditis vírica. ?Las miocardiopatías son enfermedades del músculo cardiaco que producen una alteración de la contractilidad y el tamaño del corazón. Muchos de estos niños necesitan tratamientos y máquinas que ayudan a mantener su corazón a la espera, como en este caso, de un trasplante cardiaco?, explica Medrano. Como marcan los protocolos de seguridad de la ONT, tanto al donante como al receptor se le realizaron la prueba del coronavirus y ambos dieron negativo.

?La intervención duró unas siete horas y en ella participaron un equipo compuesto por diez profesionales entre cirujanos, anestesistas, enfermeras, perfusionistas del Marañón, mientras que en el hospital donante han participado intensivistas, cirujanos y enfermeras para el soporte y extracción del corazón?, explica Juan Miguel Gil Jaurena, jefe de Cirugía Cardiaca Infantil del Hospital Gregorio Marañón.

El estado actual de la menor es bueno, se encuentra en la Unidad de Cuidados Intensivos y evoluciona favorablemente. ?Se encuentra muy bien, hoy ya ha abierto los ojos varias veces? indica su madre. ?Gracias a que la Unidad de Trasplante Cardiaco de este hospital sigue funcionando pese a la situación que estamos viviendo se ha podido llevar a cabo el trasplante de Chloe?, agradece su madre, que insiste en ?dar las gracias a esas familias que hacen que esto pase, que a pesar del dolor tan grande que sienten, ayudan a vivir a nuestros hijos?

marzo 26/2020 (Diario Médico)

Investigadores del Centro Español de Investigación Biomédica en Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CIBEROBN)  en la Universidad de Zaragoza y la Universidad de Córdoba han descubierto en un estudio con animales que el hígado graso es diferente según el sexo.

En su trabajo, publicado en la revista American Journal of Physiology: Endocrinology and Metabolism, observaron que los animales de sexo femenino mostraban niveles más bajos de expresión hepática de la proteína (Cidec/Fsp27) que determina el crecimiento de las gotas de grasa hepática.

El hígado graso no alcohólico está alcanzando prevalencias del 30 por ciento en ciertas poblaciones occidentales. Los investigadores advierten de que esta alta incidencia está originada por un consumo continuo de alimento, la alta ingesta de grasa saturada o/y azúcares refinados, entre otros, que acarrea muchas consecuencias, ya que supone una interrupción del metabolismo hepático originando el desarrollo de un amplio abanico de enfermedades metabólicas como diabetes, obesidad, esteatosis hepática y enfermedades cardiovasculares.

Estudios anteriores de estos investigadores evidenciaron que la proteína Cidec/Fsp27, encontrada con anterioridad en el tejido adiposo, estaba asociada a los cambios en el contenido de la grasa hepática. Por ello, los investigadores decidieron dar un paso más en su estudio abordando su expresión hepática en diferentes condiciones dietéticas y en ambos sexos.

Tras alimentar durante 11 semanas a animales de ambos sexos con dieta occidental, rica en colesterol y grasa saturada de palma observaron que los animales de sexo femenino mostraron niveles más bajos de expresión hepática de la proteína Cidec/Fsp27, que es la que determina el crecimiento de las gotas de grasa hepática, que los de sexo masculino cuando fueron alimentados con dietas occidentales. Este resultado se tradujo en una menor cantidad de Cidec/Fsp27 en gotas de lípidos y microsomas. Los investigadores pudieron demostrar que son las hormonas del ovario las responsables de este fenómeno ya que desaparecía tras el proceso de castración.

Además, durante el estudio los investigadores pudieron comprobar también que una proteína supercontroladora denominada PGC1a está también implicada ya que, en los animales que carecían de ella, desaparecían las diferencias de sexo en la expresión de Cidec/Fsp27. Estos resultados ponen de manifiesto que la expresión hepática de Cidec/Fsp27 tiene una regulación compleja influenciada por la dieta y el entorno hormonal sexual y que las diferencias de sexo están controladas por la proteína PGC1a, explica Jesús de la Osada, coordinador del equipo del Departamento de Bioquímica y Biología Molecular y Celular de la Universidad de Zaragoza

marzo 26/ 2020 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

La donación en asistolia, la preservación pulmonar ex vivo y el aumento de los límites de edad tanto de los donantes como de los receptores, entre otros factores, explican el aumento en el número de trasplantes de pulmón en España (se realizaron 419 el año pasado), según la doctora Rosalía Laporta, neumóloga del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid, y miembro de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).

Los trasplantes pulmonares muestran una línea ascendente desde hace más de una década. Según datos de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), en 2019 por primera vez se han superado los 400 trasplantes, al alcanzar esa cifra de 419 trasplantes pulmonares, 50 más que en 2018 en que se realizaron 369 trasplantes de pulmón, mientras que en los dos años anteriores se efectuaron 363 trasplantes (en 2017) y 307 (en 2016). También hay trasplantes pulmonares a pacientes pediátricos, aunque, comparados a las cifras en adultos son muy pocos casos al año. Así, en 2018, se hicieron 5 trasplantes pulmonares a niños en España.

El programa de donación en asistolia puede ser no controlada, activo desde el año 2002. En este campo, España acumula la serie más amplia del mundo con este tipo de donantes tan especiales. Los resultados son absolutamente comparables con los trasplantes que hacemos con donantes convencionales en muerte encefálica, precisa Laporta.

En el programa de donación en asistolia controlada, este tipo de donantes suponen alrededor de un 18-20 por ciento del total de donantes efectivos a nivel nacional. En el caso concreto del grupo del Hospital Puerta de Hierro, de los 54 trasplantes que se hicieron el año pasado, 9 fueron a partir de donantes en asistolia controlada (17%). La previsión es que este tipo de donantes crezca cada año, hasta llegar a niveles de otros países, como Canadá, donde suponen ya alrededor de un 40 por ciento de los donantes efectivos. ‘En definitiva, todas estas mejoras han aumentado nuestro ‘pool’ de donantes, lo que nos ha permitido realizar cada año más trasplantes en España’, destaca Laporta.

Actualmente, la supervivencia de los trasplantados se sitúa alrededor de los 6,7 años de media tras el trasplante y es algo superior, de 8 años, en el caso de los trasplantados de pulmón por fibrosis quística. Aunque ha ido progresando en los últimos años, sigue siendo un reto de futuro seguir mejorando, comenta.

La experta advierte de que los receptores de un trasplante pulmonar tienen mayor riesgo de desarrollar infecciones respiratorias, debido fundamentalmente a la necesidad de tratamiento inmunosupresor de por vida, y al continuo contacto del pulmón con el ambiente del aire.

Ante esta fotografía del trasplante pulmonar en España, para Laporta algunos de los principales retos de futuro son mejorar el diagnóstico precoz del rechazo crónico, mediante la investigación dirigida a descubrir los mecanismos autoinmunes que intervienen y adecuar los tratamientos inmunosupresores, así como aumentar el porcentaje de donantes en asistolia y realizar más ensayos clínicos bien diseñados, puesto que actualmente hay pocos y parte de la labor clínica se fundamenta en la experiencia de los grupos de los centros trasplantadores y casos prácticos.

marzo 26/ 2020 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .